Гидронефроз почек: симптомы и лечение

Содержание
  1. Гидронефроз почек: что это такое, причины, симптомы и лечение
  2. Гидронефроз у детей и взрослых
  3. Основные этиологические факторы
  4. Клинические симптомы заболевания
  5. Осложнения при гидронефрозе
  6. План обследования пациентов
  7. Лечебная тактика при гидронефрозе
  8. Методы профилактики гидронефроза
  9. Лечение гидронефроза
  10. Почему развивается патология?
  11. Как проявляется?
  12. Последствия
  13. Как проводится диагностика?
  14. Диагностика
  15. Как проводится лечение?
  16. Принципы лечения
  17. Хирургическое вмешательство
  18. Последствия
  19. Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз: причины возникновения, симптомы и лечение
  20. Классификация гидронефроза
  21. Причины болезни
  22. Симптомы
  23. Диагностика
  24. Лечение
  25. Прогноз
  26. по теме
  27. Гидронефроз
  28. Классификация гидронефроза
  29. Симптомы гидронефроза
  30. Диагностика гидронефроза
  31. Лечение гидронефроза
  32. Прогноз и профилактика гидронефроза

Гидронефроз почек: что это такое, причины, симптомы и лечение

Гидронефроз почек: симптомы и лечение

Каждый опытный уролог знает, как лечить гидронефроз почки. Это врожденная или приобретенная патология, при которой нарушается отток мочи. Исходом является атрофия тканей. Несвоевременное лечение может привести к развитию осложнений (сепсису, почечной недостаточности, пиелонефриту и артериальной гипертензии).

Гидронефроз у детей и взрослых

Почки — парный, бобовидной формы орган мочеполовой системы, который необходим для фильтрования крови и выведения различных продуктов обмена. Он состоит из капсулы, коркового и мозгового вещества, чашечек, лоханок и системы выведения. От каждой почки отходит мочеточник. Гидронефрозом называется преимущественно врожденное заболевание, характеризующееся расширением чашечек и лоханок.

Наряду с этим изменяется интерстициальная ткань, происходит атрофия паренхимы. Наиболее часто выявляется врожденный гидронефроз. Частота его возникновения среди малышей достигает 2 случаев на 1000. Нередко данная патология выявляется у взрослых. В простонародье гидронефроз называется водянкой почки, так как происходит накопление жидкости и отек.

Известны следующие виды этой патологии:

  • антенатальная;
  • пренатальная;
  • постнатальная;
  • приобретенная.

В зависимости от времени появления гидронефроз подразделяется на первичный и вторичный. В последнем случае причиной являются другие заболевания (нефролитиаз, рак предстательной железы). Гидронефроз подразделяется на асептический и инфицированный. Различают 3 стадии развития этой патологии.

Стадии гидронефроза

На раннем этапе наблюдается пиелоэктазия. Происходит расширение лоханок. Функция органа не нарушается. Вторая стадия характеризуется вовлечением в процесс чашечек. Паренхима истончается. Нарушается функция органа, в результате чего в крови накапливаются продукты азотистого обмена (мочевина, креатинин).

Терминальная стадия характеризуется тотальной атрофией паренхимы. Развивается почечная недостаточность. Различают двухсторонний и односторонний гидронефроз. Оба органа вовлекаются в процесс в 5–9% случаев. Гидронефроз правой почки встречается так же часто, как и левой. Заболевание протекает остро или в хронической форме.

Основные этиологические факторы

Причины гидронефроза разнообразны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • опухоли мочеточников;
  • полипы;
  • мочекаменная болезнь;
  • аспергиллема;
  • мицетома;
  • эндометриоз;
  • киста яичников;
  • опухоли предстательной железы;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • контрактура шейки пузыря;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • липоматоз;
  • сужение уретры;
  • дивертикулы мочеиспускательного канала;
  • уретрит;
  • цистит;

Врожденная форма гидронефроза почек часто возникает на фоне различных пороков развития. Они формируются внутриутробно еще до рождения малыша. Причиной гидронефроза могут стать атрезия уретры, перекручивание или искривление мочеточников, стриктура, истинные и ложные клапаны, нейромышечная дисплазия и мегауретер.

Гидронефроз левой почки или правой возникает по трем основным причинам: в результате обратного заброса мочи, сдавливания уретры или мочеточников и наличия обструкции. Это может происходить на любом уровне.

В процесс вовлекаются уретра, мочевой пузырь и мочеточники.

Сдавливание извне возможно на фоне хронического цистита, кист, опухолей, канцероматоза, лимфоаденопатии, болезни Крона, язвенного колита, новообразований половых органов и спаечной болезни.

Клинические симптомы заболевания

При гидронефрозе почки симптомы часто отсутствуют. Данная патология может обнаружиться случайно в процессе пальпации живота. Для гидронефроза почек характерно отсутствие специфических признаков. Клиническая картина определяется следующими факторами:

  • основной причиной задержки мочи;
  • уровнем обструкции или сдавливания;
  • скоростью прогрессирования.

Острый двусторонний гидронефроз развивается стремительно. Возможны следующие симптомы:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • приступообразная боль в пояснице;
  • боль во время микций;
  • тошнота;
  • рвота.

Чем больше расширены чашечки и лоханки, тем лучше выражены клинические проявления. Боль при гидронефрозе почек имеет следующие отличительные особенности:

  • тупая или острая;
  • приступообразная;
  • ощущается в пояснице с одной или двух сторон.

Иногда справа или слева возникает почечная колика. Это острый болевой приступ. Иррадиация происходит в гениталии, бедра и промежность. Частым признаком заболевания является гематурия. У женщин в норме определяется до 3 эритроцитов в поле зрения микроскопа, а у мужчин красные клетки крови в моче отсутствуют. При макрогематурии урина окрашивается в красноватый цвет.

https://www.youtube.com/watch?v=QsDmlPcpB18

Односторонний асептический гидронефроз 1 и 2 степени протекает в латентной форме. Основным симптомом может быть дискомфорт в области поясницы.

Со временем появляются такие признаки, как слабость, снижение работоспособности и повышение артериального давления.

Если гидронефроз осложняется гнойно-деструктивным пиелонефритом, то появляется лихорадка. Это признак наличия микробов в почечной ткани.

У таких людей выявляется положительный симптом Пастернацкого. Специфическим признаком является гной в моче. Это состояние называется пиурией. У таких больных отток мочи улучшается, когда они спят на животе.

Терминальный гидронефроз протекает наиболее тяжело. При двустороннем поражении наблюдаются признаки почечной недостаточности.

К ним относятся бледность кожи и ее сухость, слабость, снижение аппетита и дизурические явления.

Осложнения при гидронефрозе

Если боль при гидронефрозе почек и другие симптомы остаются без внимания, то возможны опасные последствия. Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • вторичная (ренальная) артериальная гипертензия;
  • гнойный пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • разрыв почки;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • мочекаменная болезнь.

Гидронефроз почек 3 степени опасен тем, что возможен разрыв чашечек и лоханок. Это приводит к выходу мочи в брюшную полость и перитониту. Инфицированная форма заболевания может стать причиной бактериемии и сепсиса. В этом случае имеется риск для жизни человека.

На фоне деструкции тканей почки в кровь попадают токсические продукты метаболизма и микробы. Это может стать причиной полиорганной недостаточности.

Высокое давление, головокружение, головная боль и наличие мушек перед глазами — все это признаки вторичной артериальной гипертензии.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить данную патологию, необходимо провести обследование. Врач должен установить основную причину болезни. Потребуются следующие исследования:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование;
  • УЗИ;
  • допплерография;
  • сцинтиграфия;
  • обзорная рентгенография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • МРТ или КТ;
  • уретеропиелоскопия;
  • бактериологический анализ мочи.

Лечение проводится после оценки состояния почек, уретры, мочевого пузыря и мочеточников. Во время беременности запрещены исследования с применением радиоизотопов, а также рентгенография. В общем анализе крови выявляются следующие изменения:

  • повышение концентрации креатинина и мочевины;
  • снижение гемоглобина и эритроцитов;
  • лейкоцитоз.

При исследовании мочи определяется снижение ее относительной плотности, гематурия, бактерии и лейкоцитоз. Размеры лоханок и чашечек можно установить в процессе УЗИ.

Это простой, доступный, безопасный и очень информативный метод диагностики. Кровоток в почках оценивается в ходе допплерографии. Информативна экскреторная урография. Она позволяет судить о работе почек.

Обязательно проводится уродинамическое исследование.

Лечебная тактика при гидронефрозе

Одно медикаментозное лечение при гидронефрозе не даст желаемого результата. Оно является дополнением к операции. В первую и вторую стадии заболевания могут назначаться следующие группы медикаментов:

  • бета2-адреномиметики;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • диуретики;
  • миотропные спазмолитики;
  • анальгетики;
  • НПВС;
  • антигипертензивные препараты.

Лечение осложненного пиелонефритом гидронефроза проводится противомикробными препаратами. Эффективны пенициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и другие антибиотики. Наличие боли при гидронефрозе почек является поводом для приема анальгетиков. Они бывают наркотическими и ненаркотическими.

Лечение гидронефроза, осложненного артериальной гипертензией, включает прием ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов или других лекарств от давления. При острой форме заболевания может понадобиться нефростомия. Прокол делается через кожу. С помощью нефростомии уменьшается давление и облегчается выведение урины.

Вид хирургического вмешательства при гидронефрозе определяется причиной заболевания. Могут проводиться следующие вмешательства:

  • бужирование мочеточника;
  • баллонная дилатация;
  • стентирование;
  • эндотомия;
  • резекция предстательной железы;
  • расширение уретры;
  • удаление простаты;
  • нефрэктомия.

При развитии нефролитиаза проводится дробление камней (литотрипсия). Открытые операции при гидронефрозе проводятся значительно реже. При данной патологии возможна пластика мочеточника или пузыря. После операции нужно придерживаться лечебного питания.

Диета при гидронефрозе предполагает умеренное питье воды, уменьшение объема потребляемой соли, обогащение рациона свежими фруктами и овощами, отказ от морской рыбы, солений, копченостей, колбас, кофе, шоколада и жирной пищи.

При своевременном и правильном лечении прогноз в 95% случаев благоприятный.

Методы профилактики гидронефроза

Предупредить врожденную форму заболевания сложно. Для этого нужно планировать беременность и проходить медицинское обследование во время вынашивания малыша. Будущей маме необходимо отказаться от контакта с тератогенными веществами, не употреблять алкоголь и не курить. С целью профилактики приобретенного гидронефроза необходимо:

  • своевременно лечить заболевания уретры, мочевого пузыря и мочеточников;
  • тепло одеваться в холодную погоду;
  • правильно питаться;
  • пить больше чистой воды;
  • исключить травмы;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • не вступать в случайные половые связи;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • не подвергаться стрессу;
  • отказаться от вредных привычек.

Таким образом, гидронефрозом болеют как взрослые, так и дети. Данная патология может быстро прогрессировать, поэтому обращаться к врачу при наличии жалоб нужно незамедлительно. Самолечение неэффективно и может стать причиной осложнений.

(6 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://nefrol.ru/bolezni/gidronefroz.html

Лечение гидронефроза

Гидронефроз почек, что это такое? Это патологический процесс, способный привести к нарушению оттока мочи на фоне растягивания чашечно-лоханочной системы.

Заболевание приводит к поражению почки (левой или правой) или трансформации. Нарушается отток мочи, происходит сдавливание сосудов, атрофия почечных тканей и ухудшения функциональности в результате излишнего давления в лоханках и чашечках.

Поражению часто подлежит одна лишь почка. Заболевание бывает:

  • врожденным при неправильном расположении мочевыводящего канала или обструкции;
  • приобретенным на фоне развитие воспалительных процессов в мочеполовой системе, локализации опухоли в матке, мочевыводящих путях, в полости брюшины.

При врожденном гидронефрозе естественный отток мочи нарушен в связи с анатомическими особенностями или аномальным строением почки. Гидронефроз имеет трех стадийное течение:

  • в период первой стадии почечная лоханка слегка расширена, но функционирует стабильно;
  • на второй стадии наблюдается увеличения почек в диаметре, истончение стенок;
  • в течение третей стадии – излишнее увеличение почек в 2 раза, когда уже диагностируется почечная недостаточность.

Почему развивается патология?

Гидронефротическая трансформация почки наблюдается при сужении прохода на одном из отрезков мочевыделительной системы. Причин этому существует множество. К провоцирующим факторам стоит отнести:

  • мочекаменную болезнь, когда отток мочи нарушается на фоне скопления камней в почках или мочевых путях;
  • лимфому, лимфаденопатию, аденому простаты, способных привести к воспалению в мочеиспускательном канале, изменению структур;
  • туберкулез;
  • травму живота, когда в процесс вовлечен в мочеточник;
  • врожденные аномалии в строении мочеточника при отклонении от нормы диаметра;
  • локализацию опухоли в соседствующих органах, приведшую к сдавливанию органов мочевыделения, нарушению оттока урины.

Требуется своевременное выявление и лечение патологии, поскольку, в противном случае осложнения неизбежны.

Как проявляется?

Хронический гидронефроз на начальной стадии практически никак не проявляет себя, и симптомы отсутствуют. Временами наблюдается:

  • чувство тяжести в области мочеточника, неполного опустошения пузыря даже после мочеиспускания;
  • покалывание;
  • тупая ноющая боль в пояснице;
  • признаки метеоризма;
  • тошнота быстрая;
  • утомляемость;
  • повышение температуры;
  • повышение артериального давления.

При гидронефрозе или водянке почки основной симптом – это боль в области поясницы в зависимости от локализации гидронефроза и особенностей течения патологии.

Гидронефроз правой почки чаще диагностируется у людей, злоупотребляющих алкоголем, а также у пожилых. При патологии левой почки наблюдается закупорка выносящих путей при скоплении камешков в мочевыделительном канале. Гидронефроз левой почки чаще встречается в детском возрасте.

В этом случае наблюдается следующая симптоматика:

  • боль в пояснице слева с отдачей в левую ногу;
  • нарушение оттока мочи;
  • отхождение мутного цвета в случае травмирования слизистой оболочки.

По-особенному гидронефроз протекает у беременных женщин и детей. Это частое явление при аномальном развитии мочевыводящих путей, когда почки в момент беременности и роста плода начинают работать в усиленном режиме. Организм начинает компенсировать работу почек, проявляются следующие симптомы у женщин:

  • скачки артериального давления;
  • отечность;
  • увеличение почки в размерах, способное привести к сдавливанию в матке при развитии позднего гестоза;
  • нарушение кровоснабжения и подаче кровотока к плоду, что может привести к задержке внутриутробного развития, рождению ребенка уже с врожденной патологией.

Последствия

Гидронефротическая трансформация правой почки препятствует развитию пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. При проведении диагностики в крови повышен уровень мочевины и креатинина.

Заболевание несет угрозу для жизни женщин, иногда врачи при постановке диагноза двусторонний гидронефроз еще до зачатия (когда функционирует одна лишь почка и болезнь не поддается лечению) предлагают сделать аборт.

В детском возрасте наблюдается в 90% случаев врожденный гидронефроз и на фоне порока в развитии мочеполовой системы. Если причина патологии – наследственная предрасположенность при появлении особого антигена в генотипе, то симптомы при гидронефрозе у ребенка проявляются более выраженно.

Паренхима почки быстро истончается и перестает функционировать. Этот вид гидронефороза реконструировать у детей. Провести операцию желательно до 5 лет, но по мере взросления организм часто сам восстанавливается. В запущенных случаях спасти почку часто у медиков не получается, ее приходится удалять.

Как проводится диагностика?

Даже на самой последней (3 стадии развития) водянка или гидронефроз почки долгое время никак не проявляет себя. Если замечены малейшие изменения в урине по окрасу и прозрачности, появились примеси крови в моче (что говорит о присутствии лейкоцитов и бактерий), то пройти диагностику необходимо немедленно.

Стабильный симптом при водянке – это тупая ноющая боль в левой или правой почке. Часто возникает спонтанно, в любое время суток и независимо от положения тела. В моменты приступов наблюдаются следующие симптомы:

  • вздут живот;
  • тошнит;
  • повышается температура тела;
  • наблюдается макрогематурия.

У некоторых пациентов также встречается отхождение мочи с частицами крови.

Основной причиной гидронефроза считается развитие мочекаменной болезни, когда наблюдается поражение (травма) стенок мочевых путей конкрементами. Если начала моча отходить с кровью и мутного оттенка, не стоит медлить с прохождением обследования.

Диагностика

Основными методами диагностики являются:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на биохимию для выявления процентного количества креатинина, мочевины, эритроцитов и гемоглобина. При анемии их количество снижено, а при присоединении вторичной инфекции наблюдается лейкоцитоз или пиелонефрит, снижение плотности мочи;
  • УЗИ мочеточника мочевого пузыря и почек для выявления степени расширения в чашечно-лоханочной системе, определения толщины почечной паренхимы и степени увеличения больной почки;
  • рентгенография с целью определения размера почки;
  • урография радиоизотопная для определения характера дизурических проявлений и выявления степени поражения больной почки;
  • рентгенологический метод с введением контрастного вещества;
  • ангиография при неясном генезе с целью уточнения диагноза;
  • мочевые пробы по Зимницкому, Нечипоренко. Их применяют при необходимости проведения дифференциального исследования;
  • спленомегалия при подозрении на опухоль в матке или забрюшинном пространстве;
  • эндолюминальное исследование путем введения УЗИ датчика через уретру для просмотра степени функциональности пораженной почки;
  • ретроградная уретеропиелография путем введения специального катетера в мочеточник через уретру для изучения чашечно-лоханочной системы на рентген снимках.

Лечащий врач проведет визуальный осмотр и пальпацию припухлых участков, расскажет как лечат гидронефроз почек. Ретроградная пиелография назначается грудничкам для пунктата лоханки путем введения через кожу специального вещества.

Как проводится лечение?

Лечение важно направить на устранение провоцирующих факторов, приведших к развитию гидронефроза и по мере возможности сохранить функции почек. Это необходимо делать с учетом имеющихся симптомов и полученных результатов диагностики.

Основное лечение при гидронефрозе почки – консервативное, но в тяжелых случаях не обойтись без проведения операции.

Медикаментозные методы направлены на устранение признаков вторичные инфекции, купирование болевых синдромов. Назначаются следующие препараты:

  • антибактериальные средства из группы пенициллинового ряда (Аугментин);
  • цефалоспарины (Цефодокс);
  • спазмолитики;
  • миотропные препараты (но-шпа);
  • болеутоляющие препараты (Морфин, Промедол) при почечных коликах;
  • нестероиды (Мовалис);
  • адреномиметики (Гинипрал, Гексопреналин) для снижения тонуса и расширения просвета в почечных лоханках;
  • антигипертензивные ингибиторы (Престариум, Энап, Амлодипин) для блокировки кальциевых каналов;
  • цефалоспарины (Цефодокс);
  • ингибиторы (Престариум);
  • мочегонные препараты (Фуросемид, Фторхинолон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

При постановке диагноза – гидронефроз почки лечение в первую очередь направлено на компенсацию функциональности органа, улучшения его работы.

Принципы лечения

Основная причина гидронефроза – это механическое препятствие оттоку мочи, лечение медикаментами становится безрезультатным. Для обеспечения должного оттока уже не обойтись без проведения операции по частичному или полному удалению почки.

Часто при гидронефрозе почки в лоханках развивается воспалительный процесс, поэтому перед операцией пациенты обязательно проходят курс медикаментозной терапии.

Назначаются антибиотики и противовоспалительные средства при инфицировании мочеполовой системы. В случае развития гипертонии на фоне гидронефроза – препараты для нормализации кровотока в почках (Трентал, Пентоксифиллин) сорбенты Полисорб. Препарат нормализуют отток мочи при повышенной мочевине в крови.

Проводится гемодиализ или плазмофарез при сильной детоксикации организма и болевых приступах. Если медикаментозное лечение не приведет к должным результатам, то врач назначит операцию.

Хирургическое вмешательство

Назначается при хронической почечной недостаточности, при снижении активности почек, выраженном болевом синдроме и развитии мочекаменной болезни. До операции больная почка подлежит проведению пункционной нефростомии. С целью разгрузки и восстановления функций в мочеточник устанавливается стент.

При возможности обязательно врач попытается восстановить функциональность органа. При этом для реконструкции пораженной почки применимы методики:

  • уретеропиелоэктазия;
  • лоскутная операция;
  • эндотермическая путем рассечения стриктур;
  • лапароскопия путем пластических манипуляций.

Важно сохранить, реконструировать и восстановить функции поврежденной почки, поскольку гидронефроз – имеет быстрое прогрессирующее течение.

При гидронефротической трансформации левой почки проводится нефрэктомия или удаление в случаях, когда восстановление уже невозможно. Чтобы восстановить проходимость мочевых путей врач при проведении операции попытается привести в норму размеры почечных лоханок или проведет пластику при излишнем расширении стенок.

Если же причина гидронефроза – развитие злокачественной опухоли, то сначала удаляется новообразование, далее назначается курс химиотерапии. На третьей – последней стадии гидронефроза, скорее всего, почка уже не подлежит восстановлению.

Обязательна к проведению поддерживающая терапия. Диета при гидронефрозе играет предопределяющую роль, когда излишне расширены лоханки почек. Нужно исключить из рациона соль, кофе и пить меньше жидкости (до 1,5 л). Готовить блюда желательно на пару.

Последствия

При появлении гидронефроза почек, что это такое желают разобраться все пациенты. Это водянка и опасна она тем, что излишнее нарушение оттока мочи приводит к скоплению конкрементов. Их накопление забивает протоки, приводит к сильному отравлению организма и часто происходит разрыв почки в случае выхода содержимого в забрюшинное пространство.

В результате как осложнение начнет развитие пиелонефрит, уремия, мочекаменная болезнь. В случае застоя мочи разовьется почечная недостаточность.

Как лечат гидронефроз почки? Только выявление и лечение на начальном этапе дает вполне благоприятные прогнозы. Стоит ли затягивать, отказываться от лечения на начальном этапе или от проведения операции? Исход заболевания – если не тянуть, врачи гарантируют полное излечение от болезни.

Источник: https://pochki.guru/bolezni/gidronefroz-pochek.html

Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз: причины возникновения, симптомы и лечение

Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз: причины возникновения, симптомы и лечение

Почка – важнейший человеческий орган, через который с мочой выводятся вредные вещества. Нарушения в ее работе приводят к серьезным сбоям в деятельности организма и возникновению различных заболеваний.

При нормальной работе почек моча скапливается в ее лоханках и выводится по мочеточникам в мочевой пузырь, а затем наружу.

При патологических изменениях мочевыделительной системы лоханки органа расширяются, и в них скапливается много урины. В этом случае врачи диагностируют гидронефроз почек, лечение которого зависит от симптомов заболевания.

От этого недуга больше страдают женщины. Анатомические особенности строения их мочеполовой системы, в частности короткая уретра, способствуют быстрому инфицированию мочевого пузыря и дальнейшему его воспалению, а также воспалению мочеточников и образованию камней в почках.

Классификация гидронефроза

Гидронефроз – это отек почек, при котором происходит частичное или полное нарушение оттока урины в мочевой пузырь.

Заболевание классифицируют по нескольким признакам:

  1. односторонний и двухсторонний. Недуг может поражать один орган (односторонний гидронефроз), а может нарушить деятельность обоих (двухсторонний);
  2. врождённый и приобретенный. Врожденный вид недуга развивается из-за аномалии недоразвития мочеполовой системы, возникшей при рождении. Приобретенный вид появляется вследствие других болезней, нарушающих работу мочеполовой системы;
  3. острый и хронический. Острый развивается довольно стремительно, иногда за несколько недель. Фаза хронической болезни может растянуться на несколько месяцев;
  4. неосложнённый и осложнённый. При первом функция почек сохраняется и не возникает инфицирования органов мочеполовой системы. При осложненном к нарушению деятельности органа присоединяются инфекции и воспалительные процессы. Может развиться пиелонефрит, почечная недостаточность.

Причины, вызывающие непроходимость мочи, классифицируются на внутренние обструкции, внешние и функциональные.

Гидронефроз проходит следующие стадии своего развития:

  1. первая стадия — компенсации. Характеризуется уменьшением количества выделяемой урины. Происходят несущественные изменения в структуре почек. УЗИ показывает расширение лоханок и чашек органа, а также уменьшение паренхиматозной ткани в размерах. Анализ мочи отличается повышенным содержанием мочевой кислоты, лейкоцитов и белка;
  2. вторая стадия — декомпенсации. Для нее характерно существенное поражение чашечно-лоханочной зоны почек. Паренхима значительно уменьшается в размерах. Если поражен только один орган, то второй работает в усиленном режиме. При поражении обеих почек развиваются признаки острой почечной недостаточности;
  3. терминальная стадия. Для нее характерно склерозирование органа, полная потеря мочевыделительной функции. На последнем этапе развития болезни почечная недостаточность, при ненадлежащем лечении может привести к смерти больного.

Причины болезни

Врожденные причины:

  • патологии развития мочеполовой системы у плода, возникшие из-за перенесенных будущей мамой инфекционных болезней;
  • сужение просвета мочеточников;
  • неправильное анатомическое расположение органа;
  • обструкция мочевых путей;
  • сдавливание мочеточников полой веной.

В некоторых случаях оперативное вмешательство по устранению данных патологий требуется сразу после появления малыша на свет, иначе он может умереть. При неправильном расположении органа гидронефроз развивается не сразу, поэтому операция показана в более старшем возрасте.

Приобретенные причины:

  • спайка в мочеточниках после оперативного вмешательства;
  • камни в почках;
  • туберкулемы почек;
  • опухолевые процессы в органе;
  • рубцы травматического происхождения;
  • ишемический инсульт;
  • онкологические новообразования в органах малого таза;
  • паралич нижней части тела;
  • травмы головного мозга.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от причины, его вызывающей. Часто гидронефроз развивается из-за мочекаменной болезни.

У пациента возникают боли в пояснице или в области малого таза, которые не проходят после приема анальгетиков.

На протяжении течения заболевания изменяются его симптомы. При движении камней у человека возникает тошнота, рвотные позывы, поднимается температура.

Головная боль образуется в затылочной и височной зоне головы. Если температура достигает сорока градусов, это свидетельствует о проникновении инфекции в орган и обострении пиелонефрита.

У многих больных скачет давление, пульс учащается. При двухстороннем гидронефрозе появляется вздутие кишечника.

Кожные покровы бледнеют, человек сильно потеет, появляется специфический запах ацетона при мочеиспускании.

На последней стадии болезни пациент может потерять сознание, возникает отечность лица и нижних конечностей, одышка. АД сильно падает, моча перестает выделяться.

При гидронефрозе обеих почек риск развития почечной недостаточности очень высок. Если они перестанут работать, это приведет к летальному исходу, поэтому требуется срочная госпитализация.

Диагностика

При диагностировании заболевания в первую очередь врач проводит пальпацию и перкуссию органа. Процедуры дают возможность определить степень припухлости почки и локализацию заболевания, а также насколько она увеличена в размере и наполнена жидкостью. После данной манипуляции пациенту назначается анализ мочи: общий и биохимический.

Дальнейшая диагностика болезни производится с помощью функциональных методов:

  1. УЗИ почек;
  2. УЗИ полного мочевого пузыря. После опорожнения выявляется остаточное количество мочи;
  3. урография мочевыводящих путей проводится путем введения контрастного вещества;
  4. МРТ И КТ;
  5. нефросцинтиграфия. Врач не только диагностирует заболевание, но и выявляет причину, которая привела к недугу.

Лечение

После диагностирования у больного гидронефроза необходимо срочно приступить к лечению. Терапия подразумевает медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия состоит из обезболивания и снятия спазмов с помощью лекарственных средств, а также противовоспалительной терапии. Оперативное лечение способствует удалению препятствия, мешающего нормальному оттоку мочи, например, опухоли.

При сужении мочеточника вследствие гидронефроза проводятся следующие процедуры:

  1. в мочеточник устанавливается стент – трубочка, соединяющая его с почкой. Она обеспечивает нормальный отток мочи. Процедуру проводят под общим наркозом. В мочевой пузырь вводится прибор — цистоскоп, который позволяет видеть устье мочеточника. Стент удаляют через несколько недель, а если его снятие невозможно по жизненно важным показателям, его следует менять 4 раза в год;
  2. после прокола поясницы в почку вводят нефростому – тоненькую трубочку, выводящую мочу из пораженного органа. Данный вид хирургического вмешательства – мера временная, применяемая до операции;
  3. пластика мочеточника целесообразна при сужении места перехода лоханки в мочеточник. Хирургический прокол делается в животе больного, удаляется суженый участок органа и сшиваются края.

Вид медикаментозного и хирургического лечения зависит от степени тяжести заболевания. Большим подспорьем в лечении гидронефроза станет народная медицина. Но перед употреблением любого настоя следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Две чайные ложки смеси из аптечных трав, таких как лопух, толокнянка, ромашка, сельдерей, шиповник заваривают кипятком, настаивают и остужают. После процеживания пьют три раза в день за час до еды.

Прогноз

Благоприятный прогноз заболевания возможен только при своевременном начале лечения.

Чем раньше будет диагностирован недуг, тем меньше риск возникновения почечной недостаточности.

Если патология затронула обе почки, пациенту придется регулярно проходить процедуру гемодиализа. В тяжелых случаях помочь может только пересадка органа.

Половина пациентов, которым был поставлен диагноз гидронефроз, излечиваются полностью. У детей статистика более благополучная, при надлежащем лечении успех гарантирован в 80% случаях.

Итак, гидронефроз почки — опасное заболевание. Нарушение оттока мочи со временем вызывает ее атрофию, и орган гибнет. Нагрузку на себя берет вторая почка, а это серьезно подрывает здоровье человека.

При поражении двух почек развивается почечная недостаточность, которая приводит к тому, что человек вынужден постоянно проходить процедуру гемодиализа. Иногда эта патология приводит к летальному исходу.

по теме

О симптомах и лечении гидронефроза почки в видео:

Лечение гидронефроза связано с восстановлением оттока мочи из пораженного органа. Профилактика объединяет в себе правила здорового образа жизни: правильное питание, отказ от пагубных привычек и, конечно же, регулярные посещения уролога и гинеколога.

Источник: https://mkb.guru/bolezni-pochek/gidronefroz/simptomy-i-lechenie-2.html

Гидронефроз

Гидронефроз

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы.

В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями.

После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация гидронефроза

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др.

Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря.

К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

Симптомы гидронефроза

Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки.

Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота.

При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно.

В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости.

Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис.

Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности.

В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса.

Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика гидронефроза

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований.

В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов – увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку.

При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек.

Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки.

В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек.

Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия.

Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи.

Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия.

При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, – почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна.

Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде.

Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие.

Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза.

При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия.

В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии.

К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика гидронефроза

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий