Артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Артериальная гипертензия — что это значит

Артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Гипертензия – это такое состояние полого органа или сосуда, при котором содержащиеся в нем жидкие среды создают высокое гидростатическое давление, что нарушает их функции. Артериальной гипертензией (АГ) называют распространенную форму заболевания сосудов у взрослых.

В зависимости от пораженного органа, различают несколько видов гипертензии, из которых часто встречаются:

  • сосудистая;
    • артериальная;
    • венозная;
    • портальная – высокое давление создается в воротной (портальной) вене, в которую стекает кровь от желудка, селезенки, части кишечника;
    • вазоренальная – поражаются почечные артерии;
  • сердечная;
    • диастолическая;
    • систолическая;
  • гемодинамическая;
  • внутричерепная;
  • внутриглазная — глаукома;
  • почечные паренхиматозные;
  • эндокринная;
    • климактерическая;
    • надпочечниковая;
    • при заболеваниях гипофиза;
    • при болезнях щитовидной железы;
  • внутрибрюшная;
  • легочная;
  • гипертензия в желчных путях;
  • нейрогенные;
    • болезни головного, спинного мозга;
    • при беременности;
    • передозировка эфедрина, катехоламинов, преднизолона, использование гормональных контрацептивов.

Артериальная гипертензия – это распространенная форма гипертензии у взрослых, вызывающая такое нарушение, что поражаются кровеносные сосуды в органах-мишенях, возникает угроза для жизни. К органам-мишеням относят сердце, сетчатку, мозг, почки.

Особенности гипертонии

Артериальная гипертензия – это такое состояние кровеносной системы, что артериальное давление (АД) крови в систолу и диастолу превышает нормальное, что подтверждается несколькими измерениями.

В диапазон нормального давления входят:

  • 120/80 мм рт. ст. – оптимальная;
  • 130/85 – норма;
  • от 130 до 140/85-90 – называют повышенным нормальным.

АГ обнаруживается в развитых странах у 30% взрослых. С 65 лет гипертонией заболевают 50-65% взрослых. Страдают от АГ до 50 лет преимущественно мужчины, а с 50 лет — преимущественно женщины.

Виды гипертонии

Различают артериальную гипертензию:

  • первичную (эссенциальную) или гипертонию – впервые возникшую, развивающуюся без видимых причин, на нее приходится до 95% всех случаев заболевания;
  • вторичную (симптоматическую) – осложнение основного заболевания, на ее долю приходится до 5% случаев.

Систолическое давление соответствует максимальному сокращению желудочков (систоле). Чем эластичнее и чище сосуды, тем лучше их стенки компенсируют ударную волну, возникающую при сокращении.

Диастолическое давление – это давление в сосудах во время диастолы, т. е. расслабления, сердца. Разница значений систолы и диастолы называется пульсовой разницей, в норме  она лежит в диапазоне 40 – 55 мм рт. ст., это давление, при котором открывается клапан аорты.

Гипертоническая болезнь

Гипертонией, гипертонической болезнью называется эссенциальная АГ.

По классификации ВОЗ различают артериальную гипертензию трех степеней, протекающей в форме:

  • мягкой – 140-159/90-100 мм рт. ст;
    1. пограничной – 140-150/90-94;
  • умеренной – 160-179/100-109;
  • тяжелой – больше 180/более 110.

У 80% больных обнаруживают умеренную, мягкую степени гипертензии. Различают также злокачественную АГ, когда диастола выше 120 мм рт. ст.

Если систола выше 140 мм рт. ст., а диастола меньше 90, то артериальную гипертензию называют изолированной. Изолированная форма чаще всего встречается после 65 лет, до 50 лет встречается в 5% случаев.

От уровня повышения АД зависит выраженность симптомов гипертонической болезни и уровень смертности. Тяжесть болезни усиливаются с повышением АД.

По характеру протекания заболевания выделяют стадии:

  • первую – нет видимых нарушений, но на эхографии сердца обнаруживаются нарушения в диастоле;
  • вторую — поражения обнаруживаются при исследованиях;
    • сердца – на ЭКГ отмечается увеличенные левое предсердие, желудочек;
    • почек – по увеличению креатинина в моче;
    • сетчатки глаза, мозга – при компьютерной томографии сужение артериол, пережимание артериол ближними венозными сосудиками (атриовенозный перекрест);
  • третью — обнаруживаются признаки функциональной патологии органов-мишеней:
    • сердца — гипертрофия желудочка, что в случае АГ повышает риск инфаркта в 4 раза;
    • почки – в суточной моче обнаруживается более 300 мг белка, что соответствует протеинурии;
    • глаза – существование атриовенозных перекрестов вызывает застой крови в венулах, из-за чего при резком скачке давления возникают кровоизлияния, инфаркт сетчатки, что выглядит под офтальмоскопом, как кусочек ваты («ватный фокус»), отек зрительного нерва.

Чаще всего выявить, по каким причинам развивается артериальная гипертензия, не удается. Но можно рассмотреть, какие факторы способствуют появлению симптомов артериальной гипертензии, чтобы найти способ их компенсировать.

Среди факторов, способствующих артериальной гипертензии, выделяют:

  • заболевания сердца и сосудов;
  • атеросклероз;
  • диабет;
  • гомоцистеинемия;
  • почечная недостаточность;
  • осложнение беременности;
  • возраст;
  • пол;
  • прием гормональных препаратов, лакричного порошка, капель от насморка с симпатомиметиками и других лекарств.

Одна из причин АГ – утрата стенками сосудов эластичности. Это означает, что стенки артерий не смягчают толчков, с которыми кровь выбрасывается из желудочков, и такое прерывистое движение при артериальной гипертензии способствует разрушению органов-мишеней, вызывает симптомы заболеваний.

Симптомы

АГ может протекать бессимптомно, и больной может не ощущать повышенного давления. Но чаще при артериальной гипертензии развиваются характерные симптомы, которые при правильном лечении удается устранить.

Больные артериальной гипертензией отмечают, что приступ гипертонии начинается внезапно, вызывает резкое ухудшение самочувствия, и такое состояние сопровождается нарастающими симптомами:

  • головной болью — часто в затылке, при которой человеку сложно даже повернуть головой из-за усиления боли;
  • шумом (гулом) в голове, ушах;
  • головокружениями;
  • сердцебиением;
  • потливостью;
  • выделением слюны;
  • болью в животе;
  • мушками в поле зрения.

Задачей лечения артериальной гипертензии служит предотвращение разрушения органов – это значит, что нужно улучшить состояние мелких сосудов, снабжающих кровью мозг, почки, сердце, сетчатку, компенсировать такое опасное состояние для организма.

В последние годы при лечении сердечнососудистых заболеваний достигнут значительный прогресс. Больные с артериальной гипертензией получили возможность контролировать артериальное давление, что позволяет избежать осложнений и продлить жизнь.

Возможность добиться улучшения качества жизни повышается при соблюдении:

  • лекарственной терапии – регулярный прием по назначению врача;
    • бета-блокаторов;
    • блокаторов кальциевых каналов;
    • диуретиков;
    • ингибиторов АПФ;
    • ингибиторов рецепторов ангиотензина;
  • немедикаментозной терапии – это нужно делать ежедневно, и относиться к выполнению каждого пункта не менее ответственно, чем к приему медикаментов;
    • ограничение соли в рационе до 2, 4 г;
    • контроль над весом;
    • посильная физическая активность;
    • фрукты, богатые калием, в рационе для пополнения запасов этого макроэлемента, необходимого для сердца;
    • прекращение курения.

Для прогноза артериальной гипертензии важна не только абсолютная величина, на которую АД превышает норму, но и сопутствующие болезни.

Более благоприятный прогноз при АГ первой степени у больных до 55 лет. До 20% увеличивается риск осложнений с 55 лет, если имеются вредные привычки, высокий холестерин.

Ухудшается прогноз, повышается риск осложнений при значительном поражении органов. Наиболее высокий риск осложнений (30%), угрожающих жизни, у больных, страдающих, кроме артериальной гипертензии, диабетом, перенесших инсульт, инфаркт.

Источник: https://flebos.ru/sosudy/gipertenziya/arterialnaya/

Артериальная гипертензия: симптомы и лечение заболевания

Артериальная гипертензия: симптомы и лечение заболевания

Артериальная гипертензия – патологическое состояние, при котором уровень кровяного давления растет выше отметки 140 мм рт. ст. Пациент страдает от мучительной головной боли, головокружения, приступов тошноты. Избавиться от болезни можно исключительно благодаря специально подобранному лечению.

Причинами гипертензии считаются: генетическая предрасположенность, неправильный образ жизни, пагубные привычки, гиподинамия, стресс, заболевания почек и сахарный диабет. Лечение артериальной гипертензии зависит от степени тяжести и сопутствующих патологий.

Симптоматика заболевания

Что такое артериальная гипертензия? Какие у нее характерные симптомы? До того момента, пока не начались осложнения артериальной гипертензии, специфических признаков она не дает. Единственный симптом – это изредка повышенное давление. Патогенез заболевания сводится к возникновению головной боли в области лба, затылка, шуму в ушах, головокружению.

По мере усугубления состояния происходит поражение органов-мишеней. В последующем отмечается трудность во время разговора, мышечная слабость. В особо тяжелых случаях возникает инфаркт, кровоизлияние в головной мозг.

От высокого давления страдает и сердце, прогнозы на будущее обычно не очень благоприятные. У пациента выявляется сердечная недостаточность, нарушается работа желудочкового ритма, больной может внезапно умереть.

Характерными симптомами поражения сердечной мышцы будут:

  1. отек легких;
  2. сердечная астма;
  3. одышка при выполнении легкой физической работы.

В ряде случаев артериальная гипертензия вызывает болевой синдром в области сердца, дискомфорт посещает больного даже в состоянии полного покоя, когда он просто отдыхает. Специфическим проявлением загрудинных болей будет невозможность их устранения употреблением Нитроглицерина.

У некоторых диабетиков заболевание дает одышку в самом начале патологического процесса. Симптом указывает на изменения в сердечной мышце, формирование сердечной недостаточности. При этом всегда отекают ноги, причина связана с задержкой жидкости в организме.

Когда гипертензия вызвала поражение почек, лабораторные анализы покажут следы белка в моче. В редких случаях предполагается развитие почечной недостаточности. У гипертоника иногда страдает и зрение, пациент мучается от снижения световой чувствительности, у него диагностируется частичная или даже полная слепота.

При нарушении зрения, вызванном высоким давлением, пациент замечает:

  • черные точки перед глазами;
  • пелену;
  • туман.

Симптомы связаны с нарушением кровообращения в сетчатке глаз.

Классическим симптом гипертензии становится головная боль, она вызывает дискомфорт в любое время суток. Боль бывает распирающей, сосредотачивается в области затылка, затем распространяется по всей голове.

Особенно сильно голова болит во время наклонов, кашля. Патологическое состояние сопровождается отечностью век или всего лица. Для улучшения самочувствия рекомендовано сделать массаж, это позволит снять болезненность и устранить отек.

На фоне головной боли могут напрягаться мягкие мышцы головы, сухожилия. Болит после физического, психоэмоционального перенапряжения. Дискомфорт носит стягивающий, сдавливающий характер.

У диабетика с гипертонией часто возникает чувство тошноты.

Если боли не прекращаются длительное время, пациент становится излишне раздражительным, у него повышается чувствительность к резким звукам.

Стадии гипертензии

В зависимости от поражения органов-мишеней принято выделять три стадии артериальной гипертензии: легкая, средняя и тяжелая.

Для легкой стадии характерно незначительное повышение давления – оно не поднимается выше 180/100 мм рт. ст., носит неустойчивый характер. В состоянии покоя пациент с данной формой заболевания отметит нормализацию состояния.

Как правило, диабетики не предъявляют жалобы на изменение состояния, однако и для легкой стадии артериальной гипертензии можно выделить специфические симптомы: шум в ушах, кровотечение из носа, плохой сон, понижение умственной способности.

Каких-либо изменений на кардиограмме выявлено не будет, функции почек не изменяются, гипертрофии левого желудочка не наблюдается.

При диагнозе средняя стадия гипертонической болезни артериальное давление растет до более высоких показателей, достигает отметки 180/105. Больной отметит более мучительные головные боли, дискомфортные ощущения в области сердца.

Сейчас у диабетика начнутся специфические гипертензивные кризы, запускается поражение органов-мишеней. Происходит постепенная гипертрофия левого желудочка, ослабляется І тон у верхушки сердца, на электрокардиограмме видны признаки субэндокардиальной ишемии.

Происходят различные нарушений в работе центральной нервной системы, мозговые инсульты, транзиторная ишемия головного мозга. Врач диагностирует:

  1. уменьшение артериол;
  2. сдавливание вен;
  3. понижение клубочковой фильтрации в почках.

Когда не предпринято лечение, болезнь перетекает в тяжелую стадию, для нее характерны частые сосудистые катастрофы. Они появляются из-за существенного скачка кровяного давления, активного прогрессирования атеросклероза сосудов.

Больной не в состоянии спонтанно нормализовать свое давление, оно достигает показателя 230/120 мм рт. ст. У человека выявляют стенокардию, аритмию, недостаточное кровообращение, инфаркт. В головном мозге случаются геморрагические и ишемические инфаркты, в почках кровоток низкий.

У диабетика может быть выявлена лабильная артериальная гипертензия, когда давление растет только время от времени, приходит к норме без применения лекарственных препаратов. Поэтому необходимо регулярно делать измерение АД.

Основные факторы риска

На сегодня степень тяжести гипертонии напрямую зависит от первопричины заболевания. Риск заключается в развитии осложнений со стороны сердца и сосудов. Принято выделять такие факторы риска, способные ухудшать прогноз на будущее.

Возраст (для мужчин 50 лет, для женщин 60 лет), наличие вредных привычек, высокий показатель холестерина, плохую наследственность. Также факторами риска становятся ожирение, гиподинамия и, конечно, сахарный диабет первого и второго типа. Гипотензия у этой категории пациентов диагностируется редко.

Некоторые факторы можно откорректировать, а другие не поддаются устранению. В первом случае речь идет о сахарном диабете, высоком холестерине, вредных привычках, гиподинамии. Во вторую группу относят наследственность, возраст пациента, историю болезни и расовую принадлежность.

Отталкиваясь от степени гипертонической болезни и факторов риска, доктор может сделать прогноз на формирование опасных осложнений, например, инсульт или инфаркт.

Если степень недуга легкая, в ближайшие десять лет вероятность сердечно-сосудистых патологий минимальна. При немедикаментозной терапии и пересмотре образа жизни легкую гипертонию можно без усилий устранить. При давлении намного выше 140/90 мм рт. ст. не обойтись без медикаментозного лечения, таблетки принимают постоянно.

При средней степени риск осложнений на фоне гипертензии достигает 20%. Лечение рекомендовано аналогичное, как и при легкой степени. Но сейчас потребуется контролировать динамику заболевания еще в течение полугода. Проводить лечение препаратами потребуется в случае:

  • получения плохих результатов;
  • сохранения высокого давления длительное время;
  • ухудшения общей картины заболевания.

Факторы риска высокой степени сопровождены вероятностью начала осложнений в пределах 30%. При такой картине диабетику потребуется пройти полную диагностику организма, применять немедикаментозные и медикаментозные методы терапии. При крайне высоком риске осложнений рекомендована максимально срочная дифференциальная диагностика, прием медикаментов.

В качестве диагностики показан анализ на показатель сахара крови, общий анализ крови, электрокардиограмма, ультразвуковая диагностика почек, надпочечников, исследование уровня мочевины, креатинина. Не обойтись без анализа на гормоны щитовидной железы, магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Завершают диагностику консультацией невропатолога, он также должен дать свои рекомендации.

Методы лечения

Избавление от артериальной гипертензии должно проводиться под контролем врача. Он ставит окончательный диагноз, дополнительно рекомендует проверку работы сердечной мышцы, почек и глазного дна. Затем переходят к назначениям.Если артериальная гипертензия выявлена впервые, диабетика целесообразно госпитализировать для осуществления необходимых исследований, подбора оптимального лечения.

Начинают с немедикаментозных методов. Они включают отказ от курения сигарет, подобные перемены станут прекрасной профилактикой сердечно-сосудистых осложнений и прочих заболеваний.

Немаловажно нормализовать массу тела, поскольку частичной причиной повышенного кровяного давления у диабетика становится именно лишний вес. Потребуется соблюдать сбалансированную диету от высокого давления. Правильное питание положительно сказывается на организме, не позволяет миокарду гипертрофироваться, диабету усугубляться.

Необходимой мерой является ограничение употребления натрия, потребуется сократить поваренной соли до 4.5 г в сутки. Это позволяет сбить верхнее давление на 4-6 пунктов.Нужно ограничить потребление спиртных напитков.

Придерживаться специальной диеты – это означает включать в рацион пищу с большим количеством калия:

  1. фрукты;
  2. овощи;
  3. морепродукты.

Диета ограничивает употребление животного жира. Немаловажной составляющей терапии является активный образ жизни.Крайне полезна быстрая ходьба в течение получаса, а изометрические нагрузки, напротив, провоцируют рост артериального давления.

Потребуется применять медикаменты. Лечение начинают с минимальных дозировок препаратов, при отсутствии терапевтического эффекта требуется произвести замену таблеток аналогами. Обычно показано применение препаратов длительного действия, их принимают однократно в сутки. Наиболее популярными средствами для лечения стали препараты:

  • Амлодипин;
  • Торвакард;
  • Бритомар.

Возможно использование комбинированных средств. Такое лечение должно быть постоянным, курсовое применение не допустимо. В период терапии потребуется обязательно контролировать уровень артериального давления. Это позволяет при необходимости снизить дозу медикаментов.

Вместе с лекарством врачи рекомендуют практиковать рецепты народной медицины. Используют целебные травы, некоторые продукты питания.

Если давление повысилось при беременности, возможность применения растений необходимо согласовывать с гинекологом.

Меры профилактики гипертензии

Для предупреждения у диабетика гипертензии медики советуют поддерживать нормальный вес, делать зарядку на свежем воздухе, соблюдать маложирную и малосоленую диету. Особенно внимательными должны быть те больные, у кого родственники уже болеют гипертонией.

При имеющейся гипертонической болезни профилактика направлена на затормаживание прогрессирования недуга, предупреждение возникновения сопутствующих болезней и осложнений. Такая профилактика называется вторичной.

При заболевании пациент вполне может жить нормально, не страдая от мучительной симптоматики недуга. Основой успешного лечения будет мониторинг кровяного давления. По этой причине требуется не запускать болезнь, вовремя посещать доктора.

Как лечить гипертонию расскажет эксперт в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/cure/lechenie-arterialnoj-gipertenzii.html

Гипертония

Гипертония

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) – состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью.

Артериальной гипертензией страдает 20–30% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Причины

  • Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью; выявлены генетические аномалии;
  • В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение);
  • Нарушения жирового обмена;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания почек;
  • Стресс;
  • Малоподвижность;
  • Курение.

Оптимальное артериальное давление: 120–130 на 80–89 мм рт. ст.

Как правильно измерить давление

Измерение необходимо проводить после отдыха в течение 5 минут. За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение.

Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула. Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить.

Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке и записывают средние значения.

Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт. ст.

Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.

Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертензии – гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи.

Диагностика

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • ЭКГ, общий анализ крови и анализ на глюкозу обязательны в любом случае
  • УЗИ почек, общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
  • УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому
  • УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
  • МРТ головного мозга (АД повышается  при опухолях, аденомах гипофиза)
  • Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога.

Повышение АД возможно

  • при аномалиях развития сосудов, например, коарктации аорты, (в этом случае давление на правой и левой руках может быть различным),
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
  • у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Перед тем, как начать терапию, нелишним будет выполнить еще несколько обследований: 

  • Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
  • Знать показатели К и  Na в крови – это нужно для назначения диуретиков
  • ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)

*свериться с Федеральным стандартом по диагностике лечению артериальной гипертензии (гипертонии), в соответствии с которым написана эта статья.

Лечение гипертонии

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 130/80 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 140/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой степени заболевания используются немедикаментозные методы:

  • ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье),
  • нормализация веса при его избытке,
  • умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
  • отказ от курения,
  • использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет.

Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом.

Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики  являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от  12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

  • эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
  • фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
  • периндоприл (Престариум, Перинева) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

  • лозартан (Лазап, Лориста),
  • валсартан (Валз),
  • ирбесартан (Апровель),
  • эпросартан (Теветен).

Новый препарат из этой группы – азилсартан – выпускается под торговым названием Эдарби, используется в клинической практике в России с 2011 года, отличается высокой эффективностью и хорошо переносится.

Бета-блокаторы. В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

  • бисопролол (Конкор, Нипертен),
  • метопролол (Эгилок, Беталок),
  • небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия  подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

  • дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
  • недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии:

  • моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
  • антиагреганты (например, Кардиомагнил) используются при отсутствии противопоказаний,
  • статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

  • диуретик+бета-блокатор
  • диуретик+иАПВ (или сартан)
  • диуретик+антагонист кальция
  • Дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
  • Антагонист кальция + иАПВ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

  • недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
  • иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом).  Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению  и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

  • Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид)
  • Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид)
  • Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках)
  • Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение. 

Прогноз

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Данная статья написана в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/vasorum/artgipertonia

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней.

Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%.

Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

  • Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
  • Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
  • Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
  • Развитие симпатоадреналовых кризов;
  • Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
  • Слабый отклик на стандартную терапию;
  • Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

1. Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

2. Нефрогенные (почечные):

  • интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
  • реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
  • смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
  • ренопринные (состояние после удаления почки)

3. Эндокринные:

4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I – II степени).

Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.

), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек.

Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно – ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока.

У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более.

Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста.

На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии.

Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное.

При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий.

Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами.

Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.).

Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников.

Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия).

Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови – 7,46-7,60), гипокалиемия (радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга.

Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС.

Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму.

Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом.

Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости.

Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertension

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть