Гиперкапния: симптомы и лечение

Содержание
  1. Гиперкапния: симптомы, лечение и прочие рекомендации
  2. Что такое гиперкапния
  3. Дыхание, кислород и углекислый газ — видео
  4. Причины эндогенной и экзогенной гиперкапнии
  5. Признаки повышенного содержания углекислого газа в организме
  6. Острая гиперкапния
  7. Симптомы в зависимости от степени тяжести состояния — таблица
  8. Хроническая
  9. Особенности состояния у детей
  10. Гиперкапния у беременных
  11. Диагностика
  12. Лабораторные показатели при респираторном ацидозе — таблица
  13. Первая помощь и лечение
  14. Прогноз и возможные осложнения
  15. Профилактика
  16. Гиперкапния: симптомы, лечение и прочие рекомендации
  17. Что такое гиперкапния
  18. Механизмы адаптации организма к изменению КОС
  19. Буферная система
  20. Дыхательный механизм регуляции КОС
  21. Почечные механизмы
  22. Причины гиперкапнии
  23. Нормальный газообмен в лёгких — видео
  24. Симптомы
  25. Особенности дыхательной недостаточности у детей
  26. Особенности дыхательной недостаточности у беременных женщин
  27. Диагностика
  28. Нормальные показатели газового состава крови — таблица
  29. Лечение
  30. Профилактика
  31. Гиперкапния и гипоксемия: признаки, возникновение, диагностика, как лечить
  32. Свято место пусто не бывает
  33. Тесные связи
  34. Излишнее накопление делает этот газ вредным для организма
  35. Факторы, тормозящие оксигенацию
  36. Что происходит в легких?
  37. Признаки снижения О2 в крови
  38. Небольшая разница в лечении
  39. : мини-лекция на тему гипоксии

Гиперкапния: симптомы, лечение и прочие рекомендации

Гиперкапния: симптомы и лечение

Если человек долго находится в закрытом непроветриваемом помещении с большим скоплением людей, он со временем начинает испытывать головную боль, тошноту, сонливость. Это признаки гиперкапнии. Что это за явление и чем оно опасно?

Что такое гиперкапния

Гиперкапния (иногда называемая гиперкарбией) — это ненормально высокое содержание диоксида углерода (CO2) в артериальной крови и тканях человеческого организма. По сути, гиперкапния — это отравление двуокисью углерода.Находясь в закрытом помещении с плохой вентиляцией долгое время, человек начинает испытывать симптомы гиперкапнии

Гиперкапния по своему происхождению может быть эндогенного или экзогенного характера.

  1. Если в воздухе отмечается повышенное содержание газообразной углекислоты и человек длительно находится в такой среде, то уровень CO2 в его крови патологически повышается, в результате чего развивается экзогенная гиперкапния.
  2. Эндогенный, то есть внутренний, характер этого явления обусловлен болезненными изменениями в самом организме, которые сопровождаются синдромом дыхательной недостаточности.

Гиперкапния тесно связана с гипоксией, то есть недостаточным содержанием кислорода в крови и кислородным голоданием организма, а также с респираторным ацидозом.

Респираторный, или газовый, ацидоз — это и есть первичная гиперкапния. Подобное патологическое состояние представляет собой нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, происходит по причине повышения напряжения углекислого газа в крови и сопровождается снижением рН крови (увеличением кислотности).

Дыхание, кислород и углекислый газ — видео

https://.com/watch?v=J1gjrGcZ-1Y

Причины эндогенной и экзогенной гиперкапнии

Гиповентиляция лёгких — одна из основных причин эндогенной гиперкапнии. К другим провоцирующим состояние факторам относят:

  • эпилептические (судорожные) припадки;
  • повреждение ствола головного мозга в результате травмы, онкологии, инсульта, воспаления;
  • бронхиальная астма;
  • патология спинного мозга в результате полиомиелита;
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами и, как следствие, угнетение дыхательного центра;
  • апноэ во время сна (внезапное прекращение дыхательных движений);
  • миастения (нервно-мышечное аутоиммунное заболевание);
  • дистрофия мышечной ткани;
  • различные деформационные изменения грудной клетки, кифоз;
  • тяжёлая форма ожирения (синдром Пиквика);
  • хронические бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся обструктивным синдромом.

Обструкция дыхательных путей — это непроходимость дыхательного тракта. В результате нарушаются естественные процессы поступления воздуха в лёгкие, газообмена и выведения углекислоты, вследствие чего и происходит накопление CO2 в крови.

Одна из причин гиперкапнии — обструктивный синдром при заболеваниях дыхательных путей

Если лёгкие работают нормально, развитие гиперкапнии возможно по таким причинам:

  • вдыхание угарного газа во время пожара;
  • погружение на большую глубину при дайвинге (из-за неправильного дыхания, гипервентиляции или слишком тяжёлой физической нагрузки);
  • долгое пребывание в маленьких и закрытых помещениях (колодцах, шахтах, подлодках, водолазных скафандрах), где двуокись углерода накапливается в воздухе;
  • технический сбой в работе специальной дыхательной аппаратуры во время проведения операций, когда больной находится под наркозом.

Такая гиперкапния называется экзогенной, то есть причиной выступают внешние факторы.При нырянии на большую глубину дайверы часто страдают от повышения уровня углекислоты в крови

Состояние может носить острый и хронический характер.

Острая гиперкапния

Основные симптомы острой гиперкапнии:

  • покраснение кожи;
  • головокружение, головная боль;
  • одышка;
  • повышенное АД;
  • сонливость;
  • боль в груди;
  • частый пульс;
  • тошнота;
  • судороги;
  • спутанность сознания.

Выраженность симптомов напрямую зависит от уровня СО2 в крови.

Реакция организма на длительное и кратковременное воздействие повышенного содержания углекислоты в воздухе

Клинические признаки состояния разделяют на ранние и поздние.

  1. Ранние проявляются расширением периферических сосудов, поэтому кожа больного краснеет, начинается усиленное потоотделение. Дальнейшее повышение углекислоты в крови действует на дыхательный центр возбуждающе, организм включает механизмы компенсации со стороны сердца и сосудов, что проявляется изменениями в виде тахикардии, увеличения сердечного выброса (ударного объёма сердца), повышения тонуса вен, бледности кожных покровов. Подобные симптомы говорят о стремлении организма централизовать кровообращение, что нужно для обеспечения кислородом ЦНС (центральной нервной системы). То есть происходит приток крови к сердцу и головному мозгу.
  2. Поздние признаки отражают декомпенсацию со стороны нескольких систем: дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой. У больного наблюдаются цианоз (посинение кожи), обильный липкий пот, сильное возбуждение или, наоборот, глубокая заторможенность.

Симптомы в зависимости от степени тяжести состояния — таблица

Степени тяжести гиперкапнииСимптомы
Умеренная
  • эйфория;
  • нарушение сна;
  • гиперемированность кожи;
  • потливость;
  • учащённые, усиленные дыхательные движения;
  • повышенное артериальное давление, тахикардия.
ГлубокаяПризнаки со стороны нервной системы:
  • агрессивность, возбуждённость;
  • симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, слабость, синяки под глазами, отёки, ухудшение зрения и пр.)

Нарастают симптомы ОДН (острой дыхательной недостаточности):

  1. Дыхание становится редким, поверхностным.
  2. Дыхательный ритм нарушается.
  3. Бронхосекреция усиливается.
  4. Кожа приобретает синюшный оттенок.
  5. Появляется сильное потоотделение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  1. АД продолжает повышаться.
  2. Пульс увеличивается до 150 ударов в минуту.
  3. Возрастает риск кровоточивости тканей.

Другие признаки: мочеобразование затруднено.

Ацидотическая кома
  • отсутствуют рефлексы и сознание;
  • кожа приобретает цианотичный оттенок;
  • АД резко снижается.
  • При отсутствии экстренной медицинской помощи возможна смерть от остановки дыхания и прекращения работы сердца.

Хроническая

Патология может носить хронический характер, в таком случае она проявляет себя:

  • постоянной усталостью;
  • нестабильностью нервно-психического состояния (возбуждение сменяется депрессией);
  • пониженным артериальным давлением;
  • нарушением дыхательного ритма;
  • одышкой;
  • значительным снижением работоспособности.

Длительное пребывание человека в условиях медленного повышения уровня углекислоты в воздухе включает механизмы адаптации организма, что проявляется попыткой компенсировать состояние усилением дыхательных движений, нормализацией кислотно-щелочного равновесия крови. Сердечно-сосудистая система также приспосабливается к новым обстоятельствам путём повышения функциональности. Подобное явление называется «хроническая компенсированная гиперкапния» и не требует срочной госпитализации.

Особенности состояния у детей

Последствия гиперкапнии у детей довольно серьёзны. Незначительное повышение уровня диоксида углерода внутриутробно может вызвать задержку развития плода, нарушения в формировании внутренних органов, гипоксию.

 Сильное увеличение содержания CO2 в крови ребёнка вызывает дистрофические изменения и кислородное голодание жизненно важных органов — сердца, головного мозга, печени. Замедляются обменные процессы, во внутренних органах происходят необратимые изменения.

Если малыш выживает, то после рождения у него могут развиваться тяжёлые хронические патологии.Новорождённые с гиперкапнией нуждаются в интенсивной терапии

Гиперкапния у беременных

Гиперкапния для беременной женщины — опасное состояние. Развитие дыхательной недостаточности, повышение артериального давления, нарушение плацентарного газообмена могут спровоцировать выкидыш.

Диагностика

Врач выставляет диагноз на основании субъективных признаков, объективных показателей и результатов лабораторных исследований.

  1. Наиболее надёжный метод — определение концентрации углекислого газа в пробе артериальной крови.

    Нормальный показатель РCO2 (парциальное давление двуокиси углерода) — 4,7–6,0 кПа или 35–45 мм рт. ст. При гиперкапнии отмечается повышение РСО2 до 55—80 мм рт. ст., снижение РО2 (содержание кислорода).

  2. Высокий уровень бикарбонатов в сыворотке крови указывает на метаболическую компенсацию хронического респираторного ацидоза — гиперкапнии.
  3. Исследование альвеолярной вентиляции позволяет выявить наличие гиповентиляции, приводящей к гиперкапнии.
  4. Аэротонометрия — сложный расчётный метод определения содержания газов в крови.
  5. Газоанализатор углекислого газа малоинерционный ГУМ-3 для определения уровня диоксида углерода в выдыхаемом воздухе позволяет провести экспресс-диагностику.

Лабораторные показатели при респираторном ацидозе — таблица

ПоказательРезультат
pH7,0 -7,7
Общее содержание CO2повышено
РСО245–100 мм рт. ст.
Стандартные бикарбонатысначала норма, при частичной компенсации — 28–45 ммоль/л
Буферные основаниясначала норма, при продолжительном течении — 46–70 ммоль/л
Калийтенденция к гиперкалиемии
хлоридовпонижено

Первая помощь и лечение

При острой гиперкапнии:

  1. Выводят (выносят) пострадавшего из места с повышенным содержанием двуокиси углерода. Если больной находится на операционном столе, устраняют неисправность наркозного аппарата.
  2. В особо тяжёлых случаях выполняют интубацию трахеи.
  3. Кислородную терапию применяют только при экзогенной гиперкапнии и в сочетании с ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких). Пациенту дают вдыхать кислородно-азотную газовую смесь с содержанием O2 до 40%.

Единственный способ оказания неотложной помощи больному, впавшему в ацидотическую кому, — ИВЛ.

Важно знать! Бесконтрольное применение кислородной терапии при угнетении дыхательного центра (обострение хронического состояния, передозировка наркотиков, отравление некоторыми препаратами, например, применяемыми для анестезии) может привести к ещё большему нарушению вентиляции и нарастанию гиперкапнии.

Оксигенотерапия как первая помощь больному гиперкапнией подразумевает вдыхание сбалансированной кислородно-азотной газовой смеси

Терапия гиперкапнии эндогенного происхождения направлена на устранение симптомов основного заболевания, в частности острой дыхательной недостаточности, и напрямую зависит от главной причины, вызвавшей это состояние.

 Помимо этого, показано:

  • регулярное очищение дыхательных путей от вязкого секрета;
  • введение физиологического раствора капельно — для разжижения и удаления бронхиального секрета, а также для улучшения кровотока;
  • увлажнение вдыхаемого воздуха;
  • введение щелочных растворов (NaHCO3 — гидрокарбонат натрия, Карбикарб, Трометамин) внутривенно капельно — для устранения респираторного ацидоза (при очень тяжёлом состоянии);
  • применение бронходилататоров, стимуляторов дыхания (Доксапрам) — для улучшения альвеолярной вентиляции лёгких;
  • использование диуретиков — для улучшения растяжимости лёгких.

Прогноз и возможные осложнения

  1. Лёгкая степень гиперкапнии (до 50 мм рт. ст.) на организм серьёзного патологического влияния не оказывает даже при долгом воздействии, так как включаются механизмы компенсации и адаптации.
  2. Гиперкапния с более высоким содержанием двуокиси углерода в крови влияет на организм в зависимости от общего физического состояния, наличия хронических болезней сердечно-сосудистой системы.
  3. углекислоты 70–90 мм рт. ст. провоцирует развитие тяжёлой гипоксии, которая при неоказании медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Самое тяжёлое осложнение острой гиперкапнии — гиперкапническая кома, которая может закончиться остановкой дыхания и работы сердца и привести к смерти больного.

Профилактика

Для того чтобы предупредить развитие эндогенной гиперкапнии, необходимо своевременно лечить заболевания дыхательной системы, особенно те, которые сопровождаются синдромом дыхательной недостаточности.Чтобы избежать развития хронической гиперкапнии, необходимо как можно больше находиться на свежем воздухе

Профилактика хронической экзогенной гиперкапнии включает в себя:

  1. Обеспечение правильной бесперебойной работы дыхательных аппаратов, которые в силу своей профессии используют космонавты, водолазы, пожарные, шахтёры.
  2. Своевременную проверку и устранение неисправности наркозных аппаратов.
  3. Частое пребывание на свежем воздухе и дыхательную гимнастику.
  4. Проветривание и вентиляцию помещений.

С ранними признаками повышения уровня углекислого газа в крови сталкивались многие из нас. Для организма лёгкая форма гиперкапнии неопасна. Гораздо серьёзнее последствия могут возникнуть при глубокой степени этого состояния. Поэтому не стоит пренебрегать мерами профилактики гиперкапнии, а при ухудшении самочувствия следует обратиться за помощью к врачу.

Источник: http://serdcemed.ru/giperkapniya-kak-raspoznat-i-vyilechit-opasnoe-sostoyanie.html

Гиперкапния: симптомы, лечение и прочие рекомендации

Гиперкапния: симптомы и лечение

Каждый из нас болел острой респираторной инфекцией, сопровождающейся заложенностью носа и, как следствие, затруднённым дыханием, а у кого-то, возможно, на фоне общего благополучия нарушалось самочувствие и во время работы в душном офисе. Что же происходит в этот момент в организме? Что такое гиперкапния и к чему она может привести?

Что такое гиперкапния

Гиперкапния — это увеличение содержания углекислого газа в крови в первую очередь из-за альвеолярной гиповентеляции (нарушения дыхания).

Для более глубокого понимания этой патологии необходимо помнить о таком понятии, как кислотно-основное состояние (КОС).

КОС — это сбалансированный процесс образования и выделения кислот в организме, который направлен на поддержание рН крови в пределах 7,35–7,45 (это постоянная величина).

Если количество кислот увеличивается, то баланс нарушается в сторону «закисления» крови, такое изменение называется ацидоз (когда рН7,45), или алкалозе (нередко возникает из-за гипервентиляции при дайвинге).

Таким образом, гиперкапния — это респираторный ацидоз, характеризующийся увеличением рСО2 — парциального напряжения углекислого газа в крови — выше 45 мм рт. ст. (норма для артериальной крови — 35–45 мм рт. ст., для венозной — 41–51 мм рт. ст.)

Изменение кислотно-основного состояния

Механизмы адаптации организма к изменению КОС

Естественно, организм человека имеет ряд адаптивных инструментов, которые направлены на поддержание рН и регулирование её изменений в ту или иную сторону. К ним относят буферные системы, а также механизмы почечной и дыхательной регуляции.

Буферная система

К таким системам относятся:

  1. Бикарбонатный буфер.
  2. Фосфатный буфер.
  3. Аммонийный буфер.
  4. Белковый буфер.

Дыхательный механизм регуляции КОС

Концентрация углекислого газа определяет реакцию головного мозга на изменение рН крови: при повышении СО2 на 1 мм рт. ст. происходит увеличение минутного объёма дыхания (МОД) на 1–4 л/мин.

, то есть дыхание становится более частым и глубоким (в результате увеличивается ударный объём сердца).

Схематично данный механизм можно представить следующим образом: гиперкапния (дыхательный ацидоз) -> повышение МОД -> снижение рСО2 -> нормализация рН.

Почечные механизмы

Почечные механизмы адаптации к изменению рН являются наиболее сложными, но эффективными, требуют больше времени, чем дыхательные, и редко могут регулировать острые нарушения. Выделяют:

  • реабсорбцию ионов бикарбоната;
  • секрецию протонов;
  • аммониогенез.

Причины гиперкапнии

Основные причины гиперкапнии условно можно разделить на три большие группы:

  1. Угнетение дыхательного центра:
    • фармпрепараты: использование наркотических анальгетиков (Морфин, Фентанил и др.) и общих анестетиков, внутривенных и ингаляционных (Тиопентал натрия, Пропофол, Севоран, Галотан и др.);
    • ингаляция кислорода при хронической гиперкапнии;
    • поражение центральной нервной системы;
    • остановка кровообращения.
  2. Нарушение механики дыхания:
    • слабость периферической скелетной мускулатуры: миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит, рассеянный склероз, ботулизм, применение миорелаксантов;
    • патологическое ожирение, синдром Пиквика;
    • травмы груди: перелом рёбер, перелом грудины;
    • ограничение экскурсии (подвижности) лёгких при пневмосклерозе;
    • сколиоз.
  3. Нарушение газообмена:
    • хроническое обструктивное заболевание лёгких (ХОЗЛ);
    • отёк лёгких;
    • респираторный дистресс-синдром;
    • аспирация (заброс желудочного содержимого в дыхательные пути);
    • плеврит (воспаление оболочки лёгких);
    • пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
    • идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммана-Рича).

В норме углекислый газ выводится через лёгкие, проникая из кровеносных сосудов в альвеолы. Причиной его задержки является нарушение процесса дыхания или кровообращения в органе, а также сочетание этих патологических состояний.

Кроме того, увеличение рСО2 может быть результатом состояний, характеризующихся его повышенным образованием в организме, к ним относят:

  • сепсис;
  • лихорадку;
  • политравму;
  • злокачественную гипертермию;
  • гипералиментацию (избыточное питание).

Кроме этой классификации, также существует разделение гиперкапнии на:

  • эндогенную — к ней относятся все вышеперечисленные состояния;
  • экзогенную — развивается при повышенном содержании углекислого газа в воздухе. Такие ситуации возникают, например, при длительном нахождении человека в душном, замкнутом помещении без должной вентиляции.

Нормальный газообмен в лёгких — видео

Симптомы

Симптомы гиперкапнии, скорость их развития и интенсивность проявления зависят от заболевания и его тяжести.

Человеческий организм давно приспособился возмещать признаки дыхательной недостаточности на начальных этапах, особенно если патология формируется постепенно в течение недели, а то и месяца, но встречается и другой вариант, когда тяжёлая ДН развивается молниеносно. В этом случае времени на стабилизацию состояния нет.

К общим признакам нарушения вентиляции можно отнести:

  • тахипноэ (увеличение частоты дыхания у взрослых выше 25 в минуту);
  • нарушение ментального статуса (сначала это возбуждение и беспокойство, а затем угнетение сознания, вплоть до комы);
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  • цианоз (синюшность), мраморность;
  • потливость;
  • головная боль;
  • тахикардия и увеличение артериального давления (в тяжёлых случаях развивается брадикардия и снижение АД);
  • сердечные аритмии (из-за увеличения содержания калия).

Головная боль, головокружение, снижение работоспособности — признаки гиперкапнии

При экзогенной гиперкапнии добавляются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • слабость;
  • ощущение сердцебиения;
  • сниженная работоспособность;
  • нарушение концентрации внимания;
  • покраснение кожных покровов;
  • судорожные припадки.

Особенности дыхательной недостаточности у детей

Они связаны в первую очередь с анатомо-функциональным состояние дыхательной системы:

  • узкие дыхательные ходы, что грозит риском нарушения их проходимости даже при незначительном отёке слизистой или скоплении слизи;Сужение воздухоносных путей у новорождённых на 1 мм приводит к уменьшению диаметра бронха на 70%.
  • высокая реактивность дыхательных путей (отвечают отёком, спазмом, повышенной секрецией слизи на большее количество раздражителей по сравнению со взрослыми);
  • слабость, недоразвитость дыхательной мускулатуры у ребёнка;
  • рёбра отходят от грудины почти под прямым углом, что также оказывает влияние на глубину вдоха.

Таким образом, у детей дыхательная недостаточность развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых.

Особенности дыхательной недостаточности у беременных женщин

Во время беременности потребление кислорода у женщины повышается приблизительно на 18–22%.

По мере увеличения размеров матки изменяется также тип дыхания (становится преимущественно грудным), в результате чего мышцы брюшного пресса, относящиеся к вспомогательной дыхательной мускулатуре, не могут при необходимости участвовать в усиленном выдохе.

Кроме того, матка подпирает внутренние органы — отмечается высокое стояние диафрагмы, поэтому невозможно углубить вдох за счёт её сокращения. Следовательно, незначительные нарушения со стороны дыхания приводят к резкому сбою в работе лёгких и развитию гиперкапнии у беременных.

Диагностика

Диагностика нарушения вентиляции и, как следствие, гиперкапнии основывается на следующем:

  1. Клинические данные (оценивается совокупность симптомов, характерных для этого состояния: одышка, вынужденное положение, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и другие).
  2. Лабораторные методы исследования:
    • аэротонометрия — основана на определении напряжения газов в крови;Портативный аппарат для изучения кислотно-основного состояния
    • анализ КОС (изучение данных кислотно-основного состояния). При гиперкапнии характерно увеличение рСО2 выше 45 мм рт.ст., а также развитие ацидоза (рН < 7,35, если ацидоз декомпенсированный) и компенсаторное увеличение бикарбоната крови.

Нормальные показатели газового состава крови — таблица

Лечение

В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую нарушение дыхания и, как результат, накопление в организме углекислого газа. Если это экзогенная гиперкапния, то необходимо:

  • проветрить помещение;
  • включить кондиционер;
  • выйти на свежий воздух;
  • отдохнуть от работы;
  • пить много жидкости.

Начальные проявления дыхательной недостаточности, например, при бронхите, можно лечить народными средствами: для улучшения отхождения мокроты, её разжижения, а также расширения бронхов рекомендуется использовать отвары трав.

Готовые сборы можно приобрести в аптеке, например, Грудной сбор. В его состав входят шалфей, подорожник, корень солодки и др.

Если состояние пострадавшего ухудшается, то необходимо срочно обратиться в больницу, где при необходимости будет назначено лечение:

  • кислородотерапия;
  • бронхорасширяющие препараты (Сальбутамол, Фенотерол, Ипратропия бромид, Теофиллин, Аминофиллин и др.);
  • инфузионная терапия (введение жидкости через вену);
  • искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — в крайне тяжёлых случаях.

Это общие методы лечения дыхательной недостаточности, дальнейшая терапия будет зависеть от заболевания и может включать:

  1. Антибиотики.
  2. Противовоспалительные препараты.
  3. Гормональные препараты.
  4. Иммуностимулирующие средства и др.

Кислородотерапия, или оксигенотерапия, подразумевает вдыхание сбалансированной кислородно-азотной газовой смеси

Гиперкапния способна как привести к развитию серьёзных осложнений, так и пройти незаметно для пострадавшего. Всё зависит от тяжести заболевания и лечения.

Последствия может повлечь дыхательная недостаточность у новорождённых или ещё не родившихся детей, если беременная женщина страдала от респираторного ацидоза.

Высокий уровень СО2 негативно воздействует на не до конца развившуюся центральную нервную систему малыша, особенно на кору головного мозга, что может спровоцировать:

  • задержку умственного, психомоторного развития;
  • детский церебральный паралич;
  • эпилепсию и другие осложнения.

Профилактика

Своевременное обращение за специализированной помощью поможет избежать отрицательных последствий. В качестве профилактики экзогенной гиперкапнии следует:

  • избегать скопления людей;
  • ограничить время пребывания в небольших и плохо вентилируемых помещениях;
  • проветривать комнаты;
  • больше бывать на свежем воздухе;
  • соблюдать адекватный режим труда и отдыха.

Гиперкапния — это тяжёлое нарушение газового состава крови. Своевременная диагностика и адекватная терапия дыхательной недостаточности поможет избежать неблагоприятных исходов.

  • Алина Шостак
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/giperkapniya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-opasnogo

Гиперкапния и гипоксемия: признаки, возникновение, диагностика, как лечить

Гиперкапния и гипоксемия: признаки, возникновение, диагностика, как лечить

Много раз мы слышали, как вредно находиться в помещении с повышенным уровнем углекислого газа и как важно нормальное содержание кислорода в воздухе, которым мы дышим.

Вместе с тем, всем известно, что кислород в организм должен попадать бесперебойно и в достаточном количестве, в противном случае снижение кислорода в крови (гипоксемия) и накопление углекислого газа (гиперкапния) приводят к развитию состояния, называемого гипоксией.

И коль гипоксия имеет место, то уже ясно, что без гиперкапнии и гипоксемии тоже не обошлось, поэтому их считают универсальными симптомами дыхательной недостаточности (ДН).

Различают две формы острой дыхательной недостаточности: гиперкапническую, обусловленную повышенным уровнем углекислого газа, и гипоксемическую форму ОДН, когда проблемы возникают вследствие низкой оксигенации артериальной крови.

Для острой дыхательной недостаточности характерно и то, и другое: и повышенная концентрация углекислого газа, и низкое содержание кислорода, то есть, и гиперкапния, и гипоксемия, но все же их нужно отделять друг от друга и разграничивать при выборе методов лечения, которые хоть, в принципе, и похожи, но могут иметь свои особенности.

Свято место пусто не бывает

Гиперкапния – повышение уровня углекислого газа (СО2) в крови, гипоксемия – снижение содержания кислорода (О2) там же. Как и почему это происходит?

Известно, что транспорт кислорода из легких с артериальной кровью осуществляют красные кровяные тельца (эритроциты), где кислород находится в связанном (но не очень прочно) с хромопротеином (гемоглобином) состоянии.

Гемоглобин (Hb), несущий кислород к тканям (оксигемоглобин), по прибытию на место назначения отдает О2  и становится восстановленным гемоглобином (дезоксигемоглобин), способным присоединять к себе тот же кислород, углекислый газ, воду.

Но так как в тканях его уже ждет углекислый газ, который нужно с венозной кровью доставить в легкие для выведения из организма, то гемоглобин его и забирает, превращаясь в карбогемоглобин (HbСО2) – тоже непрочное соединение.

Карбогемоглобин в легких распадется на Hb, способный соединиться с кислородом, поступившим при вдохе, и углекислый газ, предназначенный для вывода из организма при выдохе.

Схематично эти реакции можно представить в виде химических реакций, которые, возможно, читатель хорошо помнит еще из школьных уроков:

  • Hb (в эритроцитах) + О2 (приходит при вдохе с воздухом) → HbО2 – реакция идет в легких, полученное соединение направляется в ткани;
  • HbО2 → Hb (дезоксигемоглобин) + О2 – в тканях, которые получают кислород для дыхания;
  • Hb + СО2 (отработанный, из тканей) → HbСО2  (карбогемоглобин) – в тканях, образованный карбогемоглобин направляется в малый круг для газообмена и обогащения кислородом;
  • HbСО2 (из тканей) → в легкие: Hb (свободен для получения кислорода) + СО2↑ (удаляется с выдохом);
  • Hb + О2 (из вдыхаемого воздуха) – новый цикл.

Однако следует отметить, что все так хорошо получается, когда кислорода хватает, избытка углекислого газа нет, с легкими все в порядке – организм дышит чистым воздухом, ткани получают все, что им положено, кислородного голодания не испытывают, образованный в процессе газообмена СО2 благополучно покидает организм. Из схемы видно, что восстановленный гемоглобин (Hb), не имея прочных связей, всегда готов присоединить любой из компонентов (что попадается, то и присоединяет). Если в легких на тот момент окажется кислорода меньше, чем может забрать гемоглобин (гипоксемия), а углекислого газа будет более, чем достаточно (гиперкапния), то он заберет его (СО2) и понесет к тканям с артериальной кровью (артериальная гипоксемия) вместо ожидаемого кислорода. Пониженная оксигенация тканей – прямой путь к развитию гипоксии, то есть, кислородному голоданию тканей.

Очевидно, что трудно разделить такие симптомы, как гипоксия, гиперкапния и гипоксемия – они лежат в основе развития острой дыхательной недостаточности и определяют клиническую картину ОДН.

Тесные связи

Привести ткани к кислородному голоданию могут различные причинные факторы, однако, учитывая неразрывную связь гипоксии, гиперкапнии и гипоксемии, эти категории целесообразно рассматривать, не отрывая друг от друга, тогда читателю будет понятно, что из чего вытекает.

Итак, гипоксию по ее происхождению делят на две группы:

  1. типы гипоксии

    Экзогенная гипоксия — кислородное голодание, возникающее вследствие снижения парциального давления О2 в воздухе, который мы вдыхаем и, соответственно, к недостаточному насыщению артериальной крови кислородом (менее 96% — гипоксемия).

    Такая форма гипоксии хорошо известна любителям полетов на больших высотах, покорения высоких гор, а также лицам, чья профессия связана с различными системами, обеспечивающими дыхание в необычных условиях (акваланг, барокамера), или людям, случайно попавшим в зону сильного загрязнения атмосферы вредными для человека газообразными веществами.

  2. Гипоксия, связанная с патологическими состояниями органов дыхания и системы крови, она разделяется еще на 4 подвида:
    1. Респираторную гипоксию, формирующуюся в результате альвеолярной гиповентиляции, которая возникает при различных обстоятельствах: травмах грудной клетки, непроходимости дыхательных путей, уменьшении поверхности легких, осуществляющих дыхательную деятельность, угнетении дыхательного центра, например, лекарственными средствами, воспалительных процессах и отеке легких. Это – различные заболевания органов дыхания: пневмония, эмфизема, пневмосклероз, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), а также поражение органов дыхания агрессивными ядами: фосгеном, аммиаком, сильными неорганическими кислотами (соляная, серная) и др.;
    2. Циркуляторную форму, в основе которой лежит острая и хроническая недостаточность системы кровообращения (врожденные пороки сердца, при которых венозная кровь, не заходя в малый круг кровообращения, попадает в левые отделы сердца, что случается, например, при открытом овальном окне);
    3. Тканевой вариант гипоксии, который имеет при отравлениях, затормаживающих передачу тканям кислорода, поскольку из-за подавления функциональной активности дыхательных ферментов те перестают его принимать и усваивать;
    4. Гемическую (кровяную) гипоксию – результат уменьшения в циркулирующей крови красных кровяных телец (эритроцитов) или снижения уровня красного пигмента (гемоглобина), связывающего кислород. Такая форма, как правило, характерна для различного рода анемичных состояний (острая кровопотеря, ЖДА, гемолитические анемии).

Тяжелую форму гипоксии легко отличить по таким признакам, как цианоз, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, возможны судороги и потеря сознания, что чревато быстрым развитием сердечно-сосудистой недостаточности, которая, если немедленно не ликвидировать первопричину, так же быстро может привести к гибели больного.

Излишнее накопление делает этот газ вредным для организма

В основе развития гиперкапнии находится нарушение соотношения между альвеолярной вентиляцией и накоплением СО2 в тканях и в крови (HbСО2) (показатель этого накопления — РаСО2, который в норме не должен превышать 45 мм. рт. ст.).

К гиперкапнии приводят следующие обстоятельства:

  • Расстройства вентиляции, вызванные патологическим состоянием органов дыхания (обструкция) или нарушения, формируемые самим пациентом при попытке снизить дыхательный объем за счет глубины дыхания, поскольку вдох вызывает дополнительные болевые ощущения (травмы грудной клетки, операции на органах брюшной полости и др.);
  • Угнетение дыхательного центра и нарушение регуляции в результате этого (травмы, опухоли, отек головного мозга, деструктивные изменения в тканях ГМ, отравление отдельными лекарственными средствами);
  • Ослабление мышечного тонуса грудной клетки в результате патологических изменений.

Таким образам, к причинам возникновения гиперкапнии относят:

  1. ХОБЛ;
  2. Ацидоз;
  3. Инфекции бронхо-легочной системы;
  4. Атеросклероз;
  5. Профессиональную деятельность (пекари, сталевары, водолазы);
  6. Загрязнение воздуха, длительное пребывание в непроветриваемых помещениях, курение, в том числе, и пассивное.

рисунок: уровень углекислого газа в помещении и влияние на человека

Признаки увеличения в крови концентрации двуокиси углерода:

  1. Увеличивается частота сердечных сокращений;
  2. Проблема — уснуть ночью, зато сонливость днем;
  3. Кружится и болит голова;
  4. Тошнит, иной раз доходит до рвоты;
  5. Повышается внутричерепное давление, возможно развитие отека ГМ;
  6. Стремится вверх артериальное давление;
  7. Трудно дышать (одышка);
  8. Болит в груди.

При быстром увеличении содержания углекислого газа в крови существует опасность развития гиперкапнической комы, которая, в свою очередь, грозит остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Факторы, тормозящие оксигенацию

Основу гипоксемии составляет расстройство насыщения кислородом артериальной крови в легких. Узнать, что в легких кровь не оксигенируется можно по такому  показателю, как  парциальное напряжение кислорода (РаО2), значения которого в норме не должны опускаться ниже 80 мм. рт. ст.

Причинами снижения оксигенации крови являются:

  • Альвеолярная гиповентиляция, возникающая в результате влияния различных факторов, в первую очередь, недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, что влечет его снижение в альвеолах и приводит к развитию экзогенной гипоксии;
  • Расстройство вентиляционно-перфузионных соотношений, возникающих при хронических заболеваниях легких – это самый частый причинный фактор развития гипоксемии и респираторной гипоксии;
  • Шунтирование справа налево при нарушении кровообращения и попадании венозной крови сразу в левое сердце без посещения легких (пороки сердца) с развитием циркуляторной гипоксии;
  • Нарушение диффузных способностей альвеолярно-капиллярной мембраны.

Чтобы читатель мог представить роль вентиляционно-перфузионных отношения и  значение диффузных способностей альвеолярно — капиллярной мембраны, следует разъяснить суть данных понятий.

Что происходит в легких?

В легких человека газообмен обеспечивается вентиляцией и током крови по малому кругу, однако вентиляция и перфузия происходит не в равной степени.

К примеру, отдельные зоны вентилируются, но не обеспечиваются кровью, то есть, в газообмене не участвуют или, наоборот, на каких-то участках кровоток сохранен, но они не вентилируются и тоже исключены из процесса газообмена (альвеолы верхушек легких).

Расширение зон, не участвующих в газообмене (отсутствие перфузии), приводит к гипоксемии, которая чуть позже повлечет за собой и гиперкапнию.

Нарушение легочного кровотока вытекает из различных патологических состояний жизненно важных органов и, в первую очередь — кровеносной системы, которые становятся причинами гипоксемии:

  1. пример развития гипоксемии при ТЭЛА

    Легочная гипертензия;

  2. Острая кровопотеря;
  3. Обезвоживание;
  4. Состояние шока различного происхождения;
  5. ДВС-синдром с образованием микротромбов в кровеносном русле;
  6. ТЭЛА (мелких ветвей);
  7. Патологические состояния с поражением стенок легочных сосудов (васкулиты).

Диффузная способность альвеолярно-капиллярной мембраны, зависящая от многих параметров, может менять свои значения (увеличиваться и уменьшаться) в зависимости от обстоятельств (компенсаторно-приспособительные механизмы при нагрузке, изменении положения тела и др.).

У людей взрослых молодых людей (за 20 лет) она снижается естественным образом, что считается физиологическим процессом.

Чрезмерное уменьшение этого показателя наблюдается при заболеваниях органов дыхания (воспаление легких, отек, ХОБЛ, эмфизема), которые значительно снижают диффузионную способность АКМ (газы не могут преодолеть длинные пути, образованные в результате патологических изменений, а кровоток нарушается из-за уменьшения количества капилляров). По причине подобных нарушений начинают проявляться основные признаки гипоксии, гипоксемии и гиперкапнии, указывающие на развитие дыхательной недостаточности.

Признаки снижения О2 в крови

Признаки снижения кислорода могут проявиться быстро (концентрация кислорода падает, но организм пытается компенсировать потерю собственными силами) или запаздывать (на фоне хронической патологии основных систем жизнеобеспечения, компенсаторные возможности которых уже закончились).

Симптомы гипоксемии:

  • Синюшность кожных покровов (цианоз). Цвет кожи определяет тяжесть состояния, поэтому при слабой степени гипоксемии до цианоза обычно не доходит, но бледность, тем не менее, имеет место;
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия) – сердце пытается компенсировать недостаток кислорода;
  • Снижение артериального давления (артериальная гипотензия);
  • Обморочные состояния, если РаО2 падает до очень низких значений (менее 30 мм.рт. ст.)

Снижение концентрации кислорода в крови, конечно, ведет к страданиям головного мозга с нарушением памяти, ослаблением концентрации внимания, расстройствам сна (ночное апноэ и его последствия), развитием синдрома хронической усталости.

Небольшая разница в лечении

Гиперкапния и гипоксемия настолько тесно связаны между собой, что разобраться в лечении может только специалист, который проводит его под контролем лабораторных показателей газового состава крови. Общим  в лечении этих состояний являются:

  1. Вдыхание кислорода (оксигенотерапия), чаще газовой смеси обогащенной кислородом (дозы и методы подбираются врачом с учетом причины, вида гипоксии, тяжести состояния);
  2. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) – в тяжелых случаях при отсутствии сознания у больного (кома);
  3. По показаниям – антибиотики, препараты, расширяющие бронхи, отхаркивающие лекарственные средства, диуретики.
  4. В зависимости от состояния больного — ЛФК, массаж грудной клетки.

При лечении гипоксии, вызванной снижением концентрации кислорода, или повышением содержания углекислого газа нельзя забывать о причинах, повлекших данные состояния. По возможности стараются устранить их или хотя бы минимизировать влияние негативных факторов.

: мини-лекция на тему гипоксии

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/giperkapniya-gipoksemiya/

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий