Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Содержание

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатияДиабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа.

В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции.

Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей.

Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины и факторы риска

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки.

В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм – локальному мешотчатому расширению артерий.

Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом.

К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва.

В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно.

Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния.

В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией.

Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком.

Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии.

В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/diabetic-retinopathy

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение (препараты, народные средства и диета)

Диабетическая ретинопатия – одно из типичных осложнений сахарного диабета. Оно представляет собой поражение сосудистых структур сетчатки глаза в виде прогрессирующей патологии, приводящих в терминальных стадиях к полной потере зрения.

Каковы причины данного процесса? Как его выявляют и лечат? Какие еще осложнения характерны при диабетической ретинопатии и эффективна ли профилактика заболевания? Об этом и много другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины диабетической ретинопатии

Прямой причиной развития диабетической ретинопатии выступает комплексный патологический процесс при развитии сахарного диабета.

Сложный механизм патогенеза завязан на нарушении микроцикруляции в зрительной системе на фоне метаболических сдвигов – гематоретинальный барьер становится проницаемым для крупных молекулярных структур кровотока и нежелательные вещества попадают в сетчатку.

Последовательные негативные процессы включают в себя по мере развития диабетической ретинопатии вазодилатацию, увеличение интенсивности кровотока в зрительной системе, поражение эндотелиальных структур, закупорку капилляров, значительное возрастание проницаемости ГРБ, образование аневризм и физиологических шунтов, неоваскуляризацию, кровоизлияния. Финальный этап – дегенерация сетчатки.

Дополнительными провоцирующими факторами, «подстегивающими» развитие диабетической ретинопатии, выступает артериальная гипертензия, частая гипергликемия, сопутствующее метаболические синдромы, ожирение, почечная недостаточность в хронической форме, дислипидемия, наследственная предрасположенность, возрастные изменения гормонального фона, беременность и вредные привычки, в частности алкоголизм и регулярное табакокурение.

Классификация и симптомы диабетической ретинопатии

Современная общепринятая классификация диабетической ретинопатии включает в себя 3 основных формы заболевания со своими особенностями:

  • Диабетическая ретинопатия глаз 1 степени (непролиферативная). В сетчатой оболочке глаз наблюдаются кровоизлияния и небольшие аневризмы в виде пятен либо точек, преимущественно темного цвета, локализированные по ходу расположения крупных вен и центральной части глазного дна. Также наблюдаются экссудативные очаги отек сетчатки в макулярной области;
  • Диабетическая ретинопатия 2 степени (препролиферативная). У пациента есть серьезные венозные аномалии в зрительной системе, которые сопутствуют большому количеству сгруппированных экссудатов (твердых либо же рыхлых), ретинальных геморрагий интраретинальных микрососудистых аномалий;
  • Диабетическая ретинопатия 3 степени (пролиферативная). Диагностируется неоваскуляризация отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзных структур в локализации преретинальных кровоизлияний. Образующиеся сосуды при этом очень хрупкие и тонкие, обычно приводят к быстрому формированию глаукомы.

Кореллирующая с вышеобозначенными формами заболевания симптоматика, включает в себя:

  • При 1 степени. Отсутствие визуально выраженных проявлений – их можно обнаружить только при проведении комплексной аппаратной диагностики;
  • При 2 степени. Размытость видимых предметов, проблемы с «ближним» зрением при выполнении работ либо чтении;
  • При 3 степени. Значительное ухудшение зрения, появление темных пятен и пелены динамической локализации, которые могут исчезать и проявляться вновь. В случае терминальной стадии – полная потеря зрения.

Диагностика травмы

Комплекс диагностических мероприятий, проводимых квалифицированным офтальмологом, включает в себя:

  • Первичное обследование глазного яблока и века;
  • Проведение визиометрии;
  • Измерение внутриглазного давления;
  • Микробиоскопию переднего отдела органа;
  • Микробиоскопию стекловидного тела и хрусталика, используя щелевую лампу;
  • Офтальмоскопию по всем меридианам, от центральной части глаза до периферии, как прямую, так и обратную;
  • Мониторинг сетчатки с помощью щелевой лампы и линзы Гольдмана;
  • Стереоскопическое фотографирование глазного дна с помощью немидриатической и фундус камеры;
  • Флуоресцеиновую ангиографию;
  • Прочие мероприятия при необходимости, включая лабораторные исследования.

Лечение при 1 стадии диабетической ретинопатии

Процедура лечения 1 стадии диабетической ретинопатии включает в себя преимущественно консервативные методики. Базовые действия в первую очередь направлены не коррекцию состояния пациента с сахарным диабетом выявленного типа.

Основные мероприятия включают в себя:

  • Максимально тщательный контроль за параметрами углеводного и жирового обмена. Речь идет об измерении уровня сахара в крови и применении инсулина (для 1 типа СД), либо сахароснижающих средств (для 2 типа СД) в четко обозначенной эндокринологом дозировке;
  • Коррекция диеты с уменьшением в рационе углеводистой пищи по отдельной схеме, назначенной профильным специалистом;
  • Приём ангиопротекторов, антиагрегантов, гипотензивных средств и иных препаратов поддерживающей терапии сахарного диабета, уменьшающей вероятность развития осложнений базового эндокринологического заболевания;
  • Оптимизация контроля липидного обмена и артериального давления;
  • Приём кавинтона, дициона, трентала, антиоксидантов, ферментов и витаминно-минеральных комплексов для нормализации работы периферии сосудов, общего укрепления иммунитета, восполнения нехватки полезных веществ в организме;
  • Инъекции ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудистых структур. Проводятся прямо в полость глаз, типичный препарат – ранибизумаб;
  • Интравитреальные инъекции стероидов для устранения макулярного отека;
  • Прочие мероприятия по жизненным и объективным показателям.

В случае неэффективности консервативной терапии и дальнейшего развития диабетической ретинопатии, офтальмолог может рекомендовать дополнительное аппаратное лечение или же оперативное вмешательство.

Лечение при 2 и 3 стадии диабетической ретинопатии

Дальнейшее прогрессирование дегенеративных поражений сетчатки глаза при диабетической ретинопатии требуют проведения дополнительных мер по недопущению развития заболевания. Помимо консервативной терапии и соблюдения рекомендаций офтальмолога, эндокринолога, кардиолога, рационально применять лазерную коррекцию, а также прямое оперативное вмешательство.

Возможные методики:

  • Фотокоагуляция. Популярная неинвазивная офтальмологическая процедура, представляющая собой точечное «прижигание» сетчатки для недопущения разрастания новообразований в виде кровеносных сосудов. Как показывает современная медицинская статистика, лазерная коагуляция способна значительно замедлить процесс развития диабетической ретинопатии 2 степени в 80 процентах случаев и 3 степени в 50 процентах случаях, параллельно стабилизировав состояние пациента. Под действием направленного луча «лишние» сосуды деструктируются, после чего обработанные зоны зарастают фиброзными структурами. Проводится мероприятие под местным наркозом в условиях амбулатории либо стационара. Пациент находится в сидячем состоянии, его подбородок и лоб зафиксированы. К глазу подставляется специальная линза, взгляд фокусируется прямо. Обработка лазером проблемных зон сменяется нанесением коагулянтов, после процедуры, длящейся около получаса, проводится инстилляция антисептиками;
  • Викрэктомия. Назначается при слабой эффективности фотокоагуляции, появлении дополнительных осложнений в виде отслойки сетчатки, фиброзных изменений стекловидного тела, интенсивных кровоизлияний. Основная операция проводится под общим наркозом методом подрезки связок сетчатки и удаления стекловидного тела, которое заменяется специальным раствором. Параллельно профильный специалист устраняет все сгустки, возникшие в процессе предыдущих кровоизлияний. Успешность операции в общем случае – около 80 процентов, если же ранее произошло отслоение сетчатки и её приходится возвращать на место, но вероятность положительного воздействия падает на 20-30 процентов.

Следует понимать, что от диабетической ретинопатии полностью избавиться невозможно – все основные терапевтические действия направлены на замедление дегенеративных процессов, стабилизацию состояния зрительной системы, сохранение качества и остроты зрения.

Диета и питание

При диабетической ретинопатии эндокринологи, диетологи, офтальмологи и прочие профильные специалисты рекомендуют максимально возможную коррекцию питания, направленную на стабилизацию углеводного и жирового обмена при наличии явных форм сахарного диабета. Основные принципы диеты:

  • Отказ от употребления продуктов, содержащих в себе большое количество простых легкоусваиваемых углеводов;
  • Дробное питание небольшими порциями, 5-6 раз в сутки;
  • Исключение из рациона копченых, жареных, соленых и острых блюд. Готовить рекомендуется на пару, методом варки, иногда запеканием. Также следует значительно ограничить использование субпродуктов, фастфуда, маринадов, газированных напитков, жирного мяса и рыбы;
  • Под полным запретом консервы, алкоголь и сахар – последний замещается изделиями на основе фруктозы либо же искусственными сахарозаменителями.

Рекомендуются к регулярному использованию в меню нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб с отрубями, зелень, свежие виды фруктов и ягод (включая яблоки, груши, чернику, клюкву, апельсины, киви, грейпфруты, при этом, исключая бананы, изюм, виноград, инжир).

Молочная продукция – только обезжиренная, яйца можно использовать ограниченно, не более 1 штуки в день. Из напитков рекомендуют употреблять соки, компоты и морсы без сахара, отвар шиповника, чай, минеральную воду, кофейные напитки без кофеина.

При любых обстоятельствах, коррекцию схемы питания нужно согласовывать с лечащим врачом, в особенности введение в рацион новых, ранее не используемых продуктов.

Во время лечение ретинопатии при сахарном диабете очень важно питание!

Прогноз и возможные осложнения

Диабетическая ретинопатия сама по себе является осложнением сахарного диабета, при этом полностью вылечить её невозможно. На ранних стадиях развития патологии при своевременной диагностике, проведении комплексных мероприятий консервативной, аппаратной и хирургической терапии, развитие патологии можно существенно замедлить и даже остановить.

В запущенных же случаях, особенно при сочетании СД с атеросклерозом, гипертонией и прочими проблемами, шансы на сохранение зрения достаточно низки даже при оперативном вмешательстве.

К типичным осложнениям диабетической ретинопатии обычно относят:

  • Отслойку сетчатки. Провоцируется аномальным ростом новых сосудов и разрастанием рубцовой ткани;
  • Глаукому. Практически всегда на средних и поздних стадиях развития диабетической ретинопатии формируется вторичная глаукома. Повышение внутриглазного давления в свою очередь при наличии вышеописанных патологий может повреждать зрительный нерв и прочие элементы глаза;
  • Кровоизлияния в стекловидное тело. Типичная проблема 2 и 3 стадии диабетической ретинопатии, в ряде случаев требующая проведения викрэктомии.

Профилактика диабетической ретинопатии

Как показывает современная медицинская практика, единственным, максимально надежным методом профилактики недопущения развития диабетической ретинопатии является комплексная, контролируемая компенсация проявлений сахарного диабета.

Если человек находится в группе риска, то ему необходим регулярный мониторинг состояния как со стороны офтальмолога (обследование 2-4 раза в год), так и эндокринолога, а также иных специалистов, в частности кардиолога, нефролога.

Помимо специфических профилактических мер не стоит забывать и о нормализации суточных ритмов, регулярной физической активности, минимизации рисков появления стрессовых ситуаций, прочих общеукрепляющих мер, улучшающих качество жизни пациента.

Теперь вы знаете все про причины, симптомы и лечение диабетической ретинопатии, а также о методах терапии: препараты, диета и народные средства.

ПопулярноеПолезно знатьСвежие комментарии Надо узнать в чём причина воспаления, надо к окулисту сходить. У меня вот ещё и гной был, была у врача, мне сказали, что это конъюнктивит.Для лечения мне назначили капли Флоксал, они с антибиотиком в составе, после них у меня всё наладилось. Но тут важно весь курс-семь дней пройти.Здравствуйте, Ирина! Уже прошло много времени. Как сейчас ваши дела? И после операции глаза у вас сразу были одинаковые, не считая отека? Мне 4 дня назад сделали операцию на одном глазу и теперь кажется что он стал даже шире, чем здоровый( я надеюсь что с прохождением отека и небольшого времени веко чуть подопустится и глаза станут одинаковыми….Довольно информативная статья. Я и консервативное лечение пробовала, сейчас к этому магнитотерапию добавила, делаю на амто прямо дома, довольно удобно. Пока болезнь не прогрессирует, это очень хорошо. До этого наблюдалось постепенное систематическое снижение зрения.

Источник: http://DrVision.ru/bolezni/setchatka/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатияДиабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Среди осложнений, встречающихся у людей, страдающих сахарным диабетом как первого, так и второго типа, наиболее серьёзным и опасным считается диабетическая ретинопатия.

Под названием «диабетическая ретинопатия» подразумевается нарушение зрительного восприятия, вследствие поражения сосудов глаз, приводящее к снижению, а иногда и к полной потере зрения.

При диабете I типа, со стажем заболевания около 20 лет и более, осложнения со стороны зрения отмечаются у 85% пациентов. При выявлении сахарного диабета II типа приблизительно 50% уже имеют такие нарушения.

Классификация

В зависимости от стадии протекания заболевания, характера патологических изменений в сосудах, а также тканях глаза принята следующая классификация:

  • непролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • препролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Механизм развития

Основным источником энергии для полноценной работы организма является глюкоза. Под воздействием инсулина, гормона поджелудочной железы, глюкоза проникает в клетки, где идёт её переработка. При сахарном диабете по каким-либо причинам возникает нарушение выделения инсулина.

Не переработанный сахар накапливается в крови, как следствие происходит нарушение обменных процессов в организме. Оно ведет к закупорке, повреждению сосудов различных органов, в том числе органов зрения.

Если вовремя не начать корректировку повышенного содержания глюкозы у больных сахарным диабетом, со временем начинает развиваться диабетическая ретинопатия.

Причины возникновения

Основная причина возникновения патологии – повышение сахара (глюкозы) в крови на протяжении довольно длительного времени.

В норме уровень сахара в крови не должен подниматься выше 5,5 ммоль/л натощак и 8,9 ммоль/л после приёма пищи.

Кроме этого на возникновение ретинопатии влияет наличие сопутствующих факторов у пациентов с сахарным диабетом. Они могут не только спровоцировать образование такого осложнения, но и ускорить его течение.

Факторы:

  • повышение уровня сахара в крови;
  • стойкая гипертония (повышение артериального давления);
  • беременность;
  • различного рода патологии и заболевания почек;
  • излишний вес;
  • курение;
  • алкоголь;
  • возрастные изменения сердечно-сосудистой системы;
  • генетически обусловленная предрасположенность.

Стадии ретинопатии

Течение заболевания на сегодняшний день принято разделять на четыре стадии, каждая из которых длится довольно длительное время. Есть исключение – при юношеском (ювенильном) диабете потеря зрения может развиться в течение нескольких месяцев.

Стадии ретинопатии при сахарном диабете:

  • I ст. непролиферативная – характеризуется возникновением незначительных локальных расширений капилляров сетчатки, а также возникновением твёрдых экссудативных очагов (скоплений липидов). В центральной области глазного дна появляются точечные кровоизлияния. Такие изменения могут наблюдаться и в глубоких слоях сетчатки, локализуясь по ходу более крупных сосудов, вен. Сетчатка отекает.
  • II ст. препролиферативная – изменения приобретают чёткий характер. Сосуды закупориваются, становятся более извитыми, удваиваются, их толщина заметно изменена и может колебаться. Увеличивается количество твёрдых экссудативных очагов и кровоизлияний, в нервных волокнах возникают необратимые процессы, которые могут привести к их некрозу, добавляя новые «ватные» экссудаты. Сетчатка, испытывающая нехватку питательных веществ и кислорода в результате нарушения кровотока, посылает сигналы для образования новых (аномальных) сосудов.
  • III ст. пролиферативная – в местах кровоизлияний образуется фиброзная ткань, кровь попадает в стекловидное тело. По сетчатке и стекловидному телу разрастаются аномальные тонкие сосуды с непрочными, хрупкими стенками. Новообразованные сосуды часто разрываются, что приводит к повторным кровоизлияниям, в результате которых сетчатка отслаивается. Локализация таких новообразований в радужной оболочке глаза, может привести к возникновению вторичной глаукомы.
  • IV ст. терминальная – частые и обильные кровоизлияния в стекловидное тело блокируют зрение. Увеличившееся количество сгустков крови растягивает ткани сетчатки и может привести к её отслаиванию. Потеря зрения наступает, когда хрусталик перестаёт фокусировать свет на макуле.

Симптомы

Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно. Постепенно возникающие нарушения:

  • мелькание «мушек» перед глазами,
  • появление «звёздочек» и лёгкое затуманивание,

Это — первые симптомы, не причиняющие больному неудобств и дискомфорта. Такие симптоматические проявления принимаются за усталость, им не придают внимания.

Глазная боль, снижение остроты зрения, а также его потеря — поздние симптомы, появляются при прогрессировании патологии на более поздних стадиях, когда процесс зашёл слишком далеко или перешёл в стадию необратимости.

Такие симптомы говорят о том, что любому здоровому человеку просто необходимо прийти на приём к врачу-офтальмологу хотя бы один раз в год, а больным сахарным диабетом каждые шесть месяцев, для обследования органов зрения. Это позволит обнаружить симптомы нарушения на ранних стадиях болезни, не дожидаясь возникновения явных симптомов, когда лечение медикаментозными препаратами может уже быть неэффективным.

Диагностика

При посещении офтальмолога, врач проведёт осмотр органов зрения с использованием всех методик, позволяющих выявить самые ранние признаки болезни, протекающие без проявления ранних симптомов.

Методы обследования:

  • визометрия – проверка остроты зрения при помощи таблицы;
  • гониоскопия – определение угла обзора каждого глаза, при поражении роговицы, он изменяется;
  • офтальмоскопия в прямом, а также обратном виде – проверка хрусталика, стекловидного тела на прозрачность;
  • исследование проходящим светом – оценка состояния хороидеи, диска зрительного нерва, сетчатки;
  • офтальмохромоскопия – помогает выявить ранние изменения глазного дна;
  • биомикроскопия – исследование всех структур глаза с их увеличением до 50–60 раз с помощью щелевой лампы;
  • тонометрия – измерение внутриглазного давления.

Лечение

Так как диабетическая ретинопатия развивается на фоне нарушения обменных процессов в организме, обусловленных наличием сахарного диабета, пациенту назначают комплексное лечение диабетической ретинопатии под контролем окулиста и эндокринолога. Большую роль при лечении патологии имеют правильно подобранные специалистами диета и инсулинотерапия.

Инсулинотерапия направлена на возмещение нарушений углеводного обмена, подбирается строго индивидуально.

Правильно подобранная методика инсулинотерапии и своевременное её применение значительно снижает риск возникновения и прогрессирование патологического процесса.

Выбрать подходящую методику, вид инсулина и его дозировку может только врач-эндокринолог, опираясь на результаты специально проведённых анализов. Для корректировки инсулинотерапии, скорее всего, потребуется помещение больного в стационар.

Лечебная диета

Люди с таким заболеванием должны придерживаться правильного питания, являющегося одним из основных методов применяемой комплексной терапии

Из рациона исключают:

  • сахар, заменяя его заменителями (ксилит, сорбит);
  • сдобу и изделия из слоёного теста;
  • хлеб высшего и первого сортов;
  • жирное мясо, рыбу;
  • сладкие творожные десерты и сырки, сливки;
  • копчёности;
  • макаронные изделия, манную крупу, рис;
  • жирные концентрированные бульоны, супы, сваренные на молоке с крупами, лапшой;
  • острые приправы, соусы, специи;
  • сладкие газированные и негазированные напитки, соки, в том числе и виноградный;
  • мёд, мороженое, варенье

Рекомендуется употреблять:

  • серый, лучше всего ржаной, а также отрубной хлеб;
  • нежирные виды мяса, птицы, рыбы – отварные и заливные;
  • гречневая, овсяная, либо перловая крупа (за счёт ограничения хлеба);
  • в день нужно съедать не более двух яиц всмятку или в омлете;
  • сыр, сметана только в ограниченных количествах;
  • ягоды, такие как клюква, чёрная смородина или компоты из них, несладкие яблоки, но не более 200 грамм в день;
  • томатный и другие несладкие фруктовые и ягодные соки;
  • кофе нужно заменить цикорием.

Особое значение имеет фитодиета. У больных при сахарном диабете в организме происходит закисление, именно поэтому рекомендуется употребление овощей, обладающих ощелачивающим действием:

  • кабачки;
  • баклажаны;
  • огурцы;
  • тыква;
  • топинамбур.

Пить берёзовый сок по половине стакана до трёх раз в день, за пятнадцать минут до еды.

Медикаментозное лечение

В медикаментозном лечении основное место занимают:

  • препараты, понижающие уровень холестерина в крови;
  • анаболические стероиды;
  • антиоксиданты;
  • витамины;
  • ангиопротекторы;
  • иммуностимуляторы;
  • биогенные стимуляторы;
  • ферменты;
  • десенсибилизирующие лекарственные средства;
  • коферменты и прочие.
  • Препараты гипохолестеринемического действия:
  • трибуспонин;
  • мисклерон.

Эти лекарственные средства рекомендуется принимать при диабетической ретинопатии, протекающей в сочетании с общим атеросклерозом.

  • Ангиопротекторы:
  • ангинин;
  • пармидин;
  • доксиум;
  • дицинон» или «Этамзилат;
  • трентал;
  • пентоксифиллин.
  • Для лечения препролиферативной стадии патологии применяют препарат «Фосфаден», улучшающий гемодинамику глаз, общее состояние глазного дна и стимулирующий метаболические процессы
  • Иммуномоделирующий эффект на ранних стадиях заболевания достигается применением таблетированного препарата «Левомезил», в инъекциях препараты «Тактивин», «Продигиозан».
  • Витамины группы В, С, Е, Р.
  • Восстанавливающие и улучшающие обмен веществ в глазных тканях: препараты «Тауфон», «Эмоксипин».
  • Внутриглазное введение ферментных препаратов «Лидаза», «Гемаза» применяется при наличии ярко выраженных кровоизлияний.

Добиться высокого результата в лечении можно при помощи удобного в применении дома физиотерапевтического аппарата «Очки Сидоренко», улучшающего кровоснабжение.

К сожалению, медикаментозное лечение может быть эффективным только в начальных стадиях такого вида ретинопатии. В более поздние периоды её развития  применяется лазерная терапия.

Лазерная коагуляция позволяет замедлить или даже остановить процесс разрастания новообразующихся сосудов, укрепляет их стенки и снижает до минимума проницаемость. Вероятность отторжения сетчатки снижается.

При запущенной форме диабетической ретинопатии требуется хирургическое вмешательство – витрэктомия.

Исключение факторов риска: стабилизация массы тела, лечение гипертонической болезни, отказ от алкоголя и курения помогает восстановить обменные процессы, повышает результат лечения.

Народные методы лечения

Начальные стадии ретинопатии могут достаточно хорошо поддаваться лечению лекарственными травами, можно воспользоваться народными средствами и на более поздних стадиях в комплексе с медикаментозным лечением.

Если вместо чая пить настой липового цвета, можно снизить уровень глюкозы. Готовится настой очень просто: две столовые ложки липового цвета требуется залить 0,5 л кипятка. Настоять около получаса.

Сбор «Гений» улучшает кровоток в сосудах сетчатки, снижает риск возникновения ретинопатии. Две столовые ложки сбора залить половиной литра кипятка, настоять 3 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана за десять минут до еды 3–4 раза в день. Курс лечения до 4 месяцев.

Хорошо восстанавливает остроту зрения черника. Ежедневно по 3 раза в день, независимо от приёма пищи, следует принимать по одной столовой ложке ягод. В любое время года замороженная черника продаётся в магазинах. Также рекомендуется принимать настои из сборов трав, в состав которых входит эта сушёная ягода.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/diabet/diabeticheskaya-retinopatiya

Что представляет собой диабетическая ретинопатия, ее признаки и методы лечения

Что представляет собой диабетическая ретинопатия, ее признаки и методы лечения

У больных диабетом по сравнению со средним, относительно здоровым человеком, значительно выше риск ишемии и поражения почек, один из 200 лишается пальцев ног из-за развития гангрены, а вероятность полной потери зрения больше в 25 раз.

Отсутствие нормального снабжения кровью из-за повышенного сахара бьет по самым уязвимым органам человека – сердцу, стопам, почкам, глазам.

Диабетическая ретинопатия, конечной точкой которой является абсолютная слепота, начинает развиваться уже через 5 лет после манифестации диабета, а при высоких, скачущих сахарах – еще раньше.

Здравствуйте! Меня зовут Галина и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 3 недели, чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов
>>Мою историю можно прочитать тут

Что такое диабетическая ретинопатия

Ретинопатия, дословно «болезнь сетчатки», — одно из самых частых проявлений сахарного диабета. По информации ВОЗ, эта болезнь поражает практически всех больных 1 типом диабета со стажем болезни больше 15 лет.

Такое широкое распространение диабетическая ретинопатия получила, как ни странно, благодаря усилиям врачей. Раньше до серьезных поражений глаз доживал далеко не каждый больной диабетом, причиной их ухода из жизни являлись сердечно-сосудистые болезни.

В наше время уровень медицины позволяет избежать смерти от ишемии и значительно приостановить развитие осложнений сахарного диабета, в том числе и диабетической ретинопатии.

Сетчатка глаза для нормального функционирования требует увеличенного снабжения кислородом по сравнению с другими органами. Сосуды, наполненные вязкой, густой кровью с завышенным уровнем сахара и триглицеридов, обеспечить нормальное питание сетчатой оболочки не способны.

Стенки мельчайших капилляров перерастягиваются, лопаются, возникают небольшие кровоизлияния и аневризмы. Жидкая часть вытекшей крови образует отек на сетчатке, что ограничивает функции глаза. Белковые компоненты вызывают образование рубцов на сетчатой оболочке.

Дальнейшее распространение шрамов влечет за собой стягивание и расслоение сетчатки, повреждение нервов.

Классификация и стадии

Во всем мире используется единая классификация диабетической ретинопатии. Она делит это заболевание на стадии в зависимости от наличия пролиферации – разрастания новообразованных сосудов в глазу.

Казалось бы, что в этом может быть опасного? Ведь сосуды, которые растит организм на месте поврежденных, помогают быстрее затягиваться ранам, приживаться пересаженным органам во время трансплантации. Когда дело касается органов зрения, все обстоит по-другому.

В условиях кислородного голодания при диабете новые капилляры получаются ломкими, их стенки состоят всего из 1 слоя клеток.

Образование таких сосудов приводит к резкому ухудшению ситуации: количество кровоизлияний быстро увеличивается, отек расширяется, риск потери зрения сильно растет.

Стадии ретинопатии:

  1. Непролиферативная стадия. Диагностируется в том случае, когда изменения в сосудах уже появились, периодически возникают мелкие разрывы, которые способны рассасываться самостоятельно. Эту стадию еще называют фоновой, потому что при диабете она может длиться много лет без значительных ухудшений. Максимум изменений, который наблюдается в это время – отек на сетчатке. Если он сосредоточен в ее центре, на макуле, возможно временное ухудшение зрения.
  2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Означает дальнейшее развитие заболевания, на сетчатке возникают зоны с кислородным голоданием, которые организм будет стремиться заполнить капиллярами, ухудшается венозный отток, что приводит к росту отеков, кровоизлияния не успевают рассасываться самостоятельно.
  3. Пролиферативная стадия. Возникает тогда, когда количество участков в глазах без доступа кислорода увеличивается. Сетчатка начинает выделять вещество, которое стимулирует рост новых сосудов. Они приводят к образованию шрамов, травмируют сетчатку, буквально стягивают ее с задней части глаза. Также новые сосуды могут мешать оттоку жидкости из глаза, в этом случае начинает расти внутриглазное давление, повреждается зрительный нерв. Тогда же возникают и аномальные капилляры, которые проникают в стекловидное тело и образуют внутри него кровоизлияния. Зрение в этот период катастрофически падает. Иногда счет идет буквально на дни. В сложных случаях операции делают незамедлительно, в день обращения, чтобы повысить шансы спасти зрение больному диабетом.

Какие проявляются симптомы ДР

Диабетические изменения в зрительном аппарате асимптоматичны вплоть до высоких степеней поражения. Острота зрения остается высокой, пока в сетчатке не начинают происходить необратимые дегенеративные изменения.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия диагностируется только в ходе осмотра офтальмолога, поэтому при наличии сахарного диабета плановые посещения врача являются обязательными.

Важно! Первый раз обследование органов зрения нужно провести при стаже диабета 5 лет, если все это время уровень глюкозы удавалось держать в рамках нормы.

Если сахар периодически скачет – офтальмолога стоит посетить уже спустя 1,5 года после диагностирования диабета. Если врач не выявил изменений внутри глаза, обследования нужно проходить ежегодно.

Если был поставлен диагноз диабетической ретинопатии – еще чаще.

В группе наибольшего риска развития пролиферативной быстротекущей диабетической ретинопатии – больные с некомпенсированным сахарным диабетом, высоким давлением, почечной недостаточностью, ИМТ > 30, беременные женщины и подростки.

Симптомы запущенной диабетической ретинопатии:

  1. Ощущение размытости близко расположенных предметов при отечности в макуле.
  2. Перемещающиеся серые пятна, особенно хорошо видимые при рассматривании светлых предметов, которые образуются при разрыве капилляров и попадании сгустков крови в стекловидное тело. Обычно они со временем исчезают сами.
  3. Резкое замутнение изображения, туман перед глазами при кровоизлияниях.

При появлении этих признаков рекомендовано срочное посещение офтальмолога.

Диагностика осложнения

На приеме у офтальмолога основная картина последствий диабета видна при проведении офтальмоскопии.

Она позволяет поставить диагноз, определить степень ретинопатии, выявить наличие расширенных сосудов, отечной жидкости, кровоизлияний, определиться со способами лечения.

На последней стадии хорошо видна сеть извитых, патологически разросшихся сосудов, фиброзные участки. Для отслеживания изменений существует специальная камера, которая способна делать фото глазного дна.

Офтальмоскопия невозможна, если хрусталик или стекловидное тело мутные, так как через них нельзя рассмотреть сетчатку. В этом случае применяют ультразвук.

Помимо этих исследований проводятся:

Очень важно: Перестаньте постоянно кормить аптечную мафию. Эндокринологи заставляют нас бесконечно тратить деньги на таблетки, когда сахар в крови можно привести в норму всего за 147 руб… >>читать рассказ Аллы Викторовны

  1. Периметрия для обнаружения патологий на краях сетчатки и наличия отслоек.
  2. Тонометрия – определение давления внутри глаза.
  3. Контроль работоспособности зрительного нерва и нервных клеток сетчатки при помощи электрофизиологических методов, например, электроокулографии.
  4. Для выявления нарушений в сосудах нужны ангиография или томография сетчатки.

Эндокринолог назначает ряд анализов, которые позволяют выявить уровень компенсации диабета и наличие факторов, негативно влияющих на развитие ретинопатии: измерение давления, анализы крови и мочи на глюкозу, определение уровня гликозилированного гемоглобина, доплерографию сосудов почек, электрокардиографию.

В результате этих исследований будут даны рекомендации о необходимости лекарственного или оперативного лечения диабетической ретинопатии.

Чем может обернуться заболевание

Представим, что больной сахарным диабетом не подозревает о своем заболевании, продолжает налегать на высокоуглеводную пищу, игнорирует плохое самочувствие и ухудшающееся зрение. Разберемся, чем это может закончиться, и насколько неблагоприятен прогноз диабетической ретинопатии при отсутствии лечения.

Итак, голодающая сетчатка дает команду растить новые капилляры, и они дружно разрастаются, иногда вторгаясь и в стекловидное тело. Следующий же повышенный сахар в крови при диабете приводит к их разрушению, возникновению многочисленных кровоподтеков.

Организм, пытаясь побороть эту ситуацию, активно рассасывает кровоизлияния и выращивает новые сосуды. История повторяется по тому же сценарию. Со временем объем вытекшей крови увеличивается, возникает так называемый тяжелый гемофтальм.

Рассосаться самостоятельно он уже не в состоянии, а значит, глаз больше не может нормально функционировать, зрение быстро падает.

Глаукома приводит к слепоте

Есть и другой вариант развития событий: вследствие каждого лопнувшего сосуда на сетчатке образуется шрамик, нормальная ткань в этом месте замещается патологической – фиброзной. Постепенно количество фиброзной ткани растет, она стягивает сетчатку и ведет к ее расслоению, травмирует сосуды и вызывает новые гемофтальмы, препятствует оттоку жидкости из глаза и приводит к развитию глаукомы.

Естественно, здесь описан самый неблагоприятный вариант. Как правило, уже на препролиферативной стадии или в начале пролиферативной больной сахарным диабетом оказывается у офтальмолога.

К тому же в некоторых случаях организм оказывается способен самостоятельно разорвать этот замкнутый круг и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

В этом случае дело ограничивается только сильной потерей зрения.

Как можно лечить ДР

Основную роль в лечении непролиферативной ретинопатии играет совсем не офтальмолог. В этом случае особенно важным является корректировка метаболизма, контроль за глюкозой в крови, снижение артериального давления. Поэтому препараты, способные повернуть ретинопатию вспять, назначают эндокринолог и кардиолог.

Если компенсировать сахарный диабет при помощи сахароснижающих препаратов и диеты не получается, не стоит бояться назначения инсулина. Побочных эффектов при грамотном применении он не имеет, а сохранить здоровье глаз вполне способен.

Если в зрительном аппарате уже возникли изменения, с которыми организм сам справиться не в состоянии, назначается лечение у офтальмолога. Это может быть как консервативное лечение диабетической ретинопатии, так и оперативные вмешательства.

Лечение медикаментами

Все ранее использовавшиеся препараты, которые назначали с целью приостановить ретинопатию, в наше время признаны бесполезными.

Медикаментозный метод лечения диабетической ретинопатии антиоксидантами, средствами для укрепления сосудов, специальными офтальмологическими ферментами, витаминами, народными средствами можно позволить себе только при фоновой стадии болезни.

Их прием при прогрессирующей диабетической ретинопатии — это потеря драгоценного времени, которое может быть потрачено на современные, эффективные методы лечения.

Например, глазные капли Таурин призваны улучшать процессы восстановления и активизировать кровообращение. Назначение этих капель может быть полезно в начале нарушений в сосудистой сетке, но совершенно излишне и даже опасно в препролиферативной стадии.

Единственные препараты, действенность которых при диабетической ретинопатии доказана многими исследованиями – ингибиторы факторов роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). Использовать в офтальмологии разрешено Луцентис (действующее вещество ранибизумаб) и Эйлеа (афлиберцепт). Они способны останавливать рост новых сосудов, запускать процессы регресса старых, лечить тяжелые гемофтальмы. Вводятся эти лекарства непосредственно внутрь глаза при помощи особой тонкой иглы.

Существенным недостатком медикаментов анти-VEGF является их высокая цена. Инъекции первое время нужно делать раз в 1-2 месяца, стоимость каждой – около 30 тыс. рублей.

В среднем курс лечения составляет 2 года, по 8 инъекций в год.

Эйлеа – средство более длительного действия, промежутки между его введениями больше, поэтому лечение ретинопатии этим препаратом обойдется немного дешевле при такой же эффективности.

Лечение лазером

Лечение диабетической ретинопатии поздних стадий при помощи лазера – самый распространенный в настоящее время метод. Он показал свою эффективность в 80% случаев на 2 стадии заболевания и в половине случаев – на последней.

Чем раньше будет проведена операция, тем лучшими будут ее результаты. Суть метода состоит в нагреве новых сосудов при помощи лазерного луча, кровь в них коагулируется и сосуды перестают функционировать.

В большинстве случаев одной такой процедуры достаточно, чтобы сохранить зрение на следующие 10 лет.

Процедура эта проводится в течение 20 минут под местной анестезией, без последующего пребывания в больнице, больного отпускают домой в день операции. Она легко переносится пациентами, не требует восстановительного периода, не вредит сердцу и сосудам. Хирург полностью контролирует точность лазерной коагуляции при помощи микроскопа.

При диабетической ретинопатии высокой тяжести назначают более сложную микрохирургическую операцию – витрэктомию.

Она представляет собой полное удаление стекловидного тела вместе со сгустками крови и рубцами. В ходе витрэктомии возможно и прижигание сосудов лазером.

В конце операции глазное яблоко заполняют специальным раствором или газом, которые прижимают сетчатку и не дают ей отслаиваться.

Профилактические меры

Главное в профилактике ретинопатии – как можно более ранняя диагностика. Для этого необходимо наблюдаться у квалифицированного офтальмолога, который знаком с особенностями нарушений при сахарном диабете. Проще всего такого врача найти в диабетических центрах. При первых же признаках разрушения сосудов и роста новых стоит рассмотреть возможность выполнения лазерной коагуляции.

Не менее важными для предотвращения ретинопатии являются компенсация диабета, лечение сопутствующих заболеваний и здоровый образ жизни.

Больным сахарным диабетом рекомендуется:

  • качественный контроль уровня глюкозы, ведение пищевого дневника;
  • снижение давления и холестерина в крови до нормальных показателей;
  • отказ от курения;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Обратите внимание: Мечтаете избавиться от сахарного диабета раз и навсегда? Узнайте, как побороть болезнь, без постоянного приема дорогостоящих препаратов, применив лишь… >>подробнее читайте здесь

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть