Экссудативный плеврит (гидроторакс): симптомы и лечение

Содержание
  1. Экссудативный плеврит
  2. Причины экссудативного плеврита
  3. Симптомы экссудативного плеврита
  4. Диагностика экссудативного плеврита
  5. Лечение экссудативного плеврита
  6. Прогноз и профилактика экссудативного плеврита
  7. Экссудативный плеврит гидроторакс – симптомы и лечение, фото и видео
  8. Механизм
  9. Классификация болезни
  10. Причины
  11. Симптомы болезни
  12. Фазы
  13. Диагностика
  14. Лечение болезни
  15. Профилактика
  16. Где купить лекарства дешевле
  17. Экссудативный плеврит
  18. Что такое экссудативный плеврит?
  19. Причины
  20. Симптомы
  21. Диагностика заболевания
  22. Лечение экссудативного плеврита
  23. Плеврит
  24. Какие симптомы возникают при плеврите?
  25. Как диагностируют плеврит?
  26. Лечение плеврита при злокачественных опухолях
  27. Химиотерапия при экссудативном плеврите
  28. Что такое плевродез?
  29. Иммунопрепараты для плевродеза
  30. Как контролируют эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом?

Экссудативный плеврит

Экссудативный плевритЭкссудативный плеврит (гидроторакс): симптомы и лечение

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит).

Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год.

Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии.

Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей.

В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным).

Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Причины экссудативного плеврита

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких.

Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе.

В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Таким образом, инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний.

Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др.

Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани – ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

https://www.youtube.com/watch?v=BrunJxw7Tco

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию.

Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии.

Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др.

Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния.

В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами.

Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности.

При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами.

Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений экссудативного плеврита зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке.

По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей.

На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев.

Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких.

Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика экссудативного плеврита

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

Физикальные данные при экссудативном плеврите характеризуются отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в проекции скопления экссудата, шумом плеска при покашливании, расширением и выбуханием межреберных промежутков, ослаблением или отсутствием ого дрожания над областью экссудата.

В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез.

Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение.

В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологи и др. специалисты.

При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости, позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д.

С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при ту­беркулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.

Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизи­рующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов.

В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, фи­зиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) – электрофорез, парафинотерапия.

При эмпиеме плевры показана санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, облитерация плевральной полости (химический плевродез).

Прогноз и профилактика экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра.

Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/exudative-pleurisy

Экссудативный плеврит гидроторакс – симптомы и лечение, фото и видео

  • Слабость
  • Повышенная температура
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Озноб
  • Повышенная утомляемость
  • Сухой кашель
  • Пониженное артериальное давление
  • Лихорадка
  • Синюшность кожи
  • Отечность кожи
  • Нехватка воздуха
  • Чувство тяжести в области грудной клетки
  • Перебои в работе сердца
  • Учащение дыхания
  • Пульсация вен шеи
  • Приступы паники
  • Визуализация ребер в зоне скопления выпота

Экссудативный плеврит (гидроторакс) – это опасное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в плевре с последующим скоплением в ней экссудата (выпота). Недуг коварен тем, что поражает людей из различных возрастных групп, но чаще всего его целями становятся люди трудоспособного возраста. Гидроторакс может развиваться как самостоятельно заболевание, но в большинстве клинических случаев его образованию способствовали воспалительные или инфекционные заболевания лёгких и прочих органов.

  • Механизм
  • Классификация
  • Причины
  • Симптоматика
  • Фазы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Экссудативный плеврит сложно назвать широко распространённым недугом. По последним приведённым статистическим данным было выявлено, что данная патология поражает около одного миллиона людей в год.

Это обусловлено тем, что он осложняет протекание других заболеваний в травматологии, пульмонологии, кардиологии, фтизиатрии и прочее.

Очень часто экссудат в плевре является следствием осложнения основного заболевания, поэтому врачам необходимо досконально изучить историю болезни пациента, провести дополнительные исследования с участием торакальных хирургов и пульмонологов.

Механизм

Гидроторакс поражает исключительно плевральную полость. Она представляет собой закрытое со всех сторон пространство. В данной полости всегда содержится определённое количество выпота. Норма – не более 10 мл. За один час плевра вырабатывает около 100 мл жидкости.

Это нормальный физиологический процесс, совершенно неопасный для здоровья человека. Произведённый экссудат впитывают в себя капилляры и лимфатические сосуды. Под воздействием неблагоприятных факторов производимость экссудата может увеличиться и плевра не будет в состоянии его полностью адсорбировать. Остатки будут концентрироваться в полости.

Это приведёт к развитию экссудативного плеврита (правостороннего или левостороннего).

Классификация болезни

Гидроторакс имеет несколько основных форм:

  • в зависимости от характера протекания: острая, подострая и хроническая форма;
  • в зависимости от этиологии: инфекционный (к примеру, туберкулёзной этиологии) и неинфекционный;
  • по характеру выпота различают: серозный, серозно-гнойный (в экссудате примеси гноя), гнойный, холестериновый и геморрагический (наиболее опасный);
  • в зависимости от анатомической формы: локальный (который также подразделяется на пристеночный, апикальный, диафрагмальный и т. д.) и диффузный.

Причины

Распространённая причина развития инфекционного экссудативного плеврита – проникновение инфекции, вирусов и бактерий, которые вызвали развитие основного недуга, в плевральную полость. Более 80% случаев развития гидроторакса наблюдается у пациентов, в истории болезни которых фиксируется основной диагноз «туберкулёз легких».

Инфекционный экссудативный плеврит развивается из-за проникновения в полость специфических и неспецифических возбудителей:

  • микобактерии туберкулёза (способствую развитию гидроторакса туберкулёзной этиологии);
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • гемофильная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • бруцелла;
  • вирусы;
  • эхинококки;
  • грибки;
  • простейшие.

Отдельно стоит выделить гидроторакс туберкулёзной этиологии. Его основная причина развития – повышение чувствительности организма пациента к палочке Коха. Этот процесс в медицинских кругах именуют «сенсибилизация».

Вследствие этого при попадании в полость плевры даже нескольких единиц микробов, реактивный выпот начнёт накапливаться в несколько раз быстрее. И в данной ситуации это является серьёзным осложнением, которое может привести к летальному исходу.

Туберкулёзный гидроторакс поражает по большей части только взрослых пациентов, практически не затрагивая детей.

Туберкулёзный гидроторакс

Главные причины развития неинфекционного экссудативного плеврита:

  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • травма грудной клетки, при которой в полость плевры началось кровоизлияние;
  • опухоли крови преимущественно злокачественного характера;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • инфаркт лёгкого;
  • цирроз печени (распространённая причина правостороннего гидроторакса);
  • заболевания соединительной ткани аутоиммунного характера. К ним относят коллагенозы, ревматизм и прочее;
  • карциноматоз, мезотелиома и прочие злокачественные опухолевидные образования в лёгких;
  • при воспалении поджелудочной железы возможно развитие левостороннего гидроторакса.

Симптомы болезни

Выраженность симптомов экссудативного плеврита напрямую зависит от двух факторов:

  • тяжести патологии (особо тяжело протекает гидроторакс туберкулёзной этиологии);
  • скорости и объёма выпота.

Клиническая картина, характерная для плеврита с накоплением экссудата:

  • сухой кашель;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость во всём теле;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • со стороны локализации поражения больной ощущает тяжесть;
  • возможно возникновение чувства нехватки воздуха, нарастает паника;
  • сердечный ритм ускоряется, возможна аритмия;
  • из-за нехватки воздуха происходит набухание вен в области шеи;
  • характерный симптом – пациент принимает вынужденное положение. Как правило, он ложится на сторону, поражённую плевритом;
  • в зоне скопления выпота чётко визуализируются ребра.

Если в этот момент пациента осмотрит врач, то при аускультации зоны локализации гидроторакса он услышит полное отсутствие дыхательных шумов. Также при перкуссии в нижнем отделе поражённого лёгкого будет отмечаться притупление звука.

Наиболее опасный симптом – перемещение сердца в здоровую сторону. Это происходит при большом скоплении выпота. Если это случится, то возможен перегиб нижней полой вены, которая поставляет кровь в сердце. Как следствие, его кровоснабжение нарушится.

Все приведённые симптомы важно знать, так как заболевание может развиться стремительно и от своевременного обращения к врачу может зависеть не только сохранение здоровья человека, но и даже его жизнь.

Фазы

В медицине чётко обозначены три фазы развития недуга:

  • фаза экссудации. Её общая продолжительность не превышает трёх недель. На протяжении этого временного отрезка в полости плевры происходит постепенное скопление выпота. По некоторым данным (свидетельства врачей, история болезни пациентов) было выявлено, что в этот период объем жидкости может достигать 10 литров! Симптомы экссудативного плеврита на данной стадии выражены достаточно ярко;
  • фаза стабилизации. Для неё характерно приостановление образования выпота, но его адсорбция ещё не начинается. Симптомы становятся менее выраженными, и клиническая картина стабилизируется;
  • фаза резорбции. Временной показатель – максимум три недели. В это время происходи рассасывание экссудата и образование шварт.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов развития гидроторакса рекомендовано в срочном порядке направиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и выявления причины заболевания.

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Все полученные данные в обязательном порядке врач записывает в историю болезни пациента. Все последующие анализы также добавляются туда для наблюдения за динамикой.

Лечение болезни

Лечение экссудативного плеврита в первую очередь направлено на эвакуацию скопившегося выпота из полости плевры, а также на лечение основного заболевания, которое спровоцировало гидроторакс.

Если в плевральной полости скопилось значительное количество выпота, в экстренном порядке выполняется дренирование полости. Во время этой хирургической манипуляции производится полное удаление жидкости из плевры. После процедуры пропадает или уменьшается некоторое число симптомов, среди которых одышка, температура тела, набухание шейных вен и прочее.

Удаление жидкости из плевральной полости

С учётом основного диагноза, зафиксированного в истории болезни, назначается медикаментозная терапия:

  • при экссудативном плеврите туберкулёзной этиологии показана туберкулостатическая терапия;
  • антибактериальная терапия;
  • цитостатическая;
  • гормонотерапия (назначение глюкокортикоидов).

Второй этап — симптоматическое лечение. Врач назначает препараты, действие которых направлено на уменьшение выраженности симптомов:

  • противокашлевые;
  • анальгетики;
  • НПП;
  • мочегонные;
  • десенсибилизирующие.

Дозировки назначенных синтетических медикаментозных препаратов фиксируются в истории болезни.

Также хороший эффект даёт физиотерапевтическое лечение. Если нет определённых противопоказаний, то назначают парафинотерапию и электрофорез.

Профилактика

Профилактика гидроторакса, в первую очередь, заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут поражать плевру. Также стоит заняться укреплением своей иммунной системы.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Экссудативный плеврит (гидроторакс) и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: пульмонолог, терапевт.

Источник

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Источник: https://novosti-mediciny.ru/ekssudativnyj-plevrit-gidrotoraks-simptomy-i-lechenie/

Экссудативный плеврит

Экссудативный плевритЭкссудативный плеврит (гидроторакс): симптомы и лечение

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

  • подострая;
  • острая;
  • хроническая формы.

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • гангрена;
  • туберкулез.

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

1 фаза Экссудация длится до трех недель, за это время может накопиться до 10 литров экссудата.
2 фаза Стабилизация, с наступлением которой формирование выпота останавливается, но процесс его всасывания еще не происходит.
3 фаза Резорбция, которая характеризуется рассасыванием экссудата. У большинства ослабленных пациентов эта стадия длится до двух-трех недель.

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция.

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/ekssudativnyi-plevrit/

Плеврит

Плеврит

Что такое экссудативный плеврит? Почему и как он возникает при раке? Какими симптомами проявляется? Как его диагностируют? Куда обратиться для лечения экссудативного плеврита? Что такое торакоцентез, плевродез? Можно ли провести эти процедуры в частной клинике? Где можно сделать торакоцентез? Какова вероятность, что процедура поможет? — на эти и другие вопросы отвечает заместитель главного врача по лечебной работе, к.м.н. Андрей Львович Пылев.

 

Плевритом называют воспаление листков плевры — тонкой оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие (висцеральный листок плевры) и внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (париетальный листок плевры).

Узкая щель между париетальным и висцеральным листками плевры называется плевральной полостью. В норме в ней содержится немного (10 мл) жидкости — она работает как смазка, уменьшая трение во время движений легких в процессе дыхания.

Существуют две разновидности плеврита:

  • Экссудативный плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости (такое состояние называют гидротораксом).
  • При сухом плеврите на плевре образуются фибринозные наложения, она утолщается.

При онкологических заболеваниях чаще всего встречается первая форма — экссудативный плеврит.

Существует много причин, из-за которых в плевре возникает воспаление. Например, плеврит может стать осложнением воспаления легких, сердечной недостаточности, цирроза печени и других заболеваний.

Основная причина плеврита при онкологических заболеваниях — метастазы раковых клеток в плевру и лимфатические узлы, которые находятся в грудной клетке. В итоге нарушается отток лимфы, повышается проницаемость стенок капилляров.

Жидкость просачивается в плевральную полость.

Чаще всего плеврит возникает при раке легкого, молочной железы,  яичников.

Реже причиной становятся злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, мезотелиома плевры, меланома.

Какие симптомы возникают при плеврите?

Жидкость, которая скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, мешает ему расправляться. Чем больше объем жидкости, тем сильнее выражены симптомы плеврита:

  • Слабость, плохое самочувствие.
  • Невозможность глубоко вдохнуть, ощущение, что легкие расправляются не полностью.
  • Сухой (иногда с небольшим количеством мокроты) кашель, который возникает из-за раздражения нервных рецепторов в плевре.

В дальнейшем все сильнее становится заметна одышка, возникает тяжесть в половине грудной клетки. Пациент старается лежать на больном боку (если плеврит носит односторонний характер), это позволяет здоровому легкому лучше расправляться.

Кожа больного становится бледной. Если жидкости в плевральной полости очень много, нарушается отток крови из шейных вен, они набухают, это становится заметно при внешнем осмотре. Больная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания, её движения ограничены.

Указанные симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Причины плеврита тоже бывают разными. Для точной диагностики обратитесь к врачу.

Как диагностируют плеврит?

Во время приема у врача вам нужно будет рассказать о ваших симптомах, о том, как и когда они возникли, как изменялись со временем. Доктор попросит перечислить заболевания, которые вы перенесли в течение жизни, особенно в последнее время. Затем будет произведен осмотр. Врач осмотрит и ощупает вашу грудную клетку, прослушает легкие и сердце при помощи фонендоскопа.

Рентгенография поможет выявить плеврит, оценить количество жидкости в грудной клетке, иногда — обнаружить метастазы опухоли в плевре и лимфатических узлах.

Компьютерная томография помогает более точно выявить причину, степень распространённости опухолевого плеврита и вызвавших его специфических изменений. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ.

Обязательный метод диагностики — диагностическая плевральная пункция. Её проводят, если жидкости в плевральной полости не очень много, и нет состояния, угрожающего жизни. Врач вводит в грудную клетку иглу, получает некоторое количество жидкости и отправляет на исследование в лабораторию.

Если жидкости в плевральной полости много, и имеется состояние, угрожающее жизни, пациенту нужная срочная помощь. Проводят плевроцентез — процедуру, во время которой из грудной клетки удаляют как можно больше жидкости. Часть её отправляют на анализ.

Если после обследования диагноз остается неясен, врач-онколог и анестезиолог-реаниматолог могут принять решение о проведении видеоторакоскопии.

В грудную клетку вводят специальный инструмент с видеокамерой — торакоскоп, — и осматривают грудную клетку изнутри.

Во время видеоторакоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент опухоли или подозрительного участка и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. Обычно после этого удается установить точный диагноз.

Лечение плеврита при злокачественных опухолях

В первую очередь при достаточно выраженном экссудативном плеврите нужно провести плевроцентез — эвакуацию жидкости из плевральной полости. Обычно, это помогает уменьшить одышку, боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента.

Плевроцентез проводят при помощи набора, в который входят: специальный шприц с коннектором, стерильный мешок для сбора жидкости, закрытая система, не пропускающая воздух, и соединительная трубка.

Во время процедуры врач вводит раствор анестетика в межреберном промежутке на уровне, где находится жидкость, затем вводит иглу в плевральную полость и удаляет жидкость. В конце процедуры в плевральной полости оставляют катетер, соединенный с мешком, в который впоследствии постепенно оттекает жидкость.

Узнать подробнее о процедуре можно из отдельной статьи о плевроцентезе на нашем сайте.

В Европейской Клинике, в отличие от многих других клиник, плевроцентез выполняют с помощью современного устройства Pleurocan (США) и исключительно под контролем ультразвука, что делает вмешательство максимально быстрым, эффективным и безопасным.

Врачи нашей клиники ежемесячно выполняют плевроцентез десяткам пациентов. Мы выполняем цитологическое исследование экссудата, вводим препараты интраплеврально, проводим комплексное лечение рака практически любых типов, локализаций, стадий.

Химиотерапия при экссудативном плеврите

Плевроцентез при экссудативном плеврите у онкологического больного — это симптоматическое лечение. Процедура помогает устранить сдавление легкого и улучшить состояние пациента, но не устраняет причину заболевания. После того как в лаборатории будут изучены раковые клетки, которые находятся в удаленном экссудате, врач-онколог определится с дальнейшей тактикой.

Если опухолевые клетки чувствительны к химиопрепаратам, назначают системную химиотерапию. По статистике, системная химиотерапия в сочетании с другими методами лечения помогает устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Что такое плевродез?

Если после цитологического исследования жидкости из плевральной полости выясняется, что опухолевые клетки нечувствительны к химиопрепаратам, и если исчерпаны все виды системного лечения, прибегают к плевродезу — процедуре, во время которой листки плевры склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

Существуют разные виды плевродеза (механический, химический, физический), при экссудативном плеврите у онкологических больных применяют химический. В плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры.

Для химического плевродеза применяют разные группы препаратов:

  • Неспецифические склерозирующие препараты: антибиотики-тетрациклины (например, доксициклин), тальк. В настоящее время эти средства применяют редко, так как они плохо переносятся, после их введения возникают сильные боли.
  • Цитостатики: блеомицин, доксорубицин, цисплатин, этопозид, 5-фторурацил и др. Эти лекарства относятся к группе химиопрепаратов, они способны уничтожать опухолевые клетки, но при экссудативном плеврите на первый план выступает их способность склеивать листки плевры.
  • Препараты для иммунотерапии. Одновременно обеспечивают плевродез и уничтожают раковые клетки, которые находятся в плевре. Плевродез иммунопрепаратами при экссудативном плеврите у онкологических больных — наиболее прогрессивная методика. По некоторым данным, её эффективность достигает 90–94% (для других методов — редко выше 60%). Иммунотерапия эффективна при опухолях, устойчивых к химиопрепаратам, и после внутриплевральной химиотерапии. Основной и наиболее часто встречающийся побочный эффект данного вида терапии — лихорадка и состояние, напоминающее грипп, с которыми легко справиться при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Иммунопрепараты для плевродеза

Перед введением иммунопрепаратов нужно, по возможности, удалить всю жидкость из плевральной полости, иначе иммунотерапия может быть неэффективна. Курс лечения в среднем составляет 14 дней (5 дней терапии, затем 2 дня перерыв — цикл повторяют дважды).

Препараты, которые применяют для иммунотерапии экссудативного плеврита:

  • Рекомбинантный интерлейкин-2. Препарат вводят в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно в течение 14-ти дней (десять рабочих дней). Метод эффективен примерно у 90% пациентов.
  • LAK-клетки. Вводят по 50–100 млн. клеток ежедневно, обычно в течение пяти дней. Курс терапии продолжается 7 дней.
  • Рекомбинантный интерлейкин-2 и LAK-клетки. Последовательно проводят 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина-2 в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно, затем 5 введений LAK по 50–100 млн. клеток ежедневно. В среднем курс лечения продолжается 14 дней.

Во время курса лечения пациент постоянно находится под контролем медперсонала, получает поддерживающую терапию. После окончания курса пациента обследуют, затем показан перерыв 3–4 недели, затем — контрольное обследование.

Как контролируют эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом?

Обычно врач-онколог отправляет жидкость, полученную из плевральной полости, на цитологическое исследование 3 раза:

  • Перед началом лечения.
  • Во время курса — обычно в середине.
  • После завершения лечения.

В лаборатории экссудат изучают под микроскопом: определяют наличие опухолевых клеток, их количество и особенности строения. Для того чтобы оценить эффективность лечения онкологического заболевания и экссудативного плеврита, врач ориентируется на четыре основных показателя:

  • Общее состояние пациента, изменение жалоб.
  • Данные обследования.
  • Скорость увеличения объема жидкости в плевральной полости.
  • Изменение клеточного состава жидкости. Об успешном лечении говорит уменьшение количества опухолевых и преобладание лимфоидных клеток.

Диагностикой и лечением экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях должен заниматься врач, который специализируется на данной патологии, в условиях специализированного стационара, где есть необходимое оборудование и препараты. В Европейской Клинике есть всё необходимое.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/plevrit

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий