Гемофтальм: симптомы и лечение

Содержание

Гемофтальм

Гемофтальм: симптомы и лечение

Гемофтальм – это полиэтиологическое заболевание органа зрения, которое развивается вследствие разрыва кровеносных сосудов и кровоизлияния в стекловидное тело.

Клинически проявляется наличием тени, «тумана», плавающего помутнения черного или красного цвета перед глазами, снижением остроты зрения и развитием фотопсии. Для постановки диагноза рекомендовано проведение офтальмоскопии, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, УЗД. Тактика лечения зависит от объема поражения.

При частичном гемофтальме лечение не показано. Субтотальные кровоизлияния требуют проведения лазерной коагуляции и медикаментозной терапии, тотальные – витргемэктомии.

Гемофтальм (интравитреальное кровоизлияние) – это ургентное состояние в офтальмологии, при котором полость стекловидного тела заполняется кровью или кровяными сгустками. Распространенность гемофтальма составляет 7:100000.

В группу риска входят лица с сахарным диабетом и гипертонической болезнью в стадии декомпенсации, инфарктом миокарда или инсультом в анамнезе. Установлена взаимосвязь между данной патологией и повышенным уровнем холестерина крови. Заболевание наиболее часто развивается у людей старше 40 лет. У детей гемофтальм может возникать при синдроме «тряски младенца».

Женщины более склонны к этому заболеванию, чем мужчины. Тотальная форма в 95% случаев приводит к полной потере зрения и инвалидизации пациента.

Причины гемофтальма

Распространенной причиной кровоизлияния в стекловидное тело является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая развивается преимущественно у больных сахарным диабетом 1 типа. Инсулиновая недостаточность сопровождается нарушением кровоснабжения заднего сегмента глаза.

Это, в свою очередь, стимулирует синтез ангиогенных факторов. Наиболее интенсивное новообразование сосудов наблюдается в зоне витреоретинального сращения. Как следствие, отслойка стекловидного тела или движения глаз приводят к надрыву сосудов с дальнейшим кровоизлиянием.

Несколько реже патология возникает на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей.

Воспалительные или дегенеративные изменения сосудистой стенки являются предикторами ретинальных разрывов или регматогенной отслойки сетчатки. Данные патологические состояния встречаются среди пациентов с васкулитом, серповидно-клеточной анемией и болезнью Илза.

В ряде случаев этиологическим фактором гемофтальма выступает тупая травма или проникающее ранение глаза, которые сходны с проявлениями субарахноидального кровоизлияния (синдром Терсона) в офтальмологии.

При ложном синдроме Терсона наблюдается неоваскуляризация сетчатки после парспланита.

Артериальные микроаневризмы приводят к тому, что на определенном участке сосуд теряет свои эластические свойства, а его стенка истончается.

Повышение внутриглазного давления, артериальная гипертензия или изменение реологических свойств крови провоцирует разрыв в зоне аневризмы.

Клинические проявления интравитреального кровоизлияния характерны для задней отслойки склерального тела, которая может сопровождаться разрывом сетчатки.

Доказано, что аутоиммунные процессы, которые развиваются при системной красной волчанке, также могут поражать сосудистую стенку. При этом повышенная проницаемость сосудов приводит к накоплению геморрагического экссудата в стекловидном теле. Данный механизм характерен и для экссудативной формы возрастной макулодистрофии, которая тоже может быть причиной гемофтальма.

Прогрессирование злокачественной хориоидальной меланомы или болезни Норри (врожденная двухсторонняя псевдоглиома сетчатки) приводит к нарушению структуры микроциркуляторного русла, что на поздних стадиях проявляется частыми разрывами сетчатки и кровотечением. Большинство онкологических заболеваний приводят к неоваскуляризации, но сосуды, которые обеспечивают трофику опухоли, являются малодифференцированными. Низкая степень дифференциации обуславливает частые разрывы и кровоизлияние в стекловидное тело.

Клинические проявления интравитреального кровоизлияния зависят от объема крови, ее реологических свойств и стадии развития.

На этапе кровотечения, который длится от нескольких секунд до 24 часов, пациенты отмечают у себя появление «тумана» перед глазами, который постепенно сменяется на облаковидные или паутинообразные тени. Помутнение развивается внезапно, на фоне полного благополучия.

Отличительным симптомом гемофтальма является черный или красный цвет появившихся теней. Степень снижения остроты зрения напрямую зависит от объема крови в полости стекловидного тела. При массивных кровоизлияниях пациенты не реагируют на свет. При небольших гематомах острота зрения снижается незначительно.

Вовлечение в патологический процесс ганглиозных клеток при задней отслойке сетчатки приводит к развитию фотопсий. Болевой синдром возникает только при гемофтальме вследствие травматического повреждения или ятрогении.

На стадии свежей гематомы (до 2-3 дней) наблюдаются первые проявления фагоцитоза. В этом периоде пациент отмечает у себя миграцию теней в поле зрения, что связано с образованием сгустков крови. С 3 по 10 день происходит гемолиз эритроцитов. Гемоглобин и продукты его распада распространяются на другие структуры глазного яблока. Острота зрения прогрессивно снижается.

Высвобождение токсинов может приводить к нестабильности гемодинамики, головной боли и общей слабости. Начиная с 10 дня, развивается необратимая гемосидеротическая дистрофия стекловидного тела, сетчатки и хрусталика.

В свою очередь, происходит замещение гематомы соединительной тканью, что сопровождается усилением синтеза меланоцитов пигментного эпителия и пролиферацией нейроглии сетчатки. В течение полугода с момента возникновения первых симптомов гемофтальма происходит тотальная потеря зрения.

По истечении шести месяцев развивается внутриглазной фиброз, который сопровождается интравитреальным швартообразованием, гемосидерозом сетчатки с дальнейшей отслойкой и фтизисом. Заключительным этапом массивного гемофтальма является атрофия глазного яблока.

Инструментальная диагностика гемофтальма основывается на проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным подавлением, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

Метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным продавливанием позволяет провести осмотр периферических отделов сетчатки и верифицировать ретинальный разрыв, при котором визуализируются меланоциты.

Для большей достоверности рекомендуется проведение офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана. При помощи визометрии удается измерить остроту зрения, которая у пациентов с гемофтальмом варьирует от незначительного снижения до полного отсутствия световосприятия.

Методом биомикроскопии выявляются меланоциты в передних отделах стекловидного тела, конденсат и очаги кровоизлияния.

Показанием к проведению УЗИ глазного яблока является снижение прозрачности оптической системы глаза, вызванное помутнением роговицы или катарактой.

Данная методика позволяет визуализировать разрывы или инородное тело глаза при травматическом генезе гемофтальма и оценить степень прилегания сетчатки и отслойки стекловидного тела.

В режиме В-сканирования, помимо вышеуказанных изменений, можно выявить внутриглазную меланому, очаги неоваскуляризации и изучить состояние заднего отдела стекловидного тела. Ультразвуковое исследование следует проводить серийно для ранней диагностики отслойки сетчатки. Его повторяют до момента просветления гемофтальма.

Всем пациентам рекомендовано провести лабораторные анализы: ОАК, коагулограмму и исследование уровня глюкозы крови. Подозрение на окклюзию ЦВС является показанием к проведению ОАК, в котором выявляют увеличение СОЭ. Коагулограмма может указывать на явления сгущения крови. У пациентов с диабетической ретинопатией определяется повышение уровня глюкозы.

Лечение гемофтальма

При подозрении на развитие гемофтальма необходима консультация у офтальмолога. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При выявлении небольшого кровоизлияния проведение специфического лечения не требуется. В случае рецидива рекомендуется промывание стекловидного тела.

Консервативная терапия заключается в пероральном приеме тканевых активаторов плазминогена (альтеплаза). С 3 по 28 день целесообразно принимать проурокиназу. Субтотальный и тотальный гемофтальм требует проведения хирургического лечения (витргемэктомия). Пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся разрывом сетчатки, корректируется при помощи лазерной коагуляции.

При явном помутнении стекловидного тела на фоне консервативной терапии показана витрэктомия.

Пациентам в позднем послеоперационном периоде, при рецидиве гемофтальма в домашних условиях рекомендован пероральный прием 10% раствора CaCl, прикладывание компресса со льдом на область глаза и срочное обращение за помощью к специалисту.

Прогноз и профилактика

Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление.

Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза.

Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный; на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный.

При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно. У 95% пациентов наблюдается атрофия глазного яблока, что приводит к полной слепоте и дальнейшей инвалидизации.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/hemophthalmos

Важность срочного лечения гемофтальма или кровоизлияния в глазу

Гемофтальм – состояние, при котором в стекловидное тело глаза попадает кровь. Витреум или стекловидное тело на 99% состоит из воды. Оставшийся процент включает коллаген, гиалуроновую кислоту, ионы и белки. Более 80% глазного яблока, а именно 4 мл, составляет витреум. Благодаря ему глаз сохраняют форму, а на сетчатку попадает свет.

Что такое гемофтальм

Впереди и сзади стекловидного тела имеются гиалоидные мембраны. Сзади и сбоку витреум ограничен мембраной сетчатки, спереди и сбоку – эпителием цилиарного тела. Спереди структура соприкасается с цинновыми связками и капсулой хрусталика.

Из-за такого тесного анатомического и функционального взаимодействия, от состояния стекловидного тела во многом зависит здоровье сетчатки.

Витреум прочно крепится к сетчатке по зубчатой линии и вокруг зрительного нерва, где фиксация может ослабевать при старении организма, провоцируя заднюю отслойку стекловидного тела.

Виды гемофтальма:

  1. Частичный. Гемофтальм занимает треть объема стекловидного тела.

    Возникает после легких трав глазного яблока, на фоне диабетической ретинопатии, атеросклероза, артериальной гипертензии, дистрофии сетчатки и сосудистых патологий.

  2. Субтотальный (от 1/3 до ¾) и тотальный (больше 3/4 объема). Развиваются вследствие тяжелого травмирования глазного яблока (проникающего или непроникающего).

Гемофтальм вызывает структурные изменения в стекловидном теле, которые могут был опасны для зрения. Вместе с кровью в витреум попадают эритроциты. Постепенно они начинают разрушаться, выделяя гемоглобин, который оседает в виде зерен. В стекловидном теле оболочка гемоглобина растворяется, вещество превращается в гемосидерин, который оказывает негативное воздействие на сетчатку глаза.

При гемофтальме в стекловидном теле могут образовываться тяжи, крепящиеся к сетчатке и повышающие риск ее отслоения. Подобное состояние вызывает резкое ухудшение зрения. В зависимости от тяжести гемофтальма больной может видеть перед глазами точки и нити, либо полностью ослепнуть. Для частичного гемофтальма характерно улучшение зрительной функции по утрам, поскольку за ночь кровь оседает.

Гемофтальм зачастую развивается при разрыве или отслойке сетчатки. Иногда состояние диагностируют после полостных операций. Любые признаки гемофтальма являются поводом срочно обратиться за помощью. Заниматься самолечением не рекомендуется ввиду большого количества тяжелых осложнений.

Как образуется гемофтальм

Под действием повреждающих факторов нарушается целостность сосудов глаза, в результате чего в стекловидном теле скапливается кровь. Красные кровяные тельца начинают распадаться, откладываясь зернами. Подобные процессы вредят всем прилегающим структурам, но в большей степени сетчатке.

Стадии гемофтальма:

  1. Кровотечение (первые сутки после травмы). Кровь попадает в полость стекловидного тела и снижает его прозрачность.
  2. Свежая гематома (двое суток). Формируются кровяные сгустки.
  3. Токсико-гемолитическая (3-10 дни).

    Запускается процесс разрушения сгустков. Продукты распада попадают в другие элементы глазного яблока посредством диффузии. Происходит полное помутнение стекловидного тела.

  4. Пролиферативно-дистрофическая (10-180 дни).

    Развивается дистрофия сетчатки, хрусталика и остальных структур. Гематома заполняется соединительной тканью и плотнеет.

  5. Внутриглазной фиброз (после полугода от травмы). Стекловидное тело уплотняется, заменяясь соединительной тканью.

    Повышается риск отслойки сетчатки. В итоге глазное яблоко атрофируется и наступает слепота.

Причины внутриглазного кровоизлияния

Чаще всего причиной гемофтальма становится дефект образования сосудов, при котором они быстро разрываются. Такое состояние характерно для выраженного поражения сетчатки у пациентов с сахарным диабетом.

Данная проблема встречается при нарушении кровотока в сетчатке во время посттромботической ретинопатии.

Рост дефективных сосудов также отмечается при дистрофии центра сетчатки и опухолях сосудистой оболочки глазного яблока.

Причины гемофтальма:

  • глаукома;
  • макулодистрофия;
  • повреждение глазного яблока;
  • отслойка сетчатки или стекловидного тела;
  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз сосудов;
  • гипертонический криз (внезапное повышение давления);
  • операции на глазах;
  • новообразование в глазном яблоке;
  • аутоиммунные патологии, которые вызывают воспаление сосудов;
  • аномальное развитие сосудов глаза.

Причиной гемофтальма могут быть ранения разного характера: проникающие с разрушением оболочек и сосудов, а также контузии и тупые травмы. Кровоизлияния нередко диагностируют при разрыве или отслойке сетчатки, когда повреждаются ретинальные сосуды. Наиболее выраженными будут симптомы отслойки задней гиалоидной мембраны в тех местах, где витреум плотно прикреплен к сосудам.

Гемофтальм может указывать на заболевание кровеносной системы. Кровоизлияния в глазу часто наблюдаются при гипертонической болезни, серповидно-клеточной анемии, васкулите, воспалении сосудов и онкологических болезнях крови.

Иногда кровь попадает в витреум из субретинального пространства. Это случается при развитии меланомы сосудистой оболочки или возрастной макулярной дегенерации. Гемофтальм возможен при синдроме Тресона, когда происходит субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае ретинальные сосуды рвутся из-за резкого скачка внутричерепного давления.

У детей гемофтальм развивается при синдроме жесткой тряски младенца. Родители могут вызывать кровоизлияние даже при незначительном сотрясении малыша в попытке его успокоить.

Крайне редко причиной гемофтальма выступают увеиты, болезнь Илза, саркоидоз, хронический лейкоз, болезнь Крона, ретинопатия у недоношенных. Нарушения свертываемости крови и длительная терапия антикоагулянтами обычно не приводят к гемофтальму.

Симптомы гемофтальма

При сильном кровоизлиянии критически снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Степень снижения остроты зрения зависит от количества крови в витреуме. В тяжелых случаях сохраняется только световосприятие. Если кровоизлияние вызвано отслойкой сетчатки, пациенты видят вспышки света разного характера (огоньки, молнии, искры). Это явление фотопсии.

Обследование глаза показывание наличие зернистой массы крови за хрусталиком. Структура стекловидного тела не определяется. Рассасывание кровяных сгустков приводит к деструкции стекловидного тела, оно становится разжиженным. Утолщаются и набухают фибриллы (белковые структуры в тканях), покрываясь зернами крови, эритроцитами и прочими продуктами распада.

При гемофтальме пациенты жалуются на паутинообразные и округлые тени, возникающие в поле зрения. Появляется эффект затуманенности зрения. Тени, как правило, имеют темно-красный или черный окрас. Когда глаза двигаются, кровяные сгустки перемещаются, вызывая смещение теней.

Диагностика гемофтальма

Пациент может помочь врачу в постановке диагноза, если подробно расскажет о том, как и когда появились симптомы. Очень важно упомянуть обо всех травмах, которые случались, а также о сопутствующих патологиях.

Офтальмолог должен провести первичный осмотр. К методам диагностики гемофтальма относят биомикроскопию с использованием щелевой лампы, когда врач изучает структуры глазного яблока и глазное дно. При гемофтальме можно заметить кровоизлияния под конъюнктиву и в переднюю камеру глаза, между роговицей и радужкой.

Офтальмоскопия позволяет детальнее изучить глазное дно, что принципиально важно для определения причины кровоизлияния и выбора лечения. При частичном гемофтальме выявляют плавающие сгустки крови в витреуме, которые не препятствуют осмотру глазного дна. Полный гемофтальм перекрывает дно глаза, отсутствует красный рефлекс (отражение света от сетчатки через прозрачные среды глаза).

Проанализировать состояние сетчатки и стекловидного тела можно путем ультразвукового сканирования. УЗИ помогает определить характер гемофтальма, а во время хроматической электроретинографии проверяют функциональность сетчатки.

Консервативная терапия гемофтальма

Мелкие очаги гемофтальма имеют свойство рассасываться, однако это очень медленный процесс. В отдельных случаях полное рассасывание не происходит.

Тотальный и субтотальны гемофтальм является показанием к госпитализации пациента. Терапию частичного гемофтальма можно осуществлять в амбулаторных условиях.

Курс лечения будет зависеть от причины кровоизлияния в стекловидное тело, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Терапия гемофтальма всегда одинакова, но частичное кровоизлияние, как правило, не требует большой интенсивности и хирургического вмешательства. Следует заранее приготовиться к тому, что лечение будет долгим, и его обязательно нужно закончить.

Принципы лечения

  1. Если кровоизлияние произошло недавно, больному показан постельный режим и ношение холодной повязки.
  2. Во избежание новых кровоизлияний назначают препараты кальция (кальция глюконат 10% внутримышечно и капли хлорида кальция 3% местно).

  3. Дополнительно можно принимать витамины В2, С и РР, а также Дицинон и Викасол.
  4. Спустя 1-2 дня от начала лечения назначают ферментные препараты для рассасывания сгустков. Это глазные капли с калия йодидом, раствор лидазы или ронидазы (0,1%).

  5. Чтобы предотвратить образование тяжей, назначают гормональную терапию (глазные капли или инъекции под конъюнктиву). Для этих целей используют раствор Дексаметазона (0,1%) или Преднизолона (0,3%). Эффективными оказываются парабульбарные инъекции коллализина – ферментного препарата, который растворяет коллаген.

    Нужно сделать 10 инъекций через день. Дополнительно назначают инъекции ферментов (Лекозим, Фибринолизин).

  6. Рекомендована терапия антикоагулянтами для предотвращения свертываемости крови. Под конъюнктиву вводят растворы гепарина и стрептодеказы.

  7. Для усиления рассасывающего эффекта внутривенно вводят раствор натрия йодида (10%).
  8. Возможно применение аутогематотерапии. Внутримышечно вводят 2, 4, 6, а затем 8 мл крови из вены.
  9. Иногда назначают препараты с экстрактом алоэ.
  10. Нельзя забывать о физиотерапии.

    При гемофтальме показан электрофорез лидазы (15 процедур по 15 минут). Через месяц проводят электрофорез калия йодида с такой же периодичностью.

  11. Дополнительно назначают фонофорез гепарина и калия йодида.
  12. Возможно лазерное лечение гемофтальма.
  13. Нельзя отрицать эффективность гирудатерпии.

В случаях, когда в течение 7-10 дней медикаментозное лечение оказывается неэффективным, требуется хирургическое лечение гемофтальма. Без лечения в глазу начинают образовываться тяжи, которые провоцируют отслойку сетчатки и атрофируют глазное яблоко. Отсутствие терапии или ее неэффективность – верный путь к полной слепоте.

При полноценном и своевременном лечении частичного гемофтальма прогноз благоприятен в большинстве случаев. Консервативная терапия способствует рассасыванию очагов кровоизлияния и восстановлению зрения. Субтотальный и тотальный гемофтальмы требуют срочного и мощного лечения, иначе риск осложнений достигает ста процентов.

Хирургическое лечение гемофтальма

Поскольку осложнения гемофтальма крайне опасны, на консервативную терапию выделяется всего 10 дней. Если в течение этого срока лечение не будет помогать, назначают хирургическое удаление крови из стекловидного тела.

Одним из главных методов лечения гемофтальма является витрэктомия. Операция заключается в удалении стекловидного тела и замене его на гелеобразное вещество. Эта процедура помогает избежать отслойки сетчатки.

Удаление стекловидного тела и наполнение полости специальным раствором убирает проблему натяжения сетчатки. Раствор прижимает сетчатку к стенкам глаза, поддерживая ее нормальное положение.

Таким образом удается предотвратить повторное кровоизлияние и остановить рост патологических сосудов. Витрэктомия не требует госпитализации пациента, несмотря на то, что это сложная микрохирургическая операция.

Процедура занимает 1-2 часа.

Осложнения гемофтальма

Частым осложнением кровоизлияния в глазу является выраженная деструкция стекловидного тела. Бывает, что гемофтальм приобретает рецидивирующий характер, провоцируя формирование соединительной рубцовой ткани в витреуме. При длительном внутриглазном кровоизлиянии у детей нередко развиваются амблиопия и миопический сдвиг.

Гемофтальм может осложниться гифемой. Это кровоизлияние в передний отрезок глазного яблока, которое локализуется между радужкой и роговицей. Даже если длительный гемофтальм не привел к существенному повреждению сетчатки, и сохранилось нормальное зрение, повышается риск развития вторичной глаукомы.

Предотвратить кровоизлияние в стекловидное тело можно путем своевременного лечения патологий, которые могут стать причиной гемофтальма. Очень важно соблюдать технику безопасности и защищать глаза от повреждений.

  • Линзы Acuvue 39%, 566566 39%566 – 39% из всех
  • Линзы Air Optix 19%, 267267 19%267 – 19% из всех
  • Линзы Optima 14%, 205205 14%205 – 14% из всех
  • Линзы Pure Vision 13%, 191 голос191 голос 13%191 голос – 13% из всех
  • Линзы Biofinity 8%, 111111 8%111 – 8% из всех
  • Линзы Biotrue 4%, 6060 4%60 – 4% из всех
  • Линзы Clariti 2%, 3535 2%35 – 2% из всех

Источник: https://BeregiZrenie.ru/vospaleniya/gemoftalm/

Гемофтальм – причины и лечение, возможные осложнения

Гемофтальм – причины и лечение, возможные осложнения

Заболевание представляет собой механическое попадание кровяных клеток в стекловидное тело глаза или пространство около него. По степени проникновения крови различают частичную и полную форму (тотальную). Почему это происходит? Причиной чаще всего являются заболевания, вызывающие ломкость сосудов, либо травмы и операции.

Анатомически стекловидное тело – это на 99% вода. В ней – один процент кислоты, коллагена, белков и ионов. Когда эритроциты заполняют часть или все тело, смешиваясь с жидкостью в его составе, они начинают растворяться и вырабатывать гемоглобин.

Он, в свою очередь, превращается в гемосидерин, вступающий в контакт с сетчаткой и повреждающий ее.

Гемофтальм – причины и лечение

Разновидности и причины заболевания

Субтотальной называют форму проникновения эритроцитов, когда они заполняют до трех четвертей объема стекловидного тела. При заполнении менее чем на треть, гемофтальм считается частичным. А если повреждено более трех четвертей – это полноценная тотальная форма.

Гемофтальм глаза

Частичный и в большинстве эпизодов субтотальный наступают по следующим причинам:

  • нетяжелые и средней тяжести глазные травмы;
  • ретинопатия, вследствие диабета;
  • некоторые формы атеросклероза;
  • определенная стадия гипертензии артерий;
  • выраженная дистрофия сетчатки.

Тотальный обычно возникает из-за:

  • тяжелой травмы глаза;
  • отслоения сетчатого тела;
  • разрыва сетчатки;
  • операции на глазу.

Причины разрыва сетчатки

В силу того, что затемнения наполнения стекловидного тела затрагивают сетчатку, повреждая ее, а также создаются тяжи, которые в будут способствовать ее отслойке, болезнь необходимо лечить незамедлительно, как только она будет диагностирована.

Важно! Если гемофтальм не лечить, снизится резко зрение, начинаясь с образования точек и плавающих нитей, и заканчивая полной слепотой. В первое время с начала болезни по утрам пациент может лучше видеть, поскольку кровяные клетки оседают на дне стекловидного тела, но позднее в течение дня видимость снова ухудшится, и это будет прогрессировать.

Гемофтальм — кровоизлияние в глаз

Диагностика и симптомы

При диагностировании заболевания обращают внимание на следующие его симптомы.

  1. Жалобы пациентов на помутнение зрения, затуманивание видимости.
  2. Появление в глазах теней, темных пятен, точек, паутины, плавающих черных лент.
  3. Образование фотофобии (когда глаза патологически реагируют на свет).
  4. При имеющейся неоваскулярной глаукоме или травматическом повреждении глаза пациент испытывает боли.
  5. Зрение снижено.
  6. Понижено восприятие света.
  7. На глазу видно фрагментарное покраснение, или он полностью заполнен кровянистой массой.

Кровоизлияние в глазу

При вышеназванной симптоматике к офтальмологу обращаться безотлагательно, поскольку патология имеет очень серьезные последствия.

Совет. Врачу необходимо скрупулезно рассказать об имеющихся глазных или общих заболеваниях, травмах, которые были в последнее время. Описать динамику проявления симптомов.

  1. Офтальмолог начинает диагностику с визуального осмотра. Внимание обращается на заметные повреждения снаружи, если таковые есть.
  2. Далее следует осмотр при свете щелевой лампочки. Это дает возможность более детального изучения характера кровоизлияния.
  3. Затем проводится офтальмоскопия, которая выявляет наличие сгустков крови, движущихся в яблоке глаза.

    Офтальмоскопия

  4. Обследовать глазное дно и получить с него рефлекс при полном излиянии не представляется возможным, поскольку оно плотно закрыто. Частичное кровоизлияние дает такую возможность.
  5. Если необходимо уточнить характер заболевания, назначается ультразвуковое исследование.

    УЗИ глаза

  6. Сохранение функций сетчатки отслеживается способом хроматической электроретинографии.

Как лечат кровоизлияние в глаз

Излеяивание как частичной, так и более полных форм болезни, проводится с одинаковой интенсивностью. Зависит лечебная методика от причин и степени распространения заболевания, и обычно включает следующие методы.

Таблица. Лечебные методы и их описание.

МетодОписание
Наружное воздействие Повязка на глаза, холод.
Инъекции Назначают препараты внутримышечно, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния. Затем рассасывающие инъекции в область глаза, подкожные.
Местное лечение Глазные капли и другие средства.
Народные методы Гирудотерапия.
Другие методы Ультразвук, электрофорез, фонофорез, аутогемотерапия.
Хирургический Оперативное удаление крови из полости глаза.

Гемофтальм глаза. Лечение. Лазеркоагуляция сетчатки

Гемофтальм глаза. Лечение антивазопролиферативными препаратами

Начало лечения, как правило, проводится в стационаре, если форма субтотальная или полная. При диагностировании частичной формы допустим домашний режим, но с обязательным предварительным обращением в поликлинику.

Важно! Ни в коем случае не допускается самостоятельное лечение гемофтальма, даже если излияние совсем маленькое, занимает менее трети глазного яблока. Обязательно согласовывается весь процесс лечения по пунктам с врачом.

Первая помощь

Как только пациент с данным диагнозом поступает в стационар, ему прописывается постельный режим (дома его тоже желательно соблюдать).

На глаза накладывается затемняющая и охлаждающая повязка, которая пробудет там от двух до трех часов. Даже если поврежден один глаз, повязка накладывается одновременно на оба.

После эпизода необходимо занять строго определенное лежачее положение – изголовье приподнято на сорок пять градусов.

Ватно-марлевая повязка на глаз

Важно! Также до получения врачебной помощи и консультации нужно предотвратить прием лекарств и средств, разжижающих кровь, к которым относится, например, аспирин, даже если он по какой-либо причине был ранее пациенту прописан.

https://www.youtube.com/watch?v=CikrYrGIqqQ

Затем необходимо предотвратить новые кровоизлияния, для чего пациент получает в виде инъекций внутримышечно и местно в глаза кальцийсодержащие препараты.

Как правило, это инъекции десятипроцентного раствора глюконата и трехпроцентный кальция хлорид который закапывают в глаза.

Далее, еще на стадии первой помощи, назначаются витаминные препараты в виде глазных капель – «Викасол», таблеток, капель или инъекций – «Дицинон», препараты с витамином С, витамины РР и В2.

«Дицинон»

Рассасывание кровоизлияния

Следующей целью лечения, после предотвращения повторного кровоизлияния, является его рассасывание. Для этого назначаются капли в глаза, содержащие йодид калия в концентрации 0,1%. Также сопутствует им ферментный препарат «Лидаза».

«Лидаза»

Гормональные препараты назначаются для того, чтобы не образовались тяжи, ведущие к сетчатке и способные поспособствовать ее отслойке.

Это «Преднизолон» (0,3%) и/или «Дексаметазон» (0,1%) в виде растворов и форме глазных капель, либо для введения в конъюнктиву.

С этой же целью могут быть назначены окологлазничные инъекции ферментов, растворяющих коллаген («Коллализин»), а также «Фибринолизин» и другие.

«Фибринолизин»

В конъюнктиву вводиться «Гепарин», который в качестве антикоагулянта не дает крови свертываться.

Для рассасывающего эффекта также применяется внутривенное введение натрия йодида десятипроцентного.

Другие методы лечения

Сопутствующие методы не являются факультативными и используются наряду с медикаментозной терапией. Пациенту могут быть прописаны внутримышечные инъекции, которые делаются его же кровью, забранной из вены. Этот метод называется аутогемотерапия.

Также инъекции могут быть из экстракта алоэ и других веществ. Для лучшего рассасывания назначается электрофорез. Сначала он проводится препаратом «Лидаза», затем, после двадцати полных процедур, с калием йодидом.

Также с этим веществом (помимо алоэ и гепарина) делают фонофорез.

Кстати. Возможно осуществление лечения на одной из стадий с применением лазера. Оно является дорогостоящим, но многим пациентам с практически полным поражением удается помочь именно лазерными процедурами.

Лечение

Что касается способов народной медицины, это не общепринятые припарки и примочки, которые самостоятельно делать нельзя. При данном заболевании используется в качестве альтернативного поддерживающего и лечебного метода гирудотерапия (прикладывание пиявок).

Хирургический метод

Необходимо понимать, что эффективного лекарства, искореняющего непосредственно заболевание, на сегодняшний момент не существует.

Все препараты, как прямые, так и вспомогательные действия, направлены на устранение побочного эффекта от кровоизлияния и недопущения повторного эпизода.

Если в течение первых десяти дней после диагностирования кровоизлияния гемофтальм улучшений, даже при лечении в стационаре и использовании всех существующих способов, не последовало, показана операция.

Лечение гемофтальма (операция)

Кстати. Также хирургическое лечение начинают, когда, вопреки терапии, образуются прочные тяжи. В будущем это вызовет отслаивание тканей сетчатки и патологической атрофией глазного яблока. Разумеется, пораженный таким образом глаз полностью способен утратить зрение.

Операция проводится в целях удаления крови из глазных полостей, а также извлечения образовавшихся тяжей. Если кровоизлияние полное и купированию не поддается, делают витрэктомию. Это процесс хирургического удаления части стекловидного тела или всего полностью. После этого хирург получит доступ к ткани сетчатки и сможет частично восстановить функции.

Витрэктомия

Важно! При частичном гемофтальме лечебный прогноз практически всегда благоприятен. Если излияние крупнее, либо полное, скорее всего, пациенту дадут неблагоприятный прогноз. Особенно когда длительное время не получена помощь, высока вероятность полной потери зрения в заполненном эритроцитами глазу.

Вероятные осложнения

Кроме слепоты, эпизод кровоизлияния может иметь много других осложнений, связанных с токсическим действием вещества, в которое преобразуются эритроциты, на полость глаза.

  1. Повреждается сетчатка.
  2. Появляются в полости рубцы.
  3. Образуются спайки.
  4. Повышается вероятность расслаивания сетчатой ткани.

При гемофтальме любой для успешной терапии необходимо точно и оперативно выявить причину, чтобы избежать повторений эпизодов. В качестве профилактических мер доктора рекомендуют лечить своевременно любые основные заболевания, способные повысить вероятность гемофтальма. Также необходимо заботиться о технике безопасности, если работа связана с возможностью травмирования глаз.

– Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело глаза)

Источник: https://linzopedia.ru/gemoftalm-prichiny-i-lechenie.html

Как избежать кровоизлияния в глаз: гемофтальм и его последствия

Гемофтальм – кровоизлияние в полость глаза, которое происходит вследствие разрыва сосудов глазного яблока.

Обычно такое явление хорошо заметно даже самому пациенту.

Но для адекватного лечения требуется профессиональная диагностика, так как гемофтальм может проявляться в разных формах.

Что такое гемофтальм?

При разрыве сосудов глаза кровь, которая по ним транспортируется, попадает в стекловидное тело (глазное яблоко).

Гемофтальм глаза может быть трех типов, которые различаются по объемам кровоизлияния:

  • частичный (кровью заполнено менее трети стекловидного тела);
  • субтотальный (заполнено от трети до трех четвертей);
  • тотальный.

В последнем случае наблюдается заполнение стекловидного тела кровью более чем на три четверти его объема.

Само стекловидное тело при этом перестает быть прозрачным и в нем происходят определенные физиологические изменения, которые на поздних стадиях могут привести в образованию спаек.

Без должного лечения такие последствия могут приводить к серьезным нарушениям зрения.

Фото

Как правило, в случае с гемофтальмом обычно говорят о внешних симптомах, чем о внутренних, хотя второе более важно с точки зрения офтальмолога, ведь речь идет об ухудшении зрения.

Вне зависимости от формы и степени тяжести заболевания при гемофтальме наблюдаются следующие признаки и симптомы:

  1. Появление перед взглядом больного точек, «нитей» и других посторонних визуальных объектах.
  2. Неожиданно может наступить потеря зрения, при которой пациент может сохранить только способность различать свет и темноту.
    Обычно это характерно для тотального гемофтальма.
  3. К вечеру зрение может ухудшаться, а утром вновь возвращаться в прежнее состояние.
    Это связано с тем, что за ночь кровь в стекловидном теле оседает на задней части глаза.

Чаще всего очевидная причина патологии – травмы, в результате которых повреждаются сосуды, но такая патология может возникать и вследствие других нарушений:

  1. При выраженном поражении сетчатки у диабетиков в глазах появляются новые сосуды.
    Они уже не являются полноценными «участниками» сосудистой системы, а потому не получают достаточного питания, вследствие чего остаются тонкими и со временем разрываются.
  2. Подобные новообразования характерны и для других заболеваний, например – дистрофии сетчатки глаза и опухолях сосудистой оболочки.
  3. При травмах глаза геофтальм образуется не всегда, а только в случае непроникающей травмы, при которой само стекловидное тело существенных повреждений не имеет.
    Иногда достаточно и вовсе тупой травмы, которая не повреждает внешнюю оболочку слизистой, а приводит к контузии глаза.
  4. При отслойке сетчатки сосуды также могут повреждаться.
    Хотя это иногда происходит и без отслойки сетчатки: достаточно ей разорваться – и лопаются сопряженные с ней сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Также после операций на глазном яблоке исключать такой риск нельзя, и дело здесь не в профессионализме хирургов, а в тонкой структуре слизистой оболочки.

Интересно, что гемофтальм нередко возникает у новорожденных в процессе их тряски или чрезмерно интенсивного укачивания.

В таких случаях нельзя говорить о серьезности повреждений, так как со временем они проходят сами.

Стадии гемофтальма

Гемофтальм можно разделить на пять стадий, которые имеют свои характерные признаки:

  1. Кровотечение.
    За сутки в стекловидное тело попадает достаточное количество крови, чтобы образовать пятно и сконцентрироваться в таком количестве, чтобы прозрачность глазного яблока уменьшилась.
  2. Свежая гематома.
    Это следующий этап дефекта: в это время на месте кровоизлияний образуются сгустки крови, и занимать такие процессы могут до двух суток.
  3. Токсико-гемолитическая стадия.
    В последующие десять суток кровяные сгустки начинают разрушаться, но это не является самоустранением болезни со стороны организма.
    Продукты распада таких формаций являются токсичными для стекловидного тела, которое на этой стадии может полностью помутнеть.
  4. Пролиферативно-дистрофическая стадия.
    Может длиться до полугода, и в течение этого времени на месте кровоизлияний образуются рубцы, так как повреждение оболочки глаза на предыдущей стадии требует замены тканей глазного яблока.
  5. Внутриглазной фиброз.
    Глазное яблоко полностью уплотняется, так как его ткани заменяют соединительные новообразования.

На последней стадии всегда происходит отслойка сетчатки, что приводит к потере зрения.

Диагностика заболевания

После первичного наружного осмотра офтальмолог всегда поймет, когда перед ним – случай гемофтальма, но для специалиста гораздо важнее, при каких обстоятельствах этот дефект возник у пациента.

Для этого производится не только опрос пациента, но и полное обследование внутренних структур органов зрения, при этом могут использоваться специфические методы (ультразвуковое В-сканирование и оптическая когерентная томография).

В зависимости от вида гемофтальма его можно лечить как стационарно, так и амбулаторно.

При лечении по возможности пытаются устранить первопричину гемофтальма, но устранение симптомов такого кровоизлияния – тоже важная часть терапии.

Для этого используют медикаментозные средства, которые способствуют рассасывание кровяных сгустков. Народными средствами заболевание вылечить трудно.

Пациенту назначаются содержащие кальций препараты, которые могут быть как в виде таблеток, так и колоться внутримышечно или закапываться в глаза.

Помимо этого назначают гемостатические лекарства (дицинон или викасол) и витаминные комплексы.

В перерывах между применениями лекарств на область пораженного глаза накладываются смоченные в холодной воде повязки, которые частично предотвращают образование кровяных сгустков.

В целом в легких случаях гемофтальма этого достаточно, но пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение установленного врачом времени, иначе заболевание может развиться.

Оно предполагает хирургическое удаление сгустков крови. Одновременно с этим хирург выполняет удаление образований рубцовой ткани, которые уже вполне могут появиться на этих этапах.

Осложнения и последствия гемофтальма

Главное опасное последствие гемофтальма для глаза – образование токсических продуктов распада кровяных сгустков. По большей части такие вещества опасны для сетчатки глаза.

Но даже если удастся избежать такой ситуации, спустя какое-то время после лечения между сетчаткой и глазным яблоком могут возникать спайки и рубцы, которые когда-то были не замечены. Как результат – отслоение сетчатки.

Профилактика заболевания

Не существует специально разработанных профилактических мер, которые помогали бы избежать гемофтальма, тем более, что часто это не следствие болезней, а результат травмы.

Но необходимо соблюдать общие рекомендации профилактического характера, которые в основном касаются уделению большего внимания своему здоровью с возрастом.

После сорока лет посещать офтальмолога необходимо как минимум один раз в год.

В данном видео врач-офтальмолог подробно рассказывает о гемофтальме:

Гемофтальм – далеко не самое редкое заболевание глаз. И уже давно существуют эффективные методы диагностики и лечения, что позволяет быстро устранить недуг.

Главноечтобы сам пациент вовремя обратился к специалистам, тем более распознать гемофтальм можно и не будучи офтальмологом.

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/gemoftalm.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть