Аденоидит: симптомы и лечение

Аденоидит

Аденоидит: симптомы и лечение

Аденоидит – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца.

К основным симптомам относятся чувство дискомфорта внутри носа, ночной храп, отсутствие носового дыхания, слизистые или гнойные выделения, закрытая гнусавость, сухой приступообразный кашель, синдром интоксикации, нарушения сна.

Диагностика базируется на данных опроса больного, мезофарингоскопии, задней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии области носоглотки. В лечении аденоидита используются местные и системные медикаментозные средства, физиотерапия, реже проводится аденоидэктомия.

Аденоидит (ретроназальная ангина, или эпифарингит) – наиболее распространенное заболевание в детской отоларингологии. Чаще всего оно наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста – от 3 до 9 лет. У взрослых встречается редко, что связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани носоглоточной миндалины.

Согласно статистическим данным, эта патология возникает у 5-28% представителей общей детской популяции и у 70% часто болеющих детей и подростков. Показатель первичной заболеваемости хроническим аденоидитом составляет 1,8-2,7 на 1 000 детей.

Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола, в 35-45% случаев сопровождается рецидивирующими или хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

Причины аденоидита

Ретроназальная ангина – полиэтиологическое заболевание. Воспаление аденоидов провоцируют вирусы или патогенные бактерии. Группа вирусов включает аденовирусы и герпес-вирусы, в том числе вирус герпеса 4 типа – Эпштейна-Барр.

В бактериальных ассоциациях решающее значение имеет дефицит постоянной (индигенной) флоры глотки и увеличение количества транзиторной микрофлоры родов Moraxella (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, энтеробактерий (K.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli), стафилококков (S.aureus), стрептококков (Str.

pneumoniae, Str.pyogenes). Способствовать развитию аденоидита также могут следующие факторы:

  • Частые ОРВИ. Постоянная высокая антигенная нагрузка вследствие контакта с большим количеством вирусов в сочетании с незрелостью иммунной системы детей приводит к нарушению нормальных иммунологических процессов в глоточной миндалине, формированию аденоидита.
  • Сопутствующие заболевания. Включают рецидивирующие или хронические болезни верхних дыхательных путей, являющиеся очагами инфекции – риниты, назофарингиты, тубоотиты, синуситы, тонзиллиты, стоматиты. Отдельно выделяют ГЭРБ, при которой соляная кислота поддерживает хроническое воспаление аденоидов.
  • Иммунопатологические состояния. В список входят сахарный диабет, гипотиреоз, ВИЧ-инфекция, генетически обусловленные иммунодефициты, аллергические патологии. У детей младшего возраста имеет значение отсутствие грудного вскармливания, недостаточность витамина D и развивающийся на этом фоне рахит.
  • Врожденные особенности. Включают наследственную склонность к разрастанию аденоидных вегетаций и их воспалению, аномалии конституции по типу экссудативно-катарального диатеза. Важную роль играют пороки развития, нарушающие носовое дыхание – искривление носовой перегородки, деформации носовых раковин и др.
  • Внешнее воздействие. Имеет значение экологическая обстановка: чрезмерно сухой или загрязненный производственными выбросами воздух, усиленный радиационный фон. К способствующим факторам относят переохлаждение, паровые ожоги носоглотки, вдыхание паров химикатов и летучих ядов.

В основе патогенеза аденоидита лежит повреждение реснитчатого эпителия, находящегося на поверхности глоточной миндалины, спровоцированное физическими, термическими, химическими или биологическими факторами.

На этой почве формируются так называемые участки «облысения», уязвимые к проникновению патогенных бактерий и вирусов, развивается компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани. При чрезмерной антигенной нагрузке нарушаются процессы регенерации в миндалине, усиливается альтерация ее клеток.

В результате возникают атрофированные и реактивные фолликулы, что в комбинации с угнетением фагоцитоза, дефицитом индигенной микрофлоры и незрелостью иммунной системы ребенка приводит к развитию воспаления.

Классификация

В зависимости от продолжительности течения, выраженности симптомов и клинико-морфологических характеристик аденоидита различают несколько классификаций воспаления носоглоточной миндалины. Такое деление болезни на формы обусловлено необходимостью использования различных терапевтических схем при разных ситуациях. На основе длительности течения выделяют следующие варианты аденоидита:

  • Острый. К нему относятся эпизоды воспаления аденоидов длительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3-х раз за год. Средняя продолжительность – от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается остро, на фоне ОРЗ или детских капельных инфекций.
  • Подострый. Как правило, является следствием нелеченого острого процесса. Характерен для детей с гипертрофированной глоточной миндалиной. Средняя длительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрилитета могут наблюдаться до 30 суток.
  • Хронический. Сюда входят аденоидиты, клинические симптомы которых сохраняются более 1 месяца или повторяются более 4-х раз в году. В роли возбудителей выступает сочетание бактериальной и вирусной инфекции. Встречаются как первично хронические эпифарингиты, так и последствия неадекватной терапии подострой формы.

Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалины. К его основным формам относятся:

  • Отечно-катаральная. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалине, ее выраженной отечностью. В клинической картине преобладают катаральные симптомы.
  • Серозно-экссудативная. Характеризуется скоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в углублениях паренхимы. Как результат, миндалина становится отечной и гипертрофируется.
  • Слизисто-гнойная. Воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с примесью гнойного экссудата. Параллельно аденоидная ткань прогрессивно увеличивается в размерах.

На основе общего состояния пациента и выраженности имеющихся клинических симптомов принято выделять 3 степени тяжести аденоидита:

  • Компенсированную. Часто является физиологическим ответом на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния маловыраженное или полностью отсутствует. Эпизодически возникает нарушение носового дыхание, ночной храп.
  • Субкомпенсированую. Клинические проявления постепенно нарастают, возникает системная интоксикация, отвечающая острому эпифарингиту. При отсутствии должного лечения болезнь переходит в состояние декомпенсации.
  • Декомпенсированную. В этом случае глоточная миндалина утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет при этом полностью отсутствует. Клинически это сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Заболевание не имеет патогномоничных симптомов или жалоб. Первичными проявлениями выступают ощущения щекотания, царапания в глубоких отделах носа, шумное дыхание во время сна.

Еще один из ранних признаков – ночной храп, вследствие которого сон ребенка становится беспокойным, поверхностным. Через некоторое время присоединяются ухудшение носового дыхания в дневное время суток, слизистые выделение из носа.

У большинства больных возникает сухой или малопродуктивный кашель приступообразного характера, обостряющийся ночью и под утро.

В дальнейшем развивается интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37,5-39°С, диффузная головная боль, общая слабость, сонливость, ухудшение или потеря аппетита. Ранее возникшие парестезии постепенно трансформируются в тупые давящие боли без четкой локализации, которые усиливаются при глотании.

Объем слизистых выделений из носа увеличивается, в них возникает гнойная примесь. Нарушается дренажная функция слуховых труб, что приводит к появлению боли в ушах, кондуктивной тугоухости. Носовое дыхание становится невозможным, а больной вынужден дышать через рот, вследствие чего последний постоянно приоткрыт.

Одновременно за счет обтурации хоан возникает изменение голоса по типу закрытой гнусавости.

При длительном запущенном течении вследствие хронической гипоксии развиваются неврологические нарушения – ребенок становится вялым, апатичным, ухудшается его способность концентрировать внимание на чем-либо, память, успеваемость в школе.

Возникает искажение лицевого черепа по типу «аденоидного лица»: твердое небо делается узким и высоким, усиливается выработка слюны, впоследствии стекающей из уголка рта.

Также деформируется верхняя челюсть – верхние резцы выпячиваются вперед, из-за чего сглаживаются носогубные складки, искажается прикус.

Осложнения

Осложнения аденоидита связаны с распространением патогенной микрофлоры с гнойными массами в носовую полость, вниз по трахеобронхиальному дереву. Это становится причиной развития хронических риносинуситов, фарингитов, ларингитов, трехеобронхитов, пневмоний. В возрасте до 5 лет имеется риск формирования заглоточного абсцесса.

Длительная ринорея провоцирует экзему преддверия носа и другие дерматологические поражения этой области. Сопутствующее воспаление трубных миндалин с закупоркой глоточных отверстий слуховых труб приводит к евстахиитам, гнойным средним отитам и тяжелым нарушениям слуха в будущем.

Длительное кислородное голодание головного мозга проявляется задержкой психического развития ребенка, стойкими неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб ребенка и родителей, результатов физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты играют роль вспомогательных методов, позволяющих уточнить этиологию заболевания и определиться с терапевтической тактикой. Полноценная диагностическая программа состоит из:

  • Физикального обследования. При общем осмотре отоларинголог обращается внимание на голос и речь пациента, характер носового дыхания. При этом выявляются гнусавость закрытого типа, затруднение или полное отсутствие дыхания через нос. При пальпации лимфатических узлов определяются умеренно увеличенные, безболезненные поднижнечелюстные, затылочные, передние и задние шейные группы.
  • Мезофарингоскопии. При осмотре зева визуализируется большое количество светло-желтого или желто-зеленого отделяемого, стекающего по гиперемированной задней стенке глотки. Также присутствует покраснение небных дужек, увеличение лимфоидных фолликулов или латеральных глоточных валиков.
  • Задней риноскопии. Она дает возможность выявить увеличенную, гиперемированную, отечную носоглоточную миндалину, покрытую фибринозным налетом. Видимые лакуны заполняются гнойными или слизистыми экссудативными массами.
  • Лабораторных анализов. При вирусном аденоидите в ОАК отображается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, увеличение количества лимфоцитов и СОЭ. Присоединение бактериальной флоры сопровождается лейкоцитозом, смещением формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов. Дополнительно проводится микробиологическое исследование носовых выделений.
  • Лучевых методов диагностики. Используется рентгенография носоглотки в прямой и боковой проекциях. Она позволяет выявить гипертрофию лимфоидной ткани глоточной миндалины, перекрывающей отверстия хоан. На поздних стадиях рентгенограмма отображает деформацию твердого неба, верхней челюсти. Для дифференциации с опухолями используется КТ лицевого скелета с контрастным усилением.

Лечение аденоидита

Цель лечения – ликвидация очага инфекции, предотвращение хронизации патологического процесса, его распространения в прилегающие анатомические структуры.

Для этого назначаются топические и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях, при сопутствующем выраженном разрастании аденоидных вегетаций или развитии осложнений, показано оперативное лечение. Таким образом, при аденоидите проводится:

  • Медикаментозная терапия. Представлена антибактериальными или противовирусными препаратами, гипосенсибилизирующими средствами, дезинтоксикационными мероприятиями, иммуномодуляторами, витаминными комплексами. В качестве местной терапии назначаются сосудосуживающие капли, топические кортикостероиды, дезинфектанты в виде спреев, ингаляции антисептиков.
  • Аденоидэктомия. Хирургическое лечение заключается в иссечении гипертрофированной лимфоидной ткани, перекрывающей просвет носовых ходов и препятствующей нормальному носовому дыханию. Операция может проводиться классическим способом при помощи скальпеля или с помощью эндоскопической техники.
  • Физиотерапия. Широко используются: тубусный кварц, облучение носовой полости и задней стенки глотки гелий-неоновым лазером, электрофорез медикаментозных препаратов на региональные лимфоузлы, дыхательная гимнастика. Эффективно санаторно-курортное лечение, в курс которого входит криокислородная и озоноультразвуковая терапия, грязевые процедуры.

Прогноз и профилактика

При полноценном, правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Риск развития опасных осложнений в таких ситуациях крайне низок – не более 0,3-1%. Специфических профилактических мероприятий для данной патологии не разработано.

К неспецифической профилактике острого или обострений хронического аденоидита относятся ранняя диагностика и лечение разрастаний аденоидных вегетаций, инфекционных заболеваний и аномалий развития носовой полости, укрепление общих защитных сил организма, избегание переохлаждений, термических и химических ожогов носоглотки, полноценное и сбалансированное питание, занятия активными видами спорта, регулярные контрольные осмотры отоларинголога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/adenoiditis

Аденоидит: причины, признаки, диагностика, как лечить

Аденоидит: причины, признаки, диагностика, как лечить

Аденоидит – воспаление непарной миндалины, расположенной на рубеже между верхней и задней стенками носоглотки. Увеличение носоглоточной миндалины в размерах без признаков воспаления называют просто аденоидами.

Миндалины (гланды) – островки концентрированного подэпителиального расположения лимфоидной ткани. В виде бугорков они вдаются в просвет ротовой полости и носоглотки. Их основная роль – барьер на границе между агрессивными факторами (патогенами) окружающего мира и внутренней средой организма.

Носоглоточная миндалина – непарный орган, входящий наряду с другими (язычная и парные трубные и нёбные) в глоточное лимфатическое кольцо.

Важным отличием от других миндалин, служит покрытие её многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, способным продуцировать слизь.

В нормальном, физиологическом состоянии, без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину невозможно рассмотреть.

Статистика

Аденоидит относят к детским заболеваниям, так как наиболее частый возрастной диапазон болеющих находится в пределах 3-15 лет. В единичных случаях аденоидит диагностируется как в более зрелом, так и в раннем (вплоть до грудного) возрасте. Распространенность заболевания составляет в среднем 3,5-8% детского контингента примерно в равном количестве поражения, как мальчиков, так и девочек.

Аденоидит у взрослых, как правило, является следствием недолеченного воспаления носоглоточной миндалины в детстве. В случаях, когда симптомы этого заболевания развивается у взрослого человека впервые, следует исключать сначала опухолевые поражения носоглотки, своевременно обратившись к специалисту.

Классификация аденоидита

По протяженности заболевания:

  1. Острый аденоидит. Сопровождает и является одним из множественных проявлений других острых респираторных заболеваний как вирусного, так и бактериального происхождения и ограничивается продолжительностью около 5-7 дней. Характеризуется преимущественно катаральными проявлениями в ретро-назальной области на фоне эпизодов повышения температуры до 39ºС.
  2. Подострый аденоидит. Чаще наблюдается у детей с уже гипертрофированными аденоидами. Поражается несколько групп миндалин глоточного кольца. Продолжительность воспалительных проявлений – в среднем около трех недель. Еще некоторое время после выздоровления, у ребенка возможно возвращение вечернего повышения температуры тела до субфебрильного уровня (37-38ºС).
  3. Хронический аденоидит. Продолжительность заболевания от полугода и больше. К классическим симптомам аденоидита присоединяются признаки поражения соседних органов (отиты), воспаления воздушных пазух (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) и дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит).

Клинико-морфологическими разновидностями хронического воспаления носоглоточной миндалины являются следующие формы:

  • Катаральный аденоидит;
  • Эксудативно-серозный аденоидит;
  • Гнойный аденоидит.

Отдельной клинико-морфологической единицей стоит рассматривать аллергический аденоидит, развивающийся в комплексе с другими проявлениями повышенной чувствительности организма к какому-либо аллергену. Как правило, он ограничивается катаральными проявлениями в виде аллергического ринита (насморка).

По тяжести клинических проявлений, распространенности на соседние анатомические структуры и состояния самого больного разделяют следующие разновидности аденоидита:

  1. Поверхностный;
  2. Субкомпенсированный;
  3. Компенсированный;
  4. Декомпенсированный.

При осмотре, в зависимости от размеров носоглоточной миндалины и выраженности нарушения носового дыхания, отоларингологи выделяют четыре степени аденоидита.

1 степень – гипертрофированная миндалина прикрывает 1/3 костной части носовой перегородки (сошник) или общей высоты носовых ходов.

2 степень – миндалина закрывает собой до 1/2 костной части носовой перегородки.

3 степень – миндалина закрывает сошник на 2/3 по всей его длине.

4 степень – носовые ходы (хоаны) прикрыты разрастаниями миндалины практически полностью, делая невозможным носовое дыхание.

Причины и предрасполагающие факторы

К основным причинам относят следующее:

  • Низкий иммунный статус ребенка, к которому приводят: отказ от грудного вскармливания, неполноценное питание, имеющее преимущественно углеводный характер, в числе прочих, недостаточность витамина D с клиническими проявлениями в виде рахита.
  • Склонность ребенка к диатезам экссудативного типа и аллергии.
  • Частые переохлаждения.
  • Экологические факторы (промышленное загрязнение воздуха, жаркие непроветриваемые помещения с наличием сухой пыли).
  • Хронический насморк и воспалительные заболевания других органов верхних дыхательных путей.

Симптомы аденоидита

  1. Насморк. Проявляется жидкими выделениями из носа слизистого и гнойного характера.
  2. Затруднение носового дыхания. Оно может связываться больным с появившимся насморком, однако может проявляться и без патологического отделяемого из носа.

     У детей грудного возраста этот симптом проявляется вялым сосанием груди, а то и полным отказом от питания. У старших детей при затруднении носового дыхания изменяется голос. Он становится гнусавым, когда большая часть согласных в речи ребенка слышится как буквы «л», «д», «б». Рот у детей при этом остается постоянно открытым.

    По этой причине носогубные складки сглаживаются и лицо принимает апатичный вид. При хроническом течении аденоидита в таких случаях нарушается формирование лицевого скелета:

    1. твердое небо закладывается узким, с высоким расположением;
    2. верхняя челюсть изменяет свою форму и нарушается прикус за счет выпячивания резцов вперёд, как у кролика.

    Это приводит к стойкому нарушению произношения звуков (артикуляции) в дальнейшем.

  3. Болезненные ощущения в глубоких отделах носа. Их характер и интенсивность различна: от легкого царапания и щекотания, до интенсивных болей давящего характера, переходящих в ощущение головной боли без четкой локализации источника. Боль в носу усиливается при совершении глотательных движений.
  4. Кашель. Кашель при аденоидите возникает чаще ночью или под утро и носит приступообразный характер. Провоцируется поперхиванием слизью и гноем, отток которых через носовые ходы затруднен.
  5. Храп, громкое сопящее дыхание во время сна. Сон в таких случаях становится поверхностным, беспокойным, сопровождается страшными сновидениями. Этот признак аденоидита начинает возникать уже при аденоидах 1 степени, когда ещё в бодрствующем состоянии явных признаков нарушения носового дыхания не выявляется.
  6. Повышенная температура тела. Наиболее характерна для острого аденоидита, при котором возникает внезапно, среди «полного благополучия», поднимаясь до39ºС и выше, сопровождаясь признаками выраженной общей интоксикации (слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота и т.д). При подострых и хронических воспалениях носоглоточной миндалины, температура поднимается медленно, на фоне других, местных проявлений аденоидита.
  7. Снижение слуха и боль в ушах. Появляется при распространении воспаления на трубные миндалины.
  8. Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов, которые начинают пальпироваться в виде перекатывающихся под кожей шариков.
  9. Изменения в поведении. Ребенок, особенно при хроническом аденоидите, становится вялым, безучастным. У него резко снижается успеваемость в школе по причине повышенной утомляемости и снижения внимания. Он начинает отставать в умственном и физическом развитии от своих ровесников.
  10. Дефект развития костной основы грудной клетки. Развивается у детей с хроническим течением аденоидита и обусловлен изменением объёма вдоха и выдоха. Носит название «куриной груди» (сжатая с боков грудная клетка, с выдающейся вперёд грудиной над общей поверхностью передней стенки по типу «киля»).

Диагноз, кроме перечисленных жалоб, подтверждается осмотром горла с помощью специальных зеркал. Кроме того, врач может воспользоваться пальцевым исследованием носоглотки для определения степени выраженности аденоидита.

Некоторые затруднения в диагностике этого заболевания имеются при возникновении его в грудном возрасте ребенка, по той причине, что на первый план выходят проявления выраженной интоксикации, высокой температуры, с которыми и связывают его отказ от приёма пищи. Направить на правильный путь диагностического поиска в этом случае помогают увеличенные лимфоузлы шеи и подчелюстной области. Для этого возраста характерен переход заболевания в хроническую форму с частыми рецидиванми (обострениями)

В более старшем возрасте аденоидит приходится дифференцировать с такими заболеваниями как:

  • Хоанальный полип;
  • Юношеская ангиофиброма;
  • Врожденные дефекты развития (недостаточность носоглотки, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин);
  • Рубцовые процессы после перенесенных операций на органах верхних дыхательных путей;
  • Опухолевые заболевания лимфоидных тканей.

Лечение аденоидита

Как рекомендует доктор Комаровский, лечение аденоидита у детей должно начинаться при возникновении первых симптомов заболевания или подозрений на него.

Это обусловлено, прежде всего, риском возникновения осложнений на сердце и почки при переходе заболевания из острой формы в хроническую.

Лечение воспаления аденоидов 1 и 2 степени ограничивается консервативными методами.

Оно направлено на снятие отека лимфоидной ткани, снижение чувствительности к аллергенам, борьбу с патологической микрофлорой (вирусами и микробами), повышение иммунного статуса.

Это достигается целым рядом действий.

  1. Климатотерапия. Пребывание ребёнка на летнем отдыхе в Крыму и на Черноморском побережье Кавказа оказывает благотворное влияние на его излечение от аденоидита, а так же оказывает выраженное профилактическое действие, предотвращая возникновение этого заболевания.
  2. Прием антигистаминных средств (Супрастин, Пипольфен и др.) и глюконата кальция.
  3. Противовоспалительные препараты (Аспирин, Ибуклин, Парацетамол и т.д).
  4. Антибиотики. Назначаются при эксудативно-серозном и гнойном аденоидите с выраженными явлениями интоксикации, а также при обострении хронического аденоидита с учетом предполагаемого возбудителя.
  5. Местное воздействие на аденоиды:
    1. Сосудосуживающие капли (Нафазолин, Ксилин); антисептики (Протаргол, Биопарокс и др.);
    2. Ингаляция с использованием перечисленных средств;
    3. Откачивание слизи (у детей грудного возраста);
    4. Физиотерапия (кварц и лазеротерапия местно на гланды, электрофорез и диаметрия с применением лекарственных средств на региональные лимфоузлы).
  6. Поливитаминные комплексы и профилактика рахита.
  7. Полноценное питание с достаточным белково-углеводным соотношением. В случаях аллергического аденоидита и склонности к диатезам, из рациона ребенка необходимо убрать продукты которые могут вызвать эту реакцию: цитрусовые, орехи, клубника, какао, морепродукты.

Народные средства лечения аденоидитов ограничиваются добавлением в ингаляции трав, обладающих антимикробным действием (ромашка, шалфей).

Кроме того, с профилактической целью используют промывание носа солевым раствором (1 ст. ложка соли на 1 литр воды) и влажные компрессы на горло с использованием холодной воды.

Ранее для облегчения дыхания и снятия воспалительных процессов широко использовался так называемый «гоголь-моголь», в состав которого входили разогретое молоко (0,5 л), мед (1 чайная ложка), сырое яйцо и сливочное масло.

Этот хорошо перемешанный коктейль в разогретом виде небольшими глотками выпивался в течение дня.

Однако его эффективность спорна и обоснована только в качестве местного теплового воздействия на носоглотку в период выздоровления.

Хирургическое лечение аденоидита (аденоидэктомия) применяется при гипертрофии аденоидов 2 степени и выше.

Операция заключается в механическом удалении увеличенной гланды и её разрастаний специальным аденотомом Бекмана, имеющим различные размеры в зависимости от возраста больного.

Вмешательство производят как с помощью местного обезболивания, так и при общем наркозе.

Через час-два после аденоидэктомии больной может быть выписан из медицинского центра.

Первые пять дней после операции рекомендован прием охлажденной жидкой пищи, разрешается мороженное. В последующие дни температурные ограничения снимаются.

Показания к операции:

  • Выраженные нарушения носового дыхания;
  • Начинающаяся деформация лицевого скелета и грудной клетки;
  • Нарушения слуха, обусловленные гипертрофией носоглоточной миндалины;
  • Имеющиеся хронические воспалительные заболевания других органов верхних дыхательных путей.

Абсолютные противопоказания к операции:

  1. Нарушения свертывающей системы крови;
  2. Юношеская ангиофиброма;
  3. Опухолевые заболевания крови;
  4. Сердечные заболевания с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения.

Относительные противопоказания к аденоидэктомии:

  • Острые инфекционные заболевания у ребенка;
  • Заболевания кожи лица;
  • Неблагоприятная эпидемическая обстановка (эпидемия гриппа, случаи кори в детском коллективе незадолго до планируемой операции).

В этих случаях, операцию производят через некоторое время (1-2 месяца), после устранения факторов риска.

Наиболее благоприятным возрастом для удаления аденоид считается период 5-7 лет.

: показания для удаления аденоидов у ребенка — Доктор Комаровский

: аденоиды, «Доктор Комаровский»

Советы и обсуждение:

Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/adenoidit/

Аденоидит хронический: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Аденоидит хронический: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Аденоидит можно выявить по характерным симптомам, даже не прибегая к осмотру зеркалом. При заболевании нарушается носовое дыхание, наблюдается тугоухость, изменяется голос, становится гнусавым. Чем больше увеличивается глоточная миндалина, тем больше проявляются эти симптомы.

Аденоидит хронический может изменить степень тяжести, всего их три – I, II, III. Заболевание развивается у детей младшего возраста. Маскируется аденоидит под простуду, ОРВИ, именно поэтому его не сразу можно выявить.

Так заболевание перетекает в хроническую форму, а это приводит к серьезным последствиям.

Хронический аденоидит

Глоточная миндалина в детском возрасте играет огромную роль. Она вырабатывает защитные антитела и является живым барьером для инфекций, проникающих в организм. Ребенок, посещая общественные учреждения, всегда подвергается рискам заражения бактериями, вирусами. При усиленной работе миндалина увеличивается в размерах, разрастается и происходит формирование аденоидов.

Как утверждает известный педиатр Комаровский, необходимо уже на первых стадиях начинать лечение, чтобы не довести дело до оперативного вмешательства. Образованные аденоиды часто воспаляются из-за инфекций, и развивается аденоидит у детей. Симптомы и лечение Комаровский, как и любой другой детский доктор знают в совершенстве.

В зависимости от стадии назначают правильную методику избавления от проблемы.

Хронический аденоидит приводит к постоянному насморку, так как воспаленная миндалина в глотке перекрывает просвет, нарушается дыхание. Хронический аденоидит у ребенка (2 года) может иметь начальную стадию, чаще всего заболеванием страдают дети от трех до десяти лет. Ребенок начинает чаще дышать ртом, во сне – храпеть. Скопившаяся слизь часто провоцирует кашель при аденоидите.

Медицинская статистика утверждает, что 20% детей младшего возраста страдают хроническими формами аденоидита. У подростков носоглоточная миндалина начинает уменьшаться и к 20 годам она полностью атрофируется.

Максимальный ее размер достигается в возрасте от 4 до 7 лет. Но не стоит говорить о том, что к 14-15 годам болячка рассосется сама по себе.

Аденоидит требует незамедлительного лечения, так как последствия могут быть очень серьезными.

Факторы, способствующие заболеванию

Аденоидит хронический формируется при наличии частых бактериальных и вирусных инфекций. Другие причины:

  • ослабленная система ребенка;
  • аллергические заболевания;
  • постоянные простуды;
  • переохлаждения;
  • искусственное вскармливание;
  • нехватка витамина D;
  • хронические инфекции;
  • переизбыток в рационе углеводов;
  • плохая экологическая обстановка;
  • слишком влажный или пересушенный воздух в помещении;
  • гормональные нарушения.

Обострение хронического аденоидита происходит при наличии острой вирусной инфекции, при активном размножении болезнетворных бактерий. Другие причины обострения:

  • Воспалительные ЛОР заболевания (ОРВИ, коклюш, скарлатина, ангина, корь).
  • Наследственный фактор.
  • Перекармливание углеводистой пищей, сладостями.
  • Недостаточный иммунитет, склонность к аллергическим реакциям.

Нарушение температурного режима в помещении (слишком тепло, сухой воздух, много пыли, вредных веществ – бытовой химии).

Аденоидит у детей, симптомы и лечение (Комаровский)

Как утверждает доктор Комаровский, переход аденоидита острого в хроническую форму можно определить по следующим симптомам:

  • рот постоянно приоткрыт;
  • аппетит снижается;
  • возникают проблемы со сном;
  • нос заложен, как следствие – сопение, храп;
  • возникает ринит со слизью и гноем;
  • субфебрилетит (температура от 37 до 37,9)
  • происходит отставание в психическом и физическом развитии;
  • головные боли;
  • приступы ночного кашля из-за скопившейся слизи в горле;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение слуха.

Хронический аденоидит симптомы имеет схожие. При этом нарушается речь ребенка. Малыш с трудом произносит носовые согласные, старается говорить приглушенно, отрывисто, «в нос». Даже по внешнему виду можно определить у ребенка аденоидит в хронической форме.

Формируется, так называемое «аденоидное лицо» – нижняя челюсть отвисает, слюноотделение повышается, появляется отек и нарушается прикус. Кислородное голодание – следствие затрудненного носового дыхания.

Дети с такой патологией часто имеют суженную и выпяченную вперед грудную клетку.

Часто аденоидит хронический сопровождается фарингитами, бронхиальной астмой, ангинами.

Это объясняется постоянно открытым ртом, через который инфекции быстро проникают в организм, оседают на гортани, трахее.

Воспалительные процессы могут распространиться в полости носа, как следствие – постоянные выделения слизи, а это приводит к раздражению кожи на губах, появляются покраснения, болезненные микротрещины.

Диагностика

Лечением аденоидита занимается врач-отоларинголог. Для постановки диагноза доктор делает осмотр и выслушивает жалобы. Заподозрить аденоидит хороший специалист может уже при обнаружении:

  • покраснений, отека глоточной миндалины;
  • гнойных, слизистых выделений.

Чтобы установить точный диагноз, применяются следующие методы диагностирования:

  • Задняя риноскопия. При помощи зеркала доктор осматривает задние отделы в носовой полости. Это позволяет выявить, до какой степени разрослись аденоиды, устанавливается гиперемия (покраснение), наличие гноя, отеки.
  • Рентген носоглотки. Дифференциальная диагностика аденоидита и гайморита. Оценка степени тяжести.
  • Эндоскопия носоглотки. Используется эластичная трубка с видеокамерой, которая позволяет выявить точный размер аденоидов, их состояние, а также слизистой оболочки.
  • Мазок из носоглотки. Позволяет определить чувствительность к тем или иным медикаментам, а также выявляет возбудителей заболевания.
  • Методы отоакустической эмиссии и аудиометрия. Данные исследования проводятся, если у пациента есть снижение слуха.

Доктор должен дифференцировать аденоидит хронический от следующих заболеваний: гайморит, ринит, синусит, ювенильная ангиофиброма (у подростков).

Методы лечения

Аденоидит лечится, как медикаментозными способами, так и оперативными. Лечение аденоидов у детей без операции Комаровский и другие доктора рекомендуют проводить на I или II стадии. Препараты должен назначить лечащий врач. Чаще всего используется комплексная терапия – местные антибактериальные средства плюс антигистаминные препараты.

Также назначается промывание носа специальными растворами. Эта процедура полезна не только при лечении, но и для профилактики заболевания. Промывание носоглотки удаляет слизь, а вместе с ней все микробы.

При этом уменьшается заложенность носа, степень воспаления снижается. Процедуру нужно повторять по 3-4 раза, во время обострения заболевания – до 6 раз в день.

Для промывания можно воспользоваться: спринцовкой либо детским аспиратором; кружкой Эсмарха; шприцом без иголки; специальными аптечными устройствами. В виде раствора подойдут: солевые растворы, настои трав, лекарственные средства, натуральная минеральная вода.

Во время процедуры промывания следует придерживаться техники безопасности и не допускать попадания жидкости в слуховую трубу, это может содействовать воспалению среднего уха и нарушению слуха.

Физиотерапевтические методы лечения

В лечение аденоидов у детей без операции Комаровский рекомендует включать физиотерапевтические процедуры. Отоларинголог должен подобрать эффективные методы, они будут зависеть от тяжести заболевания, размеров аденоидов, степени воспаления.

Наиболее распространенный метод – лазерная терапия. В процедуре применяется гелий – неоновый лазер. С его помощью аденоиды прогреваются, при этом погибают все микробы, уменьшается отек и воспаление.

Для эффективности процедуры следует соблюдать такие условия:

  • Трубку-светодиод необходимо подводить непосредственно к аденоидам, облучение через переносицу не принесет желаемого результата.
  • Перед процедурой облучения нужно сделать промывание солевым раствором, ликвидировать всю слизь и гной из носовых проходов.

Эффективным методом считается и озонотерапия, здесь применяется газ озон. С его помощью можно остановить рост и размножение патогенных микроорганизмов. При этом происходит восстановление местного иммунитета, ускоряется заживление слизистой. Озон легко растворяется в воде, поэтому можно его использовать при промываниях носоглотки.

Метод УФО. Ультрафиолетовые лучи обладают бактерицидными свойствами. Уже через 3-8 часов применения наблюдается положительный эффект.

Ультравысокочастотная терапия. Часто используется в период обострения заболевания. Импульсные токи ультравысокой частоты способны устранить воспалительный процесс, снизить болезненные ощущения, повысить местный иммунитет.

Магнитотерапия. Ускоряет восстановление клеток, повышает защитные функции организма.

Электрофорез. При этом методе с помощью электрического тока через слизистые оболочки и кожные покровы вводят различные лекарственные средства (антигистаминные, антисептические, противовоспалительные).

КВЧ-терапия. Применяются электромагнитные волны, имеющие миллиметровый диапазон. Процедура избавляет от отеков, способствует повышению иммунитета.

Все эти процедуры могут принести успех в лечении, в основном, на ранних стадиях заболевания. Если же оно запущено, может понадобиться операция по удалению аденоидов.

Оперативное вмешательство

Задумываясь над вопросом, как вылечить хронический аденоидит у ребенка, обязательно проконсультируйтесь с доктором. Часто бывает так, что требуется хирургическое вмешательство. Безусловным показанием к этому является синдром обструктивного апноэ. Кроме этого, операция требуется и в тех случаях, когда другие способы лишь на время снимают симптомы хронического аденоидита.

Удаление миндалины производится в стационарных условиях, операция называется аденотомией. Врач посоветует, стоит ли удалять аденоиды ребенку. Если операция неизбежна, он же будет назначать один из видов хирургического вмешательства, это может быть:

  • Классическая операция.
  • Эндоскопическое хирургическое вмешательство.
  • Лазерная аденотомия.

После проведения операции пациенту запрещаются интенсивные физические нагрузки, плавание, употребление горячих, кислых блюд и напитков.

Лечение аденоидов народными средствами – самые эффективные

При течении заболевания не в тяжелой форме, наряду с медикаментозным лечением можно использовать рецепты народной медицины как вспомогательную терапию. Если обнаружены аденоиды у детей, лечение в домашних условиях можно проводить следующими способами:

  • Промывание солевым раствором. В литре воды развести чайную ложку соли, повторять три раза в день.
  • Сок алоэ. После промывания соленой водой закапать в нос по 3-5 капель свежего сока алоэ. Курс продолжать – 60 дней.
  • Масло облепихи. В каждую ноздрю три капли. Курс – три недели.
  • Для промывания носа – прополис. Взять аптечную настойку, развести 20 капель в стакане воды (теплой), добавить четверть чайной ложечки соды. Делать промывание три раза за день.
  • Мед со свеклой. Пропорции ½ (мед + свекольный сок). Три раза в день закапывают по три капли. Курс – три недели.
  • Травяной сбор для полосканий: ромашка – 3 ч.л., липа – 2 ст.л. – залить стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить. Три раза в день полоскать носоглотку на протяжении недели.
  • Настой: взять по 100 г мяты, пырея, шалфея, мать-и-мачехи, ромашки. Три столовые ложки сбора залить 750 мл кипятка. Настоять 20 минут, процедить. Пить по стакану три раза в день после еды.
  • Ингаляции при аденоидите делают с эфирными маслами. Подойдет лимонное масло или эвкалиптовое. Три капли масла капают в чашу для ингаляций. Дышать необходимо не менее 10 минут. Для малышей дозу и время уменьшают в два раза.

Дыхательная гимнастика

Итак, если вы начали лечение аденоидов народными средствами, самые эффективные рецепты не дают гарантии полного избавления от проблемы. Параллельно пользуйтесь и дыхательной гимнастикой. Она помогает избежать возможных обострений и перехода в хроническую стадию.

Если аденоидит носит хроническую форму, дыхательная гимнастика сохраняет носовое дыхание, не дает развиваться гипертрофии аденоидов. Выполняются упражнения в периоды ремиссии. цель – научить малыша правильно дышать через нос, чтобы организм насыщался кислородом, происходил отток лимфы. Как следствие – происходит уменьшение аденоидов.

При хронической форме аденоидита полезны следующие упражнения:

  • Дышим одной ноздрей. Вдох правой (в это время левую зажимаем), выдох левой (в это время зажимаем правую).
  • Бульканье. Погрузить в бутылку резиновую трубку, другой конец – в рот. Малыш должен вдыхать носом, а выдыхать в трубочку. Булькать так пять минут. Вдох, выдох.
  • Ежик. Пусть малыш представит, что он ежик, ищущий яблоки в траве. Глубоко вдохнуть и поворачивать голову то вправо, то влево.
  • Подъемный кран. Вдох через нос, руки тянутся вверх. Выдох, руки опускаются.
  • Шарик. Плавный вдох, надуть живот. Выдох – сдуть живот.

Заниматься дыхательной гимнастикой лучше по утрам. Перед занятиями хорошо промыть нос, закапать каплями.

Профилактика

Если обнаружены аденоиды у детей, лечение в домашних условиях не дадут моментального результата. За консультацией обязательно следует обратиться к отоларингологу. Знающий специалист подскажет правильные методы. Ну, а для того, чтобы предупредить аденоидит, родители должны следовать рекомендациям:

  • Сразу же обращайтесь к доктору, как только заметили храп во сне, заложенность, открытый рот, ухудшение слуха.
  • Простудные заболевания необходимо вылечивать до конца.
  • Повышайте защитную силу организма, иммунитет закаливаниями, занятиями физкультурой, приемами витаминов, правильным питанием.
  • Ограничивайте контакты ребенка с больными острыми респираторными заболеваниями.
  • Гигиенические процедуры должны проводиться регулярно – чистка зубов, промывание носа солевыми растворами, полоскание горла после приема пищи.

Аденоидит может привести к тяжелым последствиям, отразиться на развитии, поэтому родители при первых подозрениях обязаны показать своего ребенка доктору.

Источник: http://fb.ru/article/307668/adenoidit-hronicheskiy-simptomyi-diagnostika-lechenie-profilaktika

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий