Апоплексия яичника: симптомы и лечение

Содержание

Апоплексия яичника

Апоплексия яичникаАпоплексия яичника: симптомы и лечение

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет.

Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой.

Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани.

Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла.

При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д.

Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела.

Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов.

Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика.

Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность.

Боль может носить различный характер – постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный.

Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока.

Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени.

При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы.

Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи.

Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины.

Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине.

При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль.

Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения.

Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов.

После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника.

Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию.

Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей.

На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).

Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.

), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-apoplexy

Апоплексия яичника — что это такое, причины, симптомы у женщин, лечение и профилактика

Апоплексия яичника — что это такое, причины, симптомы у женщин, лечение и профилактика

Апоплексия яичника — это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Разрыв тканей яичника — крайне опасное состояние, которое сопровождается сильной болью и потерей крови.

Поэтому давайте рассмотрим в этой статье: что является причиной апоплексии, какие признаки характерны для данного заболевания и возможные последствия для женского организма.

Апоплексия: что это такое?

Апоплексия яичника – это спонтанное быстро прогрессирующее кровоизлияние в яичник с последующим истечением крови за его пределы. При этом у женщины возникает резкая сильная боль в нижней части живота. Если повреждается крупный сосуд, то происходит кровоизлияние в брюшину. По-другому это заболевание называется инфаркт или разрыв яичника.

Апоплексия встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты.

  • Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой.
  • Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

Виды

Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и кровотечением. В зависимости от доминирования одного из симптомов заболевания условно выделяют:

  • Болевую форму, имеющие признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.
  • Анемическую форму, напоминающую по течению прервавшуюся трубную беременность.
  • Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.

Первая и вторая формы апоплексии яичника никогда не диагностируются в чистом виде, поскольку при разрыве тканей всегда сильно болит живот и есть кровоизлияние.

В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии:

  • Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).
  • Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).
  • Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Причины

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

В основе апоплексии яичника находится длительно существующее нарушение целостности одного (реже – нескольких) сосудов яичника, произошедшее после его разрыва. Вышедшая из сосуда кровь, проходя стадию гематомы, изливается в брюшную полость.

Каждая женщина должна знать ответ на вопрос, что такое апоплексия яичника и как предотвратить это заболевание. Главным провоцирующим фактором является прогрессирование сосудистой патологии.

Разрыв яичника образуется по следующим причинам:

  • Увеличение нагрузки на сосуды.
  • Развитие тромбоцитопении.
  • Развитие заболевания Виллербранда.
  • Продолжительное применение антикоагулянтов, способствующих разжижению крови.
  • Изменение гормонального фона.
  • Воспаление яичников и матки.
  • Протекание спаечного процесса.

Спровоцировать кровоизлияние способны:

  • механическое повреждение органов малого таза, например, травма;
  • физическое перенапряжение, слишком интенсивный или грубый половой акт;
  • неумелое спринцевание, грубый осмотр гинеколога;
  • верховая езда.

Среди других причин возникновения болезни называют давление на сосуды новообразованием (киста), выход яйцеклетки и разрыв фолликула, неправильно расположенная матка.

Симптомы апоплексии яичника

Основной признак апоплексии яичника – внезапная резкая боль в животе, обусловленная вытеканием крови в брюшную полость и нередко иррадиирующая в область заднего прохода, пупочную зону и поясницу.

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

  • боли внизу живота;
  • резкое снижение артериального давления, учащение пульса;
  • общая слабость;
  • нарушение менструального цикла;
  • учащенное мочеиспускание.

При геморрагической форме заболевания, если кровопотеря нарастает, к этим симптомам могут присоединиться признаки, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении:

  • рвота;
  • потеря сознания;
  • бледность слизистых и кожных покровов;
  • липкий пот;
  • учащённое сердцебиение;
  • снижение кровяного давления.

При осмотре врач обнаруживает напряжение передней стенки живота и вздутие. Прикосновения к животу чрезвычайно болезненны для пациентки.

При обнаружении указанных признаков разрыва одного из яичников, не следует медлить с вызовом врача. Прогрессирующее внутрибрюшное кровотечение может стать причиной летального исхода.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который встречается чаще апоплексии яичника, поэтому больную могут направить в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам:

  • При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла.
  • Боль начинается с эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную.
  • Тошнота и рвота носят более упорный характер.
  • Повышается температура тела.
  • Напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области выражено значительно.

Здесь же определяются четкие симптомы раздражения брюшины.

Апоплексию яичника также следует дифференцировать с такими заболеваниями:

  • аднекситом (воспалением придатка матки);
  • перекрутом ножки кисты яичника;
  • кишечной непроходимостью;
  • прободной язвой желудка;
  • приступом панкреатита и коликой — печёночной и почечной.

При любой резкой боли в животе и подозрении на внутреннюю кровопотерю необходима срочная доставка женщины в стационар. Как правило, при подобных состояниях выставляется общий диагноз «острый живот». А уточнение причины этого состояния производится уже в больнице.

Последствия для женского организма

Последствия гинекологической патологии напрямую зависят от тяжести заболевания и обильности кровопотери.

  • Так, при значительной потере крови у женщины после операции может развиться геморрагический шок.
  • В самых тяжелых случаях, при значительной кровопотере и при отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход.
  • В случае, если не производилась чистка брюшной полости, у пациентки высокий риск развития спаечного процесса, а также повторного разрыва яичника.
  • В случае апоплексии яичника во время беременности высока вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Важно! В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения развиваются при отсутствии своевременной, профессиональной медицинской помощи!

Диагностика

После изучения жалоб, истории болезни (определения фазы менструального цикла, наличия сопутствующих патологий) и осмотра женщины проводятся диагностические исследования:

  • Гинекологический осмотр. Если нет кровоизлияния в брюшную полость, то при гинекологическом обследовании стенки влагалища имеют нормальный оттенок. В противном случае они бледные. Матка нормального размера. При анемической форме апоплексии стенки влагалища нависают. Прощупать размер яичников практически невозможно из-за сильного болевого синдрома.
  • Анализ крови. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  • УЗИ – для изучения структуры желтого тела, образования в нем кровоизлияния.
  • Лапароскопия. В брюшную полость через прокол вводится оптический прибор (эндоскоп) для тщательного осмотра. Метод позволяет точно установить причину кровотечения и характер апоплексии яичника. При необходимости этим методом можно сразу устранить патологию.
  • Пункция брюшной полости со стороны влагалища, выполняемая под общим обезболиванием.

Лечение апоплексии яичника

При рассмотрении возможных способов лечения апоплексии яичников, прежде всего, необходимо отметить важность его неотложности, потому как в целом это состояние является серьезной угрозой для жизни. Если не остановить кровопотерю, которая может достичь в итоге значительных размеров, подобное последствие апоплексии может попросту  привести к летальному исходу.

Выбор лечения зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины).

  • При легкой форме – консервативное лечение (холод на низ живота, постельный режим, наблюдение, обследование). Лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.
  • Среднетяжелая и тяжелая форма – оперативное лечение.

Консервативное лечение апоплексии яичника включает:

  • Холодные компрессы на низ живота.
  • Назначение лекарственных препаратов из группы гемостатиков. Такие медикаменты, как викасол, аскорутин, этамзилат, способствуют остановке кровотечения.
  • Применение спазмолитических средств (папаверин, дротаверин, но-шпа).
  • Инъекции аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Лечение заболевания ни в коем случае нельзя откладывать или затягивать, в то же время оно должно носить щадящий характер и ставить своей целью сохранение способности к деторождению.

Стоит отметить, что консервативные методы не всегда применяются даже при лёгкой степени апоплексии, так как они не могут устранить наличие сгустков в брюшной полости. В результате после такого лечения нередко возникают следующие осложнения:

  • образование спаек;
  • бесплодие;
  • рецидивы.

Чтобы исключить развитие вышеуказанных состояний большинство врачей придерживаются хирургических методов лечения заболевания.

Первая помощь

В случае возникновения  симптомов, указывающих на апоплексию яичника, следует немедленно принять горизонтальное положение, а также вызвать в срочном порядке «Скорую помощь» для последующей госпитализации в хирургический либо в гинекологический стационар. Диагностирование патологии производится гинекологом.

 Апоплексия может стать причиной сильного кровотечения. Объем кровопотери в некоторых случаях составляет более 1 литра. Столь массивное кровотечение может напрямую угрожать жизни.

Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов.

Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.

Операция при апоплексии может выполняться двумя методами:

  • лапароскопическим (через небольшие отверстие в брюшной стенке);
  • лапаротомическим (при разрезе брюшной стенки).

В основном, хирургическое лечение апоплексии проводится методом лапароскопии. Данная методика максимально щадящая и малотравматичная, да и восстановительный период после неё протекает довольно быстро.

Восстановительный период после операции

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится:

  • грамотный подбор контрацепции,
  • назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Если операция прошла успешно и курс реабилитации благополучно пройден, у пациентки могут возникнуть вопросы по планированию следующей беременности. Планирование возможно, однако сначала врачам необходимо будет убедиться, что все последствия апоплексии яичника благополучно преодолены. С этой целью пациентке проводится контрольная лапароскопия.

Курс реабилитации помогает также избежать многих последствий болезни. Основными из них врачи называют:

  • образование спаек, которые минимизируют шансы забеременеть;
  • воспаления половых органов и брюшной полости;
  • проблемы с менструальным циклом и гормонами;

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Профилактика

После выписки из больницы важно не допустить повторения заболевания в будущем, т.е. исключить факторы риска и своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие апоплексию яичника. Если у вас появились подозрения на разрыв яичника, нужно принять горизонтальное положение и вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации.

Учитывая факт возможности развития апоплексии яичника у гинекологически здоровых женщин, к мерам профилактики ее развития можно отнести:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно в период менструации, а также стрессов и переохлаждений;
  • профилактику воспалительных заболеваний гениталий;
  • своевременную коррекцию гормональных нарушений.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/apopleksiya-yaichnika/

Апоплексия яичника

Апоплексия яичникаАпоплексия яичника: симптомы и лечение

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера – около 20 мм.

Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, – происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование – желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности.

Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние – гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники “острого живота” необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.

  3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.

  5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.

  6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

  1. Немедленно принять горизонтальное положение.
  2. Срочно вызвать “Скорую помощь” для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

  1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб;
  • электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/apopleksiya_yaichnika/

Апоплексия яичника: что это, симптомы, причины, методы лечения

Одним из наиболее опасных гинекологических заболеваний является апоплексия яичника. Она характеризуется нарушением целостности самого органа и его сосудов. При этом наблюдается кровоизлияние в овариальную ткань, сопровождаемое острым болезненным синдромом. Разрыв яичника у женщин встречается нечасто. Опасность заболевания заключается в том, что оно почти всегда рецидивирует.

Что представляет собой патология

У половозрелой женщины в яичниках наблюдается созревание фолликулов. Внутри находится яйцеклетка. Так организм каждые 30 дней готовится к зачатию и вынашиванию.

Сначала наблюдается рост доминантного фолликула, затем — выход зрелой яйцеклетки. Начинается овуляторная фаза. Образование желтого тела происходит там, где лопнул фолликул. Уязвимая ткань яичника может быстро травмироваться, затем наблюдается ее прорастание новыми сосудами.

Надрыв органа провоцируется гематомой. Она образуется на фоне кровотечения из поврежденного сосуда яичника. По мере роста, гематома оказывает давление на капсулу органа, разрывает ее и изливается в полость таза. Чаще наблюдается повреждение органа с правой стороны.

Основные причины развития патологии

Каждая женщина должна знать ответ на вопрос, что такое апоплексия яичника и как предотвратить это заболевание. Главным провоцирующим фактором является прогрессирование сосудистой патологии. Разрыв яичника образуется по следующим причинам:

  1. Увеличение нагрузки на сосуды.
  2. Развитие тромбоцитопении.
  3. Развитие заболевания Виллербранда.
  4. Продолжительное применение антикоагулянтов, способствующих разжижению крови.
  5. Изменение гормонального фона.
  6. Воспаление яичников и матки.
  7. Протекание спаечного процесса.

Причины апоплексии яичника достаточно разнообразны. Орган может разрываться из-за чересчур брутального сексуального контакта. Часто причина появления патологии связана с травмированием брюшной полости. Яичники могут лопаться на фоне чрезмерной силовой тренировки или ношения тяжестей. Точные причины, по которым может произойти разрыв яичника, выявляются на диагностике.

Основные формы

Апоплексия яичника может быть 3-х форм:

  • болевая;
  • анемическая;
  • смешанная.

Болевая форма считается самой опасной. Она характеризуется появлением ярких болезненных ощущений, часто сопровождающихся тошнотой. Синдром может быть настолько сильным, что девушка теряет сознание. Опасность этой формы заключается в том, что симптомы разрыва яичника аналогичны проявлениям аппендицита, из-за чего затрудняется диагностика.

При анемической форме появляется симптоматика внутреннего кровотечения. Кожные покровы бледнеют, женщина жалуется на сильную слабость. Иногда наблюдаются обмороки. Болезненный синдром отдается в ноге, пояснице, крестце.

При смешанной форме имеет признаки анемической и болевой апоплексии.

Как проявляется патология

Симптомы апоплексии достаточно специфичны. Сперва возникает острый болезненный синдром. Потом появляются признаки внутреннего кровоизлияния. Боль, сопровождающая разрыв яичника, локализована внизу живота.

Отмечается ее распространение к промежности, прямой кишке, поясничной или пупочной зоне. Болезненный синдром при разрыве может иметь приступоподобный характер или присутствовать всегда. Продолжительность атаки варьируется от 30 мин до 2-3 ч.

На протяжении 24 ч болезненные ощущения могут отступать и возвращаться.

Кровоизлияние одного из яичников сочетается с понижением артериального давления. Пульс слабеет, кожный покров бледнеет. Поначалу симптомы разрыва яичника напоминают признаки других заболеваний. Появляются неясные головокружения, обмороки, сильная слабость. Женщину может морозить, тошнить, рвать.

Слизистые рта становятся сухими, мочеотделение учащается, возникают ложные позывы к дефекации. Женщина, внимательная к своему здоровью, может сама обнаружить характерные симптомы апоплексии яичника. Первым тревожным сигналом считается появление кровянистых влагалищных выделений.

Этот симптом появляется после задержки месячных.

При обнаружении указанных признаков разрыва одного из яичников, не следует медлить с вызовом врача. Прогрессирующее внутрибрюшное кровотечение может стать причиной летального исхода.

Если апоплексия яичника имеет легкую степень, то болезненный синдром носит кратковременный характер. Шок и перитонеальные эффекты отсутствуют. Апоплексию яичника средней степени характеризует сильный болезненный синдром. Появляется шок 1 степени, сочетающийся с перитонеальными явлениями.

При сложной степени появляются такие признаки апоплексии яичника, как:

  1. Постоянный болевой синдром.
  2. Вздутие живота.
  3. Коллапс.
  4. Учащение биения сердца.
  5. Холодный пот.
  6. Шок 2-3 степени.

Перитонеальные признаки выражены очень ярко. Гемоглобин понижается до 50%.

Установление диагноза

Конкретный ответ на вопрос, почему развивается и как лечится этот недуг, может дать только врач. Диагноз ставится на основе:

  • гинекологического осмотра;
  • ультразвукового исследования;
  • анализа крови.

Осуществляется пункция заднего влагалищного свода, назначается прохождение лапароскопии.

Также специалистом проводится обязательная дифференциальная диагностика апоплексии яичника. Это помогает исключить наличие острого панкреатита, перекрута кисты органа.

Врач обязан дифференцировать эту патологию с внематочной и маточной беременностью, острым аппендицитом. Диагностика апоплексии яичника должна быть незамедлительной.

При своевременном вмешательстве прогноз  благоприятен.

Особенности врачебной помощи

Лечение апоплексии яичника осуществляется в больнице. Пациентке рекомендован строгий постельный режим и полный покой. На низ живота устанавливается холодный компресс, способствующий снижению болевого синдрома, сужению сосудов.

Врач, установивший симптомы и лечение, обязан осуществлять контроль уровня гематокрита, гемоглобина и общего состояния. Если диагностируется легкая степень, то специалист принимается лечить заболевание консервативным путем.

Первая помощь

При подозрении на разрыв ткани правого или левого яичника, женщина должна незамедлительно вызвать «скорую». Пациентку доставляют в гинекологическую или хирургическую больницу. До приезда бригады больной следует успокоиться и лечь. Амплитуда движений должна быть минимальной.

Даже если разорвавшийся яичник нестерпимо болит, до приезда врачей нельзя принимать болеутоляющие препараты. Не рекомендуется самостоятельно прикладывать к нижней части живота холодный компресс или устанавливать грелку с теплой водой.

Особенности консервативного лечения

В остром периоде апоплексии яичника консервативное лечение предполагает назначение:

  1. Препаратов, останавливающих кровь.
  2. Спазмолитических средств.
  3. Витаминов.
  4. Суппозиториев с беладонной.

Назначаются такие спазмолитические лекарственные средства, как Но-шпа, Папаверин. Особое внимание уделяется приему витаминов В1, В6, В12. Кровь останавливается Этамзилатом натрия.

Когда острый период стихает, апоплексия яичника лечится токами Бернара, электрофорезом с хлористым кальцием, диатермией. Микроапоплексия предполагает назначение витаминов и общеукрепляющих лекарственных средств. От сексуального контакта нужно воздержаться на 3-4 недели.

Консервативное лечение может осложниться прогрессированием в малом тазу спаечного процесса. В 42% случаев на фоне консервативной терапии наступает бесплодие. В 50% случаев может случаться рецидив.

Особенности оперативного вмешательства

Произошедший разрыв яичника лечится лапароскопическим или лапаротомическим способом. Первый метод предполагает прокол брюшной стенки. При лапаротомии врач осуществляет разрез.

Лапароскопия назначается тогда, когда пациентка теряет относительно мало крови — до 150 мл. Еще одним показателем к этому способу является неэффективность консервативного лечения. Общее состояние больной при этом должно быть удовлетворительным.

Лапаротомия назначается тогда, когда проведение лапароскопии невозможно. Такая операция не проводится при обнаружении в брюшной полости спаечного процесса или обильного сосудистого кровотечения.

Лечение лопнувшего яичника предполагает деликатный подход. Сперва врач ушивает орган, затем убирает сгустки крови, обрабатывает брюшную полость антисептическим раствором. Если яичник поврежден очень сильно, специалист удаляет его полностью. С целью купирования кровотечения осуществляется прижигание места разрыва, а кровоточащий сосуд перевязывается.

Затем происходит осмотр соседних тканей и органов. Особое внимание врач обязан уделить 2 яичнику и обеим фаллопиевым трубам. Обнаружив эндометриодные очаги, хирург удаляет их.

Когда разрыв яичника устранен, пациентке назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия. На втором этапе послеоперационного периода врач устраняет симптоматику анемии.

Продолжительность восстановительного периода варьируется от 5 до 7 суток. Затем врач, устранивший разрыв яичника, выписывает женщину домой.

Хирургическое вмешательство не ликвидирует причину недуга. Поэтому оно не является конечным этапом лечения. После выписывания больной из стационара, апоплексия яичника лечится путем устранения гормональных нарушений или другого заболевания-провокатора.

Профилактические мероприятия

Профилактика апоплексии яичника назначается с целью предупреждения рецидивов. Но при болевой форме в этом нет необходимости. После лечения организм самостоятельно восстанавливает гормональный фон и кровоснабжение.

Профилактическая терапия нужна тогда, когда разрыв яичника имеет геморрагическую форму. Это сопровождается нарушениями гормонального фона, расстройством ЦНС. При этом женщине назначается применение лекарств, стабилизирующих функционирование нервной системы.

Чаще врач прописывает больной Ноотропил, Пирацетам. С целью улучшения кровообращения головного мозга больной назначается применение Винпоцетина, Кавинтона, Танакана. Для повышения внутричерепного давления врач прописывает мочегонные препараты.

Гормональный статус нормализуется контрацептивами.

Врач должен объяснить женщине, что такое заболевание как апоплексия, может рецидивировать даже при соблюдении всех профилактических рекомендаций.

Для ликвидации этого риска женщине рекомендовано своевременно лечить сопутствующие гинекологические патологии.

Особое внимание нужно уделить терапии инфекций, передающихся половым путем, СПКЯ, оофорита, аднексита. Посещать гинекологический кабинет нужно 1 раз за 6 мес.

Возможность забеременеть

Разрыв органа не лишает женщину возможности стать матерью. Обычно хирургическое вмешательство предполагает только частичное удаление органа. Но даже если хирург принял радикальное решение, яйцеклетка созревает во 2 яичнике. Зачатие становится проблематичным только тогда, когда в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Для того чтобы этого не могло случиться, женщине назначается прохождение курса противовоспалительной терапии. Он предполагает прием антибиотических препаратов. Также больной назначается физиотерапевтический курс, предполагающий прохождение:

  • низкочастотного ультразвука;
  • электрофореза;
  • лазеротерапии.

Первые полгода после хирургического вмешательства пациентка обязана предохраняться во время сексуального контакта. Женщине рекомендован прием Регулона, Логеста, Новинета, Ярины. Также врач может рекомендовать применение иных сильнодействующих контрацептических средств. Эти лекарства купируют развитие спаечного процесса, помогают восстановить гормональный фон.

Очень редко апоплексия может произойти во время вынашивания плода. У женщины, собирающейся стать матерью, яичник может разорваться на ранних сроках. Если врач диагностирует этот недуг, пациентке назначается лапаротомия. Беременность при этом может быть сохранена, но риски невынашивания остаются достаточно высокими.

Избежать развития этой патологии можно. Женщине следует устранить постоянные переутомления и физические нагрузки. При использовании лекарств, замедляющих свертываемость крови, нужен строгий контроль МНО, а также показателей коагулограммы.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/drugie-narusheniya/apopleksiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть