Гепатит Е: симптомы и лечение

Содержание

Вирусный гепатит Е

Гепатит Е: симптомы и лечение

Вирусный гепатит Е – поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Инкубационный период вирусного гепатита Е может длится до 2-х месяцев.

Клиническая картина заболевания имеет очень много сходного с симптомами вирусного гепатита А. Дифференциальная диагностика проводится путем выявления специфических вирусных антигенов методом ПЦР. Параллельно производится обследование состояния печени (УЗИ, печеночные биохимические пробы, МРТ печени).

Лечение вирусного гепатита Е включает диетотерапию, симптоматическое и дезинтоксикационное лечение.

Вирусный гепатит Е – поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Гепатит E преимущественно распространен в тропических странах и регионах, где снабжение населения чистой водой не достаточно (страны Средней Азии).

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита Е относится к роду Calicivirus, является РНК-содержащим, имеет меньшую устойчивость к воздействию внешней среды, нежели вирус гепатита А.

Возбудитель сохраняет жизнеспособность при 20 °С и менее, при замораживании и последующем оттаивании – погибает, хорошо инактивируется хлор- и йодсодержащими дезинфектантами. Резервуаром и источником вируса гепатита Е являются больные люди и носители инфекции.

Период заразности человека недостаточно исследован, но предположительно контагиозность имеет место в те же сроки, что и при гепатите А.

Вирус гепатита Е передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. В редких случаях (при загрязнении посуды, объектов быта вирусом) реализуется контактно-бытовой путь передачи. Пищевое заражение возможно при поедании сырых моллюсков.

Преимущественность водного пути распространения инфекции подтверждает ее низкая очаговость, возникновение эпидемий в связи с сезонными осадками, изменением уровня грунтовых вод. Наиболее высокая естественная восприимчивость – у беременных женщин после 30 недели беременности.

Перенесенная инфекция предположительно оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Клиническое течение вирусного гепатита Е подобно таковому при заражении вирусным гепатитом А. Инкубационный период колеблется в пределах от 10 до 60 дней, в среднем составляя 30-40 дней. Начало заболевания, как правило, постепенное.

В преджелтушном периоде заболевания больные отмечают слабость, общее недомогание, пониженный аппетит, в трети случаев возникает тошнота, рвота. Большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко – довольно сильные. В некоторых случаях боль в животе является первым признаком инфекции.

Температура тела обычно остается в пределах нормы либо повышается до субфебрильных значений. Артралгий, высыпаний обычно не отмечается.

Продолжительность преджелтушного периода может составлять от одного до девяти дней, после чего появляются признаки функциональных нарушений работы печени: моча становится темной, кал обесцвечивается, сначала склеры, а затем и кожные покровы приобретают желтый оттенок (в некоторых случаях весьма интенсивный). Биохимический анализ крови в этот период отмечает повышение уровня билирубина и активности печеночных трансаминаз. В отличие от вирусного гепатита А, при данной инфекции при развитии желтушного синдрома регресс симптомов интоксикации не отмечается. Слабость, отсутствие аппетита и боли в животе сохраняются, может присоединяться кожный зуд (связан с высокой концентрацией желчных кислот в крови). Отмечается увеличение печени (край печени может выступать из-под реберной дуги более чем на 3 см).

Спустя 1-3 недели клинические проявления начинают регрессировать, наступает период выздоровления, который может продолжаться 1-2 месяца до полной нормализации состояния организма (по данным лабораторных тестов). Иногда отмечается более затяжное течение инфекции.

Для тяжело протекающего гепатита Е характерно развитие гемолитического синдрома, сопровождающегося гемоглобинурией, геморрагией, острой почечной недостаточностью.

Гемоглобинурия возникает у 80% больных вирусным гепатитом Е с тяжелым течением и во всех случаях развившейся печеночной энцефалопатии.

Геморрагическая симптоматика может быть весьма выражена, характерны массированные внутренние (желудочные, кишечные, маточные) кровотечения.

Состояние больных и тяжесть течения гепатита напрямую зависит от концентрации плазменных факторов свертывания.

Снижение их количества, а также уменьшение активности плазменных протеаз, способствует заметному утяжелению состояния больного и усугублению клинической симптоматики вплоть до угрозы развития печеночной энцефалопатии.

Беременные женщины, заразившиеся вирусным гепатитом Е, обычно крайне тяжело переносят инфекцию, развивающуюся в основном после 24 недели беременности. Характерно резкое ухудшение состояния непосредственно перед родами или самопроизвольным прерыванием беременности.

Выражен геморрагический синдром, в родах отмечается интенсивное кровотечение, быстро развивается печеночная энцефалопатия вплоть до печеночной комы (прогрессирование симптоматики нередко происходит за 1-2 дня).

Нередка внутриутробная смерть плода, почечно-печеночный синдром.

Осложнения вирусного гепатита Е – это острая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и кома, внутренние кровотечения. У 5% больных вирусный гепатит Е способствует развитию цирроза печени.

Специфическая диагностика вирусного гепатита Е основывается на выявлении специфических антител (иммуноглобулинов М и G) с помощью серологических методик и обнаружении антигенов вируса с помощью ПЦР.

Остальные лабораторно-диагностические мероприятия направлены на выяснение функционального состояния печени и выявление угрозы развития осложнений. К ним относятся: коагулограмма, печеночные пробы, УЗИ печени, МРТ и др.

Лечение вирусного гепатита Е

Лечение легкой и среднетяжелой формы больных с вирусным гепатитом Е производят в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан стол №5 по Певзнеру – щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье. Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям. При необходимости производится оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы.

При тяжелом течении больные лечатся в отделении интенсивной терапии, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, глюкоза, электролитные смеси), ингибиторы протеаз, по показаниям вводят преднизолон. При угрозе развития геморрагического синдрома назначается пентоксифиллин, этамзилат. При массивных внутренних кровотечениях – переливают плазму, тромбоцитарную массу.

Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. Вопрос о преждевременном родоразрешении решается индивидуально, нередко принимаются меры к экстренному прерыванию беременности.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита Е

Чаще всего вирусный гепатит Е заканчивается выздоровлением, однако тяжелая форма заболевания грозит развитием опасных для жизни осложнений: почечной и печеночной недостаточности, печеночной комы.

Смертность среди больных вирусным гепатитом Е составляет 1-5%, этот показатель среди беременных женщин достигает 10-20%.

В случае заражения вирусным гепатитом Е лиц, страдающих гепатитом В, прогноз заметно ухудшается, смерть при таком сочетании наступает в 75-80% случаев.

Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении условий жизни населения и контроле над состоянием водных источников.

Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление качественной воды из надежных источников.

Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е желательно уделять беременным женщинам, отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы (Узбекистан, Таджикистан, Северная Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/hepatitis-E

Вирусный гепатит E

Вирусный гепатит E

Вирусный гепатит E – инфекционное поражение печени. Для этой инфекции характерен фекально-оральный способ передачи. Инфекция протекает достаточно остро, циклически. Очень опасна для беременных женщин. Преимущественно гепатит Е распространен в тропических регионах и районах, где население получает недостаточно количество чистой воды (Средняя Азия и т.п.).

Историческая справка

Гепатит E выделили из группы гепатитов A и B на базе маркерной диагностики, сведений о фекально-оральном механизме и преимущественно водном пути передачи, полученным в процессе ретроспективного анализа во время водной вспышки в Индии в 1955-м году. Позже М.С. Балаян обнаружил вирусоподобные частицы в фекалиях заболевшего гепатитом Е и подтвердил полную самостоятельность этой нозологической формы после самозаражения.

Характеристика возбудителя гепатита E

Вирус относится к виду Calicivirus, являясь РНК-содержащим, обладает меньшей устойчивостью к воздействиям внешней среды, в сравнении с вирусом гепатита A.

Свою жизнеспособность вирус сохраняет при 20 и менее градусов, в случае замораживания и дальнейшего оттаивания – погибает, отлично инактивируется йодо- и хлорсодержащими дезинфекторами. Источником и резервуаром вируса гепатита Е являются носители инфекции и больные люди.

Период заразности больного исследован недостаточно, но, как предполагается, контагиозность наблюдается в те же сроки, что в случае с гепатитом А. Вирус гепатита Е передается посредствам фекально-орального механизма, как правило, водным путем.

Редко (например, при загрязнении посуды вирусом) реализуется контактно-бытовая передача. При употреблении сырых моллюсков возможно пищевое заражение.

Распространенность водного пути передачи данной инфекции подтверждает ее небольшая очаговость, возникновение инфекции в связи с изменением уровня подземных вод и сезонными осадками. Высочайшая естественная восприимчивость наблюдается у беременных после 30-й недели беременности. Как предполагается, перенесенный гепатит E оставляет пожизненный иммунитет к болезни.

Воздействие гепатита E на печень

Вирус гепатита в кишечник попадает вместе с зараженной пищей или водой. Вирус из кишечника всасывается в кровь и дальше проникает в печеночные клетки, где активно размножается.

Размножение вируса гепатита приводит к последующему повреждению гепатоцитов и их гибели. Иммунная система в этот процесс вмешивается только на определенном этапе.

Она начинает против клеток печени, которые заражены гепатитом, продуцировать антитела.

Некроз клеток (массовая гибель) приводит к воспалению тканей печени и нарушению ее работы.

Факторы, которые повышают риски заболевания гепатитом E

Заболеванию гепатитом E в большей степени подвержены лица, проживающие (или часто посещающие) в странах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по гепатиту E: Китай, Индия, Бирма, Пакистан, Туркмения, Узбекистан, Алжир, Таджикистан, а также страны северной Африки. В этих странах отмечается неблагополучное состояние систем водоснабжения, недостаточно чистая вода, подающаяся населению.

Чаще всего гепатитом болеют мужчины. Беременные женщины, заболевшие гепатитом E, чаще всего умирают сами или гибнет плод. В большинстве случаев, гепатитом Е болеют в возрасте 15-45 лет. Болезнь среди детей встречается относительно редко.

Симптомы гепатита E

Клиническое течение заболевания подобно течению, которое наблюдается при гепатите A. Инкубационный период варьируется в пределах от 10 до 60 суток, составляя в среднем 30-40 дней. Как правило, начало заболевания постепенное.

Больные в поджелтушном периоде болезни чувствуют общее недомогание, слабость, пониженный аппетит, в ряде случае наблюдается рвота и тошнота. Многие больные жалуются на болевые ощущения в правом подреберье и вверху живота (боли зачастую сильные).

В ряде случае именно боль в животе – это первый признак инфекции.

В большинстве случаев, температура тела остается в пределах нормы или растет до субфебрильных значений. Артралгий и различных высыпаний не наблюдается.

Длительность поджелтушного периода составляет 1-9 суток, после чего проявляются признаки нарушения функционирования печени: кал обесцвечивается, моча становится темного оттенка, сначала склеры, после чего и кожные покровы приобретают желтушный оттенок (иногда достаточно интенсивный). В этот период биохимический анализ крови отмечает увеличение уровня билирубина и активности трансамиаз печени.

В отличие от гепатита A, при гепатите E в процессе развития желтушного синдрома не отмечается регресс симптомов интоксикации. Отсутствие аппетита, слабость и болевые ощущения в животе сохраняются, зачастую присоединяется кожный зуд, связанный с повышенной концентрацией в крови желчных кислот.

Отмечается увеличение размеров печени (край печени выступает из реберной души на 3-4 см и более).

Клинические проявления спустя 1-3 недели начинают регрессировать, отмечается период выздоровления, который продолжается в течение 1-2 месяцев до нормализации состояния организма (по результатам лабораторных тестов).

В ряде случае отмечается затяжное течение заболевания. Если заболевание протекает тяжело, то для него свойственно развитие гемолитического синдрома, который сопровождается геморрагией, гемоглобинурией, острой печеночной недостаточностью. Стоит отметить, что гемоглобинурия возникает у 75-80% пациентов с тяжелым течением гепатита Е и во всех случаях развивающейся печеночной энцефалопатии.

Симптоматика геморрагии может быть очень выраженной, для нее характерны внутренние массированные (маточные, кишечные, желудочные) кровотечения. Состояние пациентов и тяжесть течения гепатита E напрямую будет зависеть от концентрации так называемых плазменных факторов свертывания.

Уменьшение их количества, а также снижение активности плазменных протеаз будет способствовать значительному утяжелению состояния пациента и усугублению симптоматики вплоть до угрозы возникновения печеночной энцефалопатии. Заразившиеся гепатитом E беременные женщины, как правило, тяжело переносят инфекцию, которая развивается после 24-й недели беременности.

Свойственно резкое ухудшение состояния больного перед самопроизвольным прерыванием беременности или прямо перед родами.

Наблюдается геморрагический синдром, во время родов происходит обильное кровотечение, активно развивается печеночная энцефалопатия, доходящая до печеночной комы (прогресс симптоматики происходит зачастую за 1-2 суток). Может случиться внутриутробная гибель плода, почечно-печеночный синдром.

Подозрение на вирусный гепатит E: что делать?

Если появляются вышеперечисленные симптомы, то требуется немедленно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимое исследование.

Осложнения гепатита E

Осложнения гепатита E – печеночная энцефалопатия и кома, острая форма печеночной недостаточности, внутренние кровотечения. У 5% пациентов гепатит Е провоцирует развитие цирроза печени.

Диагностика гепатита E

Диагностирование гепатита Е специфическое и базируется на обнаружении специфических антител (иммуноглобулина M и G) посредствам серологических методик и выявлении антигенов вируса при помощи ПЦР.

Другие лабораторно-диагностические исследования направлены на обнаружение функционального состояния печени и обнаружения угрозы развития различных осложнений.

К исследованиям относятся: печеночные пробы, коагулограмма, МРТ, УЗИ печени и другие.

 

 

Лечение гепатита E

Лечение легкой и средней формы гепатита Е производится в стационарных инфекционных отделениях, прописывается диета (диета №5 – щадящая диета с увеличенным количеством клетчатки и сниженным содержанием жирных кислот). Симптоматическая терапия (антигистаминные и спазмолитические средства) по показаниям. Если есть необходимость, осуществляется оральная дезинтоксикация 5%-ным раствором глюкозы.

Если течение болезни тяжелое, то больных лечат в отделении интенсивной терапии, осуществляется дезинтоксикационная инфузионная терапия (электролитные смеси, глюкоза, гемодез), ингибиторы протеаз, преднизолон (по показаниям). Если есть угроза развития геморрагического синдрома, врач назначает дицион и трентал. Если наблюдаются массивные внутренние кровотечения, происходит переливание плазмы и тромоцитарной массы.

Лечению беременных женщин уделяется особое внимание. Индивидуально решается вопрос о преждевременных родах, зачастую принимают меры по быстрому прерыванию беременности.

Прогноз при гепатите E

Как правило, гепатит E завершается выздоровлением, но тяжелая форма болезни грозит возникновением осложнений, опасных для жизни: печеночной и почечной недостаточности, печеночной комы.

Среди пациентов с гепатитом Е смертность достигает 1-5%, среди беременных женщин показатель составляет 10-20%. Если лица, страдающие гепатитом B, заразились гепатитом E, то прогноз серьезно ухудшается.

При данном сочетании смертность составляет 75%.

Профилактика гепатита E

Профилактика гепатита E включает в себя улучшение общих условий жизни населения страны и контроль над состоянием источников воды.

Индивидуальная профилактика включает в себя соблюдение санитарных и гигиенических норм, употребление чистой воды из качественных источников.

Особенное внимание профилактике гепатита E лучше всего уделить беременным женщинам, которые отправляются в эпидемиологически неблагополучное районы (Таджикистан, Узбекистан, Индия, Китай, Пакистан, Северная Африка, Алжир).

Источник: http://gepatito.ru/bolezni/gepatit-e.html

Гепатит Е: как передается, симптомы, лечение, диета и другие особенности

С радостью отправляясь в путешествие по экзотическим странам, люди могут и не догадываться, сколько опасностей таит в себе обычная проточная вода. Её употребление и несоблюдение мер безопасности может привести к заражению гепатитом Е — серьёзным вирусным заболеванием, поражающим клетки печени.

Описание гепатита Е: пути передачи возбудителя, распространённость заболевания

Гепатит Е (HEV) — вирусное заболевание, поражающее печень, передающееся фекально-оральным путём. Вирус высвобождается вместе с калом, а потом с водой и продуктами питания попадает в пищеварительную систему других людей. Инкубационный период длится примерно от двух до восьми недель.

Чаще всего патология обнаруживается в странах с жарким климатом и антисанитарными условиями.

Особо крупная вспышка вирусного гепатита Е зафиксирована в Индии в 1955 году.

Недостаточное обеспечение жителей водой, её слабая очистка и плохая информированность о возможности заболевания приводят к плачевным последствиям. Ежегодно регистрируется около миллиона случаев заражения и половина из них — в Азиатских странах.

Красным цветом выделены страны, в которых наиболее часто встречается вирус гепатита Е

Опасность заражения во время беременности, особенности заболевания у детей

Особенно тяжело патология протекает у беременных женщин на 28–40 неделе. Болезнь проходит в форме фульминантного гепатита, поражает головной мозг, развивая энцефалопатию, и нарушает функции свёртываемости крови. Смертность в третьем триместре достигает 10–30%. Риск потери ребёнка составляет 100%.

Перед родами резко ухудшается самочувствие, может развиться кома из-за патологии или некроза печени. Все симптомы проявляются очень быстро в течение одного-двух дней и практически всегда приводят либо к самопроизвольному аборту, либо к внутриутробной гибели плода.

Дети заболевают относительно редко. Существует гипотеза, что это происходит из-за преобладания стёртых субклинических форм над манифестными, которые мешают регистрации новых случаев заболевания. Также после болезни формируется стойкий иммунитет к повторному заражению.

Патогенез вирусного гепатита Е

Чаще всего у вирусных форм наблюдается острое течение болезни. Все симптомы проявляются очень быстро и ярко выражены, однако вылечить такое состояние легче, так как ещё не развилось тотальное разрушение многих внутренних органов.

Если пациент не выздоравливает в течение полугода, то говорят о хронизации процесса, хотя гепатит Е реже других приводит к этому состоянию. Очень тяжёлые симптомы сопровождаются нарушением обменных процессов, серьёзным отравлением организма и порой приводят к циррозу печени и даже развитию онкологических заболеваний.

Описание возбудителя, строение вируса

Возбудителем является вирус гепатита Е (HEV), содержащий в себе одноцепочечную молекулу РНК. Примерный размер вирусной частицы — 31–34 нм.

Несмотря на сильную поражающую способность, HEV нежизнеспособен при нахождении в окружающей среде, гибнет при кипячении и обработке антисептическими средствами, однако может долго существовать в пресной воде. Также вирус погибает при замораживании и размораживании воды.

Не исключена передача возбудителя при бытовом контакте. Попадая в организм человека, вирус начинает атаковать гепатоциты (клетки печени).

Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр около 32 нм

Переносчиком является заболевший человек. В 16% случаев вирус обнаруживается в кале при лёгких и средних формах болезни и в 50% — при тяжёлом течении. Обычно HEV попадает в организм другого человека через воду, поэтому основные очаги и вспышки эпидемий возникали в сезоны дождей, когда уровень подземных вод значительно повышался.

В недавнее время обнаружено, что носителем вируса гепатита Е могут быть свиньи, приматы и другие млекопитающие, однако на данный момент не зарегистрировано случаев заражения от них человека.

Организм людей, а особенно женщин на последних сроках беременности, очень восприимчив к вирусу.

Симптомы

Симптоматика очень схожа с проявлением гепатита А, но ему не свойственно лихорадочное состояние.

В преджелтушном периоде выделяются следующие симптомы:

  • слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота в первые дни (от 1 до 10 дней);
  • боль в эпигастральной области и в правом подреберье, иногда очень сильная;
  • в очень редких случаях небольшое повышение температуры до 380С;
  • боль в мышцах и суставах;
  • заложенность носа;
  • першение в горле.

Первые признаки, с которыми обращаются пациенты к врачу: слабость, боль в правом подреберье, зуд кожи, боль в мышцах и суставах, желтизна кожных покровов

Далее начинается желтушная форма, которая явно указывает на гепатит. Симптомы:

  • потемнение мочи;
  • ахоличный кал (обесцвеченный);
  • кожа, язык и склера глаз жёлтого цвета;
  • температура тела в норме;
  • прекращение заложенности носа;
  • появление на коже кровоподтёков и синяков;
  • увеличение размеров печени и селезёнки (выступают под рёбрами на несколько см);
  • снижение артериального давления;
  • повышение билирубина и активность печёночных трансаминаз при биохимическом анализе крови;
  • отсутствие аппетита;
  • кожный зуд.

Примерно через 2–3 недели выраженность клинических симптомов снижается, пациент постепенно идёт на поправку.

Период полного выздоровления длится от одного до двух месяцев.

В более тяжёлых случаях проявление гемолитического синдрома значительно усиливается, желтушность сохраняется, размеры печени и селезёнки значительно увеличиваются, обнаруживается кровь в моче. Развивается острая печёночная недостаточность и почечная энцефалопатия. Зачастую происходят внутренние кровотечения (в желудке, кишечнике, матке).

Фотогалерея: признаки желтушной формы гепатита Е

В некоторых случаях жёлтый оттенок приобретает вся кожа Слизистые оболочки, в том числе язык, становятся жёлтыми Склера глаз постепенно приобретает жёлтый цвет

Диагностика и дифференциальная диагностика, лабораторные исследования

Основной метод диагностики заболевания — ПЦР (полимеразная цепная реакция), обнаруживающая антигены к вирусу гепатита Е, также с помощью серологических методов выявляются специфические антитела (иммуноглобулины M и G).

В норме иммуноглобулины должны отсутствовать, однако это может говорить и о раннем начале заболевания. Если антитела завышены, то либо наблюдается острая стадия развития болезни, либо ранее человек уже перенёс гепатит Е.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сходные заболевания: острый жировой гепатоз, другие вирусные гепатиты, опухолевые поражения печени и т.д.

ПЦР — очень точный метод, который позволит установить, какой именно вирус привёл к гепатиту

Все остальные методики будут направлены не на установление диагноза, а на изучение состояния пациента. Больному могут назначить УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию для получения детальных снимков внутренних органов.

Биохимический анализ крови назначают с целью определения количества билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ).

Расшифровка анализа на иммуноглобулины — таблица

Лечение

Лечение проводится исключительно в стационаре при лёгкой и средней форме тяжести и в отделении интенсивной терапии при тяжёлом течении болезни.

Медикаментозное лечение

Специфического лекарства против гепатита Е не существует. В основном назначаются медикаменты, позволяющие бороться с симптоматикой:

  • для снижения интоксикации организма пациентам назначают:
    • внутривенные растворы гемодеза;
    • 5% растворы глюкозы;
    • растворы хлорида натрия с добавлением калия и магния;
    • специальные препараты (Лактофильтрум, Энтеросгель);
  • для снижения болевых ощущений назначают спазмолитические препараты, которые также помогают ускорить отток жёлчи;
  • для предотвращения развития и лечения кровотечений назначают:
    • Трентал;
    • Дицинон;
    • переливание очищенной плазмы и тромбоцитарной массы;
  • для поддержания функции печени назначают гепатопротекторы:
    • Эссливер Форте;
    • Гептрал;
    • Овесол.

Переливание плазмы показано при частых кровотечениях

Особенности терапии у беременных

Так как особую угрозу жизни гепатит Е представляет для женщин на последних сроках беременности и ребёнка, то для их лечения принимаются самые экстренные меры:

  • перевод в палату интенсивной терапии, так как состояние здоровья может ухудшиться внезапно;
  • постоянное наблюдение врачей;
  • полный физический и эмоциональный покой;
  • профилактика и своевременная остановка кровотечений;
  • наблюдение за признаками прерывания беременности (тянущие боли внизу живота и пояснице, повышенный тонус матки, маточные кровотечения);
  • борьба с угрозой выкидыша.Лечение беременных проводится исключительно в отделении интенсивной терапии

Если начались роды, очень важно завершить их как можно скорее и полностью обезболить каждый этап, особое внимание уделяется возможным возникновениям кровотечений.

Диета и режим

Пациентам рекомендуется:

  • постельный режим;
  • обильное питьё чистой воды;
  • приём комплекса витаминов и минералов.

Всем больным назначают стол №5, который подразумевает снижение потребления жира и увеличение продуктов, богатых клетчаткой. Полезны молочные изделия, свежие овощи и фрукты.

Стоит включить в рацион следующие продукты:

  • нежирное молоко, йогурты, творог и кефиры;
  • овощные супы с добавлением круп;
  • омлеты, приготовленные на пару (1–2 яйца в день);
  • нежирная рыба, отваренная или приготовленная на пару;
  • говядина, куриные грудки, телятина, крольчатина;
  • каши из гречи, овсянки, манки или риса.

Из рациона исключается:

  • жирная, жареная и копчёная пища;
  • медленно переваривающиеся сорта мяса (свинина, баранина);
  • алкоголь;
  • маринады;
  • консервированные овощи и фрукты;
  • свежий ржаной хлеб;
  • жирные супы на мясных бульонах;
  • майонез, кислый, жирный и солёный творог.

Разрешённые продукты — фотогалерея

Молочные продукты богаты белком и отличаются низким содержанием жира Предпочтение следует отдавать овощным супам: они богаты витаминами Нежирная рыба, приготовленная на пару — источник необходимого организму белка Разрешается съедать 1–2 яйца в день, лучше всего в виде омлета, приготовленного на пару Мясо лучше всего выбирать диетических сортов, куриная грудка — отличный вариант

Диета стол №5 — видео

Прогноз лечения и возможные осложнения

Обычно лечение заканчивается полным выздоровлением, однако именно при вирусном гепатите Е намного чаще встречаются тяжёлые формы заболевания, которые иногда приводят к летальному исходу. Также возможно развитие острой печёночной и почечной недостаточности, энцефалопатии, комы.

Примерно у 5% пациентов гепатит приводит к циррозу печени.

Общий процент смертности в разных странах колеблется от 1 до 5%, в случае беременности он достигает 20%. Если же пациент был болен гепатитом В и затем заразился гепатитом Е, то летальный исход наступает в 70–80% случаев.

В особо тяжёлых случаях, когда большая часть печени некротизирована, может наступить инвалидизация.

Профилактика, санитарные правила

Основная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и общем улучшении жизни населения страны. Во время путешествий можно пить только бутилированную воду, а также использовать её для мытья со специальными средствами сырых овощей и фруктов, с осторожностью относиться к пресным водоёмам.

Во время путешествий внимательно проверяйте воду, которую покупаете, закрывающаяся крышка должна быть заводской и без повреждений

На данный момент проводится разработка специальной вакцины, которая сможет искусственным путём выработать иммунитет к гепатиту Е.

Для исключения заражения мяса на производстве обязательно должны соблюдаться санитарные нормы и потоковость технологического процесса, при которых убойные цеха располагаются отдельно от хлевов и загонов для животных.

Гепатит Е — не приговор, в большинстве случаев происходит полное выздоровление пациентов и восстановление функций всех органов. Однако стоит внимательно относиться к своему здоровью и при первых симптомах сразу обращаться к врачу, так как только он сможет назначить правильное лечение.

  • Екатерина Сергеевна
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/gepatit-e-simptomyi-i-lechenie.html

Симптомы и лечение гепатита Е

Вирусный гепатит Е является инфекционным заболеванием печени вирусной природы, характеризующимся цикличным течением, и представляющим особую опасность беременным женщинам.  В самостоятельное заболевание выделен в конце ХХ ст., до этого гепатит Е относился к группе гепатитов «ни А, ни В».

Эпидемиология

РНК-содержащий вирус гепатита Е несколько менее устойчив во внешней среде, чем вирус А. Подвержен разрушению при воздействии йодсодержащих и хлорсодержащих дезинфектантов. Выдерживает температуру -20°С, но погибает при последующем оттаивании.

Источником инфицирования являются больные гепатитом Е и носители вируса. Предполагают, что заразный период такой же, как при гепатите А, но вопрос не изучен до конца.

Вирус проникает в кровяное русло через 2 нед. после заражения и обнаруживается в крови на протяжении 2 недель.  С калом выделение вируса начинается за неделю до появления признаков болезни и продолжается в течение первой недели заболевания. В ранние сроки среднетяжелых и легких форм вирус в кале обнаруживается у 15% пациентов, а при тяжелой форме – в 50%.

Вирус избирательно поражает клетки печени, что приводит к нарушению многочисленных ее функций и интоксикации.

Основным механизмом заражения является фекально-оральный, хотя возможно инфицирование через кровь. Чаще всего инфекция передается водным путем. Но может передаваться также контактно-бытовым путем, хотя и реже.  Зарегистрированы также случаи заражения при употреблении моллюсков в сыром виде.

Преобладает водный путь передачи, что подтверждают такие факты:

  • низкая заболеваемость в очагах;
  • повышение заболеваемости в сезон дождей;
  • эпидемическая заболеваемость при повышенном уровне грунтовых вод.

Болеют чаще мужчины, лица с 15 до 45 лет. У женщин восприимчивость к вирусу повышается в 3-ем триместре беременности. Относительно редкая заболеваемость гепатитом Е среди детей, возможно, связана с преобладанием в детском возрасте стертых форм, которые не диагностируются и не учитываются.

После перенесенной инфекции отмечается напряженный иммунитет, хотя в редких случаях зарегистрированы случаи повторного заболевания.

Вирусный гепатит Е распространен преимущественно в странах тропических широт, в Средней Азии.  Территориями риска являются регионы с низким качеством воды, при ее дефиците.

Во всем мире гепатитом Е ежегодно заболевают в среднем 1 млн человек. В азиатских странах гепатит Е составляет свыше 50% из числа всех острых гепатитов.

Регистрируются как крупные вспышки, так и спорадические случаи заболеваний.

При водном пути инфицирования заболеваемость гепатитом Е имеет отличительные черты:

  • взрывообразный характер вспышки;
  • преобладание среди заболевших лиц в возрасте 15-19 лет;
  • низкая заболеваемость в семейных очагах;
  • выраженная территориальная неравномерность распространенности заболевания;
  • повышенная заболеваемость в летне-осеннее время.

Симптомы

Длительность инкубационного периода варьирует от 2 недель до 2 месяцев, в среднем составляет примерно 40 дней. Проявления болезни возникают постепенно. Клинические признаки гепатита Е напоминают  симптомы Гепатита А.

Цикличность течения болезни заключается в последовательном развитии периодов болезни:

  • преджелтушный период в течение 1-9 дней;
  • желтушный период длительностью 1- 3 нед.;
  • период выздоровления длится до 2 мес.

Симптомы начального или преджелтушного периода:

  • недомогание, слабость;
  • отсутствие (или значительное снижение) аппетита;
  • тошнота;
  • головокружения;
  • рвота;
  • боли в верхних отделах живота или в подреберье справа.

Температура обычно нормальная или незначительно повышенная. В редких случаях лихорадка достигает 380С.  Боли в суставах и высыпания не характерны. Диагностика в этот период затруднена, такие проявления могут быть и при других заболеваниях.

В желтушный период появляются признаки нарушения функций печени: желтушное окрашивание вначале склер глаз и слизистых в полости рта, а затем и кожных покровов. Может отмечаться кожный зуд (за счет повышенного содержания в крови желчных кислот).

Появляется темный цвет мочи, а кал становится обесцвеченным, серым. При осмотре живота выявляется увеличение печени. При лабораторном исследовании крови  отмечаются изменения (повышенный уровень билирубина и повышенная активность трансаминаз).

В отличие от гепатита А, при котором с появлением желтушности другие симптомы угасают, при гепатите Е проявления интоксикации не исчезают. Слабость и тошнота, отсутствие аппетита и боли в области печени сохраняются.

В периоде выздоровления симптомы болезни постепенно регрессируют и через 1-2 мес. наступает выздоровление с полной нормализацией лабораторных показателей. Иногда болезнь имеет затяжное течение.

Вирусный гепатит Е чаще протекает в среднетяжелой и легкой формах с последующим выздоровлением. Но у части взрослых больных инфекция может протекать в тяжелой или фульминантной формах. Осложнением их является острая печеночная энцефалопатия с возможным летальным исходом. В 5% случаев гепатит Е приводит к циррозу печени.

При тяжелой форме гепатита Е развивается геморрагический синдром в результате нарушения свертывания крови: возникают массивные кровотечения (кишечное, желудочное, маточное). В моче появляется гемоглобин, развивается почечная недостаточность.

Снижение факторов свертывания и уменьшение активности трансаминаз, обнаружение гемоглобина в моче  свидетельствуют о тяжелом течении болезни и угрозе развития печеночной энцефалопатии.

Появление этих лабораторных предвестников тяжелого осложнения на 1-2 сутки раньше самого осложнения позволяет предпринять лечебные меры. Значительно ухудшается прогноз при сочетании гепатита Е и гепатита В.

Смертность в этом случае достигает 80%.

Гепатит Е при беременности

Гепатит Е при беременности (особенно в 3-м триместре) отличается крайне тяжелым течением, поражением не только печени, а и почек. Почти в 100% случаев беременность заканчивается выкидышем или гибелью плода.

Перед выкидышем или родами (или сразу же после них) наступает резкое ухудшение состояния беременной. В родах возникает массивное кровотечение. Часто развивается почечно-печеночная недостаточность. Другим тяжелым осложнением является печеночная энцефалопатия с быстрым развитием печеночной комы и  смертельным исходом в 40% случаев.

Гепатит Е  у беременных представляет смертельную опасность. Если  общая летальность при вспышках гепатита Е равна 1-5%, то при беременности она достигает 10-20%.

Диагностика

Маркерами гепатита Е являются:

  • антигены вируса Е, обнаруженные при помощи ПЦР;
  • антитела (иммуноглобулины класса М и класса G) к вирусу Е.

Другие исследования – лабораторные (биохимический анализ крови, коагулограмма, клинический анализ крови и мочи) и инструментальные (УЗИ, МРТ) – назначают с целью оценки структурных изменений и функций печени.

Лечение

Лечение при вирусном гепатите Е проводится в условиях инфекционного отделения, а при тяжелой форме – в отделении реанимации. На  острый период назначают постельный режим, психологический покой.

Лечение включает диетпитание, медикаментозную симптоматическую терапию, направленную на предупреждение развития осложнений.

В остром периоде питание соответствует диете №5А, принимать пищу следует принимать дробными порциями до 5 р. в день.

Из рациона необходимо исключить:

  • острую пищу и приправы, соусы и подливы;
  • жареные блюда,
  • жирные продукты;
  • копченья;
  • яйца;
  • холодные блюда и напитки;
  • мясной. рыбный, грибной бульоны;
  • кофе, шоколад, какао, газированные напитки, алкоголь.

Разрешено употреблять вегетарианские супы, овсяную и гречневую кашу, творог, нежирную рыбу и мясо курицы, кролика, индюшки. В остром периоде лучше готовить отварную пищу, на пару,  протирать перед употреблением.

Дезинтоксикационная терапия проводится при легких формах оральным способом (за сутки больной должен выпить не менее 3 л жидкости, включая 5% р-р глюкозы).

При среднетяжелых и тяжелых формах проводятся внутривенные инфузии растворов (физиологического р-ра хлорида натрия,   5-10% р-ры глюкозы и др.), назначаются препараты калия, магния, ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол).  Для предупреждения кровотечения применяются свежезамороженная плазма, Диицинон, тромбоцитарная масса. В тяжелых случаях применяются кортикостероидные препараты.

Тактика ведения беременности решается индивидуально для каждой женщины. В случае начала аборта (или родов) нужно обеспечить полноценное обезболивание каждого этапа и стремиться по возможности сократить период родов. Нередко принимается решение о срочном прерывании беременности. После родов следует проводить профилактику кровотечения.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Основой профилактических мер является соблюдение гигиенических норм и правил, обеспечение употребления качественно очищенной или кипяченой воды. Особенно тщательно нужно относиться к профилактическим мерам беременным женщинам и при посещении стран с высокой заболеваемостью гепатитом Е.

Вирусный гепатит Е – антропонозная инфекция с фекально-оральным путем инфицирования и склонностью к эпидемическим водным вспышкам.  Поражение печени и проявления напоминают гепатит А, но отличаются большим числом тяжелых форм. Особенно (даже смертельно) он опасен для беременных.

Материалы по теме

Источник: https://infectium.ru/kishechnye-infektsii/gepatit-e.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть