Герпетическая ангина: симптомы и лечение

Содержание

Герпетическая ангина: симптомы, причины и лечение

Герпетическая ангина: симптомы и лечение

Герпетический тонзиллит или герпесная ангина (везикулярный, афтозный фарингит) — разновидность ангины, представляющее собой острое инфекционное заболевание довольно распространенное среди молодого населения.

Герпетическая ангина вызвана проникновением в организм ребенка или взрослого вирусов Коксаки группы А, вирусов сероваров 2-6, 8, 10, реже ЭСНО-вируса и вирусов Коксаки группы В.

Чаще болеют дети дошкольного, младшего и среднего школьного возраста. Взрослые во многих случаях заражаются в семье, от детей. Герпангина передается воздушно-капельным путем, через грязные руки, игрушки, детские бутылочки и соски, продукты.

Тяжелее всего заболевание переносят малыши до трех лет. У карапузов, находящихся на грудном вскармливании, в первые месяцы жизни редко выявляют герпесную форму тонзилита.

Причины возникновения

Почему возникает герпетическая ангина, и что это такое? Возбудитель заболевания Вирус Коксаки — передается воздушно-капельным путем, через зараженную пищу (фрукты, овощи, молоко), фекально-орально. Часто заболеваемость увеличивается в летнее время.

Попадая на слизистые носоглотки, вирус Коксаки проникает в кишечник и лимфатические узлы, где интенсивно размножается. На третий день болезни критическое количество вирусов оказывается в крови. Это значительно облегчает им доступ к нервной и мышечной ткани, что определяет общее тяжелое состояние пациента.  

Симптомы герпетической ангины

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (чаще 3 — 4 дня). Заболевание всегда начинается остро и бурно, при этом наблюдаются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела (иногда до 40 – 41 °С);
  • озноб;
  • головная боль;
  • изменения слизистой оболочки ротоглотки;
  • боль при глотании.

У взрослых отличительным симптомом герпетической ангины является появление на задней стенке глотки, миндалинах, мягком нёбе, язычке, передней части ротовой полости мелких красноватых пузырьков с серозным (светлым, не мутным) содержимым, напоминающих герпетические поражения.

Со временем пятнышки образуют язвы, что доставляет заболевшему большие неудобства, поскольку они сильно болят. Потом язвочки перерастают в пузырьки, которые имеют серозное наполнение. Они лопаются и образуют изъязвления. Как правило, их насчитывают от 5 до 20 штук. В некоторых случаях пузырьки могут слиться, что приводит к достаточно крупным поражениям на слизистых горла и ротовой полости.

Симптомы герпетической ангины у детей

Очень важно, чтоб ребенка осмотрел именно специалист, так как симптомы в первый день болезни очень сходны с гриппом. К ним относятся:

  • озноб;
  • насморк;
  • слабость, сильное недомогание;
  • головные боли;
  • потеря аппетита;
  • очень высокая температура.

Местное проявление герпесной ангины характеризуется следующими симптомами:

  1. Покраснение слизистых оболочек анатомических образований полости рта в течение суток (миндалин, небных душек, мягкого неба и язычка).
  2. Появление папул на слизистой оболочки полости рта, через 24 часа после покраснения.
  3. В дальнейшем формирование пузырьков (в течение 48 часов), которые после вскрытия оставляют афтозные язвочки.
  4. Формирование в тяжелых случаях эрозивных поражений, после слияния афт.
  5. Проявление лимфаденопатии (в околоушной, поднижнечелюстной и шейной области).
  6. При длительном течении характерные высыпания наблюдаются на кистях и стопах.

При стертой форме заболевания возможны поражения только ротоглотки. В случае ослабленного иммунитета герпангина протекает волнообразно. Бурная симптоматика наблюдается с очередностью в 2-3 дня. При типичном течении герпесная ангина у детей идет на спад через неделю. 

Герпетическая ангина: фото

Как выглядит данное заболевание у детей и взрослых, представляет к просмотру подробные фото:

Диагностика

Прежде чем выяснять, как лечить герпетическую ангину, необходимо правильно поставить диагноз. С этой целью сдаются вирусологические и серологические обследования:

  • Серологическое исследование подразумевает использование специальных сывороток. Их собирают в начале болезни, а затем спустя 2 недели. Целью этого анализа является фиксация уровня роста титра антител.
  • Вирусологическое исследование предполагает сдачу глоточных смывов. Данный материал сдается не позднее 3 – 5 суток от времени протекания недуга.

Самым достоверным и проверенным диагностическим способом считается иммунофлуоресценция, которая основывается на выявлении флюорохромом антител.

Осложнения

Возбудители заболевания, попадая в кровь, могут быстро распространяться по всему организму, вызывая ряд тяжелых последствия:

  • менингит – воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга;
  • энцефалит – воспаление в определенных частях головного мозга;
  • миокардит – сильное воспаление сердечной мышцы.

Поэтому при первых признаках герпетической ангины следует не медлить с обращением к врачу и начинать лечебные мероприятия.

Лечение герпетической ангины

Если у взрослого диагностирована герпетическая ангина, комплексное лечение включает изоляцию больного, проведение общего и местного лечения. Пациенту необходимо обильное питье, прием жидкой или полужидкой пищи, исключающей раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

В основном, лечение герпетической ангины у взрослых носит симптоматический характер:

  1. При высокой температуре назначают жаропонижающие средства («Парацетамол или Ибупрофен»).
  2. Для снятия отека и покраснения слизистой и облегчения дыхания показано применение антигистаминных средств («Кларитин», «Фенкарол», «Супрастин», «Диазолин»).
  3. Для уменьшения болевых ощущений в полости рта принимают различные пастилки и леденцы для рассасывания («Фарингосепт», «Стрепсилс», «Терасил»), которые оказывают антисептическое и бактерицидное действие.
  4. Также хороший эффект наблюдается, если орошать полость рта или носа местными препаратами на основе интерферона, смазывать горло мазями Ацикловир, Интерфероновой.
  5. После проведенного общего и местного лечения следует предусмотреть организацию рационального питания и включение в терапию иммуномодуляторов (имудон, иммунал и др.).
  6. Недопустимо применение ингаляций и компрессов, поскольку тепловой эффект усиливает кровообращение, что приводит к интенсификации вирусемии (распространению вируса).
  7. Антибиотики при лечении герпангины бесполезны, поскольку их активные компоненты эффективны против бактерий, но бессильны против вирусов. Поэтому так важно установить, что является возбудителем инфекции. Вирусы Коксаки и ЕСНО имеют специфическую морфологию, антигенную структуру, биохимические свойства.

Поскольку очаги воспаления подвергаются постоянной травматизации заживление происходит на протяжении не менее двух недель. Для того чтобы повысить эффективность оральных препаратов и ускорить процесс эпителизации назначаются такие процедуры, как УФО носоглотки, воздействие гелий-неонового лазера.

Чем полоскать горло?

Боль в горле хорошо снимается такими методами:

  • полоскание горла отварами коры дуба, шалфея;
  • орошение глотки Гексоралом, Йоксом, Тантум-Верде, Каметоном;
  • обработка глотки Люголем, раствором настойки прополиса, Хлорфиллиптом;
  • полоскание горла раствором настойки календулы, эвкалипта;
  • рассасывание пастилок, таблеток с отвлекающим и обволакивающим действием;
  • обработка глотки раствором натрия тетрабората на глицерине, жидкостью Кастеллани, раствором лидокаина 2%.

Строго запрещено проводить ингаляции, делать компрессы при такой инфекции, как герпесная ангина. Все эти средства оказывают антисептическое, обволакивающее и обезболивающее действие.

Лечение ангины у детей: доктор Комаровский

Герпетическая ангина у детей лечится в домашних условиях. Больного ребенка следует изолировать от здоровых членов семьи. Врач назначает антисептические полоскания полости рта, обильное теплое питье.

Для снижения температуры применяются жаропонижающие средства, а для снятия болевого синдрома в горле – обезболивающие препараты.

Так как болезнь вызывается вирусом, то возможно применение противовирусной терапии при лечении.

Более подробно про лечение ангины можно узнать посмотрев видео с популярным педиатром доктором Комаровским:

Заболевшему ребенку назначается постельный режим, при этом необходимо хорошо увлажнять и проветривать комнату, а также соблюдать режим обильного питья. Также важным средством, которое помогает бороться с ангиной, является регулярное полоскание горла. Это помогает смыть гнойные образования и микробы, снять отек миндалин, «обезвредить» инфекцию и будет влечь за собой быстрое выздоровление.

Прогноз и профилактика

Для детей, больных герпетической ангиной, и контактных лиц устанавливается карантин на 14 дней. В эпидочаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

В большинстве случаев герпетическая ангина у детей заканчивается выздоровлением. При генерализации вирусной инфекции возможно полиорганное поражение.

Летальные исходы обычно наблюдаются среди детей первых лет жизни при развитии менингита.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/gerpeticheskaya-angina/

Герпетическая ангина у детей

Герпетическая ангина у детей

Герпетическая ангина у детей – острое, вирусно-индуцированное поражение лимфоидной ткани глотки, вызываемое вирусами Коксаки и ECHO. Герпетическая ангина у детей протекает с подъемом температуры, болью в горле, лимфаденопатией, гиперемией зева, везикулярными высыпаниями и эрозиями на миндалинах и задней стенке глотки.

Герпетическая ангина у детей диагностируется детским отоларингологом на основании данных осмотра зева, вирусологического и серологического исследования смывов из носоглотки. Лечение герпетической ангины у детей включает прием противовирусных, жаропонижающих, десенсибилизирующих препаратов; местную обработку слизистой оболочки полости рта, УФО.

Герпетическая ангина у детей (герпангина, герпетический тонзиллит, везикулярный или афтозный фарингит) – серозное воспаление небных миндалин, обусловленное энтеровирусами Коксаки или ЕСНО. Герпетическая ангина у детей может носить характер спорадических заболеваний или эпидемических вспышек.

В педиатрии и детской отоларингологии герпетическая ангина преимущественно встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет); наиболее тяжело герпангина протекает у детей в возрасте до 3-х лет.

У детей первых месяцев жизни герпетическая ангина возникает реже, что связано с получением соответствующих антител от матери вместе с грудным молоком (пассивный иммунитет).

Герпетическая ангина у ребенка может возникать как в изолированной форме, так и в сочетании с энтеровирусным серозным менингитом, энцефалитом, эпидемической миалгией, миелитом, также вызываемыми данными вирусами.

Причины герпетической ангины у детей

Герпетическая ангина у детей относится к числу вирусных заболеваний, вызываемых энтеровирусами из семейства пикорнавирусов – Коксаки группы А (чаще вирусы сероваров 2-6, 8 и 10), Коксаки группы В (серотипами1−5) или ECHO-вирусами (3, 6, 9, 25).

Механизм передачи возбудителей — воздушно-капельный (при чихании, кашле или разговоре), реже фекально-оральный (через продукты питания, соски, игрушки, грязные руки и пр.) или контактный пути (через отделяемое носоглотки). Основным природным резервуаром является вирусоноситель или больной человек, реже инфицирование происходит от домашних животных.

Реконвалесценты также могут служить источниками заражения, поскольку продолжают выделять вирус в течение 3−4 недель. Пик заболеваемости герпетической ангиной у детей приходится на июнь-сентябрь.

Заболевание отличается высокой заразностью, поэтому в летне-осенний период часто отмечаются вспышки герпетической ангины у детей внутри семьи или организованных коллективов (лагерей, детских садов, классов школы).

Проникая в организм через слизистые оболочки носоглотки, возбудители герпетической ангины у детей попадают в лимфатические узлы кишечника, где активно размножаются, а затем проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии.

Последующее распространение вирусных возбудителей определяется их свойствами и состоянием защитных механизмов детского организма. Вместе с кровотоком вирусы разносятся по организму, фиксируясь в тех или иных тканях, вызывая в них воспалительные, дистрофические и некротические процессы.

Энтеровирусы Коксаки и ECHO обладают высоким тропизмом к слизистым оболочкам, мышцам (включая миокард), нервной ткани.

Нередко герпетическая ангина у детей развивается на фоне гриппа или аденовирусной инфекции. После перенесенной герпетической ангины у детей формируется стойкий иммунитет к данному штамму вируса, однако при заражении другим типом вируса вновь может возникнуть герпангина.

Латентный период инфекции составляет от 7 до 14 суток. Герпетическая ангина у детей начинается с гриппоподобного синдрома: недомогания, слабости, снижения аппетита.

Характерны высокая лихорадка (до 39−40°C), боли в мышцах конечностей, спины, живота; головная боль, рвота, диарея.

Вслед за общими симптомами появляются боль в горле, слюнотечение, болезненность при глотании, острый ринит, кашель.

При герпетической ангине у детей быстро нарастают местные изменения. Уже в первые двое суток на фоне гиперемированной слизистой миндалин, небных дужек, язычка, неба в ротовой полости обнаруживаются мелкие папулы, которые быстро превращаются в везикулы диаметром до 5 мм, заполненные серозным содержимым.

Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, и на их месте образуются беловато-серые язвочки, окруженные венчиком гиперемии. Иногда язвочки объединяются, превращаясь в поверхностные сливные дефекты. Образующиеся эрозии слизистой резко болезненны, в связи с чем дети отказываются от еды и питья.

При герпетической ангине у детей выявляется двусторонняя подчелюстная, шейная и околоушная лимфаденопатия.

Наряду с типичными формами герпетической ангины у детей могу встречаться стертые проявления, характеризующиеся только катаральными изменениями ротоглотки, без дефектов слизистой.

У детей с ослабленным иммунитетом высыпания могут волнообразно повторяться каждые 2-3 дня, что сопровождается возобновлением лихорадки и симптомов интоксикации.

В некоторых случаях при герпетической ангине у ребенка отмечается появление папулезной и везикулярной сыпи на дистальных отделах конечностей и туловище.

В типичных случаях лихорадка при герпетической ангине у детей спадает через 3−5 дней, а дефекты на слизистой оболочке полости рта и глотки эпителизируются через 6−7 дней. При низкой реактивности организма или высокой степени вирусемии возможна генерализация энетровирусной инфекции с развитием менингита, энцефалита, миокардита, пиелонефрита, геморрагического конъюнктивита.

При типичной клинике герпетической ангины у детей педиатр или детский отоларинголог может поставить верный диагноз даже без дополнительного лабораторного обследования.

При осмотре зева и фарингоскопии обнаруживается типичная для герпетической ангины локализация (задняя стенка глотки, миндалины, мягкое небо) и вид высыпаний (папулы везикулы, язвочки).

В общем анализе крови выявляется небольшой лейкоцитоз.

Для идентификации возбудителей герпетической ангины у детей используются вирусологические и серологические методы исследования. Смывы и мазки из носоглотки исследуются методом ПЦР; с помощью ИФА обнаруживается нарастание титра антител к энтеровирусам в 4 и более раза.

Для исключения серозного менингита необходим осмотр ребенка детским неврологом; при жалобах со стороны сердца показана консультация детского кардиолога; в случае выявления изменений со стороны общего анализа мочи – детского нефролога.

Герпетическую ангину у детей следует отличать от других афтозных заболеваний ротовой полости (герпетического стоматита, химического раздражения ротоглотки, молочницы), ветряной оспы.

Лечение герпетической ангины у детей

Комплексная терапия герпетической ангины включает изоляцию больных детей, проведение общего и местного лечения. Ребенку необходимо обильное питье, прием жидкой или полужидкой пищи, исключающей раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

При герпетической ангине детям назначаются гипосенсибилизирующие (лоратадин, мебгидролин, хифенадин), жаропонижающие препараты (ибупрофен, нимесулид), иммуномодуляторы.

В целях предупреждения наслоения вторичной бактериальной инфекции рекомендуются оральные антисептики, ежечасное полоскание горла антисептиками (фурацилином, мирамистином) и отварами трав (календулы, шалфея, эвкалипта, коры дуба) с последующей обработкой задней стенки глотки и миндалин препаратами.

При герпетической ангине у детей местно используются аэрозоли, обладающие обезболивающим, антисептическим, обволакивающим действием.

Хороший лечебный эффект достигается при эндоназальной/эндофарингеальной инстилляции лейкоцитарного интерферона, обработке слизистой рта противовирусными мазями (ацикловир и др.). С целью стимуляции эпителизации эрозивных дефектов слизистой рекомендуется УФО носоглотки.

Категорически недопустимо при герпетической ангине у детей проведение ингаляций и постановка компрессов, поскольку тепло усиливает кровообращение и способствует распространению вирусов по организму.

Прогноз и профилактика герпетической ангины у детей

Для детей, больных герпетической ангиной, и контактных лиц устанавливается карантин на 14 дней. В эпидочаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

В большинстве случаев герпетическая ангина у детей заканчивается выздоровлением. При генерализации вирусной инфекции возможно полиорганное поражение.

Летальные исходы обычно наблюдаются среди детей первых лет жизни при развитии менингита.

Специфическая вакцинопрофилактика не предусмотрена; детям, контактировавшим с больным герпетической ангиной, вводится специфический гамма-глобулин. Неспецифические мероприятия направлены на своевременное выявление и изоляцию заболевших детей, повышение реактивности детского организма.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/herpangina

Герпетическая ангина: лечение детей и взрослых, особенности симптомов герпетической ангины у взрослых и детей

Герпетическая ангина: лечение детей и взрослых, особенности симптомов герпетической ангины у взрослых и детей

Герпетическая ангина – один из видов вирусной инфекции, который особенно часто поражает людей в осенний и весенний период. Такой вид ангины может развиться и у взрослых, и в детском возрасте, но симптомы и лечение у этих категорий пациентов будут различными.

1. Герпетическая ангина у взрослых – Признаки развития ангины герпетического вида – Лечение герпетической ангины у взрослых – Возможные осложнения герпетической ангины 2. Герпетическая ангина у детей – Симптомы герпетической ангины у детей – Лечение герпетической ангины у детей – Общие рекомендации по уходу за больным ребенком

Герпетическая ангина у взрослых

Инкубационный период рассматриваемого заболевания именно у взрослых людей составляет 14 дней – через этот период больной начинает испытывать характерные симптомы герпетической ангины.

Признаки развития ангины герпетического вида

Во-первых, больной ощущает достаточно сильную боль в горле – это считается основным признаком рассматриваемого заболевания. Боль может быть сразу интенсивной, но в некоторых случаях герпетическая ангина начинается с небольшого першения и ощущения кома в горле и только позже появляется болевой синдром.

Во-вторых, больные сразу же отмечают появившуюся ломоту во всем теле – многие этот симптом принимают за признак гриппа и начинают принимать специфические лекарственные препараты, что является большой ошибкой.

В-третьих, больной жалуется на головную боль и бессонницу, а уже эти симптомы приводят к раздражительности и излишней нервозности. Кстати, головная боль не снимается привычными обезболивающими средствами, а бессонница продолжает беспокоить даже после приема снотворных препаратов, хотя кратковременный эффект может и быть.

Обратите внимание: все перечисленные выше признаки могут быть спутаны с развивающимся гриппом, но уже через несколько дней (максимум 3) появляются и характерные симптомы герпетической ангины.

Характерные симптомы герпетической ангины у взрослых:

  • резкое повышение температуры тела до критических показателей;
  • усиливающаяся боль в горле, больной не может проглотить даже жидкую пищу;
  • на задней стенке глотки будут мелкие точечные высыпания красного цвета, которые через сутки начинают преобразовываться в пузырьки и небольшие язвочки.

Лечение герпетической ангины у взрослых

Сама по себе ангина доставляет мало проблем больному, а вот ее симптомы нарушают привычный ритм жизни, поэтому подбирая схему лечения рассматриваемого заболевания нужно в первую очередь снимать симптомы. Как правило, назначения сводятся к следующему:

  1. Антигистаминные  и десенсибилизирующие лекарственные средства – Супрастин, Диазолин. Эти препараты быстро снимают отечность глотки, облегчают общее состояние здоровья и снижают интенсивность болевого синдрома в глотке.
  2. Противоязвенные препараты – Ацикловир, Виферон. Ими смазывают образовавшиеся на задней стенке глотки высыпания и язвочки, что делает их заживление быстрым.
  3. Витаминотерапия – комплексы препаратов витаминов группы В, С. Больные должны понимать, что исключительно полезными, богатыми витаминами, продуктами восполнить запас этих веществ в организме не получится, поэтому обязательно пропейте назначенный врачом витаминный комплекс.

Очень важно обеспечить больному герпетической ангиной обильное питье и подобрать правильный рацион питания, в котором будет присутствовать лишь мягкая, измельченная пища средних температур.

Рекомендуем прочитать: Питание при ангине

Обратите внимание: так как рассматриваемое заболевание имеет вирусную этиологию, врачи не считают целесообразным назначать антибиотики. Эти лекарственные препараты будут эффективными только в случае длительного течения острого периода герпетической ангины (более 4 дней) – это позволит предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Народное лечение герпетической ангины у взрослых

Конечно, в народной медицине существует масса рецептов, которые помогут приготовить лечебные средства против герпетической ангины. Вот только самые распространенные и эффективные из них:

  1. Настойка прополиса. Ее можно приготовить самостоятельно (на 100 мл спирта кладут 10-30 гр прополиса и настаивают около 10 дней) или приобрести в аптеке. Используют это средство для обработки пораженных участков задней стенки глотки – язвочки быстро заживают, боль при глотании исчезает, хотя при проведении процедуры больной и будет чувствовать несколько минут достаточно сильное жжение.
  2. Настой из свеклы. Необходимо натереть на мелкой терке красную свеклу и залить кашицу кипятком в пропорции 1:1. Настаивается средство в течение 6 часов, а применяется для полоскания горла каждые 2 часа на протяжении 2-3 дней. Настой из свеклы поможет быстро избавиться от воспалительного процесса и уменьшить боль при глотании.
  3. Компресс с чесноком. Боль в горле при герпетической ангине снимет простой компресс: нужно взять горсть обычных сухариков, добавить к ним головку очищенного и измельченного чеснока и залить все кипятком так, чтобы масса полностью «утонула». Как только сухари пропитаются водой, нужно ее быстро слить, а получившуюся субстанцию переложить в хлопчатобумажный носок и приложить к горлу. Компресс держится до полного остывания, но нельзя допускать чрезмерного жжения.
  4. Компресс из капусты. Понадобится лист белокочанной капусты, который просто прикладывается к горлу и фиксируется шарфом. Капустный лист способен снимать жар и избавлять от боли при глотании, а чтобы усилить эффект от такого компресса, нужно капустный лист просто измельчить и уже в виде кашицы приложить к горлу.

Рекомендуем прочитать: Как лечить ангину в домашних условиях?

Возможные осложнения герпетической ангины

Многие больные предпочитают ангину лечить самостоятельно, но ведь существует достаточно много видов этого заболевания и для каждого существует индивидуальное лечение. Если герпетическая ангина будет лечиться неправильно или же и вовсе будет пущена на самотек, то можно ожидать развития тяжелых осложнений. К таковым относятся:

  • Менингит;
  • пиелонефрит;
  • ревматизм;
  • энцефалит;
  • миокардит.

Герпетическая ангина у детей

Вообще, рассматриваемое заболевание достаточно часто встречается именно в детском возрасте – по статистике герпетическая ангина диагностируется у детей в возрасте 3-10 лет.

Причиной развития такого заболевания является заражением вирусом Коксаки, который распространяется либо от больного человека, либо от вирусоносителя.  Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым или алиментарным путем.

Поспособствовать развитию герпетической ангины могут переохлаждение ребенка, сниженный иммунитет, употребление холодных напитков и блюд. 

Симптомы герпетической ангины у детей

Начало рассматриваемого заболевания в детском возрасте всегда носит внезапный, резкий характер. В самом начале герпетическая ангина имеет симптомы, схожие с проявлениями гриппа:

  • повышается температура тела до критических показателей;
  • ребенок жалуется на боль в мышцах и ломоту;
  • поступают жалобы на головную боль и легкие головокружения;
  • у больного снижается аппетит, некоторые дети и вовсе отказываются от пищи;
  • нередко ребенка с развивающейся герпетической ангиной беспокоят боли в животе, тошнота и рвота;
  • быстро появляются боль в горле, насморк и кашель.

Буквально в первый же день заболевания появляются высыпания красного цвета и отечность миндалин в глотке, верхнего неба и задней стенки глотки, которые быстро перерастают в небольшие узелки и пузырьки с жидким содержимым.

Через пару суток эти самые пузырьки превращаются в эрозийные язвочки, которые причиняют ребенку сильнейшую боль – больные полностью отказываются от пищи и питья, им трудно проглатывать даже собственную слюну, поэтому может появиться обильное слюнотечение.

Кроме видимых изменений слизистой глотки и ротовой полости, происходит увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов – это считается характерным признаком герпетической ангины.

Обратите внимание: если герпетическая ангина протекает в обычной форме, то температура тела больного ребенка нормализуется уже на 4-5 день болезни, а язвочки проходят в течение недели. Но если иммунитет у ребенка ослаблен, то характерные симптомы рассматриваемого заболевания могут возвращаться через 2-3 дня после, казалось бы, полного выздоровления.

Лечение герпетической ангины у детей

Как правило, при герпетической ангине ребенка не помещают в лечебное учреждение, а терапию проводят в амбулаторных условиях. Врач после полноценного обследования маленького пациента сделает индивидуальные назначения. Наиболее часто при лечении герпетической ангины назначаются следующие группы лекарственных средств:

Антибактериальные средства при герпетической ангине не назначаются, так как это заболевание имеет вирусную этиологию, а антибиотики не действуют на таких возбудителей болезни. Очень хороший эффект дают регулярные орошения ротовой полости и глотки лейкоцитарным интерфероном, а еще можно обрабатывать слизистую глотки мазями Ацикловир или Виферон.

Если у ребенка температура тела превышает показания в 38, 5 градусов, то ему целесообразно будет давать жаропонижающие препараты – например, Ибупрофен или Парацетамол. Если же температура тела ниже указанных цифр, то не стоит ничего предпринимать – высокая температура борется с вирусом герпетической ангины.

Обратите внимание: обязательно нужно проводить полоскание горла специфическими антисептическими средствами – например, Фурацилин, Мирамистин или Биоцид. Это предотвратит присоединение вторичной инфекции. Если ребенок еще не умеет самостоятельно полоскать горло, то этими же препаратами можно просто орошать ему глотку.

Рекомендуем прочитать: Чем полоскать горло при ангине: правила лечения тонзиллита в домашних условиях

В педиатрической практике при герпетической ангине применяются и препараты местного действия – например, аэрозоли Ингалипт, Ангинал и Гевалакс оказывают антисептическое, обезболивающее и обволакивающее действия. А ультрафиолетовое облучение глотки обеспечит быстрое заживление эрозий и язвочек на слизистой.

Обратите внимание: ингаляции и компрессы при лечении герпетической ангины у ребенка использовать не стоит. Во-первых, эти процедуры могут спровоцировать повышение температуры тела. Во-вторых, именно такими тепловыми процедурами дается «толчок» к более широкому распространению вируса. 

Общие рекомендации по уходу за больным ребенком

Ребенок с герпетической ангиной часто отказывается от пищи, так как ему трудно ее глотать. Но ведь он получает лекарственные препараты, да и организму нужны силы, чтобы иммунитет не ослаб окончательно и продолжал бороться с болезнью! Поэтому родители должны совместно с педиатром разработать диету на период болезни, которая включает в себя следующие правила:

  • пища должна быть либо жидкой, либо протертой;
  • температура блюд, продуктов и напитков средняя – нельзя допускать употребления горячей или холодной пищи;
  • пища в период острого течения болезни должна быть легкой, но питательной одновременно – не стоит слишком нагружать и так ослабленный организм;
  • идеальным блюдом при герпетической ангине будет куриный бульон – жидкий, не тяжелый для организма, питательный; можно добавлять в рацион больного ребенка молочные продукты, но только в том случае, если у него отсутствуют рвота и диарея;
  • категорически запрещено давать больному ребенку маринованные, соленые и копченые продукты.

Так как на фоне герпетической ангины ребенка может мучать диарея и рвота, необходимо обеспечить его обильным питьем – разрешено давать морсы, компоты, кисели, отвар из шиповника.

Обязательно нужно изолировать больного ребенка с герпетической ангиной, выделить ему отдельный набор посуды и исключить абсолютно любые контакты со здоровыми членами семьи – не забывайте о вирусной этиологии заболевания.

Очень важно каждые 2 часа делать ребенку полоскание глотки отварами лекарственных растений. Для этого можно использовать эвкалипт, ромашку лекарственную, шалфей, календулу. Единственный момент – необходимо заранее выяснить, нет ли у ребенка аллергия на какое-либо из упомянутых растений, чтобы не ухудшить состояние его здоровья.

Герпетическая ангина – достаточно распространенный вид вирусного заболевания, который хорошо поддается лечению. Главное, строго соблюдать назначения и рекомендации врача – это поможет предотвратить развитие осложнений.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

18,839  6 

(185 голос., 4,53 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gerpeticheskaya-angina-simptomy-i-lechenie/

Герпетический тонзиллит у ребенка: фото, лечение, симптомы, прогноз

Острое инфекционное заболевание миндалин, вызванное особым вирусом, называется герпетическим тонзиллитом. Патология требует обязательного врачебного вмешательства, самостоятельное лечение в таком случае может привести к осложнениям.

Как распознать герпесную ангину? Какие лекарственные препараты потребуются? Чтобы ответить на подобные вопросы, нужно ознакомиться с симптомами заболевания и особенностями его течения.

Герпетический тонзиллит: этиология

Заболевание возникает в результате воздействия на организм энтеровирусной инфекции. Патология распространяется на слизистую оболочку миндалин, глоточного кольца и сопровождается такими же симптомами, как обычная бактериальная ангина. Очаги поражения при этом очень похожи на герпетические по форме, хотя никакого отношения к вирусу герпеса не имеют.

Энтеровирусная инфекция (вирус Коксаки), вызывающая ангину, имеет около 30 разновидностей. Она довольно устойчива во внешней среде. Уничтожить патогенного агента можно только при температуре свыше 70° С. При заморозке он сохраняется длительное время.

В группе риска находятся дети от 2 до 10 лет. Взрослые болеют реже, но заболевание переносят намного легче, чем малыши. Частой причиной развития подобной патологии становится ослабленный иммунитет.

Основные признаки герпетического тонзиллита

Причины, провоцирующие факторы

Основным источником герпетического тонзиллита является зараженный вирусом человек.

Дополнительными факторами, которые способствуют заражению можно считать:

  • ослабление местного и общего иммунитета;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • нахождение в местах массового скопления людей во время эпидемий;
  • частые переохлаждения;
  • несоблюдение режимов сна и питания.

Симптомы

После того как вирус попал в организм, признаки тонзиллита проявляются не сразу. Инкубационный период может составлять от 3 до 14 дней. Далее симптомы дают о себе знать довольно остро.

У взрослых

Заболевание характеризуется болью в горле и резким подъемом температуры. Появляются головные боли, бессонница, ломота в мышцах. Все перечисленные признаки характерны и для ГРИППА, поэтому важно их не спутать. Позднее, на 2-3 день в горле появляются красноватые высыпания, которые потом покрываются бело-серым налетом и объединяются в один общий очаг.

На фото герпетическая ангина

У детей

Герпетическая ангина у детей протекает довольно тяжело, особенно при ослабленном иммунитете. Заболевание начинается с резкого подъема температуры до критических отметок. Дети жалуются на головные боли, головокружения, отказываются от еды.

У детей местные изменения проявляются тоже довольно быстро. В течение первых суток на миндалинах и небных дужках появляются небольшие красные папулы, которые в дальнейшем преобразуются в везикулы – пузырьки с серозным содержимым.

Через пару дней пузырьки самостоятельно вскрываются и образуются язвы, объединяющиеся между собой. Эти эрозивные очаги очень болезненны. Именно поэтому малыши отказываются от еды.

Как отличить герпетический тонзиллит, рассказывает доктор Комаровский:

Лечение

Основной принцип лечения ангины у детей и взрослых – устранение появляющихся симптомов и укрепление защитных сил организма. Комплексная терапия способствует быстрому устранению возбудителя заболевания и скорейшему выздоровлению.

Общие рекомендации

При герпетической ангине следует соблюдать постельный режим. Помещение, где находится заболевший, необходимо регулярно проветривать. Во избежание излишнего раздражения больного горла, диетическая пища должна быть жидкой либо полужидкой. Все блюда подаются только в теплом виде. Горячая или слишком холодная пища может привести к еще большим осложнениям. Также рекомендуется:

  • избавиться от вредных привычек;
  • отказаться от острой, соленой, кислой пищи;
  • соблюдать режим сна и отдыха;
  • обильное теплое питье;
  • при усилении имеющихся симптомов и появлении новых на фоне назначенного лечения, обращаться в лечебное учреждение.

Медикаментозно

Из лекарственных средств для лечения герпеса в горле в первую очередь требуются антибактериальные и антисептические препараты. Они помогают прекратить дальнейшее распространение очагов инфекции и ускорить выздоровление.

Также потребуется прием противовирусных препаратов, необходимых для устранения возбудителя. Большое значение имеет местная терапия. Регулярные полоскания и орошения антисептическими препаратами помогают заживлению и эпителизации тканей.

Отзывы о лечении герпетической ангины в нашем видео:

Народными средствами

В дополнение к медикаментозному лечению доктора довольно часто рекомендуют пользоваться проверенными бабушкиными рецептами:

  1. Для снятия местного воспаления проводят полоскания горла и ротовой полости отварами лекарственных растений. Это может быть кора дуба, аптечная ромашка либо календула.
  2. Хорошими противовоспалительными и обезболивающими свойствами обладает корень аира. Его разрезают на маленькие кусочки и жуют по нескольку раз в день.
  3. Также помочь с устранением возбудителя и ускорить заживление поможет обычный содово-солевой раствор.
  4. Смягчить горло и залечить появившиеся язвочки помогут натуральные масла. Тампонами с облепиховым или касторовым маслом смазывают очаги поражения.

Особенности лечения при беременности

В случае возникновения заболевания у беременной женщины, лечение должно проводиться только под строгим наблюдением врача, лучше в стационарных условиях. Терапия назначается максимально щадящая.

Вместо антибактериальных препаратов часто назначаются гомеопатические и основной уклон делается на местное лечение. Всевозможные полоскания, орошения помогают облегчить болевой синдром, а также локализировать инфекцию.

Для местного применения разрешены такие препараты:

  • Люголь;
  • Хлоргексидин;
  • Хлорофиллипт;
  • Фурацилин.

Дополнительно для общего укрепления организма назначается витаминотерапия и прием производных интерферона. Такой подход к лечению позволяет максимально эффективно справиться с заболеванием с наименьшим нанесением вреда матери и будущему малышу.

При герпетическом тонзиллите возможно назначение физиотерапевтических процедур. Для снятия воспаления и повышения местного иммунитета может быть назначено УФО носоглотки (облучение ультрафиолетом слизистых оболочек). В отдельных случаях применяется электрофорез с лекарственными препаратами.

Возможные осложнения

Как уже говорилось, герпетическая ангина – довольно серьезное заболевание. При неблагоприятном течении происходит генерализация воспалительного процесса. Инфекция выходит за рамки ротовой полости. В этом случае высыпания могут появиться на руках, ногах и других частях тела. Подобное состояние грозит развитием тяжелых инфекционных заболеваний: менингит, энцефалит, миокардит и другие.

Герпетический тонзиллит зачастую осложняется и другими проблемами. При неправильном лечении или высокой интоксикации организма, могут возникнуть проблемы с суставами, мочеполовой системой или почками.

Появление практически любых герпевирусных инфекций можно предупредить. Соблюдая некоторые несложные правила, можно уменьшить вероятность заражения и укрепить иммунный статус своего организма. К основным мероприятия профилактики относят:

  • соблюдение личной гигиены;
  • ношение маски в период эпидемий;
  • ведение здорового образа жизни;
  • общие и местные закаливания.

Особенности лечения и возможные осложнения поле герпетической инфекции:

Прогноз

Лечение герпесного тонзиллита занимает при нормальном течении патологии 7-10 дней. При осложнениях либо беременности (ввиду щадящей терапии) этот срок может увеличиться до 21 дня.

При герпесной ангине формирование активного иммунитета приходится примерно на 10-14 день заболевания. Организм становится невосприимчивым к конкретному серотипу энтеровируса, что гарантирует исключение повторного заражения.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/tonzillit/gerpeticheskij-foto.html

Герпетическая ангина

Герпетическая ангина

Инфекционное заболевание, которым является герпетическая ангина, как и другие представители этой категории болезней, наиболее активно поражает человеческие организмы в осенний и весенний периоды.

Заболеванию свойственно проявляться в различных симптомах, но практически у всех заболевших наблюдаются проблемы с глотанием и высокий подъем температуры тела.

В сравнении со взрослыми, дети герпетической ангиной болеют значительно чаще, основной причиной является незащищенный перед воздействием возбудителей детский организм и ослабленная иммунная система.

Что такое герпангина?

Герпангина (афтозный, везикулярный фарингит) или герпетический тонзиллит одна из разновидностей заболеваний дыхательных путей. Сложнее всего с болезнью справляются малыши до 3-х лет, в целом же дети постарше и взрослые переносят недуг при условии правильного лечения и уходе быстро и без осложнений.

Заболевание возникает по причине заражения одним из возбудителей. Не редко герпетическая ангина набирает формат эпидемий, распространяясь активнее всего в детских учреждениях и в других местах массового скопления людей.

Возбудитель герпангины

Основным возбудителем герпетической ангины являются представители энтеровирусных, а точнее вирус Коксаки группы А и В, а также группа, принадлежащая к категории серотипов (2-4; 6; 8; 10). Реже заражение заболеванием провоцируется вирусом ЭСНО.

В очень редких случаях возбудителем заболевания является обычный вирус герпеса, но при диагностировании этот факт также необходимо учитывать. Другими словами, любой носитель вируса герпеса может спровоцировать заражение заболеванием.

Как происходит заражение

Заразиться герпангиной можно тремя основными способами: при употреблении продуктов питания, которые не прошли специальную термообработку, фекально орально, и ВКП (воздушно-капельным путем).

Проникая на поверхность слизистой органов дыхания, возбудитель достигает мест с идеальными для него условиями к размножению, а именно участки лимфоузлов и стенок кишечника.

Особенность преодолевать различные барьеры и оседать на поверхности слизистой тонкого кишечника характерно для вирусов группы токсономов (энтеровирусы).

Энтеровирусные паразитируют и размножаются исключительно в человеческом организме, однониточное РНК, которым обладают микроорганизмы, предаются только людьми, при непрямом, или прямым контакте. 

Инкубационный период

После внедрения, которое благодаря отсутствию наружной белковой оболочки не представляет особой трудности для инфекции, возбудитель, закрепившись на лимфатических и мезентеральных узлах, а также проникнув в эпитальные клетки кишечника и лимфоидную ткань, начинает активно размножаться.

Пик активности возбудителя приходится на второй-третий день, при котором образуется нужное для проникновения в кровь количество вирусов.

После попадания в кровь наступает завершающая фаза заражения: вирусы, получив доступ к мышечной и нервной ткани, переходят в активную стадию заболевания.

В редких случаях инкубационный период может затянуться (до 10 дней) но в основном на 3-4 день заболевания начинает переходить в активную фазу развития.

Симптомы герпетической ангины

У детей и взрослых заболевания может проявляться по-разному, но общие симптомы проявляют себя одинаково:

  • Отечность слизистой носоглотки.
  • Болевые ощущения при глотании.
  • Болит голова.
  • Резкое повышение температуры.
  • Наличие красной сыпи в горле, с последующим появлением пузырьков.

На период развития ангины у детей снижается аппетит, они могут практически полностью отказаться от еды по причине больного глотания, может появиться кашель, насморк. У взрослых некоторые из симптомов, кроме основных, могут вообще не проявляться. Случаи, когда больного беспокоят только боль в горле, далеко не единичное проявление.

Состояние

Состояние больного герпетической ангиной условно разделяют на два этапы, и это проявление очень характерно для заболевания. Первоначально в местах воспалений ощущается болезненность, нередко скачок температуры тела находится на отметке 400С и выше, сам больной с трудом глотает твердую еду.

Чуть позже боль немного уменьшается, это связано с тем, что происходит самостоятельное разрушение красной сыпи на участках горла.

Нарушенная целостность оболочки пузырьков переходит в состояние образования мелких язвочек, которые постепенно затягиваются и заживают, одновременно снижая болевые ощущения.

Когда у больного завершается процесс разрушения пузырьков, которые до этого были наполнены жидкостью, наблюдается увеличение объема выделяемой слюны.

Это явление чревато последствиями для других людей, так как больной в таком состоянии является разносчиком инфекции.

Насыщенная вирусами слюна при чихании и кашле быстро размножается, это приводит к массовому заражению людей, которые находятся рядом.

Сыпь при герпангине

Одним из симптомов характерным для герпангины является наличие высыпаний на участках горла и ротовой полости. Сыпь, постепенно распространяясь, способствует развитию воспалительного процесса, который поражает основание неба и миндалины.

Практически сразу в местах покраснений образуются масса пузырьков, внутри которых находится жидкость. Высыпание мешает глотать, наблюдается резкое повышение температуры, больные жалуются на боль в горле.

Через 30-40 часов, после первых проявлений, из прозрачных, пузырьки становятся матовыми, которые, вскорости разрушаясь, выбрасывают в ротовую полость частицы вирусной инфекции, образуя тем самим опаснейший для окружающих больного людей очаг заражения.

Особенности у детей и взрослых

Заболевание может поражать как в детском возрасте, так и взрослых людей, детей вирус поражает организм намного чаще.

По статистическим данным мальчики заражаются вирусом в два раза чаще, чем девочки и эта особенность тоже характерна для заболевания.

Общая симптоматика заболевания выражается присутствием температуры, сложностью с глотанием, и болевыми ощущениями в местах, где присутствую воспалительные процессы.

У детей заболевание протекает изначально бурно: скачок температуры и моментальное проявление остальных симптомов, у взрослых может наблюдаться только незначительный подъем температуры тела, а дальше все приобретает смазанный формат. У деток до трех лет могут присутствовать симптомы, схожие с гриппом: ломота в теле и костях, недомогание, тошнота, диарея, рвота.

Общими симптомами ангины является токсикоз, диспепсия, боли в животе. Проявления в виде высыпаний наблюдаются у всех заболевших, но у детей в случае атипичной ангины симптом может добавочно проявляться на ладонях и на стопах.

Чаще всего ангина поражает детвору, не достигших 10 летнего возраста, тяжелее всего болезнь переносится малышами до 3-х лет.

Груднички до полугода, по причине воздействия материнских антител, которые еще защищают ребенка, болеют крайне редко.

Диагностирование герпангины

Заболевание предварительно диагностируется на основе симптомов заболевания, только терапевт или педиатр может относительно точно сразу определить тип ангины без сдачи анализов. Для изучения и определения типа вируса, поразившего больного выполняется сбор материала из ротовой полости, используя процедуру смыва или взятие мазка.

Первая сдача анализов назначается в первые дни, повторно (до 3-х недель) выполняется сдача крови, для определения наличия возбудителя, и присутствие антител. Серологичесоке обследование поможет точно определить состояние больного. Если на момент исследования наблюдается вспышка массовых заболеваний герпангиной, этот фактор должен учитываться врачом в первую очередь.

На что обратить внимание

Если в наблюдаемом регионе заболевание приобрело массовый характер, или имеются в семье или коллективе особи, которые недавно переболели, или же продолжают болеть ангиной, на эти факторы обращают внимание в первую очередь.

Первоочередным фактором, который поможет правильно диагностировать, это наличие симптомов, а особенно тех, которые четко указывают именно на ту, или иную болезнь. Важно не спутать герпангину с другими похожими болезнями: грипп, ОРВИ, кишечные заболевания, по причине схожести факторов и симптомов.

К какому врачу обратится

При лечении герпетической ангины у грудничков на период заболевания малыша госпитализируют, где он вместе с мамой находится до полного выздоровления.

Детей от трех лет и старше на момент заболевания контролирует детский врач (педиатр) который совместно с другими специалистами (аллерголог и ЛОР-врач) наблюдают за состоянием ребенка до полного выздоровления, при этом заболевшего изолируют от контакта с другими детьми.

У взрослых заболевание не требует специального лечения, применяются обычные для этого случая типы лекарства: противовирусные, антибиотики, противоаллергические. Все лекарственные препараты должен назначать специалист, но независимо от этого больным назначается постоянное полоскание горла и ротовой полости. Для детей в завершение лечения назначается препараты иммуномодулирующего действия. 

Какие анализы сдать

Полноценное диагностирование заболевания приводится с помощью ряда исследований:

  • Сдача крови. Материал изучают на количество в крови лейкоцитов. Умеренный лейкоцитоз свидетельствует о присутствии в крови возбудителя заболевания.
  • Серологические и вирусологические исследования на предмет выявления и определения типа возбудителя.
  • Фекалии.
  • Глоточный смыв. С помощью специального раствора пациент полощет ротовую полость и сплевывает материал в стеклянную стерильную тару.

Возможные осложнения

Самостоятельное лечение подобных заболеваний широко практикуется в народе, причем, нередко даже без надлежащего диагностирования специалистом. Как и другие болезни инфекционного характера, герпангина при неправильности ухода за больным и не своевременно проведенном лечении чревато усложненностями:

  • Пиелонефрит. Заболеванию чаще всего подвергаются дети, в особенности девочки.
  • Менингит. Подразумевается развитие вирусного типа болезни, как следствие воспалительных процессов вызванных воздействия вирусами Коксаки группы А.
  • Энцефалит. Осложнение имеет схожую симптоматику, повторное проявление которой в самом начале изредка воспринимается вместо осложнения как вторичная фаза ангины.
  • Ревматизм. Заболевание развивается на фоне воспалительных процессов, которое по своей сути является своеобразной аллергической реакцией на активность инфекции в организме.

Лечение герпетической ангины

Детей с диагнозом герпетическая ангина на стационарный вид лечения помещают только в случае, если ребенок не достиг 3-х летнего возраста, в большинстве случаев детей лечат амбулаторно, в домашних условиях.

Лекарственные препараты должен назначать специалист, основой лечения являются следующие категории лекарств:

  • Противовирусные. Препараты назначаются с появления первых моментов заболевания. При ранних проявлениях ангины лекарственная группа особенно хорошо угнетает дальнейшее развитие вирусов.
  • Жаропонижающие. Лекарство помогает улучшить общее состояние ребенка путем борьбы с симптомами.
  • Противоаллергические. Препарат назначается специалистом исходя из особенностей лечения ангины.
  • Лекарства для местного применения. Предполагается использование растворов для вымывания инфекции путем полосканий.
  • Использование физиотерапии.
  • Иммуномодулирующие препараты. Назначаются в завершение лечения.

Антибиотики при лечении ангины назначают только в том случае, если ангина грозит перейти из вирусной этиологии в заболевания, которые спровоцированы осложнениями.

При лечении герпетической ангины у взрослых используют следующие типы препаратов:

  • Десенсибилизаторы и антигестамины. Для снятия болевых ощущений и улучшения состояния рекомендуется к использованию «Диазолин», «Супрастин».
  • «Виферон, или «Ацикловир» оба препараты представляют препараты из группы лекарств противостоящих образованию язв с последующим лечением проявлений.

В процессе лечения рекомендуется использовать обильное питье из витаминизированных напитков: соки, компоты. И взрослым и детям, на момент лечения ангины рекомендуется использовать в пищу мягкие продукты питания с хорошей усвояемостью.

Твердая пища помимо трудного глотания, может вызвать механические повреждения на задней стенке горла в виде царапин, поэтому рекомендуется варить им на момент лечения жидкие каши, кисель, легкие супы, наваристые мясные и куриные бульоны.

Профилактические меры

Контагиозное заболевание, к которым относится герпетическая ангина, предполагает использование периода изоляции больного в отношении остальных членов семьи.

Основным профилактическим действием является неукоснительное соблюдение правил индивидуальной гигиены.

Комнату, где находится больной в обязательном порядке необходимо регулярно проветривать и производить влажную уборку. Имеется ряд народных средств, с помощью которых очищают помещение от вредоносных микроорганизмов.

Народные целители советуют разложить в комнате мелко резаный чеснок, это средство активно борется с вирусами.

На период вспышек заболевания рекомендуется усилить питание за счет витаминизации блюд: салаты из свежей и квашеной капусты, овощные блюда, травяные чаи.

:

Сыпь при герпесе

Болезнь Верльгофа

Пузырьковая сыпь

Сыпь в горле

Энтеровирусная сыпь

Источник: http://sblpb.ru/diagnostika/388-gerpangina

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть