Инфекционный эндокардит: симптомы и лечение

Содержание
  1. Эндокардит (инфекционный)
  2. Осложнения инфекционного эндокардита
  3. Диагностика инфекционного эндокардита
  4. Лечение инфекционного эндокардита
  5. Прогноз при инфекционном эндокардите
  6. Профилактика инфекционного эндокардита
  7. Инфекционный эндокардит (вирусный и бактериальный): причины, симптомы, лечение
  8. Общая характеристика, виды и формы
  9. Симптомы инфекционного эндокардита
  10. Диагностика
  11. Медикаментозное лечение
  12. Хирургические методы лечения
  13. Хроническая недостаточность сердца
  14. Закупоривание артерий тромбами (тромбоэмболия)
  15. Долгий процесс инфицирования
  16. Профилактика
  17. Мнение медиков об эндокардите – видео
  18. Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых
  19. Инфекционный эндокардит
  20. Причины
  21. Механизмы развития (патогенез эндокардита)
  22. Классификация эндокардитов
  23. Клиника инфекционного эндокардита
  24. Диагностика
  25. Лечение эндокардитов
  26. Прогноз
  27. Профилактика

Эндокардит (инфекционный)

Инфекционный эндокардит: симптомы и лечение

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера.

Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».

Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Инфекционный эндокардит возникает при наличии следующих условий: транзиторной бактериемии, повреждения эндокарда и эндотелия сосудов, изменения гемостаза и гемодинамики, нарушения иммунитета. Бактериемия может развиваться при имеющихся очагах хронической инфекции или проведении инвазивных медицинских манипуляций.

Ведущая роль в развитии подострого инфекционного эндокардита принадлежит зеленящему стрептококку, в острых случаях (например, после операций на открытом сердце) – золотистому стафилококку, реже энтерококку, пневмококку, кишечной палочке.

За последние годы изменился состав инфекционных возбудителей эндокардита: возросло число первичных эндокардитов острого течения, имеющих стафилококковую природу.

При бактериемии золотистым стафилококком инфекционный эндокардит развивается почти в 100% случаев.

Эндокардиты, вызванные грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами и грибковой инфекцией, имеют тяжелое течение и плохо поддаются антибактериальной терапии. Грибковые эндокардиты возникают чаще при длительном лечении антибиотиками в послеоперационном периоде, при долго стоящих венозных катетерах.

Адгезии (прилипанию) микроорганизмов к эндокарду способствуют определенные общие и местные факторы.

В число общих факторов входят выраженные нарушения иммунитета, наблюдающиеся у пациентов при иммунносупрессивном лечении, у алкоголиков, наркоманов, людей пожилого возраста.

К местным относятся врожденные и приобретенные анатомические повреждения клапанов сердца, внутрисердечные гемодинамические нарушения, возникающие при пороках сердца.

Большинство подострых инфекционных эндокардитов развивается при врожденных пороках сердца или при ревматических поражениях сердечных клапанов. Гемодинамические нарушения, вызванные пороками сердца, способствуют микротравме клапанов (преимущественно митрального и аортального), изменению эндокарда.

На клапанах сердца развиваются характерные язвенно-бородавчатые изменения, имеющие вид цветной капусты (полипозные наложения тромботических масс на поверхности язв). Микробные колонии способствуют быстрому разрушению клапанов, может происходить их склерозирование, деформация и разрыв.

Поврежденный клапан не может функционировать нормально – развивается сердечная недостаточность, которая очень быстро прогрессирует. Отмечается иммунное поражение эндотелия мелких сосудов кожи и слизистых, приводящее к развитию васкулитов (тромбоваскулитов, геморрагического капилляротоксикоза).

Характерно нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и появление мелких кровоизлияний. Нередко отмечаются поражения более крупных артерий: коронарных и почечных. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, в этом случае возбудителем чаще всего бывает стрептококк.

Развитию инфекционного эндокардита способствуют факторы, ослабляющие иммунологическую реактивность организма. Заболеваемость инфекционным эндокардитом постоянно растет во всем мире. К группе риска относятся люди, имеющие атеросклеротические, травматические и ревматические повреждения сердечных клапанов.

Высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты. В настоящее время увеличилось число больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами).

Количество случаев инфекционного эндокардита увеличивается по причине применения длительных и частых внутривенных вливаний. Часто инфекционным эндокардитом болеют наркоманы.

По происхождению различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Первичный обычно возникает при септических состояниях различной этиологии на фоне неизмененных клапанов сердца. Вторичный – развивается на фоне уже имеющейся патологии сосудов или клапанов при врожденных пороках, заболевании ревматизмом, сифилисом, после операции по протезированию клапанов или комиссуротомии.

По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:

  • острая – длительность до 2 месяцев, развивается как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис. Характеризуется высокопатогенным возбудителем, выраженными септическими симптомами.
  • подострая – длительность более 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
  • затяжная.

У наркоманов клиническими особенностями инфекционного эндокардита являются молодой возраст, стремительное прогрессирование правожелудочковой недостаточности и общей интоксикации, инфильтративное и деструктивное поражение легких.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит обусловлен хроническими заболеваниями органов пищеварения, наличием хронических инфекционных очагов, поражением сердечных клапанов. Различают активный и неактивный (заживленный) инфекционный эндокардит. По степени поражения эндокардит протекает с ограниченным поражением створок сердечных клапанов или с поражением, выходящим за пределы клапана.

Выделяют следующие формы течения инфекционного эндокардита:

  • инфекционно-токсическая – характерна транзиторная бактериемия, адгезия возбудителя на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная – характерны клинические признаки поражения внутренних органов: миокардита, гепатита, нефрита, спленомегалии;
  • дистрофическая – развивается при прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, в частности – токсическая дегенерация миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда возникает в 92 % случаев затяжного инфекционного эндокардита.

Течение инфекционного эндокардита может зависеть от срока давности заболевания, возраста пациента, типа возбудителя, а также от ранее проводимой антибактериальной терапии.

В случаях высокопатогенного возбудителя (золотистый стафилококк, грамотрицательная микрофлора) обычно наблюдается острая форма инфекционного эндокардита и раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с чем клиническая картина характеризуется полиморфизмом.

Клинические проявления инфекционного эндокардита в основном обусловлены бактериемией и токсинемией. У больных появляются жалобы на общую слабость, одышку, утомляемость, отсутствие аппетита, потерю массы тела.

Характерным для инфекционного эндокардита симптомом является лихорадка – подъем температуры от субфебрильной до гектической (изнуряющей), с ознобами и обильным потоотделением (иногда, проливными потами).

Развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих «землистый», желтовато – серый цвет.

Наблюдаются небольшие кровоизлияния (петехии) на коже, слизистой оболочке полости рта, неба, на конъюнктиве глаз и складках век, в основании ногтевого ложа, в области ключиц, возникающие из-за хрупкости кровеносных сосудов. Поражение капилляров обнаруживается при мягкой травме кожи (симптом щипка). Пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.

У большинства пациентов с инфекционным эндокардитом выявляется поражение сердечной мышцы (миокардит), функциональные шумы, связанные с анемией и повреждением клапанов.

При поражении створок митрального и аортального клапанов развиваются признаки их недостаточности. Иногда наблюдается стенокардия, изредка отмечается шум трения перикарда.

Приобретенные пороки клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=yiMhOuEbp-M

При подострой форме инфекционного эндокардита возникают эмболии сосудов мозга, почек, селезенки оторвавшимися со створок сердечных клапанов тромботическими наложениями, сопровождающиеся образованием инфарктов в пораженных органах. Обнаруживаются гепато- и спленомегалия, со стороны почек – развитие диффузного и экстракапиллярного гломерулонефрита, реже – очагового нефрита, возможны артралгии и полиартрит.

Осложнения инфекционного эндокардита

Осложнениями инфекционного эндокардита с летальным исходом являются септический шок, эмболии в головной мозг, сердце, респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность.

При инфекционном эндокардите часто наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: почек (нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность, диффузный гломерулонефрит), сердца (пороки клапанов сердца, миокардит, перикардит), легких (инфаркт, пневмония, легочная гипертензия, абсцесс), печени (абсцесс, гепатит, цирроз); селезенки (инфаркт, абсцесс, спленомегалия, разрыв), нервной системы (инсульт, гемиплегия, менингоэнцефалит, менингит, абсцесс головного мозга), сосудов (аневризмы, геморрагический васкулит, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебит).

Диагностика инфекционного эндокардита

При сборе анамнеза у пациента выясняют наличие хронических инфекций и перенесенных медицинских вмешательств. Окончательный диагноз инфекционного эндокардита подтверждается данными инструментальных и лабораторных исследований.

В клиническом анализе крови выявляется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Важной диагностической ценностью обладает многократный бакпосев крови для выявления возбудителя инфекции.

Забор крови для бактериологического посева рекомендуется производить на высоте лихорадки.

Данные биохимического анализа крови могут варьировать в широких пределах при той или иной органной патологии.

При инфекционном эндокардите отмечаются изменения в белковом спектре крови: (нарастают α-1 и α-2-глобулины, позднее – γ-глобулины), в иммунном статусе (увеличивается ЦИК, иммуноглобулин М, снижается общая гемолитическая активность комплемента, нарастает уровень противотканевых антител).

Ценным инструментальным исследованием при инфекционном эндокардите является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить вегетации (размером более 5 мм) на клапанах сердца, что является прямым признаком инфекционного эндокардита. Более точную диагностику проводят при помощи МРТ и МСКТ сердца.

Лечение инфекционного эндокардита

При инфекционном эндокардите лечение обязательно стационарное, до улучшения общего состояния пациента назначается постельный режим, диета.

роль в лечении инфекционных эндокардитов отводится медикаментозной терапии, главным образом, антибактериальной, которую начинают сразу после бакпосева крови.

Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами.

Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев).

Также используют другие средства с антимикробными свойствами (диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузию ультрафиолетом облученной крови.

При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите, нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса).

Оперативные вмешательства должны проводиться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться приемом антибиотиков.

Прогноз при инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит — одно из наиболее тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Прогноз при инфекционном эндокардите зависит от множества факторов: имеющихся поражений клапанов, своевременности и адекватности терапии и др.

Острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается смертельным исходом через 1 – 1,5 месяца, подострая форма – через 4–6 месяцев. При адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, при инфицировании протезированных клапанов — 50%.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит протекает более вяло, часто сразу не диагностируется и имеет худший прогноз. У 10-15% больных отмечается переход болезни в хроническую форму с рецидивами обострения.

Профилактика инфекционного эндокардита

За лицами с повышенным риском развития инфекционного эндокардита устанавливается необходимое наблюдение и контроль.

Это касается, прежде всего, пациентов с протезированными клапанами сердца, врожденными или приобретенными пороками сердца, патологией сосудов, с инфекционным эндокардитом в анамнезе, имеющих очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит).

Развитие бактериемии может сопровождать различные медицинские манипуляции: оперативные вмешательства, урологические и гинекологические инструментальные обследования, эндоскопические процедуры, удаление зубов и др.

С профилактической целью при этих вмешательствах назначают курс антибиотикотерапии. Необходимо также избегать переохлаждения, вирусных и бактериальных инфекций (гриппа, ангины).

Необходимо проведение санации очагов хронической инфекции не реже 1 раза в 3 – 6 месяцев.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/endocarditis

Инфекционный эндокардит (вирусный и бактериальный): причины, симптомы, лечение

Инфекционный эндокардит характеризуется поражением внутренней оболочки и клапанов сердца, аортного клапанного механизма. На фоне болезни стремительно развивается сердечная недостаточность, эмболия кровеносной системы, болезни других внутренних систем и органов. Патология относится к тяжелой форме, при которой возможен летальный исход.

Общая характеристика, виды и формы

Эндокардит инфекционного характера – это воспаление эндокарда (внутренняя оболочка). Возникает на фоне инфицирования возбудителями разных агентов. Чаще всего патология возникает у мужчин, возрастная особенность для заражения не характерна.

Инкубационный период напрямую зависит от типа возбудителя, поэтому может составлять от нескольких суток до месяцев.

Также на данный процесс влияет состояние иммунной системы инфицированного человека – чем крепче иммунитет, тем дольше бактерии себя не проявляют.

Болезнетворные микроорганизмы проникают в эндокард посредством кровяной жидкости. Изначально локализуются в сердечной камере и полости, прикрепляясь к створкам клапанов. Далее они разрастаются, образуя целые колонии.

Данный процесс вегетации приводит к деформированию клапанов, образованию бугристых поверхностей и язв, которые содержат тромботические наложения.

При значительном поражении клапанная система перестает смыкаться, из-за чего развиваются гемодинамические нарушения, приводящие к сердечной недостаточности.

опасность заключается в разрывах клапанных створок, кусочки которых могут разноситься по малым и большим кругам кровообращения. А это вызывает ишемическое поражение не только сердца, но и головного мозга, прочих внутренних органов. Ишемия в свою очередь приводит к нарушениям неврологического характера, параличу, парезу и т. д.

Классификация по типу выраженности инфекционного эндокардита:

  • Острое септическое течение развивается очень быстро. Иногда достаточно нескольких часов. Так же быстро развиваются и осложнения, что опасно для жизни человека. Если возбудитель имеет высокий уровень вирулентности, то он проникает даже в ткани рядом расположенных органов. Основные бактерии – стафилококки.
  • Подострое течение характеризуется медленным развитием. От дня инфицирования до проявления первой симптоматики может пройти несколько недель, а иногда и месяцев. Окружающие ткани не поражаются, бактерия агрессию не проявляет. Чаще всего возбудителем является стрептококк и золотистый стафилококк.
  • Затяжное течение.

Формы болезни:

  • первичная форма – поражение эндокардита впервые;
  • вторичная форма – развитие болезни происходит из-за наличия болезней сердечно-сосудистой системы;
  • протезная форма – инфицируется имплантат (искусственный клапан).

Другие классификации инфекционного эндокардита:

  • болезнь может носить активную, излеченную и рецидивирующую форму;
  • диагностирование может быть вероятным или определенным;
  • тип возбудителя – устанавливается или не определяется.

Инфекционный эндокардит, возникающий в правом отделе сердца, чаще всего развивается у наркоманов, потому что в кровь проникают кожные бактерии.

На сегодняшний день число заболеваемости вирусным и бактериальным эндокардитом гораздо выросло. Связано это с двумя основными причинами: во-первых, увеличилось количество наркоманов, во-вторых, вирусы и бактерии со временем мутируют, приспосабливаясь к любым условиям. Возбудители становятся более устойчивыми к антибактериальным и противовирусным средствам.

Основные грамположительные возбудители:

  • стафилококк золотистый;
  • энтерококк;
  • стрептококк;
  • кандида;
  • коксиелла.

Не только вышеуказанные болезнетворные микроорганизмы могут стать возбудителями инфекционного эндокардита. Оказывается, причиной может быть совершенно любая бактерия. Это могут быть грамотрицательные возбудители, грибки, атипичные бактерии.

Бактерии начинают активно размножаться только при условии благоприятной среды, которая возникает в таких случаях:

  • повреждение десен и слизистой оболочки ротовой полости (в домашних условиях или стоматологии);
  • бронхоскопия – жесткий инструментарий повреждает поверхности;
  • хирургическое вмешательство или диагностические мероприятия, которые проводятся на органах мочевыделения;
  • повреждение мочеполовой системы женщин и мужчин во время операции и исследования:
  • тонзилэктомия или аденоидэктомия;
  • манипуляции с желчевыводящими путями;
  • литотрипсия;
  • гинекологическая хирургия.

Группы риска:

  • люди, которые однажды уже перенесли бактериальный тип эндокардита;
  • больные, которым проводилась имплантация клапанной системы: чаще всего заражение происходит при использовании механических и биологических материалов;
  • люди с пороком сердца врожденного и приобретенного характера, зачастую при наличии нарушений в сердечных желудочках и аорте;
  • наличие пролапса митральных клапанов;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • ишемия кровеносных сосудов и сердца;
  • наличие кардиостимуляторов и дефибрилляторов;
  • ревматические атаки;
  • межпредсердные и межжелудочковые дефекты в перегородках.

Симптомы инфекционного эндокардита

Основным симптомом болезни является лихорадочное состояние. Повышение температуры происходит постепенно.

Также наблюдаются такие признаки:

  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • чувство озноба;
  • ночное потовыделение;
  • снижение веса;
  • боли в суставах и в спине.

Хронические формы вирусного эндокардита имеют следующие симптомы:

  • изменение цвета лица (бледность);
  • повышенная температура (до 38 градусов);
  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • кровяные точки в глазах;
  • развитие конъюнктивита;
  • дерматологические образования по всему телу;
  • потемнение ногтей;
  • если заболевание длительное время не лечить, то видоизменяются пальцевые фаланги – они становятся толстыми.

Длительное течение болезни может привести к такой симптоматике:

  • увеличение внутренних органов (в основном селезенки);
  • отёк конечностей.

Правосторонний бактериальный эндокардит характеризуется:

  • воспалительным процессом стенок сосудов;
  • лихорадкой;
  • болями в грудной клетке;
  • кровяными отхаркиваниями;
  • отёками легких.

Диагностика

Диагностические мероприятия при инфекционном эндокардите направлены на выявление основной причины патологии и непосредственно возбудителя. Также важно провести и симптоматическую терапию. Поэтому применяются такие методы обследования:

  • Лабораторная диагностика предполагает сбор анализов крови, иногда и мочи. Выявляются бактерии, определяется их вид.
  • Инструментально-аппаратная диагностика обследует сердце, кровеносную систему и при необходимости другие внутренние органы. Можно определить причину развития патологии и степень поражения возбудителями, на основании чего назначается адекватная терапия.

Медикаментозное лечение

В первую очередь необходимо ликвидировать возбудителя. Для этого используются противовирусные средства, антибиотики или противогрибковые препараты. Медикаментозная терапия проводится сразу же после выявления возбудителя.

Используются следующие группы препаратов:

  • при любом виде стафилококков применяются следующие антибактериальные препараты: «Цефтриаксон», «Бензилпенициллин», «Гентамицин», «Ванкомицин», «Амоксициллин», «Ампициллин», «Цефазолин», «Линезолид», «Имипенем», «Оксациллин»;
  • при энтерококках: «Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин»;
  • при пневмококках: «Левофлоксацин», «Цефотаксим», «Линезолид»;
  • при бактериях НАСЕК: «Ампициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон»;
  • при синегнойной палочке – только «Цефтазидим»;
  • при грибковом поражении: «Флуцитозин», «Меропенем», «Амикацин», «Амфотерицин В».

Продолжительность медикаментозной терапии составляет от 2 недель до 2 месяцев, в зависимости от степени поражения. Дозировка назначается исключительно лечащим доктором с учетом индивидуальных особенностей течения болезни и организма.

Также необходимо избавиться от высокой температуры тела, снизить уровень СОЭ и прочих веществ в крови, нейтрализовать симптоматику, а также предупредить дальнейший рост и распространение возбудителя. Поэтому применяется такая комплексная терапия:

  • для устранения воспалительных процессов используются глюкокортикостероидные медикаменты, в основном «Преднизолон»;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов;
  • диуретические препараты;
  • группа гликозидов;
  • бета- и адреноблокаторы;
  • антиагреганты;
  • антагонисты альдостеронов.

Указанные препараты оказывают благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему, улучшая её функциональность, снижая нагрузки, предупреждая образование тромбов.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство применяется лишь в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не имеет смысла, а также при наличии осложнений. Основные показания к операции при инфекционном эндокардите:

  • развитие сердечной недостаточности, которая не лечится медикаментозно;
  • гнойные накопления в эндокарде;
  • наличие механического клапана;
  • чрезмерно большое количество колоний возбудителя.

Сегодня чаще всего применяются санационные методики хирургии. Например, торакотомия, при которой вскрывается грудная клетка, а сердце подключается к насосной аппаратуре, выполняющей функцию искусственного кровообращения. Санация проводится такими способами:

  • механическое удаление колоний возбудителя и пораженных участков сердца;
  • антисептическая обработка отделов сердца химическим способом;
  • ультразвуковая санация тканей и органов, которые недоступны для удаления.

Если были удалены пораженные клапаны, то врач должен заменить их искусственными органами. Но эта процедура проводится отдельно от торакотомии.

https://www.youtube.com/watch?v=KpBt8l8I-Bs

Хирургическое вмешательство не дает гарантии на полноценную ликвидацию возбудителя, поэтому медикаментозная терапия применяется в любом случае.

Даже при правильном лечении и полном выздоровлении, у больного через некоторое время могут появиться осложнения. Специалисты всегда предупреждают о возможных изменениях состояния здоровья. Основными осложнениями после инфекционного эндокардита являются такие нарушения:

Хроническая недостаточность сердца

Считается серьезной патологией, при которой сердце не в состоянии прокачать необходимое количество крови. Это обусловлено нарушением мышечных тканей сердца и его клапанов.

При сердечной недостаточности нарушается кровообращение, что приводит к снижению уровня кислорода в крови. Данное осложнение можно вылечить с помощью хирургического вмешательства. Врачи заменяют пораженный сердечный клапан искусственным имплантатом.

Если же своевременно удалось избавиться от бактериального эндокардита, то и степень осложнения снизится.

Закупоривание артерий тромбами (тромбоэмболия)

Такое осложнение может стать причиной летального исхода больного. Тромбы формируются на стенках клапанов. Они могут быть подвижными или развивающимися. Риск попадания в кровоток очень велик. Если тромбоэмболия развивается в правом отделе желудочка, при перемещении тромб попадает в малые круги кровообращения.

Закупоривание происходит в сосудистой системе легких, что нарушает обмен кислорода. Если развитие тромба происходит в левой части сердечного желудочка, то закупоривание может произойти в разных частях тела.

Такие передвижения тромба по кровеносной системе являются опасными для жизни, без срочной медицинской помощи человек умирает.

Наиболее подвергаемые закупорке тромбами сосуды из левого желудочка:

  • артериальный клапан селезенки;
  • артерии головного мозга;
  • сосуды конечностей;
  • артерии кишечника;
  • глазные сосуды.

Для выявления тромбоэмболии специалисты назначают ЭхоКГ. Тромбы подвергаются удалению или профилактике.

Долгий процесс инфицирования

После перенесенного инфекционного эндокардита в сердце продолжают развиваться бактерии. Микроорганизмы становятся причинами развития осложнений. Длительное кровообращение с вирусами может поражать внутренние органы и ткани. Пациент чувствует недомогание, слабость, испытывает повышенную температуру, болевые ощущения в голове и мышцах. Лечение дорогостоящее и длительное.

При этом возникают такие нарушения:

  • инфаркт селезенки и сердца;
  • легочные абсцессы, гипертензии, отёчности и пневмонии;
  • гепатиты;
  • перикардиты, тахикардии и даже сердечные абсцессы;
  • менингиты и кисты;
  • тромбофлебиты, аневризмы, васкулиты и тромбозы в кровеносной системе;
  • сердечная недостаточность.

Профилактика

Инфекционный эндокардит не передается никаким путем, поэтому риск заражения нулевой. Для того, чтобы избежать появления данного заболевания, следует придерживаться таких советов:

  • старайтесь не переохлаждаться;
  • не переносите инфекционные заболевания «на ногах»;
  • ведите активный образ жизни;
  • занимайтесь спортом;
  • исключите алкоголь и курение;
  • соблюдайте правильный рацион питания;
  • исключите контакты с больными ОРВИ;
  • при наличии инфекционных патологий любых органов обращайтесь за помощью к специалисту;
  • диагностические мероприятия и операции делайте в клиниках с хорошей репутацией, это снизит риск заражения во время процедуры;
  • избавляйтесь от заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • чаще посещайте врачей.

Мнение медиков об эндокардите – видео

Как развивается инфекционный эндокардит, каковы его симптомы и причины, какие методы лечения используются? Об этом и многом другом смотрите в нашем видео:

Развитию инфекционного эндокардита способствует и ослабленный иммунитет. Поэтому необходимо следить за состоянием иммунной системы – употреблять больше натуральных витаминов, обогащать организм минералами и микроэлементами. При первых же признаках заболевания следует обращаться в клинику.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/ehndokardit/infektsionnyj-endokardit-virusnyj-i-bakterialnyj.html

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых

Инфекционный эндокардит – это заболевание, при котором воспаляются внутренние оболочки сердца (эндокард) и крупных прилегающих сосудов, а также сердечные клапаны. Вызывается инфекционный эндокардит различными видами микроорганизмов:

  • стрептококками;
  • стафилококками;
  • энтерококками;
  • синегнойной палочкой;
  • грибами рода Кандида и др.

Вероятность возникновения инфекционного эндокардита

Инфекция чаще поражает патологически измененный сердечный клапан или эндокард. В группу риска входят пациенты с ревматическими, атеросклеротическими и травматическими повреждениями клапанов.

Также нередко заболевание встречается у людей с протезами клапанов и искусственными водителями ритма.

Риск развития инфекционного эндокардита возрастает при длительных внутривенных вливаниях и на фоне иммунодефицитных состояний.

Симптомы инфекционного эндокардита

Основными проявлениями болезни являются:

  • лихорадка (постоянная или волнообразная);
  • потливость;
  • общая слабость, утомляемость;
  • боль в грудной клетке;
  • тахикардия;
  • снижение массы тела;
  • суставная боль;
  • сухость кожи;
  • кожная сыпь;
  • кровоизлияния в сетчатку и др.

Инфекционный эндокардит – классификация

До недавнего времени инфекционный эндокардит подразделяли на острый и подострый. Сегодня эту терминологию не используют, а заболевание классифицируют следующим образом.

По локализации:

  • левосторонний нативного клапана;
  • левосторонний протезированного клапана (ранний и поздний);
  • правосторонний;
  • связанный с установкой устройства.

По способу инфицирования:

  • связанный с медицинской помощью;
  • внебольничный;
  • связанный с внутривенным приемом наркотиков.

По форме течения болезни:

Диагностика инфекционного эндокардита

Для постановки точного диагноза требуются следующие диагностические методы:

  • пальпация и перкуссия сердца;
  • клинический и биохимический анализ крови (многократный);
  • эхокардиография.

Осложнения инфекционного эндокардита

При данном заболевании инфекция может быстро распространяться на другие органы, вызывая следующие заболевания:

  1. Со стороны почек: диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, острая почечная недостаточность.
  2. Со стороны печени: цирроз. гепатит, абсцесс.
  3. Со стороны селезенки: абсцесс, спленомегалия, инфаркт.
  4. Со стороны легких: лёгочная гипертензия, инфарктпневмония, абсцесс.
  5. Со стороны центральной нервной системы: абсцесс головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, менингит. менингоэнцефалит, гемиплегия.
  6. Со стороны сосудов: тромбозы, васкулиты, аневризмы.

Если инфекционный эндокардит не лечить, это может привести к фатальным осложнениям:

  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • эмболии в головной мозг.

Лечение инфекционного эндокардита

При постановке диагноза «инфекционный эндокардит» незамедлительно приступают к антибактериальной терапии. Выбор препарата зависит от вида возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Препарат вводится внутривенно с соблюдением определенных интервалов между инъекциями (для поддержания оптимальной концентрации антибиотика в крови). Также могут назначаться противовоспалительные препараты, диуретики, антиаритмики и др.

Длительность лечения составляет не менее месяца. В ходе лечения регулярно проводят контрольные диагностические мероприятия.

Хирургическое лечение требуется при:

  • отсутствии должного эффекта от антибактериальной терапии;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • сепсисе;
  • абсцессе сердца;
  • вовлечении в процесс протеза клапана;
  • рецидивирующей эмболии.

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактика заболевания, которая заключается в приеме антибиотиков, проводится у пациентов из группы риска в таких случаях:

  • при стоматологических и других манипуляциях на ротовой, носовой полости, дыхательных путях и в среднем ухе, которые сопровождаются кровотечением;
  • при желудочно-кишечных и урологических хирургических вмешательствах.

Учебники, методички, атласы

Акушерство и Гинекология

Анатомия

Биология

Внутренние болезни

Гистология

Дерматология

Инфекционные болезни

Кардиология

Медицинская генетика

Неврология

Офтальмология

Инфекционный эндокардит

Изображение с сайта lori.ru

Инфекционным эндокардитом называют острое воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), покрывающей все его полости и клапанный аппарат, состоящей из соединительной ткани. Процесс формируется в результате инфекционного заболевания и осложнений на сердце.

При этом формируется лихорадка, общая слабость и озноб, проявление одышки с болями в груди, формированию хронической гипоксии. Зачастую исходом эндокардита являются поражения клапанов сердца – митрального и аортального с формированием пороков сердца приобретенного характера.

Эндокардит является серьёзной, угрожающей для жизни патологий с летальностью до 30% и склонностью к рецидивам.

Причины

Основной причиной формирования эндокардита является поражение особыми микробами – зеленящий стафилококк, золотистый стафилококк, энтерококк, пневмококк или кишечная палочка. При этом они должны проникать в кровь и вызывать состояние бактериемии (сепсиса).

Могут встречаться эндокардиты, которые вызываются анаэробами или грамотрицательной флорой. В редких случаях возникают грибковые эндокардиты, в основном при длительном стоянии венозных катетеров, длительной и массивной терапии антибиотиками.

В редких случаях этиология эндокардита остается невыясненной.

https://www.youtube.com/watch?v=b3U2Zo71Auk

Факторами риска для развития инфекционных эндокардитов являются иммуносупрессия (подавление иммунитета). Особенно подвержены развитию данной болезни люди с атеросклерозом, травматическими или ревматическими поражениями сердца и его клапанного аппарата.

Риск эндокардита высок у людей с коарктацией аорты и дефектом межжелудочковой перегородки, у пациентов с протезированными клапанами, электрокардиостимуляторами.

Резко повышается риск инфекционных эндокардитов у детей и взрослых с длительно стоящими внутривенными катетерами, у людей, подвергающихся частым введениям инъекционных препаратов (наркоманы), часто оперируемых (риск присоединения внутрибольничной инфекции).

Механизмы развития (патогенез эндокардита)

Инфекционный эндокардит развивается при наличии определенных факторов – наличия транзиторной бактериемии (микробов в крови), имеющихся повреждений в области эндокарда и внутренних оболочек сосудов, нарушения свертывания крови с склонностью к тромбозам, резкого сдвига в иммунитете. Бактериемия возникает из очагов хронической инфекции или в результате проведения операций и вмешательств.

Большинство случаев развивается при условиях нарушения иммунитета и наличия дефектов в кровообращении, наличии дефектов на клапанах, нарушении проницаемости сосудов с активацией тромбоцитов и формированием микротромбов на внутренней оболочке сердца. В результате воспаления клапаны сердца деформируются, нарушается кровообращение, формируется токсикоз и сердечная недостаточность.

Классификация эндокардитов

Различается первичный и вторичный бактериальный эндокардит. Первичный возникает при сепсисе различной этиологии. При этом клапаны сердца не изменены. Вторичный возникает на фоне проблем с сосудами или клапанами, при врожденных пороках. ревматизме или операциях на сердце.

По течению различается:

  • острый эндокардит, который течет до двух месяцев;
  • подострый, который длится более двух месяцев;
  • затяжной.

Выделяется активная и неактивная (заживленная) формы эндокардита. А по степени поражения болезнь разделяется на ограниченный створками сердечных клапанов и выходящий за границы клапана.

По форме эндокардиты разделяются на:

  • инфекционно-токсический;
  • инфекционно-аллергический (иммуно-воспалительный);
  • дисторфический.

Клиника инфекционного эндокардита

Симптомы в основном обуславливаются наличием бактерий в крови и выделением ими токсинов. Проявляются общая слабость с недомоганием, одышка и потеря аппетита, потеря массы. Типичным симптомом является подъем температуры от субфебрильной до 40 градусов с резкими ознобами и сильным потоотделением.

Формируется анемия, бледность кожи и слизистых, кожа землистая с желтоватым оттенком. Могут быть мелкие кровоизлияния на коже, слизистых рта и неба, в области склер и век, формируется ломкость сосудов. Пальцы из-за гипоксии тканей становятся похожими на барабанные палочки с выпуклыми ногтями.

Поражается сердечная мышца, выявляются шумы сердца, поражения клапанов, развивается их недостаточность. Из-за пороков сердца развивается сердечная недостаточность.

Подострая форма эндокардита вызывает эмболию сосудов в области почек, мозга, селезенки из-за отрыва кусочков тромботических отложений. Могут формироваться увеличение печени и селезенки, в почках формируется гломерулонефрит и нефрит, поражаются суставы – возникают боли в суставах и воспаление суставов (полиартрит).

Течение эндокардита будет зависеть от длительности болезни и возраста, типа микроба, а также от проводимого лечения.

Диагностика

Необходим тщательный сбор жалоб с указанием на то, что у человека есть очаги хронических инфекций – тонзиллиты. синуситы, гнойные раны, недавно были операции. Необходимо выслушивание сердца и определение его границ, но окончательный диагноз ставят на основании данных анализов и инструментального обследования.

В анализах крови – выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при бакпосеве крови выявление возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам. Посевы крови берутся при повышении температуры.

Биохимический анализ крови выявляет диспротеинемию – изменение белкового профиля крови, иммунный статус выявляет увеличение циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулина класса М, нарастают анти-тканевые антитела.

При ультразвуковом исследовании сердца на поверхности эндокарда выявляются вегетации, что является прямым признаком эндокардита. Самой точной диагностикой является МРТ или томография сердца.

Лечение эндокардитов

Необходима госпитализация в стационар, строгий постельный режим до улучшения состояния, специальная диета с определенными ограничениями. Основа медикаментозной терапии – это антибиотики по результатам бакпасева и чувствительности к антибиотикам. При грибковой форме назначают противогрибковые препараты.

Дополнительно применяют антимикробные препараты, гипериммунные глобулины, плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови. Дополняется лечение негормональными и гормональными противовоспалительными средствами. Если происходит поражение клапанов, показана операция по протезированию клапанов и удалением поврежденных участков, протезирования клапанов.

Прогноз

Инфекционный эндокардит является самым тяжелым кардиологическим заболеванием с высокой летальностью, если он заканчивается стиханием процесса, приводит к инвалидности, формирует тяжелые осложнения, так как поражает клапаны и формирует их пороки. Острые формы могут длятся до двух месяцев. А подострые – до полугода, часть заканчивается гибелью, а у части переходит в хроническую форму.

Профилактика

Основные рекомендации для пациентов с высоким риском эндокардита:

  • необходима тщательная санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес. синусит);
  • регулярное наблюдение кардиолога с проведением УЗИ сердца и ЭКГ;
  • постоянный контроль за здоровьем детей с пороками сердца;
  • тщательная антимикробная терапия после любых вмешательств на сердце;
  • санаторно-курортное лечение и наблюдение.

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/12/19/infekcionnyj-jendokardit-simptomy-u-vzroslyh/

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий