Гипонатриемия: симптомы и лечение

Содержание
  1. Гипонатриемия – причины, следствия и способы лечения
  2. Гипонатриемия – что это?
  3. Основные причины гипонатриемии у тех, кто бегает
  4. Симптомы гипонатриемии
  5. Диагностика гипонатриемии
  6. Почему бегуны в зоне риска?
  7. Как обезопасить себя?
  8. Лечение гипонатриемии
  9. Что нужно обследовать?
  10. Какие анализы необходимы?
  11. Гипонатриемия: симптомы, причины понижения натрия, лечение
  12. Причины
  13. Симптомы гипонатриемии
  14. Лечение гипонатриемии
  15. Гипонатриемия, причины заболевания, лечение
  16. Этиология и патогенез
  17. Клиника
  18. Лечение дефицита натрия и воды
  19. Гипонатриемия что это такое
  20. Причины и симптомы патологического состояния
  21. Осложнения болезни
  22. Гипонатриемия
  23. Классификация гипонатриемии
  24. Фальшивая гипонатриемия
  25. Вследствие разведения гипонатриемия или гиперволемическая
  26. Диагностика гипонатриемии вследствие разбавления или гиперволемической гипонатриемии
  27. Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона
  28. Гиповолемическая гипонатриемия
  29. Эуволемическая гипонатриемия
  30. Гипонатриемия у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
  31. Причины
  32. Симптомы
  33. Диагностика гипонатриемии у ребёнка
  34. Осложнения
  35. Лечение
  36. Что делает врач
  37. Профилактика

Гипонатриемия – причины, следствия и способы лечения

Гипонатриемия: симптомы и лечение

Бег на длинные дистанции часто оборачивается не только серьезной усталостью организма, но и тошнотой головокружениями.

Особенно часто неприятные симптомы проявляются у тех спортсменов, что пьют сразу после тренировки и в больших количествах. Вместе с потом организм теряет жидкость, а с ней и соли. Особенно опасна потеря натрия, без него меняется давление в клетках, результатом может стать отек мозга из-за проникшей к нему воды.

Гипонатриемия – что это?

Ионы натрия в крови по сравнению с остальными веществами представлены в наибольшем количестве. Нарушение их баланса влияет на клеточные мембраны и давление крови.

Нормальным считается содержание натрия в количестве 150 ммоль на литр плазмы крови. Чрезмерное потребление жидкости или обезвоживание организма в силу разных причин приводит к снижению натрия.

Опасным признают состояние, при котором концентрация химического вещества менее 135 ммоль на литр.

Восстановиться просто выпив воды не получится, необходимо обеспечить организм солевым раствором. В его роли может выступать минеральная вода и различные спортивные напитки. Основная опасность заболевания кроется в ее способности провоцировать набухание клеток из-за просачивающейся к ним воды.

В наибольшей опасности оказывается мозг. Его отек приводит к появлению опасных симптомов и может привести к летальному исходу.

Основные причины гипонатриемии у тех, кто бегает

Бег заставляет обменные процессы ускориться, а общую температуру тела – повыситься. В результате происходит повышенное потоотделение, и появляется чувство жажды.

И здесь для бегуна кроется сразу две опасности:

  1. Потеря необходимой жидкости приводит и к сокращению уровня натрия в плазме.
  2. Неумение или нежелание отказывать себе в употреблении жидкости во время бега оборачивается ее избытком, что также может нарушить баланс химических элементов.
  3. Избыток воды сразу после забега. Подобные состояния еще называют отравлением водой.

Симптомы гипонатриемии

Отечность клеток выдает заболевание только в случае его воздействия на мозг. В обязательном порядке регистрируется повышение внутричерепного давления.

Отек мозга сопровождается:

  • Появлением судорог или мышечных спазмов,
  • Быстрой утомляемостью и появлением слабости,
  • Тошнотой, рвотой,
  • Головной болью,
  • Появлением спутанности сознания, его помутнения, возможны припадки.

Важно! Помутнение сознания или явное измененное психическое состояние требует немедленного обращения к врачу. Все чаще регистрируются случаи смертельного исхода гипонатриемии у спортсменов после тяжелых тренировок.

Диагностика гипонатриемии

  1. Для определения патологии необходимо пройти обследование крови и мочи на концентрацию в них натрия.
  2. Заболевание важно отделить от псевдогипонатриемии.

    Последняя возникает в результате повешенного количества в крови белков, глюкозы или триглицеридов.

    Водная фаза плазмы теряет здоровую концентрацию натрия, однако в расчете на цельную плазму его количество остается в пределах нормы.

Почему бегуны в зоне риска?

Бег требует больших усилий от человека, выносливости, затрат энергии. Развитие гипонатриемии у бегунов возникает в результате одной из трех возможных причин:

  1. Неподготовленный спортсмен, проводящий на дистанции более 4 часов, выпивает количество жидкости, превышающее потери организма в результате потоотделения.
  2. Профессиональные бегуны на длинные дистанции балансируют на грани обезвоживании организма. Неправильный расчет способен привести к потере в весе до 6%, что непременно запустит программу удержания жидкости в почках.
  3. Недостаток глюкозы и отсутствие необходимо количества воды во время преодоления дистанции.

Как обезопасить себя?

  • Соблюдение режима потребления воды. Рекомендуется пить столько сколько хочется за час до тренировки. За 20-30 минут до нее стоит ограничиться одним стаканом воды. Наличие жидкости поможет и избежать перегрева организма, не позволив сразу взять непосильно быстрый темп.
  • Соблюдать правила питания. Рацион спортсмена должен быть сбалансирован. После тренировки, когда голод становится требовательным и отчетливым, рекомендуется отдать предпочтение сочным фруктам или овощам, например арбузу или томатам.

Лечение гипонатриемии

Избавиться от патологии позволяет только восстановление водно-солевого баланса в организме. Наибольшую эффективность показали внутривенные инъекции соответствующих препаратов.

Если состояние пациента не критическое, то лечение может быть более мягким и одновременно продолжительным с постепенным восстановлением баланса в результате смены рациона и режима питания, употребления жидкости.

Что нужно обследовать?

Больного обследуют на предмет обезвоживания организма или наличия синдрома задержки жидкости в теле, проверяют осмолярность и непосредственную концентрацию натрия в жидкости. При внезапно развивающейся гипонатриемии необходимо провести исследования состояния головного мозга, проверить внутричерепное давление.

Какие анализы необходимы?

Проводятся три вида анализов:

  • Кровь и моча проверяются на содержание натрия. При наличии патологии концентрации в моче будет оставаться в пределах нормы или даже будет повышенной, тогда как кровь сообщит о явном недостатке химического элемента.
  • Моча проверяется на осмолярность.
  • Проверка на содержание в крови глюкозы и белков.

От развития гипонатриемии не застрахованы как опытные атлеты, так и новички. Одни стараются максимально сократить потребление жидкости, чтобы обеспечить организму возможность справиться с дистанцией более 100 км. В результате часто происходит перегрев тела и катастрофическая потеря в весе.

Другие оказываются слишком медлительны, они находятся на беговой дорожке слишком долго, а поставленная задача всерьез превышает их истинные возможности. В результате они выпивают слишком много жидкости, пытаясь облегчить свое состояние, нанося тем самым ощутимый удар по нему.

Гипонатриемия при занятиях бегом — причины, симптомы и способы леченияСсылка на основную публикацию

Источник: http://keeprun.ru/health/giponatriemiya-pri-zanyatiyax-begom-prichiny-simptomy-i-sposoby-lecheniya.html

Гипонатриемия: симптомы, причины понижения натрия, лечение

Гипонатриемия: симптомы, причины понижения натрия, лечение

Натрий поступает в организме вместе с пищей, и его уровень в крови должен держаться на определенном уровне, не смотря на постоянные колебания концентрации электролитов, их выведение с мочой и потом. Однако в некоторых случаях встречается сильный недостаток натрия в крови, и такое состояние называется гипонатриемией.

Гипонатриемия диагностируется, если концентрация Na в сыворотке крови составляет менее 135 ммоль/л. В клинической практике, водно-электролитный баланс нарушается при широком спектре патологий у человека, причем пониженный натрий в крови наблюдается почти у 30-40% пациентов, госпитализированных по неотложным показаниям, и у людей в критическом или тяжелом состоянии.

Сегодня мы рассмотрим признаки гипонатриемии, а также почему возникает дефицит натрия и какие существуют способы увеличения его концентрации в крови. О норме и причинах повышения читайте по ссылке http://vseproanalizy.ru/biohimicheskiy-analiz-krovi/ionogramma/natriy-v-krovi.html

к оглавлению ↑

Причины

Na+ является основным ионом в кровяной плазме, и понижаться он может только в нескольких случаях, например при неумеренном потреблении воды (например, при психических заболеваниях), при внутривенном введении большого кол-ва гипотонического р-ра, или же при заболеваниях внутренних органов и систем, которые участвуют в обменных процессах или так или иначе связаны с регуляцией или фильтрацией жидкости в организме. Чаще всего это касается почек, так как большие потери натрия часто связаны с чрезмерным его выведением с мочой.

Итак, когда натрий понижен в крови, причины бывают почечные (или ренальные) и внепочечные (эстраренальные), это первый момент, который должен выяснить врач, проводящий обследование пациента.

Если рассматривать почечные патологии, то наиболее часто причиной излишней потери натрия, являются следующие заболевания:

  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН) или острая почечная недостаточность (ОПН – внезапное нарушение основных функций почек);
  • Полиурическая стадия ОПН, связанная со значительным увеличением объема выделяемой мочи;
  • Нефронофтиз (возникновение кист в почечном мозговом веществе);
  • Синдром Бартера;
  • Также иногда развивается гипонатриемия при остром гломерулонефрите, это заболевание почек, которое относится к инфекционно-аллергическим, и характеризуется воспалительным процессом в гломерулах (почечных клубочках).

Есть и другие причины пониженного натрия в крови, не связанные с неправильной работой почек, и это:

  • Патологии, связанные с нарушениями в ЖКТ: понос, рвота, свищ, панкреатит, перитонит и др.);
  • Длительный прием диуретиков;
  • Чрезмерное потоотделение (например, вследствие тепловых воздействий или повреждений кожи, муковисцидоза, также нередко наблюдается у проф. спортсменов);
  • Сердечная недостаточность;
  • Цирроз печени;
  • Нарушение выработки гормонов щитовидки;
  • Избыточное потребление жидкости (напр. «синдром неутолимой жажды»);
  • Нередко, натрий в крови понижен при слишком малом его поступлении вместе с едой (например при бессолевой диете или при жесткой голодовке).

к оглавлению ↑

Симптомы гипонатриемии

Симптомы нехватки натрия в организме зависят от тяжести данного состояния. У многих пациентов, и вовсе отсутствуют признаки и симптомы, выдающие развитие натриевого дефицита.

При аномально же низком показателе, у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Дисфункция ЦНС (нарушение сознания, изменение психического статуса, нарушение личностных качеств, ступор или, наоборот, повышенная нервная возбудимость);
  • Повышенная утомляемость;
  • Сонливость;
  • Судороги в ногах;
  • Частая рвота или сильный понос у больного;
  • Апатия и потеря аппетита;
  • Низкое артериальное давление;
  • В тяжелых, запущенных случаях у пациента может наступить состояние комы, и даже летальный исход. Но в этом случае, речь чаще идет о гипохлоремической коме, и помимо низкого натрия, в крови обнаруживают и критически высокий уровень мочевины, которая должна поддерживать осмотическое давление в крови.

При гипонатриемии разведения, одновременно с понижением Na в крови, фиксируется изменение концентрации и др. кровяных компонентов (белков, гемоглобина, липидов и.т.д).

Следует отметить, что большинство симптомов имеют довольно общий характер, который присущ многим патологическим состояниям, поэтому заподозрить слишком низкое содержание Na+ в крови, весьма трудно. И, как правило, пациент узнает о своем недуге после обращения к врачу с другими жалобами, и при прохождении лабораторного исследования крови.

к оглавлению ↑

Лечение гипонатриемии

Успешность лечения зависит от тяжести и формы гемодинамических электролитных нарушений.

Учитывая то, что дефицит натрия в большинстве случаев, является всего лишь следствием какого-либо основного заболевания или состояния, то лечение должно быть направлено на устранение первопричины.

Быстрая коррекция гипонатриемии возможна при помощи введения физ. р-ра (изотонического р-ра хлорида натрия), особенно это уместно при сильной потери жидкости во время длительной рвоты или диарее. При этом, следует отметить, что восстановление уровня нужно производить постепенно, чтобы не спровоцировать обратную реакцию и не вызвать развитие неврологических осложнений.

Лечение гипонатриемии в легкой форме (т.е. когда концентрация Na+ в плазме > 120 ммоль/л), необходимо предотвратить прогрессирование состояния. Для этого, человеку рекомендуют ограничить потребление воды до 500-1000 мл в сутки, отменяют диуретики, и назначают введение в организм в достаточном кол-ве натрия.

Сегодня вы узнали что представляет собой гипонатриемия, симптомы лечение данного недуга. Разумеется состояние требует незамедлительной коррекции, часто больного с явно выраженной гапонатриемией направляют в больницу для обследования и последующего лечения.

Следите за собой, будьте здоровы!

Источник: http://vseproanalizy.ru/giponatriemiya.html

Гипонатриемия, причины заболевания, лечение

03.05.2017 15:47 archive Обмена веществ нарушения,Осложнения

  • Этиология и патогенез
  • Клиника
  • Лечение дефицита натрия и воды

Гипонатриемия — падение концентрации натрия в сыворотке ниже границы нормальных колебаний (136-145 мэкв/л); как правило, сочетается с гипоосмоляльностью биологических жидкостей (избытком воды по отношению к растворенным веществам).

Этиология и патогенез

Гипонатриемия — нарушение электролитного обмена

Гипонатриемия — наиболее частое нарушение электролитного обмена у госпитализированных больных, среди которых она наблюдается в 1% случаев.

За исключением кажущейся (гиперлипидемия) и связанной с осмотическими сдвигами форм, гипонатриемия обычно обусловлена задержкой воды почками.

У больных с дефицитом натрия проявляются в основном симптомы снижения объема ЭЦЖ, если только потребление воды не чрезмерно, что ведет к тяжелой гипонатриемии.

Гипонатриемия разведения с увеличением общего содержания воды в организме обычно связана с повышением общего содержания натрия.

При отеках (например, при застойной сердечной недостаточности, циррозе, нефротическом синдроме и идиопатическом отечном синдроме) почки аномально задерживают натрий, вероятно, из-за снижения эффективного объема циркулирующей крови; задержка соли и воды такая, как если бы был снижен внутрисосудистый объем.

Эта реакция почек может еще больше усиливаться в результате терапии диуретиками или ингибиторами циклооксигеназы (например, нестероидными противовоспалительными средствами). Концентрация натрия в моче обычно очень низкая (менее 10 мэкв/л), а осмоляльность мочи в отсутствие диуретиков повышена.

Гипонатриемию могут обусловливать гиперпродукция антидиуретического гормона (опосредованная изменением объема или стимулированная ангиотензином), непосредственное нарушение почечной экскреции воды под действием ангиотензина, сниженное поступление натрия к «разбавляющему» сегменту дистального отдела канальцев, или, отчасти, стимуляция жажды ангиотензином.

Клиника

Клинические проявления включают помимо симптомов основного заболевания слабую экскрецию натрия с мочой и нередко повышенную концентрированность мочи по отношению к сыворотке.

Гипонатриемия разведения может возникать также вследствие чрезмерного потребления воды без задержки натрия.

Это наблюдается при почечной недостаточности, аддисоновой болезни, микседеме и неосмотической секреции АДГ (например, в случае стресса, после операции, из-за приема таких средств, как хлорпропамид или толбутамид, опиоиды, барбитураты, винкристин, клофибрат и карбамазепин).

Особенно часто встречается послеоперационная гипонатриемия — почти у 4,5% больных; она обусловлена сочетанием неосмотической секреции АДГ и избыточного введения гипотонических растворов после хирургического вмешательства.

Некоторые лекарственные средства (циклофосфамид, нестероидные противовоспалительные средства, хлорпропамид) могут усиливать почечный эффект эндогенного АДГ, тогда как другие (например, окситоцин) непосредственно влияют на почки подобно АДГ. Все эти состояния часто сопровождаются нарушением экскреции воды. Изредка гипонатриемия развивается при нормальном выделении воды почками, но это бывает лишь в случаях потребления огромных количеств воды (более 20-25 л/сут).

Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона встречается при овсяноклеточном раке легких и других опухолях, различных легочных заболеваниях и поражениях центральной нервной системы (включая черепно-лицевые травмы), синдроме Гийена-Барре, острой перемежающейся порфирии; он может быть также идиопатическим. Данный синдром обусловлен выделением АДГ, не соответствующим осмотическому давлению жидкостей организма.

В типичных случаях:

  • моча чрезмерно гипертоничная по отношению к сыворотке (при гипонатриемии осмоляльность мочи должна быть меньше 130 мОсм/кг поэтому осмоляльность мочи, меньшая, чем сыворотки, но превышающая 130 мОсм/кг, оказывается слишком высокой);
  • скорость клубочковой фильтрации нормальная;
  • имеет место гипонатриемия и гипоосмотичность жидкостей организма;
  • изоволемия или общее содержание воды в организме увеличено без отеков;
  • потеря натрия с мочой возрастает при солевой нагрузке.

Синдром неадекватной продукции АДГ идентичен состоянию, которое возникает при хроническом введении вазопрессина, когда потребление воды не ограничено. Ограничение поступления воды уменьшает и гипонатриемию, и потерю натрия с мочой. Этот синдром следует отличать от других гипонатриемических состояний, при которых удается определить причину секреции АДГ, особенно от аддисоновой болезни.

Радиоиммунологическое определение антидиуретического гормона выявляет в рамках классического синдрома его неадекватной продукции ряд вариантов. В некоторых случаях секреция АДГ непостоянна и, по-видимому, не зависит от осмотической регуляции.

У другой большой группы больных уровень АДГ изменяется соответственно осмотической концентрации плазмы, но осмотический порог секреции аномально низкий. В таких случаях создается впечатление перенастройки системы поддержания осмотического давления.

Так, при осмоляльности плазмы выше пороговой (пусть и очень низкой) секреция АДГ стимулируется, а при возникновении достаточной гипонатриемии подавляется, и моча оказывается максимально разведенной.

У немногочисленных больных, очевидно, постоянно в малых количествах секретируется АДГ; при нормальных колебаниях осмотического давления плазмы его секреция адекватна, но она не уменьшается, когда осмоляльность падает ниже 278 мОсм/кг.

Наконец, бывают случаи, когда неспособность к максимальному разведению мочи или к экскреции избытка воды при водной нагрузке вообще не связана с нарушением секреции АДГ. Строго говоря, у таких больных имеет место синдром неадекватного антидиуреза, и отличить его от нарушенной секреции АДГ можно только с помощью надежного метода определения уровня этого гормона в плазме.

Гипонатриемия описана почти у 56% госпитализированных больных СПИДом. В таких случаях возможны различные ее причины, которые отражают патологию многих органов.

Так, при нарушении деятельности почек либо неосмотической секреции вазопрессина вследствие сокращения внутрисосудистого объема гипонатриемия может развиться из-за введения гипотонических растворов независимо от того, назначаются ли одновременно средства, нарушающие почечную экскрецию воды или нет.

Кроме того, у этих больных все чаще встречается недостаточность надпочечников на почве цитомегаловирусного адреналита, микобактериальной инфекции или действия кетоко-назола, блокирующего синтез надпочечниковых глюко- и минералокортикоидов. Наконец, при СПИДе синдром неадекватной продукции АДГ может быть следствием инфицирования легких (например, пневмония бактериальная Pneumocystis carinii), вирусная либо вызванная или ЦНС (например, цитомегаловирусом или криптококком).

Тиазидные диуретики могут приводить к гипонатриемии несколькими путями.

Чаще всего вызываемая диуретиками потеря соли обусловливает гиповолемию и задержку воды вследствие опосредованной изменением объема секреции АДГ и нарушенного поступления почечного фильтрата к «разбавляющему» сегменту дистального отдела канальцев.

Реже тиазиды вызывают гипонатриемию, гипокалиемию и метаболический алкалоз без заметного уменьшения объема ЭЦЖ. Гипонатриемия при этом определяется, по-видимому, переходом натрия внутрь клеток и чрезмерной секрецией АДГ, опосредованной волюморецепторами, в ответ на вызываемую диуретиками потерю соли.

Такой эффект лекарственных средств может сохраняться до 2 нед после их отмены; однако гипонатриемию обычно удается ликвидировать путем восполнения содержания калия и объема жидкости в сочетании с разумным ограничением потребления воды до тех пор, пока не исчезнет эффект диуретиков.

Тиазидная гипонатриемия чаще бывает у пожилых больных, если экскреция воды почками уже нарушена. В редких случаях у таких больных через несколько недель после начала приема тиазидных диуретиков развивается тяжелая, угрожающая жизни гипонатриемия.

Механизм здесь заключается, очевидно, в усиленном натрийурезе и нарушении разбавляющей способности почек, а не в гипока-лиемии или секреции АДГ.

При острой гипонатриемии адаптация объема у клеток мозга хуже и возникает как внутриклеточный, так и внеклеточный отек мозга

Водная интоксикация возникает при падении эффективной осмоляльности сыворотки до 240 мОсм/кг или ниже независимо от причины. Однако скорость падения осмотической концентрации может быть не менее важна, чем абсолютная его величина.

Симптомы иногда появляются даже при несколько большей осмоляльности сыворотки, если только ее падение произошло быстро. В эксперименте как при острой, так и при хронической гипонатриемии возрастает содержание воды в головном мозге.

Однако из-за снижения содержания электролитов (главным образом калия) в мозге и других особенностей хронической гипонатриемии содержание воды в мозге увеличивается меньше, чем можно было бы ожидать, исходя из осмоляльности сыворотки.

При острой гипонатриемии адаптация объема у клеток мозга хуже и возникает как внутриклеточный, так и внеклеточный отек мозга. Поэтому при таком состоянии симптомы нарушения функционирования центральной нервной системы появляются чаще, а смертность существенно выше, чем при хронической гипонатриемии.

К другим факторам, влияющим на выживаемость, относятся, очевидно, длительность и тяжесть острой гипонатриемии, а также наличие других патологических состояний. Так, смертность от гипонатриемии при алкоголизме возрастает.

На водную интоксикацию указывает появление небольших отклонений в психическом состоянии, сонливость и спутанность сознания на фоне нарушения экскреции воды.

Признаки увеличения объема ЭЦЖ не выражены, если только нет сопутствующих нарушений натриевого обмена, поскольку содержание воды увеличивается преимущественно (на 2/3) внутри клеток.

Когда уровень натрия в сыворотке падает ниже 115 мкэв/л, возможны сопор, повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата, судороги, продолжительная кома и смерть.

В редких случаях первоначальное улучшение состояния в ответ на лечение может позже смениться появлением неврологических симптомов, нарастающих до рецидива комы, переходящей в стойкое бессознательное состояние либо заканчивающейся смертью.

Патологоанатомические изменения многообразны, включая отек мозга, его грыжи и демиелинизацию (как в варолиевом мосту, так и вне его). Центральный понтинный миелинолиз при гипонатриемии в отсутствие алкоголизма и нарушений питания или других хронических заболеваний, ухудшающих общее состояние, встречается нечасто.

Связь миелинолиза со скоростью и степенью коррекции гипонатриемии или с аноксией остается дискуссионной.

Имеются данные о том, что тяжелому отеку мозга при острой гипонатриемии особенно подвержены женщины детородного возраста с нормальным менструально-овариальным циклом.

Это, вероятно, связано с тем, что эстрогены и прогестерон ингибируют Na+-К+-аденозинтрифосфатазу мозга, из-за чего замедляется выход растворенных веществ из мозговых клеток.

Известны такие последствия этого, как грыжи мозговой ткани и инфаркты гипоталамуса и задней доли гипофиза с развитием центрального сахарного или несахарного диабета; возможен летальный исход.

Лечение дефицита натрия и воды

У больных, находящихся в сознании и не имеющих желудочно-кишечных расстройств, легкое и умеренное снижение объема ЭЦЖ  (экстрацеллюлярная (внеклеточная) жидкость) удается снять путем приема внутрь дополнительных количеств натрия и воды.

Всегда желательно ликвидировать основную причину данного состояния, для чего порой нужны лишь простые меры, например отмена диуретиков.

Если же сокращение ЭЦЖ тяжелое и сопровождается гипотензией или если невозможно ввести жидкость перорально, то раствор хлорида натрия вводят внутривенно, соблюдая необходимые предосторожности.

При нормальной почечной экскреции воды дефицит натрия и воды вполне можно восполнять 0,9% раствором хлорида натрия. Если же имеются сопутствующие нарушения водного обмена, замещающие растворы модифицируют.

C сайта: https://www.rosmedzdrav.ru/
Ред. Н. Алипов

Источник: https://nesacharny.ru/giponatriemiya-prichiny-zabolevaniya-lechenie/

Гипонатриемия что это такое

Гипонатриемия что это такое

Гипонатриемия — что это такое? Это состояние, при котором количество натрия в организме понижается. Чаще всего эта проблема возникает при употреблении мочегонных препаратов, после получения сильных ожогов, расстройства кишечника.

Если не начать устранять эту проблему, то может сильно болеть голова, возникают зрительные галлюцинации и возможен летальный исход. В организм должно поступать достаточное количество натрия.

Даже если быстро устранить недостаток этого элемента, остается высокая вероятность развития неврологических осложнений.

Причины и симптомы патологического состояния

Причины гипонатриемии связаны патологическими процессами, которые сопровождаются:

  • разведением крови большим количеством воды. Эта ситуация возникает, когда происходит непропорциональная выработка антидиуретического гормона;
  • перераспределением элемента между жидкостями внутри и снаружи клеток. Это происходит, когда развивается гипоксия или если человек длительное время употребляет Дигиталис;
  • потерей натрия почками и печенью, когда его в организм поступает меньше, чем выводится.

Понизиться количество натрия в крови может по таким причинам:

  1. Экстраренальным.

    Если возникают проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются рвотой, диареей, а также при воспалительных процессах на кожном покрове и ожогах. Дефицит натрия может возникнуть также при повышенном потоотделении, кровотечении, прокалывании барабанной перепонки.

  2. Ренальным.

    В этом случае понизить содержание этого вещества может усиленное его выведение с мочой. При диагнозе «гипонатриемия» ее причины — это нефропатии, невриты, недостаток минералокортикоидов, употребление мочегонных препаратов.

Количество натрия в крови может снизиться до состояний, при которых происходит усиленная выработка антидиуретического гормона. Это сильные стрессы, боль, употребление опиоидов в послеоперационном периоде.

Если натрий в крови понижен, то самочувствие больного ухудшается. Обычно человек ощущает неврологические признаки патологии из-за снижения тонуса внутриклеточной жидкости и диффузии воды в клетки мозга. Из-за этого клетки отекают, нарушается работа центральной нервной системы.

В зависимости от вида, стадии развития болезни, состояния и возраста больного возникают такие симптомы гипонатриемии:

  • сильная головная боль;
  • тошнота;
  • нарушения сознания, обморочные состояния, высока вероятность развития коматозного состояния.

Если происходит снижение этого вещества внутри клеток, то может развиться отек мозга. При сниженном количестве натрия в крови нужно срочно начать лечение, так как повышается риск развития серьезных, несовместимых с жизнью осложнений.

Если гипонатриемия протекает в хронической форме, то снижается тонус мышц, кожа становится менее эластичной, человек страдает от нервно-психических расстройств, снижается артериальное давление. При дефиците натрия увеличивается частота сердечных сокращений, больной быстро теряет вес.

При диагнозе «гипонатриемия» ее симптомы некоторые пациенты не ощущают никак.

Нехватка натрия в организме определяется такими способами:

  1. Проводят первичный осмотр и изучают анамнез пациента.
  2. Назначают лабораторные исследования, с помощью которых определяют содержание электролитов в сыворотке крови. Если натрия меньше 135 мЭкв/л, то диагностируют гипонатриемию.
  3. Проводят тест с водной нагрузкой.
  4. Для исключения надпочечниковой недостаточности и гипотиреоза определяют содержание кортизола в организме.
  5. Если подозревают болезни головного мозга, то необходимо провести магниторезонансную томографию.

Пониженный натрий в крови обязательно необходимо лечить. Если удалось выяснить причину этого явления, то терапию направляют на ее устранение. Если не удалось выяснить, почему возникла болезнь, назначают общее лечение.

Оно выглядит следующим образом:

  1. При отсутствии симптомов болезни просто ограничивают потребление жидкости. Необходимо не только считать, сколько выпивается воды в день, но и учитывать, какое ее количество содержится в продуктах питания. Если ограничить потребление воды не получается, то необходимое количество натрия пытаются поддерживать с помощью Демеклоциклина. Это антибактериальный препарат, который снижает влияние антидиуретического гормона. При употреблении этого средства за больным должны пристально следить, иначе может развиться обезвоживание или почечная недостаточность.
  2. Если у человека гипонатриемия, то лечение могут проводить с помощью петлевых диуретиков. Они снижают выведение натрия с водой.
  3. В критических ситуациях показана инфузия гипертонического раствора натрия хлорида. Это должен делать только врач в условиях стационара.

Осложнения болезни

Если натрий низкий и терапия была проведена слишком быстро, то могут развиться такие осложнения:

  1. Синдром осмотической демиелинизации или мостовой миелинолиз. Первое осложнение приводит к развитию поражений других участков головного мозга.

    Эта проблема обычно развивается у алкоголиков, при сознательном (диеты) или принудительном голодании, а также при наличии патологий хронической формы.

  2. Может развиться периферический паралич.
  3. При распространении поражений развивается псевдокома.

    Этот диагноз характеризуется тем, что человек может двигать только глазными яблоками.

При слишком быстром повышении уровня натрия могут появиться неврологические симптомы.

Если это произошло, то нужно прекратить вводить гипертонические растворы, чтобы не допустить повышения этого элемента в крови.

Если это сделать вовремя, то получиться избежать возможных неврологических поражений.

Чтобы избежать развития заболевания, необходимо следить за питьевым рационом и не пить больше рекомендуемого количества воды в сутки. А также необходимо правильно питаться, в организм должно поступать достаточное количество всех витаминов и микроэлементов. Полезно еще заниматься спортом.

Источник: http://BolezniKrovi.com/patologii/giponatriemiya-chto-eto-takoe.html

Гипонатриемия

Гипонатриемия определяется как уровень натрия в сыворотке, ниже нормы (135 мэкв/л)

Гипонатриемия определяется как уровень натрия в сыворотке, ниже нормального (как правило 135 мэкв/л).

Классификация гипонатриемии

При гипонатриемии отмечают четыре возможных состояния. Начальная оценка состоит в измерении осмоляльности мочи и уровня натрия в моче. Затем оценить объем циркулирующей жидкости пациента на основе клинического обследования и лабораторных данных, таких как специфическая плотность мочи и азот мочевины в крови/креатинин. Гипонатриемия дальше классифицируется следующим образом:

Артифиционная (искусственная) или фальшивая гипонатриемия.

Вследствие разведения. Гиперволемическая с увеличением общего содержания воды в организме.

Гиповолемическая гипонатриемия. Истощение натрия с избыточным истощением воды.

Эуволемическая гипонатриемия. Истощение натрия и воды в равных пропорциях.

Фальшивая гипонатриемия

Артифицонная (искусственная) или фальшивая. Лабораторная ошибка, вторичная до:

1. Гипергликемии. Корректировать натрий относительно глюкозы. Каждое повышение глюкозы крови на 100 мг/дл уменьшает натрий сыворотки на 1,7-2,4 мэкв/л в зависимости от того, насколько высоким является уровень глюкозы; 2,4 мэкв/л используют как корректирующий фактор, если уровень глюкозы выше 300 мэкв/л.

2. Гиперлипидемия. Показатели осмоляльности сыворотки будут нормальными и выше рассчитанной осмоляльность (Осм = [2 х Na] + [Глюкоза/18] + [азот мочевины крови/2,8]).

Вследствие разведения гипонатриемия или гиперволемическая

Вызывается нарушением экскреции воды. Состояние задержки натрия (отечность). Застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность и нефротический синдром, цирроз и асцит. Диагностика этого вида гипонатриемии.

Ключом к определению причины являются клиническая картина и базовое заболевание. Концентрация натрия в моче, как правило, очень низкая (20 мэкв/л.

Осмоляльность мочи является повышенной (показатель является валидным только при отсутствии диуретиков).

Избыточное употребление воды без задержки натрия при наличии: почечной недостаточности, гипотиреоидизма, болезни Аддисона. Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона.

Диагностика гипонатриемии вследствие разбавления или гиперволемической гипонатриемии

Для установления диагноза большинства причин гипонатриемии вследствие разбавления или гиперволемическая гипонатриемия (почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, гипотиреоидизм и болезнь Аддисона).

Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона

Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона: неосмотически вызвана секреция антидиуретического гормона (может также быть эуволемической).

Клинически.

Может быть вызвана раком легких или других органов, легочными процессами (пневмония, туберкулез, контузия), заболеваниями ЦНС (в том числе синдром Гиллэна-Барре и субарахноидальное кровоизлияние), острой перемежающейся порфирией, многочисленными медикаментами, в том числе ингибиторами МАО, десмопрессином, болеутоляющими средствами, пероральными гипогликемическими средствами, опиатами, барбитуратами, винкристином, клофибратом, карбамазепином и НПВП. Может также наблюдаться при физическом стрессе, в том числе послеоперационном состоянии. Послеоперационная гипонатриемия является более распространенной и более выраженной у женщин, которые еще менструирующих.

Диагностика.

Пациент, как правило, имеет гипертоническую мочу по уровню натрия в сыворотке (осмоляльность мочи должна составлять < 130 мОсм/кг при гипонатриемии [почки должны консервировать натрий и лишать организм свободной воды]; при синдроме несоответствующей секреции антидиуретического гормона, осмол мочи составляют >130 мОсм/кг). Антидиуретический гормон может быть измерен в крови. Однако, экскреция этого гормона может быть неустойчивой и может не быть повышенной во все периоды синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона.

Лечение синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона. Ограничение жидкости до 1 л в день.

Если это неприемлемо для пациента, может помочь демеклоциклин 3,25-3,75 мг/кг К 6 ч для противодействия влиянию АДГ на почки. Дозы, которые использовались, составляют до 1200 мг/день (400 мг К 6 ч).

Применять с осторожностью при печеночных заболеваниях, застойной сердечной недостаточности или почечной недостаточности.

Гиповолемическая гипонатриемия

Причины. Комбинированные потери воды и натрия. Потери через ЖКТ, такие как рвота, диарея; потери через третьи поверхности, такие как при ожогах, хирургических вмешательствах; избыточное потоотделение, диуретики. Заболевания почек и надпочечников, в том числе неконтролируемый сахарный диабет, гипоальдостеронизм, болезнь Аддисона, период выздоровления после почечных заболеваний.

Диагностика. Если функция почек нормальная, осмоляльность мочи высокая и натрий мочи обычно составляет менее 10-15 мэкв/л, таким образом почки адекватно отвечают консервированием натрия. Незначительная экскреция натрия составляет < 1%.

У пациентов с заболеваниями почек или надпочечников натрий мочи составляет обычно >20 мэкв/л и этот показатель не является полезным.

В присутствии метаболического алкалоза натрий мочи может быть высоким с низким хлоридом мочи (< 10 мэкв/л).

Эуволемическая гипонатриемия

Причины. Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона. Может также быть вызвана водной интоксикацией, но для этого обычно требуется применение >10 л/день. Другие причины включают гипотиреоидизм, стресс и недостаточность надпочечников. При последних трех причинах натрий мочи составляет >20 мэкв/л. Ограничение жидкости будет диагностическим.

Клинические проявления гипонатриемии. Зависят от выраженности и времени, прошедшего с момента ее возникновения.

Гипонатриемия быстро развивается, более симптоматична. Если уровень натрия в плазме крови снижается на 10 мэкв/л в течение нескольких часов, у пациента может быть тошнота, рвота, головная боль, мышечные спазмы.

Если уровень натрия в плазме снижается на 10 мэкв/л в течение часа, пациент может иметь сильную головную боль, летаргию, судороги, дезориентацию и кому.

Смертность 50%, если концентрация натрия быстро падает до уровня

Источник: http://medimet.info/giponatriemia.html

Гипонатриемия у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Натрий в большей степени находится в межклеточном пространстве, поэтому его нехватка провоцирует попадание воды внутрь клеток и нарушение их нормальной функциональности. Причиной возникновения натриевого дисбаланса является в первую очередь значительное обезвоживание (и связанные с ним потери электролитов) организма. Оно возникает в силу различных факторов, это может быть:

  • сильное потоотделение в жару или при активных физических упражнениях;
  • нарушение мочевыделения (слишком частое мочеиспускание, которое может быть вызвано заболеванием почек или иными факторами);
  • обильная рвота и диарея (при заражении инфекцией, отравлении, нарушениях работы центральной нервной системы);
  • сильные ожоги (приводят к сильной потере воды в организме).

При разведении крови (избыточное поступление в организм жидкости с недостаточным содержанием натрия) падает концентрация натрия в плазме крови, что соответственно переходит в начальную стадию гипонатриемии. При дальнейшем избытке воды нарушается гормональная секреция, и заболевание переходит в более тяжёлую степень.

Помимо этого, низкий уровень натрия в сыворотке крови у ребёнка может быть вызван гормональными нарушениями, сердечными патологиями, заболеваниями почек и печени, повреждениями головного мозга.

Также причиной гипонатриемии может стать не снижение концентрации натрия в крови, а недостаточное его поступление в принципе. Это происходит в том случае, когда ребёнок часто отказывается от еды, не придерживается правильного рациона питания, из-за чего получает недостаточно минеральных веществ для организма.

Симптомы

Поскольку ярко выраженная симптоматика гипонатриемии отсутствует, это заболевание часто обнаруживается случайно, иногда при проведении других обследований.

Значительная гипонатриемия вызывает перераспределение воды между кровеносными сосудами и клетками, что может привести к отёкам тканей, в том числе мозга.

В таком случае признаками нарушения солевого баланса станут симптомы, характерные при отёке головного мозга, то есть:

  • сильные головокружения;
  • общее недомогание и вялость обычно активного ребёнка;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения ясности сознания.

Если гипонатриемия стремительно прогрессирует, то это может привести к развитию судорог или даже к коме.

Тяжесть проявления симптомов напрямую зависит от степени заболевания, его прогрессирования, причин и состояния здоровья ребёнка в целом.

Диагностика гипонатриемии у ребёнка

Основной метод диагностики гипонатриемии – это измерение концентрации электролитов в сыворотке крови. Поскольку на уровень натрия в сыворотке в каждый конкретный момент может различаться ввиду множества факторов, то предпочтительнее проведение анализа в динамике.

Если у врача есть подозрение на конкретную причину гипонатриемии, не связанную с поступлением или непоступлением воды в организм (например, заболевания почек, сердечная недостаточность, отёк мозга и т.д.), то проводится дополнительная диагностика соответствующих органов.

Для этого используются все доступные современные средства визуализации состояния внутренних органов: ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Клинические анализы крови и мочи позволяют выявить отклонения в работе выделительной системы, а также инфекционные заболевания.

Осложнения

Чаще всего осложнения вследствие гипонатриемии касаются функций центральной нервной системы. При её повреждении могут наблюдаться неврологические отклонения, нарушения походки, судороги. Без своевременного медицинского вмешательства возможна кома или летальный исход.

Помимо этого от недостатка натрия в сыворотке крови может страдать сердечная система и головной мозг (из-за отёка). Обычно к таким последствиям приводит острое нарушение баланса электролитов.

Лечение

Нельзя начинать лечение ребёнка, не выяснив точной причины его заболевания, поскольку именно от неё будет зависеть лечение. При обнаружении у ребёнка симптомов гипонатриемии родителям необходимо вызывать скорую помощь, а во время её ожидания максимально поддержать стабильное состояние малыша.

Если снижение концентрации натрия в сыворотке вызвано сильным обезвоживанием (из-за поноса, рвоты), то необходимо давать обильное питьё для восстановления жидкости в организме. Но в случае, когда причиной гипонатриемии становится слишком сильное разведение крови, это противопоказано.

Важно следить за неврологическими реакциями ребёнка и при появлении судорог предотвратить получение дополнительной травмы. Если же гипонатриемия стала следствием полученного ожога, то необходимо следовать правилам оказания первой помощи, ни в коем случае не обрабатывать ожог маслами или иными не предназначенными для этого средствами и ждать приезда скорой помощи.

Что делает врач

Лечение будет напрямую зависеть от первоначального заболевания, последствием которого стало возникновение гипонатриемии.

Для скорейшего восстановления баланса электролитов в крови может быть использовано экстренное внутривенное введение раствора хлорида натрия.

Концентрацию раствора, его объём и время введения рассчитывает врач на основании данных о состоянии пациента и результатов его анализов.

Поскольку зачастую у детей на ранних стадиях отсутствует проявление симптомов заболевания, то оно может постепенно и незаметно перейти в хроническое заболевание. В таком случае понадобится комплексное долгосрочное лечение, которое будет включать в себя не только устранение первопричины возникновения заболевания, но и восстановительную терапию для поддержания сил детского организма.

Профилактика

Как таковая, специальная профилактика гипонатриемии отсутствует. Меры, которые могут быть приняты для снижения риска заболевания, сводятся в основном к правильному и сбалансированному питанию.

Оно должно содержать достаточное количество витаминов и минералов, которое необходимо ребёнку в соответствии с его возрастом.

Помимо этого необходимо соблюдение питьевого режима, а также регулярные профилактические осмотры у врача, которые позволят вовремя обнаружить заболевание.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гипонатриемия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гипонатриемия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гипонатриемия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гипонатриемия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания гипонатриемия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание гипонатриемия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/giponatriemiya/

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий