Гематогенныи? остеомиелит: симптомы и лечение

Содержание
  1. Гематогенный остеомиелит
  2. Этиология и патогенез гематогенного остеомиелита
  3. Классификация и симптомы гематогенного остеомиелита
  4. Лечение гематогенного остеомиелита
  5. Симптоматика и лечение гематогенного остеомиелита
  6. Что за патология
  7. Причины развития заболевания
  8. Классификация
  9. Симптомы болезни
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения
  13. Кто входит в группу риска
  14. Виды и стадии развития заболевания
  15. Симптомы гематогенного воспаления
  16. Современный подход к диагностике
  17. Терапевтические методы
  18. Профилактика гематогенного остеомиелита
  19. Симптомы и лечение гематогенного остеомиелита
  20. Причины
  21. Классификация и симптомы
  22. Стадии развития болезни
  23. Методы диагностики
  24. Принципы лечения
  25. Осложнения и последствия
  26. У детей
  27. Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита
  28. Этиология и патогенез
  29. Классификация
  30. Как проявляется заболевание?
  31. Особенности патологии у детей
  32. Диагностика гематогенного остеомиелита
  33. Какое назначают лечение?
  34. Медикаментозная терапия
  35. Оперативное вмешательство
  36. Какие могут быть осложнения?
  37. Прогноз и профилактика

Гематогенный остеомиелит

Гематогенныи? остеомиелит: симптомы и лечение

Гематогенный остеомиелит – гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных ран и воспалительных очагов в различных органах. Страдают преимущественно дети.

Обычно в процесс вовлекаются длинные трубчатые кости, возможны как изолированные, так и множественные поражения. Болезнь начинается внезапно. В первые сутки преобладают симптомы общей интоксикации: высокая температура, тошнота, рвота, ознобы, слабость и головная боль.

По окончании 1-2 суток возникают интенсивные боли и значительный отек конечности. В последующем гной проникает в мягкие ткани, образуя флегмону, и может прорываться через кожу с формированием свищей. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных лабораторных исследований.

Рентгенография информативна только с третьей недели болезни. Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование гнойников.

Гематогенный остеомиелит – гнойный процесс в костной ткани, возникший в результате заноса инфекции через кровь. Этот вид остеомиелита является тяжелым заболеванием, поражающим преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Могут страдать и дети младшей возрастной группы. У мальчиков встречается втрое чаще, чем у девочек. Взрослые заболевают очень редко.

Начинается остро, но в последующем иногда переходит в хроническую форму и может тянуться в течение многих лет – этим обусловлено наличие определенного количества взрослых пациентов, страдающих гематогенным остеомиелитом. Гнойное воспаление может развиться в любой кости, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая).

Лечение гематогенного остеомиелита осуществляют травматологи.

Этиология и патогенез гематогенного остеомиелита

Чаще всего возбудителем болезни становится золотистый стафилококк. Реже гематогенный остеомиелит вызывается пневмококком, стрептококком и кишечной палочкой.

Началу заболевания предшествует бактериемия (наличие микробов в крови), которая может возникать из-за наличия крупных гнойных процессов, так и вследствие небольших очагов инфекции (фурункулы, нагноившиеся ссадины, гнойники в миндалинах при ангине, гной при остром отите).

При этом специалисты в области травматологии отмечают, что остеомиелит может развиваться как на фоне существующей инфекции, так и спустя много месяцев или даже лет.

Предрасположенность детей к гематогенному остеомиелиту объясняется особенностями строения костей в детском возрасте. У детей метафиз имеет очень широкую разветвленную сеть сосудов с замедленным кровотоком, что обусловлено необходимостью поставлять большое количество питательных веществ в зону роста кости.

Сосуды метафиза не сообщаются с сосудами эпифизарного хряща, поэтому многие артериолы слепо заканчиваются на границе метафиза и эпифиза, что создает благоприятные условия для задержки патогенных микроорганизмов.

Попадая в эту зону, микробы создают очаги дремлющей инфекции, которая может активизироваться при ослаблении организма или незначительной травме.

Примерно в половине случаев гематогенный остеомиелит возникает после небольшой травмы (ушиба) при которой, по предположениям исследователей, ранее занесенные гноеродные микроорганизмы высвобождаются из «дремлющего очага» и начинают размножаться.

В результате их жизнедеятельности формируется гнойный очаг в кости и возникают явления общей интоксикации.

Факторами, снижающими сопротивляемость организма и способствующими активизации микробов, являются детские инфекционные заболевания, грипп и общее переохлаждение.

Вначале в толще костного мозга метафизарной зоны формируется небольшой гнойник. Поскольку устойчивость эпифизарного хряща к нагноению достаточно высока, гной распространяется в сторону диафиза, разрушая костный мозг и тем самым лишая кость питания изнутри.

Через гаверсовы каналы гной проникает под надкостницу и отслаивает ее от кости, так кость лишается питания снаружи. Оставшаяся без питательных веществ кость разрушается, образуется участок остеонекроза.

Токсины из очага инфекции поступают в окружающие ткани и активно всасываются в кровь, что обуславливает развитие бурной интоксикации. А высокое давление гноя в полости, ограниченной костномозговым каналом, вызывает резкие, очень интенсивные боли.

В последующем гной расплавляет надкостницу и проникает в мягкие ткани, вследствие чего формируется межмышечная флегмона. При прорыве флегмоны наружу образуется свищ на коже.

Классификация и симптомы гематогенного остеомиелита

Выделяют три формы гематогенного остеомиелита.

Септико-пиемическая. Сопровождается выраженной интоксикацией и быстрым развитием местных изменений. Болезнь начинается с повышения температуры до 39-40 градусов. Состояние пациента тяжелое, характерны ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможен бред и потеря сознания.

Иногда выявляется гемолитическая желтуха. На вторые сутки появляются очень интенсивные, четко локализованные боли и быстро нарастающий отек мягких тканей. Конечность находится в вынужденном положении, движения невозможны из-за боли.

Кожа над пораженной областью напряжена, отмечается местная гиперемия и гипертермия.

Гематогенный остеомиелит часто сочетается с артритом близлежащих суставов.

По анализам выявляется метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперкальциемия и гиперкалиемия, а также циклические изменения свертывающей системы крови: вначале развивается гиперкоагуляция, в последующем – гипокоагуляция и фибринолиз.

Нарушаются функции печени и почек. При развитии сепсиса формируются гнойные очаги в различных органах. Возможно множественное поражение костей, гнойный перикардит или гнойная деструктивная пневмония.

Местная. При этой форме гематогенного остеомиелита преобладает местная симптоматика: боли, отек и гиперемия конечности. Общее состояние страдает меньше, чем при других формах, может незначительно ухудшаться, а иногда – даже оставаться удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая). Наблюдается достаточно редко. Характерно молниеносное развитие и очень тяжелое течение.

В первые сутки возникает нарастающий токсикоз, сопровождающийся резким повышением температуры, появлением менингеальных симптомов, резким снижением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Наблюдаются судороги и потеря создания, сменяющиеся адинамией. Местная симптоматика на начальных стадиях слабо выражена, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Диагноз гематогенный остеомиелит выставляется на основании клинической картины и данных лабораторных исследований, свидетельствующих об остром инфекционном процессе.

При подозрении на нарушение работы внутренних органов и распространение инфекции назначаются консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога.

В зависимости от локализации выполняется рентгенография бедренной кости, рентгенография плечевой кости и т. д.

Рентгенологическое исследование повторяют в динамике, поскольку на начальных стадиях болезни изменения на рентгенограммах отсутствуют.

Примерно спустя две недели от начала заболевания на снимках появляются признаки периостита, а несколько позже начинают выявляться признаки смазывания и разрежения губчатой кости в области метафиза.

Через 2-4 месяца после появления первых симптомов на рентгенограммах обнаруживаются секвестры. Для уточнения расположения секвестров, свищевых ходов и полостей выполняется фистулография, радиотермия, МРТ кости и УЗИ пораженного сегмента.

Лечение гематогенного остеомиелита

Лечение гематогенного остеомиелита проводится в условиях травматологического отделения. Для борьбы с инфекцией назначают внутримышечные и внутривенные инъекции полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов или линкомицина.

В некоторых случаях раннее начало антибиотикотерапии позволяет остановить развитие воспалительного процесса и ликвидировать гнойный очаг до начала разрушения кости и образования секвестров.

Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы, кровезаменителей и кристаллоидных растворов. Назначаются препараты симптоматического действия.

Местное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности. При образовании гнойника в области метафиза или диафиза выполняют вскрытие, создавая фрезевые отверстия в кости, и осуществляют проточно-промывное дренирование.

Межмышечные флегмоны широко вскрывают и дренируют. В полости гнойников, расположенных в кости и мягких тканях, вводят антибиотики. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию.

Иммобилизацию продолжают до полного купирования воспаления.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hematogenous-osteomyelitis

Симптоматика и лечение гематогенного остеомиелита

Местный гематогенный остеомиелит — симптомы Остеомиелит суставов – внешние проявления Симптомы развития гематогенного остеомиелита Гематогенный остеомиелит — внешние проявления

Гематогенный остеомиелит – тяжелое заболевание воспалительной природы. Невылеченный недуг может стать причиной серьезных осложнений и потери трудоспособности. Поэтому нужно знать симптоматику болезни и методы ее лечения.

Что за патология

Острый гематогенный остеомиелит – воспалительное заболевание костной ткани, для которой характерно гнойничковое образование. Болезнь провоцирует инфекция, которая заносится гематогенным путем – с током крови из других очагов воспаления. Причиной инфицирования может быть гнойная рана на теле, кариозный зуб или вялотекущий процесс во внутренних органах.

Интересно!

Чаще всего заболевание поражает крупные трубчатые кости человека, чаще бедренную или большеберцовую. Большинство пациентами с таким диагнозом – подростки.

Период развития гематогенного остеомиелита невелик. Симптоматика нарастает буквально в первые сутки болезни. При тяжелых формах течения необходимо хирургическое вмешательство.

Гематогенный остеомиелит — внешние проявления

Причины развития заболевания

Острый гематогенный остеомиелит у детей и взрослых, в основном, развивается из-за проникновения в костную ткань золотистого стафилококка. Эти бактерии провоцируют начало гнойного процесса.

В группе риска – дети-дошкольники и подростки. В более старшем возрасте иногда развивается хронический гематогенный остеомиелит.

Источником инфекции, переходящей на костную ткань, могут быть следующие очаги:

  • Воспаление в пупочной ранке у новорожденных малышей;
  • Хронические инфекции ротоглотки и носоглотки;
  • Гнойный отит;
  • Гнойники на коже.

Нередко заболевание возникает в результате воспалительного процесса в любом внутреннем органе. Увеличить риск возникновения гематогенного остеомиелита могут следующие факторы:

  • Слабый иммунитет;
  • Несбалансированное питание;
  • Частые стрессы;
  • Дефицит витаминов и минералов;
  • Постоянные переутомления.

Болезнь опасна. Чтобы предотвратить серьезные осложнения, важно своевременно диагностировать патологию.

Классификация

Согласно МКБ-10, гематогенному остеомиелиту присвоен номер М86. Дополнительные цифры в кодах указывают на конкретную локализацию патологии.

Остеомиелит может протекать в острой и хронической форме. Локализоваться может в бедренной, большеберцовой, плечевой кости и в челюсти.

Выделяют три основные формы клинического развития заболевания:

  • Местная;
  • Токсическая;
  • Септико-пиемическая.

При местном остеомиелите симптоматика сосредоточена непосредственно в очаге воспалительного процесса. Общие признаки выражены очень слабо. Самочувствие пациента значительно не ухудшается.

При токсической (или адинамической) форме симптомы болезни развиваются стремительно, протекают тяжело. Местные признаки выражены слабо. Диагностируется эта форма крайне редко.

Септико-пиемическая форма – самая тяжелая, так как признаки ощутимы как около пораженной кости, так и во всем организме. Самочувствие пациента резко ухудшается, после патологии как осложнение может развиться артрит суставов.

Симптомы болезни

Симптомы гематогенного остеомиелита костей напрямую зависят от клинической формы заболевания.

Для септико-пиемической формы характерны следующие признаки:

  • Скачок температуры тела до показателей 40 градусов;
  • Сильная лихорадка и озноб;
  • Обморок;
  • Бред;
  • Галлюциногенные состояния;
  • Желтуха;
  • Отек в области пораженной кости;
  • Сильная боль;
  • Гиперемия кожи около воспаленной ткани;
  • Повышение местной температуры.

Симптомы развития гематогенного остеомиелита

Человек на фоне септико-пиемической формы остеомиелита кости не может передвигаться из-за сильных болевых ощущений. Болезнь способна привести к тяжелым осложнениям. Наиболее распространенные последствия патологии следующие:

  • Поражения почек и печени;
  • Гнойниковые образования в других частях тела;
  • Вовлечение в патологический процесс других костей.

Важно!

Если септико-пиемическая форма остеомиелита дает осложнения на сердце или легкие, высок риск смертельного исхода на фоне гнойного перикардита или пневмонии.

При токсической форме заболевания развиваются следующие клинические симптомы:

  • Внезапное ухудшение самочувствия человека;
  • Тошнота рвота, не дающая облегчения;
  • Падение артериального давления в крови;
  • Признаки сердечной недостаточности;
  • Высокая температура;
  • Бред и обмороки;
  • Судороги.

Нет никаких местных признаков развития заболевания. Некоторые симптомы напоминают клиническую картину менингита.

Из-за особенностей практически бессимптомного течения заболевания поставить точный диагноз после первой консультации бывает сложно, так как местных проявлений болезни нет. Это может привести к тому, что драгоценное время будет упущено, а риск возникновения опасных осложнений повышается.

При местном гематогенном остеомиелите возникают следующие симптомы:

  • Человек чувствует себя нормально;
  • В месте пораженной кости появляется отечность и гиперемия кожи;
  • При болезни костей ног движения становится невозможным из-за болевого синдрома.

Из-за скудности симптомов при некоторых формах остеомиелита кости, поставить диагноз на ранней стадии заболевания бывает невозможно. Это приводит к опасным для жизни осложнениям.

Симптоматика при местном гематогенном остеомиелите

Диагностика

Диагностика остеомиелита проводится в условиях поликлиники. Необходимо сдать анализы и пройти некоторые инструментальные исследования.

На заметку!

На рентгенологическом снимке признаки разрешения кости будут заметны только через две недели после начала патологии, поэтому рентген иногда проводится не сразу.

Для выявления остеомиелита конечности могут быть проведены следующие мероприятия:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • Рентген;
  • Фистулография.

Благодаря анализу крови можно определить наличие воспалительного процесса в организме, а онкомаркеры сдаются при подозрении на онкологическое заболевание. На снимке можно увидеть разреженность кости – смазанная картина, остеопороз. Только полноценное обследование позволяет рассмотреть процессы, происходящие во внутрикостном канале.

В процессе обследования врач должен суметь отличить патологию от более сложной формы – остеомиелита Броди, ревматизма, флегмоны, костного туберкулеза и последствий полученной травмы. На фото можно увидеть, как выглядит остеомиелит. Иногда внешний отек, и характер покраснения позволяет предположить развитие патологии.

Остеомиелит суставов ног – внешние проявления

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита включает местную и общую терапию. Своевременные меры позволяют избежать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев терапия проводится в стационаре. Как можно быстрее проводятся меры, направленные на снятие симптомов интоксикации. Для этого применяются следующие методы:

  • Внутривенно вводится 10% раствор глюкозы;
  • Проводится альбумин-терапия;
  • Врачами рекомендуется переливание крови.

Пациенту назначают витамины С и В. Для нормализации работы кровеносных сосудов вводят кальций, противоаллергические препараты.

В тяжелых случаях проводят гормональную терапию, продолжительностью 7 дней. Антибиотики при остеомиелите – важная часть лечения. Выбирают препараты широкого спектра действия. Вводят внутривенно. Продолжительность применения и тип лекарства определяет врач.

Если медикаментозная терапия не дает улучшения, при гематогенном остеомиелите применяются хирургические способы лечения. В процессе вмешательства вскрываются все свищи, проводится трепанация кости, наилучший метод – проточно-промывной. В полость кости ставится дренаж.

При обширных вмешательствах проводится пластика кости. Иссеченный участок заменяется деминерализованной костью или металлическим протезом.

На этапе реабилитации применяется физиотерапия. Методика позволяет активизировать защитные силы организма, предотвратить вторичный воспалительный процесс.

При лечении посттравматического остеомиелита важно действовать быстро. В кости развивается гнойный процесс, и чтоб предотвратить осложнения, важно быстро оказать помощь.

Чтобы сохранить способность нормально передвигаться, при первых же признаках гематогенного остеомиелита необходимо обратиться за медицинской помощью. Только в больнице смогут провести обследование и поставить точный диагноз.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/osteomielit/gematogennyj-osteomielit.html

Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения

Гематогенный остеомиелит представляет собой гнойное воспаление кости, которое возникает при наличии в организме болезнетворных бактерий, опухолевого процесса и условно-патогенной микрофлоры при условии снижения иммунитета. Отличительная черта заболевания в многообразии симптомов, сложности раннего диагностирования, стремительном и тяжелом течении, нарушении работы других органов организма.

Кто входит в группу риска

Как правило, гематогенный остеомиелит проявляется у людей с ослабленной иммунной системой. В группу риска входят:

  • дети дошкольного возраста;
  • люди старше 60 лет;
  • пациенты с врожденными или приобретенными иммунодефицитами;
  • больные с сепсисом;
  • больные с опухолевыми недугами;
  • люди, страдающие хроническими инфекциями.

Как показала практика, симптомы гематогенного остеомиелита чаще всего можно наблюдать у детей. Объясняется это повышенной восприимчивостью детского организма к различного рода инфекциям.

— основной возбудитель недуга. Реже гематогенный остеомиелит вызывается кишечной палочкой, стрептококком и пневмококком. Началу заболевания предшествует попадание в кровь микробов (бактериемия). Острый остеомиелит у новорожденных может возникнуть из-за проникновения инфекции через пуповину.

Виды и стадии развития заболевания

Различают 3 основных вида недуга:

В развитии острого остеомиелита нет ничего особенного. Патология проявляется классически — при попадании болезнетворных организмов во внутрикостные сосуды с образованием воспалительного процесса. Наиболее часто заболевание наблюдается у подростков мужского пола, однако может развиться и у новорожденного ребенка или пожилого человека.

Локализация этой формы недуга, как правило, приходится на бедренную, плечевую и большеберцовую кости. Вследствие этого прослеживается некая закономерность между длиной кости и развитием недуга. Острый гематогенный остеомиелит у детей начинается обычно как тяжелое инфекционное заболевание, причем общие симптомы сначала превалируют над местными.

Рентгенологические признаки позволяют выявить 4 варианта развития остеомиелита:

  1. Обрывной — симптомы хорошо проявляются, восстановление происходит очень интенсивно. Прогноз — благоприятный, полное выздоровление можно наблюдать в течение 2–3 месяцев.
  2. Затяжной — симптомы заметны слабо, восстановление происходит крайне медленно, но через полгода организм справляется с недугом.
  3. Молниеносный — наиболее быстрый и тяжелый вид болезни, характерный для гематогенного остеомиелита с заражением золотистым стафилококком. В кровь в большом количестве попадают бактерии, разрушаясь, они выделяют агрессивный эндотоксин. Как следствие — артериальное давление резко понижается до нулевой отметки, головной мозг погибает.
  4. Хронический — характерно длительное течение (более 6–8 месяцев) с периодами ремиссии и рецидивов. В период перехода из острой стадии в хроническую больной ощущает некоторое облегчение и может ошибочно принять это за начало выздоровления. Последствия хронического остеомиелита неприятны, так как сильно влияют на качество жизни и могут привести к разрушению сустава.

Посттравматический остеомиелит развивается вследствие попадания в кость болезнетворных микроорганизмов открытым путем при контакте с загрязненным предметом или средой. Причины, из-за которых развилось заболевание, определяют его вид:

  • послеоперационный;
  • огнестрельный;
  • вследствие открытого перелома и пр.

Первичный хронический остеомиелит в последнее время распространен. Этому способствует загрязнение окружающей среды, некачественные продукты питания, низкий иммунитет у населения, неправильное использование медикаментов и т.д. Данная форма заболевания протекает очень вяло, что затрудняет его диагностирование.

Симптомы гематогенного воспаления

Различное течение заболевания позволяет разделить его на 2 формы: локальную и генерализованную.

Локальный остеомиелит выражается сильной распирающей болью в пораженном месте. Определить очаг заболевания не составит особого труда, так как даже при легком постукивании больное место отзывается неприятными ощущениями. Движения пациента ограничены, кожа над очагом воспаления горячая и приобретает красноватый оттенок, может наблюдаться сильный отек.

Начало генерализованного остеомиелита схоже с локальным, но спустя некоторое время можно заметить признаки интоксикации. Температура тела больного резко повышается до 39–40° С, появляется озноб и обильный холодный пот.

Множественные метастатические очаги, распространяющиеся в другие органы, усугубляют картину.

Вследствие этого не исключено гнойное поражение почек или легких, гнойный перикардит, эндокардит, поражение головного мозга. Нередко наблюдается сыпь, сильные головные боли, судороги.

По мере распространения инфекции наступает недвижимость, прекома и кома. Общее состояние такого больного крайне тяжелое.

Очень часто предлагаемая терапия оказывается нерезультативной, и больной умирает за считанные часы.

Современный подход к диагностике

Определяет заболевание специалист на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и показателей лабораторных исследований, которые подтверждают наличие инфекции.

Если врач видит перебои в работе других органов или замечает, что недуг захватывает другие области, то рекомендует консультацию соответствующих специалистов.

Для определения разрушения кости и выявления заполненных гноем ходов назначаются следующие методы:

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • пункция кости;
  • денситометрия;
  • МРТ;
  • фистулография.

Рентген рекомендуется делать несколько раз через определенный интервал времени. Связано это с тем, что симптомы на начальной стадии болезни на рентгенограммах могут не проявиться.

Терапевтические методы

Лечение гематогенного остеомиелита в домашних условиях невозможно. Как правило, пострадавшего помещают в отделение травматологии. Терапия направлена на выполнение таких задач:

  • ликвидацию патогенных микроорганизмов;
  • остановку распространения инфекции;
  • удаление отмерших тканей;
  • восстановление потерянных функций.

Терапия построена на 3 общих принципах:

  1. Хирургическая обработка гнойных очагов. Производится вскрытие области с гнойным содержимым, санация и последующая тампонада. На этом этапе рекомендуется полностью исключить движение пораженной кости.
  2. Антибактериальная терапия. Препарат подбирает исключительно лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.
  3. Симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния и скорейшего выздоровления пациента рекомендуется комплексная терапия. В ее основу, помимо общих терапевтических методов, включаются: различные физиотерапевтические методы, иммунокоррекция, употребление поливитаминных препаратов. При хроническом течении недуга рекомендуется санаторно-курортное лечение, например использование лечебных грязей.

Профилактика гематогенного остеомиелита

Говорить о выздоровлении можно, только если удалось избежать рецидива. Причем симптомы недуга не должны проявляться в течение 2–3 лет. Но как известно, заболевание легче предупредить, чем потом искать методы лечения. Профилактика болезней кости включает в себя:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • устранение стрессовых ситуаций;
  • регулярную поддержку иммунной системы;
  • своевременное устранение очагов инфекции, таких как кариес или гайморит;
  • своевременное обращение к специалистам при травмах и огнестрельных ранениях;
  • исключение самолечения.

Гематогенный остеомиелит — тяжелое заболевание, лечение которого требует не только адекватной терапии, но и усилий со стороны пациента.

Выполнение всех предписанных врачом назначений поможет сохранить здоровье и избежать серьезных нарушений в работе организма.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/vospaleniya/gematogennyj-osteomielit.html

Симптомы и лечение гематогенного остеомиелита

Впервые понятие гематогенного остеомиелита в медицине было употреблено в 1981 году (с лат. «воспаление костного мозга»).

При этой патологии воспалительный процесс  начинается именно с мозга костей, постепенно поражая и другие костные слои. Такое болезненное состояние вызывают у людей различные хронические патологии, например, хондрит и др.

Заболевание принято разделять на два вида в зависимости от причин возникновения: гематогенный и экзогенный.

Причины

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей 5-16 лет. Как правило, в это время патологические изменения тканей могут вызвать постоянные вирусные болезни в раннем возрасте, которые снижают защитные функции организма. Хронический гематогенный остеомиелит у взрослых может быть вызван перенесенными патологиями, например:

  • эмболией;
  • спазмами;
  • эндоваскулитом сосудов костей;
  • иммунодефицитом;
  • злокачественными опухолями.

Как правило, очаг болезни локализуется в костях верхних или нижних конечностей, реже – в черепных костях. Поражения сохраняют отечность все время на острой стадии болезни.

В последнем случае появляется высокий риск для жизни больного, так как тесный контакт поврежденных костей с мозговыми структурами иногда приводит к воспалениям в последних.

Гематогенный остеомиелит черепных костей возникает по причине этмоидита, отита и других инфекций.

Классификация и симптомы

Острый гематогенный остеомиелит встречается часто в первой половине жизни.  По скорости прогрессирования и тяжести течения заболевания его делят на несколько разновидностей или форм.

Септико-токсическая – самая тяжелая и опасная форма, которая также называется адинамичной. Развитие патологического процесса возникает внезапно. У пациента поднимается высокая температура, наступает интоксикация. Больной жалуется на сильную слабость, плохое самочувствие, сильные боли во всем теле.

Возможны обморочные состояния. У детей болезнь может сопровождаться судорожной активностью. Данная форма опасна тем, что увеличивается риск развития сердечнососудистой недостаточности, нарушения функционирования дыхательных органов.

Лабораторные анализы крови показывают высокий уровень лейкоцитов и повышение СОЭ.

Септико-пиемическая, или  удовлетворительная, форма симптоматикой очень напоминает септико-токсическую. Однако эта форма не вызывает нарушений в работе внутренних органов, поэтому считается менее опасной.

Спустя 1-2 дня после появления первых симптомов болезни начинают проявляться первые местные симптомы остеомиелита, локализованные в районе поражения кости. Главными симптомами считаются сильная болезненность на пораженных участках, выраженные отеки в мягких тканях и высокая температура в области локализации патологии.

Из-за больших отеков болезненные симптомы в конечностях постепенно перетекают в боль в суставах, вызывающую ограничение двигательных функций.

Местная форма поражает одну кость, считается наиболее легкой формой. Первые симптомы следующие: повышение температуры, появление опухоли в месте локализации повреждения костей. Интоксикация организма не наступает. Если произведена своевременная диагностика, назначено правильное лечение, остеомиелит проходит, не вызывая осложнений и тяжелых последствий.

Атипичная форма характерна для людей пожилого возраста, делится в свою очередь на альбуминозную и склерозирующую.

Классификация острого гематогенного остеомиелита считается условной, так как формы часто перетекают из одной в другую во время прогрессирования заболевания. Существует классификация, созданная ученым Шалыгиным. По данной классификации необходимо определить причины развития заболевания, форму, стадию,  место локализации, симптоматику и возможные осложнения.

Стадии развития болезни

Хронический остеомиелит встречается у людей с иммунодефицитными состояниями, в пожилом возрасте и при наличии тяжелых форм хронических патологий.

Воспалительный процесс развивается сначала, как правило, в костном мозге и в некоторых случаях заканчивается прорывом воспалительных продуктов сквозь кожные покровы. Учитывая поврежденность мягких тканей и внутренних органов, остеомиелит делят на следующие стадии развития:

  • воспаление костного мозга;
  • формирование абсцессов в кости;
  • воспалительный процесс в периостных тканях и развитие гнойников;
  • развитие флегмоны в межмышечных футлярах;
  • формирование свища и прорыв гноя.

На первой стадии болезнетворные микроорганизмы и патологические клетки проникают вместе с кровотоком в костный мозг, атакуя в нем клетки, выполняющие защитную функцию организма. Начинается воспаление, охватывающее все больше клеток костей.

На второй стадии начинается так называемое расплавление клеток костной ткани и самого мозга. В месте, где находился костный мозг, начинает разрастаться гнойный абсцесс. Гематогенный остеомиелит постепенно поражает хрящ и надкостницу, в которых образуется периостальный абсцесс.

Через некоторое время надкостница полностью расплавляется, гной проникает в мышечные ткани и формирует флегмону. В мягких тканях собирается большое количество гнойной жидкости, возникает свищ. Через него гнойная масса выходит наружу.

Как правило, формированием такого свища заканчивается острая стадия заболевания. После перехода заболевания в хроническую форму в мягких тканях нередко образуется множество флегмон небольшого размера, свищ не формируется, и гной остается в мягких тканях.

При этом степени стадии остаются сравнительно на одном уровне.

Методы диагностики

Остеомиелит гематогенный диагностирует врач, изначально установив анамнез заболевания. Далее пациента отправляют на лабораторные исследования, с помощью которых устанавливается наличие острого инфекционного процесса.

Если возникло подозрение, что нарушено нормальное функционирование внутренних органов, а инфекция продолжает распространяться в организме, поражая его все больше, может понадобиться дополнительная консультация таких врачей, как гастроэнтеролог, нефролог, пульмонолог и др.

Если локализация повреждений позволяет, используется такой диагностический метод, как рентгенография костей.

Рентгенологические снимки периодически повторяют в процессе течения заболевания, так как на начальных стадиях остеомиелита патологические признаки на снимках не обнаруживаются.

Если от начала болезни прошло около двух недель, на рентгенологических снимках можно увидеть периостит, а еще спустя неделю становится четко видно, что губчатая кость разрежена.

Через 1,5-3,5 месяца на рентгенограмме видны секвестры, уточнить расположение которых можно с помощью метода фистулографии, радиотермии, УЗИ и МРТ.

Принципы лечения

Очень важно для положительного исхода вовремя начать лечение острого гематогенного остеомиелита. После постановки точного диагноза необходимо срочно начать всестороннюю терапию пострадавшего.

Лечение должно быть начато не позже, чем через 2 дня после установления диагноза или начала болезни, так как более длительное промедление может привести к тяжелым и непоправимым результатам. Своевременно начатое лечение позволяет более, чем в 90 % случаев добиться положительного результата и полного выздоровления.

Терапевтическая тактика в зависимости от клинических характеристик болезни может иметь 3 направления. Наиболее оптимальную терапию подбирает врач, основываясь на индивидуальных характеристиках пациента и форме гематогенного остеомиелита.

Неотъемлемой частью лечения гематогенного остеомиелита является хирургическая операция. Часто используется применение игл, которые вводят с целью декомпрессии очага воспаления и образования гноя внутри кости.

С помощью игл снижается давление в костном канале и снижаются болевые ощущения, в том числе останавливается дальнейшее распространение гнойных масс в организме.

Таким образом, в место, где образовался гнойный очаг в кости и воспалительный процесс, вводятся антибиотические, антисептические и протеолитические препараты для лечения.

Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 21 до 30 дней и зависит от тяжести патологического процесса.

Изначально подбор препаратов выполняется эмпирическим путем, а в дальнейшем – на основании данных посева гнойных выделений на питательную среду с определением инфекционного возбудителя и тщательного изучения его реакции на те или иные антибиотики. Температура снижается при помощи медикаментов.

Еще одно направление терапии – воздействие на организм на основе патогенеза заболевания. Врач выписывает противоаллергические и иммуномодулирующие средства, переливание плазмы, прием витаминов, дезинтоксикационное лечение, коррекцию возможных осложнений при помощи медикаментов, в том числе, при необходимости, прием кортикостероидов, кардиотропных и вазотропных лекарств.

Осложнения и последствия

Острый гематогенный остеомиелит может вызывать различные осложнения в работе внутренних органов и их систем.

Особенные трудности в лечении может вызывать индивидуальная непереносимость антибиотиков и некоторых препаратов.

Если во время лечения была не в полной мере проведена ревизия свищей, костей и мягких тканей, возможно дальнейшее развитие болезнетворной микрофлоры и, как следствие, перетекание острой формы недуга в хроническую.

Когда проводится лечение при помощи хирургического вмешательства, восстановить прежние функции костей и тканей не всегда получается. После перенесения данного заболевания возрастает расположенность к переломам, может нарушаться функционирование двигательных, жевательных и опорных функций. Также к возможным осложнениям относят:

  • пневмонию;
  • нарушение функций почек;
  • полиорганную недостаточность;
  • септический шок.

У детей

Острый или хронический гематогенный остеомиелит у детей в младенческом возрасте считается очень опасным и угрожающим жизни заболеванием. Гематогенный остеомиелит в острой форме у новорожденных часто возникает из-за проникновения бактерий в организм через пупочную ранку.

Важную роль в развитии этой болезни играют возрастные особенности анатомического строения костей. Осложнениями в детском возрасте может быть абсцесс легких, воспаления в таких внутренних органах, как почки, мозг, селезенка, миокард и др. У более 4 % детей развивается тромбофлебит.

Течение гематогенного остиомиелита у детей в затяжной острой стадии может осложнять повышенная температура, болезненность в области сосудов, учащенный пульс.

Источник: https://otravmah.com/lechenie_pereloma/gematogennyj-osteomielit

Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита

При проникновении патогенной микрофлоры в костный мозг развивается гематогенный остеомиелит.

Заболевание характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса, поражающего все составляющие кости, и окружающие ее мягкие ткани. Различают локальные и общие признаки острого гематогенного остеомиелита.

Чаще встречается патология у подростков и лиц преклонного возраста. Болезнь приводит к опасным осложнениям, а в тяжелых случаях грозит летальным исходом.

Этиология и патогенез

В 80% случаев возбудителем патологии выступает золотистый стафилококк.

Отличительной чертой гематогенного остеомиелита является причина его возникновения. Заболевание развивается вследствие проникновения в костный мозг болезнетворных организмов. Инвазия происходит посредством кровотока, когда патогенная микрофлора от имеющегося очага воспаления разносится по организму. Выделяют следующие теории, объясняющие патогенез остеомиелита:

  • Эмболическая. На фоне слабого кровотока в капиллярах формируются тромбы, провоцирующие некрозы.
  • Аллергическая. Патология развивается без дополнительных причин.
  • Нервно-рефлекторная. Спазмы, возникшие на нервной почве, пережимают сосуды и приводят к формированию некротического очага.

Острый или хронический гематогенный остеомиелит развивается на фоне следующих патологий:

Патология может начать свое развитие на фоне воспалительного процесса в пупочной ранке у новорожденного.

  • воспаление пупочной раны у новорожденных;
  • гнойно-воспалительные болезни кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек;
  • хронические заболевания горла;
  • гнойный процесс в ухе;
  • инфекционное поражение организма.

Предрасполагающими факторами развития болезни считают:

  • слабый иммунитет;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • ошибки в составлении рациона;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • физическое и психическое истощение;
  • присутствие в анамнезе неизлечимых болезней.

Классификация

Различают следующие клинико-морфологические формы болезни:

  • Септико-пиемическая. Очаг воспаления образуется стремительно, нередко дополняясь артритом ближайших сочленений.
  • Токсическая или адинамическая. Местные признаки проявляются слабо, но развитие процесса быстрое, а течение тяжелое.
  • Местная. Локальная симптоматика преобладает, общее состояние пациента почти неизменно.

В зависимости от источника инфекционного поражения классификация делит патологию на следующие формы:

Открытая рана повышает вероятность развития посттравматической формы болезни.

  • Острый гематогенный остеомиелит. Патогенез классический ― проникновение бактерий от имеющегося очага воспаления. Переходит в подострый вид с открытием свищей.
  • Посттравматический. Бактерии попадают в организм через открытые раны.
  • Первичный хронический вид. Отличается смазанной клинической картиной и продолжительным течением.

Как проявляется заболевание?

Симптоматика зависит от формы течения патологии. Признаки острого остеомиелита:

  • рост температуры тела;
  • повышенная потливость;
  • общее недомогание;
  • слабость пораженной конечности;
  • нарушение подвижности поврежденной кости;
  • формирование свища.

При отсутствии необходимого лечения патология переходит в хроническую форму. Процесс поражения костной ткани передается на соседние суставы и кости. Отмечают следующие симптомы:

При хронизации процесса у больных отмечается субфебрилитет.

  • субфебрилитет;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость мышц;
  • неприятные ощущения во время движения.

Особенности патологии у детей

Преимущественно страдают от заболевания мальчики. Это объясняется частым травмированием и особенностями иммунной и эндокринной системы. Заболевание младенцев обуславливается слабым иммунитетом матери.

По статистике, гематогенный остеомиелит у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. В группе риска лица в возрасте 5―16 лет.

Именно в этом возрасте наблюдается специфический метафиз, отличающийся густой кровеносной сеткой с медленным кровотоком для доставки необходимых веществ, обеспечивающих рост костей.

Вероятность возникновения остеомиелита у детей возрастает на фоне постоянных вирусных заболеваний, ослабляющих иммунитет малыша.

Диагностика гематогенного остеомиелита

Поставить диагноз, определить причину гематогенного остеомиелита, и назначить лечение может только врач. Самостоятельные попытки справиться с проблемой спровоцируют тяжелое осложнение.

Врач проводит осмотр, собирает анамнез и дает клинические рекомендации. С помощью лабораторных анализов выявляется воспалительный процесс в организме. Основной метод диагностики ― инструментальный.

Применяют следующие виды обследования:

Для подтверждения диагноза может потребоваться БАК-посев отделяемого.

  • Рентгенография. Рентгенологические признаки указывают на повреждение и деформацию кости. Оценка плотности костной ткани обнаруживает степень тяжести остеомиелита.
  • КТ. Выявляет степень повреждения кости и мягких тканей. Результат обследования решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
  • Бакпосев экссудата. Определяет возбудителя патологии, позволяет подобрать антибактериальную терапию.

Какое назначают лечение?

Основные задачи терапии гематогенного остеомиелита:

  • устранить возбудителя;
  • подавить воспаление;
  • удалить некроз;
  • восстановить функции кости.

Медикаментозная терапия

Консервативные методы лечения гематогенного остеомиелита без оперативного вмешательства применяются только на начальном этапе развития болезни. В противном случае терапия не окажет необходимого эффекта и положение усугубится. В рамках борьбы с болезнью назначают несколько групп препаратов:

Лечение включает в себя кортикостероиды.

  • антибиотики (подбираются индивидуально);
  • комплексы витаминов;
  • обезболивающие средства;
  • кортикостероиды;
  • противоаллергические препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • жаропонижающие.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение направлено на вскрытие нарыва, очищение пораженной полости и удаление некроза. Очаг воспаления санируют и устанавливают дренаж.

Регулярно проводится промывание раны антисептическими средствами. Это позволяет создать в пораженной области необходимую для заживления концентрацию антибиотиков.

При отсутствии хирургического вмешательства гнойный процесс будет распространяться, и поражать соседние ткани.

Какие могут быть осложнения?

Наиболее опасен гематогенный остеомиелит позвоночника и костей черепа. Это объясняется непосредственной близостью головного и спинного мозга. При несвоевременном или неправильном лечении гнойный процесс усугубляется, и захватывает новые ткани. Происходит отравление организма. Развиваются такие осложнения:

Заболевание может осложниться гнойной пневмонией.

  • нарушение функций опорно-двигательного аппарата;
  • недостаточность печени/почек/сердца;
  • гнойное воспаление легких или перикарда;
  • заражение крови;
  • летальный исход.

Прогноз и профилактика

Результат лечения зависит от тяжести гематогенного остеомиелита. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем быстрее наступит выздоровление. Для предупреждения развития заболевания рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать травм и инфекционных болезней. Важно своевременно лечить возникающие заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму.

Источник: https://OsteoKeen.ru/om/gematogennyj-osteomielit.html

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий