Контрактура Дюпюитрена: симптомы и лечение

Содержание
  1. Контрактура Дюпюитрена
  2. Причины развития
  3. Степени
  4. Диагностика
  5. Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции, физиотерапия
  6. Причины и механизм развития
  7. Симптомы, периоды и стадии течения болезни
  8. Принципы диагностики
  9. Тактика лечения
  10. Консервативное лечение
  11. Физиотерапия
  12. Хирургическое лечение
  13. Заключение
  14. Особенности проявления контрактуры Дюпюитрена (ладонного фиброматоза)
  15. Механизм появления и причины патологии
  16. Симптоматика заболевания и его нежелательные последствия
  17. Степени болезни и консервативная терапия
  18. Способы хирургического вмешательства и восстановление после операции
  19. Консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции и в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство
  20. Причины возникновения
  21. Признаки и симптомы
  22. Диагностика
  23. Общие правила и методы лечения
  24. Варианты терапии без операции
  25. Когда необходимо хирургическое вмешательство

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена: симптомы и лечение

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий.

Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий.

В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Причины возникновения болезни пока неизвестны.

На ранних стадиях возможно консервативное лечение, однако в большинстве случаев контрактура Дюпюитрена прогрессирует, и самым эффективным способом ее лечения остается оперативное вмешательство.

Контрактура Дюпюитрена – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам.

Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев.

На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер.

Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% – мизинец, в 16% – средний палец, в 2-3% – первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно.

При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Причины развития

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Контрактура Дюпюитрена имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере.

Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца.

Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом – и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Степени

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.

Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.

Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.

Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель.

Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры.

Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов.

Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах.

Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев.

Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают.

При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении.

Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры.

В этом случае требуется повторная операция.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/dupuytren-contracture

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции, физиотерапия

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции, физиотерапия

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, которое характеризуется рубцовым перерождением сухожильной ткани ладонного апоневроза, приводящим к ограничению разгибания (сгибательной контрактуре) одного или нескольких пальцев кисти. Названо оно именем хирурга из Франции, Гийома Дюпюитрена, который почти два века назад (в 1832 году) подробно описал его клиническую картину. Второе название болезни – ладонный фиброматоз.

Согласно данным статистики, этой патологией страдает порядка 3 % населения нашей планеты. Чаще болеют мужчины зрелого возраста – от 40 до 60 лет. Лишь в 4-8 % случаев болезни ее диагностируют у женщин.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не смертельное, однако оно приводит к стойкому нарушению функции кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин. Распознаваемое на ранних стадиях, оно подлежит консервативному лечению, которое включает в себя помимо лекарственных препаратов массаж и методики физиотерапии, и в ряде случаев существенно замедляет прогрессирование болезни.

Именно поэтому каждому человеку важно иметь представление о том, что же такое ладонный фиброматоз, почему он возникает и как проявляется, а также о методах диагностики и лечения этого состояния – как без операции, так и хирургического. Именно эти моменты и будут рассмотрены в нашей статье.

Причины и механизм развития

Хоть болезнь Дюпюитрена была открыта достаточно давно и в медицинской литературе уже имеется множество публикаций на эту тему, уверенно сказать, почему же возникает данная патология, ученые все еще не могут.

Доказано, что большое значение имеет наследственность – в генотипе членов одной семьи, страдающих ладонным фиброматозом, был обнаружен ген, который отсутствует у здоровых лиц. Но не все носители этого гена заболевают.

Вероятно, чтобы болезнь проявила себя, необходимо воздействие на организм предрасположенного к ней человека одного или нескольких факторов риска. Таковыми являются:

  • травмы кистей (как единичная сильная травма, так и множественные незначительные повреждения);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • условия труда (профессия, которая связана с тяжелой работой руками);
  • возраст, пол (мужчины старше 40 лет);
  • некоторые заболевания других органов и систем (сахарный диабет, эпилепсия, болезни печени и прочие).

Итак, человек, имеющий в генотипе ген, отвечающий за развитие контрактуры Дюпюитрена, подвергается воздействию одного или нескольких перечисленных выше факторов.

В области сухожилий его ладоней (ладонного апоневроза) активизируется ряд процессов, результатом которых становится замещение физиологической ткани сухожилия патологической рубцовой.

Это и приводит к появлению клинических признаков заболевания.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

У таких больных нарушается функция кисти из-за невозможности разгибания одного или нескольких пальцев.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Если оно развивается в зрелом возрасте, то обычно прогрессирует медленно, а у молодых людей протекает более агрессивно, развивается стремительно.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

  1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
  2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
  3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
  4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

Боль для данной патологии практически не характерна – болевые ощущения в зоне поражения отмечают лишь 10 % пациентов.

В зависимости от выраженности контрактуры пальца, выделяют 4 степени болезни:

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

II – болезнь прогрессирует; разгибание пальца ограничено до 30°; больные отмечают некоторый визуальный дефект кисти и незначительное ограничение ее функций, но на данном этапе за консультацией к врачу обращается также только малая часть их, большинство же надеются, что «ничего страшного» и «все пройдет само».

III – разогнуть пораженный палец невозможно, он находится под углом 30-90° к кисти, функция которой резко ограничена; вот здесь уже больные идут к врачу за помощью, однако ничего кроме серии операций для восстановления функций кисти предложить он им не может.

IV – пассивное разгибание пальца максимально ограничено – более, чем на 90°, имеются вывихи и подвывихи межфаланговых суставов; прогноз при этой стадии болезни для кисти крайне неблагоприятный.

Принципы диагностики

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.

Тактика лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным, оно преследует цель ликвидировать или хотя бы уменьшить сгибательную контрактуру пальца или нескольких пальцев. В зависимости от стадии заболевания больному назначают консервативное лечение либо же хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Методы консервативной терапии не приводят к выздоровлению больного, а лишь замедляют прогрессирование его болезни. Наиболее эффективны они на I стадии патологического процесса, но также могут быть назначены пациенту при его категорическом отказе от операции, а также на этапе реабилитации после нее.

Проводят лечение без операции в условиях поликлиники курсом дважды в год. Его составляющими являются:

  • прием медикаментов;
  • физиотерапия.

Из лекарственных средств больному, как правило, назначают:

  • инъекции глюкокортикоидов – дексаметазона, дипроспана и прочих (угнетают воспалительный процесс и уменьшают боль);
  • аппликации на зону поражения протеолитических ферментов – лидазы, трипсина, ронидазы и других (активизируют процессы обмена веществ в пораженных тканях, смягчают ткань рубцовую, замедляют перерождение);
  • ксиафлекс – специфический комбинированный препарат, ингредиенты которого оказывают разрушающее действие на коллаген; предназначен специально для лечения контрактуры Дюпюитрена; вводится путем инъекций в область контрактуры.

Физиотерапия

Для стимуляции работы мышц кисти и уменьшения натяжения тканей при контрактуре Дюпюитрена может назначаться электротерапия.

Методики физиолечения являются важной составляющей комплексного консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, а также применяются на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

Врач, назначая больному один или несколько методов терапии физическими факторами, преследует такие цели:

  • активизация процессов обмена веществ в пораженных участках ладонного апоневроза;
  • рассасывание рубцовой ткани, а если это невозможно, то хотя бы ее размягчение;
  • восстановление объема движений в вовлеченном в патологический процесс суставе.

Уменьшить натяжение рубцовой ткани помогут:

  • электротерапия низкочастотная;
  • лазеротерапия инфракрасная;
  • местная дарсонвализация (способствует улучшению питания тканей в зоне воздействия; применяют лабильную методику с силой тока не более 10 мкА; продолжительность сеанса 10 минут, курс лечения включает в себя 8-10 воздействий).

Улучшают состояние рубца следующие методики:

  • аппликации озокерита;
  • парафинотерапия;
  • лечебные грязи.

Замедляют процесс формирования рубца, активизируют рассасывание рубцовых изменений такие методы:

  • компрессы с димексидом и протеолитическими ферментами – лидазой, трипсином, ронидазой и прочими (препараты разрушают пептидные связи рубцового коллагена, не воздействуя при этом на коллаген физиологический; порошок ронидазы насыпают на предварительно смоченную кипяченой водой марлевую салфетку, затем накладывают ее на область поражения, покрывают специальной бумагой, ватой и фиксируют в таком положении на 12-18 часов; делают такой компресс каждый день курсом до 30 воздействий; если применяют лидазу, раствор ее смешивают с раствором новокаина и получившуюся смесь наносят на рубец; курс лечения включает в себя до 30 сеансов);
  • лекарственный электрофорез и ультрафонофорез их же.

Чтобы расширить сосуды в зоне повреждения, улучшив тем самым приток крови к ней, больному назначают:

С целью стимуляции работы мышц кисти применяют:

  • интерференцтерапию;
  • электромиостимуляцию.

Хирургическое лечение

Сгибательная контрактура пальца с углом более 30° (то есть III стадия болезни) является прямым показанием к оперативному вмешательству.

Многие специалисты считают, что оно необходимо даже раньше – на II стадии, если пациент уже обратился к врачу.

Однако что касается последней ситуации, то здесь важен индивидуальный подход с оглядкой на особенности течения болезни (скорость ее прогрессирования, наличие предрасполагающих факторов, возраст пациента).

Цель операции – иссечение ткани, пораженной патологическим процессом, для восстановления настолько, насколько это возможно, объема движений в суставе. Проводится она под местной анестезией или же под наркозом.

После ушивания раны хирург накладывает на ладонь плотную стерильную повязку и фиксирует палец в физиологичном для него положении функциональной шиной.

Пациент носит ее от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стадии болезни.

Особо тяжелые случаи требуют иной тактики оперативного вмешательства, именуемой артродезом.

Суть его заключается в создании сустава, неспособного к движениям, с фиксацией самого пальца в положении, которое для него наиболее выгодно.

То есть в результате этой операции палец работать не будет, однако он будет находиться в физиологичном положении, что достаточно удобно пациенту и не является косметическим дефектом.

В ряде случаев, как правило, на IV стадии ладонного фиброматоза, врач рекомендует больному ампутацию (удаление) пораженного пальца.

На III и IV стадиях патологического процесса пациенту зачастую требуется не одно, а несколько следующих друг за другом операций.

Несмотря на то, что хирургическое лечение позволяет пациенту повысить функциональную способность кисти и улучшить качество его жизни, практически в половине случаев описываемой нами патологии после операции случаются рецидивы. Особенно высок риск их у молодых пациентов со стремительным развитием болезни. Такие ситуации требуют повторного вмешательства хирурга.

Ранее операции, проводимые при контрактуре Дюпюитрена, сопровождались высоким риском развития всевозможных осложнений. Сегодня же многие клиники имеют в своем арсенале современную микрохирургическую технику с хорошей оптикой, что позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и значительно сократить срок реабилитации.

В качестве реабилитационных мер больному назначают лечебный массаж, ЛФК и физиопроцедуры, перечисленные в предыдущем разделе.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое. Хоть оно и не является смертельным, но все же крайне неприятное для пациента, так как рано или поздно приводит к устойчивым деформациям кисти.

На ранних стадиях болезни врач рекомендует пациенту лечение без операции, включающее в себя медикаменты, лечебный массаж и методики физиолечения. Такая терапия не приведет к выздоровлению, но может значительно замедлить прогрессирование заболевания, сохранив работоспособность кисти.

В запущенных случаях патологического процесса без хирургического вмешательства не обойтись, однако и оно не гарантирует восстановления объема движений в пораженных суставах.

Из написанного выше следует, что каждому человеку важно внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при ухудшении самочувствия обращаться к врачу.

В этом случае вероятность положительного результата лечения максимальна.

Да и пусть лучше окружающие посчитают вас перестраховщиком, чем потом вы будете корить себя за невозможность вернуть время назад, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Центр лечения контрактуры Дюпюитрена, специалист рассказывает о причинах, симптомах и лечении этой патологии:

Источник: http://physiatrics.ru/10004854-kontraktura-dyupyuitrena-lechenie-bez-operacii-fizioterapiya/

Особенности проявления контрактуры Дюпюитрена (ладонного фиброматоза)

Контрактура Дюпюитрена — это пролиферативное заболевание невоспалительного характера, развивающееся в процессе разрастания соединительной ткани внутри ладони и приводящее к укорачиванию сухожилий и образованию в них плотных узловатых тяжей. Болезнь влечет за собой частичную или полную потерю возможности разгибать пораженные патологическим процессом пальцы верхних конечностей. Она диагностируется у людей старше 40 лет и поражает преимущественно мужчин.

Консервативные методы терапии контрактуры Дюпюитрена не всегда позволяют достичь положительного результата, поэтому при прогрессировании заболевания врачи рекомендуют больным хирургическое лечение.

Механизм появления и причины патологии

Контрактура Дюпюитрена получила свое название в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена, который в первой половине XIX века представил детальную характеристику заболевания и предложил его лечить с помощью хирургического вмешательства. Современные специалисты нередко именуют данную болезнь ладонным фиброматозом. Оба понятия являются синонимами и используются в характеристике одной и той же патологии.

Контрактура Дюпюитрена — распространенное в современной травматологии и ортопедии заболевание, возникающее в процессе постепенного утолщения фасций ладоней и приводящее к укорачиванию сухожилий пальцев рук и образованию подкожных тяжей.

Патологический процесс влечет за собой ограничение разгибательной способности одного или нескольких пальцев на кисти. В тяжелых случаях он приводит к тугоподвижности или анкилозу пораженных пальцев. У большинства пациентов ладонный фиброматоз начинается на безымянном пальце и постепенно распространяется на мизинец и средний. Указательный и большой болезнь поражает крайне редко.

Определить контрактуру Дюпюитрена по фото или внешнему осмотру руки человека несложно, так как его ладонь постоянно находится в полусогнутом состоянии. В тяжелых случаях больной не может распрямить пальцы даже при нажатии на них.

Причины возникновения ладонного фиброматоза на сегодняшний день окончательно не установлены. Специалисты предполагают, что факторами, провоцировующими развитие заболевания, являются:

  • сахарный диабет;
  • травмы ладонного сухожильного аппарата;
  • патологии периферической нервной системы (неврит локтевого нерва, болезни шейного отдела позвоночника и т.д.);
  • наследственная предрасположенность (почти у 30% пациентов, страдающих контрактурой Дюпюитрена, родственники тоже болели этим заболеванием).

Симптоматика заболевания и его нежелательные последствия

Болезнь Дюпюитрена имеет характерные симптомы, благодаря которым ее сложно спутать с другими патологиями. На начальном этапе заболевания у пациента на поверхности ладони появляется безболезненное уплотнение в виде небольшого узелка. Обычно оно формируется в области пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

С течением времени уплотнение начинает увеличиваться в размере, образуя вокруг себя тяжи, которые укорачивают сухожилия и ограничивают возможность разгибания пораженного пальца. Поверхность кожи в области уплотнения становится морщинистой и плотной. При попытке выпрямить палец на ней появляются заметные втяжения и бугорки.

Ладонный фасциальный фиброматоз у большинства пациентов не вызывает неприятных ощущений в области ладони. Болевой синдром наблюдается только у 10% людей и носит слабо выраженный характер. Изредка боль может сопровождаться зудом и иррадиировать в область предплечья или плеча.

Контрактура Дюпюитрена является прогрессирующим заболеванием. У большинства пациентов она поражает несколько пальцев и распространяется на обе ладони. Спрогнозировать скорость прогрессирования болезни у отдельно взятого пациента сложно, так как у каждого человека она протекает по-разному и не зависит от каких-либо внешних факторов.

У одних людей ограниченное разгибание пальцев на протяжении многих лет наблюдается на одном и том же уровне, а у других от начальной стадии патологии до наступления анкилоза может пройти несколько месяцев. Бывают случаи, когда прогрессирование заболевания наступает резко после многолетнего стабильного протекания.

Тяжелая форма ладонного фиброматоза может спровоцировать у больных серьезные осложнения, к числу которых относятся:

  • подушки Гаррода на руках и ногах (плотные узелковые наросты на внутренней стороне проксимальных межфаланговых суставов);
  • болезнь Леддерхозе (дегенеративные изменения подошвенного апоневроза, приводящие к образованию шишек в нижней части стопы);
  • плечелопаточный пелиартрит;
  • фибропластическая индурация полового члена;
  • некоторые виды онкологических заболеваний.

Степени болезни и консервативная терапия

В соответствии с углом разгибания пальцев специалисты делят контрактуру Дюпюитрена на 3 степени:

  • I степень заболевания является наиболее легкой и диагностируется у пациента при угле разгибания пораженного пальца от 0° до 30°;
  • для II степени характерен дефицит разгибания в диапазоне от 30° до 90°;
  • III степень считается самой тяжелой, так как при ней сгибательная контрактура пальца превышает 90°.

К какому врачу обратиться человеку, заметившему у себя симптомы ладонного фиброматоза? Данное заболевание лечат травматологи и хирурги. Диагностику патологии специалист осуществляет на основании характерной клинической картины.

Он внимательно осматривает ладони больного, обнаруживая путем пальпации уплотнения и тяжи в них, а также определяет угол разгибания пальцев.

С учетом патологических изменений он определяет степень заболевания и назначает пациенту лечение.

При 1 степени ладонного фиброматоза проводится консервативное лечение, включающее в себя физиотерапевтические процедуры и ношение специальных лорнетов, позволяющих фиксировать пораженные пальцы в разогнутом состоянии. Также на начальном этапе заболевания специалисты рекомендуют пациентам регулярно проводить комплекс упражнений, цель которых заключается в растяжении ладонных сухожилий.

Консервативные методы лечения позволяют замедлить скорость развития болезни Дюпюитрена, однако не в состоянии предотвратить ее прогрессирование.

Пациентам со стремительно развивающейся контрактурой врачи рекомендуют операцию, которая позволяет избавиться от патологически разросшейся ладонной фасции и полностью восстановить функции кисти.

Способы хирургического вмешательства и восстановление после операции

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью разных методик и применяется в том случае, когда пациент не может самостоятельно распрямить пальцы руки и это ему доставляет ощутимые неудобства. К наиболее распространенным видам операций при ладонном фиброматозе относят апоневрэктомию и дермофасциэктомию.

Апоневрэктомия проводится под общей анестезией и назначается больным, у которых угол разгибания пальца не превышает 30°.

Прежде чем оперировать, доктор накладывает на руку пациента жгут, позволяющий ограничить доступ крови к его руке. После этого врач делает на коже больного надрез в виде буквы Z и приступает к процедуре.

Данная хирургическая операция предусматривает частичное или полное удаление пораженного патологическим процессом апоневроза.

В процессе частичного удаления хирург проводит иссечение рубцово-измененных областей, оставляя здоровые участки сухожильной пластинки нетронутыми.

При полном удалении врачом иссекается весь апоневроз. После завершения операции хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.

Способность сгибать и разгибать пальцы руки к больному возвращается через несколько часов после операции. Полное восстановление функции кисти наступает спустя 6 недель. Апоневрэктомия не дает полной гарантии излечения ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет 39%.

Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общей анестезией с наложением медицинского жгута и заключается в иссечении патологически измененных тканей апоневроза.

Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони.

Образовавшуюся рану после завершения хирургических манипуляций врач закрывает кожным лоскутом, взятым с другого участка тела пациента.

На кисть больного хирург накладывает утягивающую повязку, которую тот должен носить на протяжении недели, постоянно держа руку на перевязи. Двигать пальцами он сможет только после снятия повязки. Несмотря на то что дермофасциэктомия относится к разряду травматичных операций, частота рецидивов после нее значительно ниже, чем после апоневрэктомии.

Лечение после операции включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов и обработку места хирургического вмешательства растворами с антисептическим действием.

Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения и сохранить подвижность пальцев, пациенту на протяжении 10 дней после операции необходимо обеспечить покой руке, на которой осуществлялись хирургические манипуляции.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена — важный этап в борьбе с заболеванием, цель которого заключается в быстром восстановлении пациента после хирургического лечения и поддержании двигательной активности пальцев рук.Ее главной составляющей является лечебная физкультура, включающая в себя комплекс упражнений, направленных растяжение ладонной фасции и предотвращение скованности суставов.

Также в период реабилитации больному рекомендуется ношение специальных шин, помогающих сохранить подвижность пальцев рук.

Источник: https://OrtoCure.ru/svyazki-i-myshtsy/kontraktura-dyupyuitrena.html

Консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции и в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

Консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции и в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

Контрактура Дюпюитрена (народные названия: «щёлкающий палец», «французская болезнь») – изменение структуры ладонного апоневроза.

Поражение участка сухожильной пластины, состоящей из эластичных коллагеновых волокон, приводит к деформации кисти, создаёт проблемы при выполнении простых действий.

Ограничение пассивных движений в области ладони, рубцевание сухожильной ткани, ограничение подвижности 4 и 5 пальцев – признаки развития патологического процесса.

Такое заболевание, как контрактура Дюпюитрена, менее распространено, чем остеохондроз или артроз коленного сустава.

Многие пациенты, столкнувшиеся с фиброзным перерождением сухожильной ткани, не подозревали, что существует подобная патология.

Людям разного возраста пригодится информация о симптомах, причинах развития контрактуры Дюпюитрена, лечении без операции и хирургическом методе устранения рубцов.

статьи:

Контрактура – это резкое ограничение пассивных движений, отсутствие возможности согнуть/разогнуть проблемную зону. Патология делится на неврогенную (активную) и структурную (пассивную).

Контрактура возникает на фоне болевого синдрома, рубцевания тканей, болезней суставов и мышц. Ладонный апоневроз – это сухожильная пластина в средней части ладони. Фиброзное рубцевание участка, лишённого нервов и кровеносных сосудов, нарушает подвижность пальцев (чаще, безымянного и мизинца), ухудшает внешний вид кисти, нарушает функциональность поражённого участка.

https://www.youtube.com/watch?v=qL8mbS-AC6k

В большинстве случаев заболевание развивается на правой руке, реже рубцевание затрагивает обе ладони. Минимальный процент пациентов сталкивается с контрактурой Дюпюитрена на подошвенной части стопы. Основная категория больных – мужчины возрастом от 40 лет.

Французский хирург Гийом Дюпюитрен в 19 веке предложил хирургический метод лечения рубцовых изменений в ладонном апоневрозе. По этой причине патология носит название «контрактура Дюпюитрена».

Причины возникновения

Заболевание развивается при поражении тканей ладонной фасции. Склеротические процессы вызывают фиброзное рубцевание сухожильной пластины, защищающей нервы, сосуды, ткани кисти.

Ладонный апоневроз также участвует в сгибательно-разгибательных движениях. Любые повреждения этого участка нарушают подвижность кисти.

Если контрактура Дюпюитрена развивается в области подошвы, пациенту сложно передвигаться: невозможно стать на полную стопу.

Учёные выяснили, что заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности при наличии особого гена. При отсутствии отрицательного воздействия болезнь «дремлет», под действием определённых факторов ген активизируется, запускается патологический процесс.

Узнайте подробности о первых признаках и характерных симптомах болезни Бехтерева у женщин.

О том, как лечить гигрому стопы народными средствами в домашних условиях прочтите по этому адресу.

Рубцовые изменения в ладонном апоневрозе развиваются в следующих случаях:

  • злоупотребление спиртным, табакокурение;
  • тяжёлый физический труд на протяжении длительного отрезка времени с нагрузкой на кисти;
  • сахарный диабет, тиреотоксикоз (проблемы со щитовидной железой);
  • тяжёлые печёночные патологии хронической формы, среди них – вирусный гепатит С;
  • эпилепсия;
  • травмирование кисти или стопы;
  • шейный остеохондроз.

Признаки и симптомы

Как распознать начало патологического процесса в сухожильной пластине? Хорошо ли заметны признаки заболевания на ранней стадии?

Как и многие суставные патологии, начало фиброзного рубцевания проходит практически незаметно:

  • при первой степени у основания мизинца и безымянного пальца возникает небольшой узелок;
  • двигательная функция кисти сохранена, визит к врачу не входит в планы большинства мужчин, обнаруживших непонятное образование.

При отсутствии терапии болезнь прогрессирует, признаки более заметны:

  • при второй стадии сложно сгибать и разгибать палец, негативные процессы протекают в среднем запястно-фаланговом суставе;
  • чем сильнее прогрессирует патология, тем больше сгибаются 4 и 5 пальцы (невозможно распрямить поражённые суставы);
  • при третьей стадии заболевания рубцевание затрагивает также ногтевую фалангу, фиброзные изменения появляются на ладонной поверхности безымянного пальца и мизинца. Дефицит сгибания пальцев – 30–90 градусов;
  • при тяжёлой стадии кожа на ладонях сохнет, возникают трещины, сложно сгибать/разгибать пальцы и кисть, часто снижается чувствительность;
  • характерное полусогнутое положение кисти специалисты называют «рука акушера». Деформация нарушает функционирование конечности, снижает трудоспособность;
  • при четвёртой, самой тяжёлой степени заболевания, дефицит сгибания достигает угла 90 градусов и более, возникают поражения нервных волокон, сосудов, пальцы практически не двигаются, часто немеют. В запущенных случаях иногда встаёт вопрос об ампутации поражённых сегментов.

Информация для пациентов! В молодом возрасте течение острое, негативные изменения развиваются на протяжении короткого периода времени.

После сорока лет болезнь принимает вялотекущий характер, рубцевание сухожильной ткани происходит медленными темпами, симптоматика менее выражена.

Опасность патологических изменений – на определённом этапе поражение ладонного апоневроза становится необратимым.

Диагностика

Выявление признаков контрактуры Дюпюитрена – повод для визита к хирургу-ортопеду. Доктор проанализирует негативную симптоматику, установит степень поражения ладонного апоневроза или сухожильной ткани стопы.

Подтвердить диагноз, уточнить степень повреждения ладонной фасции помогает рентгенография и УЗИ области кисти. Заболевание имеет характерные симптомы, диагностика редко вызывает проблемы.

Общие правила и методы лечения

Характер терапии зависит от стадии патологии, на которой пациент обратился за врачебной помощью. В запущенных случаях рекомендовано оперативное вмешательство, на первой и второй стадии контрактуры Дюпюитрена хороший эффект даёт консервативная терапия.

Варианты терапии без операции

При обследовании поражённого участка ладони или стопы врач определят степень тяжести патологии. Если пациент пришёл к хирургу или ортопеду вовремя, на первой и второй стадии заболевания, в большинстве случаев достаточно консервативных методов.

Задача пациента – точно выполнять рекомендации врача, особенно, при выявлении патологии в молодом возрасте. У мужчин 25–30 лет рубцовое поражение сухожильной ткани быстро прогрессирует, неправильные действие, отказ от некоторых методов лечения быстро переводят контрактуру Дюпюитрена в третью и, даже, четвёртую стадию, грозящую инвалидностью.

Посмотрите примерный рацион и узнайте об основных правилах питания при подагре ног.

О возможных осложнениях после эндопротезирования коленного сустава и их лечении прочтите в этой статье.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/bolezni/osteohondroz/ortopedicheskaya-podushka.html и ознакомьтесь с информацией о пользе ортопедической подушки при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Основные методы лечения:

  • новокаиновые блокады с применением гормональных препаратов (Кеналог, Дипроспан). Процедура уменьшает болезненные ощущения при тяжёлой стадии рубцевания сухожильной ткани;
  • инъекции в ладонный апоневроз для устранения фиброзных тяжей, восстановления эластичности и функциональности поражённого участка (применяется фермент коллагеназа);
  • тёплые ванночки с ромашкой, морской солью, хвойным эликсиром для кистей и пальцев;
  • электрофорез с раствором коллализина или наружное нанесение препарата. Процедура предупреждает рубцевание сухожильной ткани в области ладоней и стоп;
  • сеансы физиотерапии. Эффективные методики: парафиновые и озокеритовые аппликации, УВЧ, электрофорез с новокаином;
  • компрессы с препаратом Ронидаз. Лекарственное средство в порошке наносится на чистую влажную ткань, прикладывается в проблемной зоне на 10–16 часов. Длительность терапевтического курса – от 14 до 60 дней;
  • лечебная гимнастика для поражённых ладоней и пальцев. Специальные упражнения повышают эластичность ладонной фасции, предупреждают рубцевание суставов;
  • регулярный массаж кистей и подошвенной части стоп;
  • наложение лангетной повязки для выпрямления деформированных пальцев. Процедура проводится вечером.

Важно! Отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя улучшает прогноз при консервативном лечении контрактуры Дюпюитрена.

Параллельно с устранением негативной симптоматики при рубцевании сухожильной ткани проводится терапия хронических патологий. Важно изменить ритм жизни, отказаться от профессиональной деятельности с постоянной нагрузкой на кисти.

При «сидячей» работе важно больше двигаться, каждый два часа делать гимнастику для кистей и пальцев. Вечером полезен массаж с питательным кремом.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена не всегда бывает эффективным. Физиотерапия, обезболивающие составы, лечебная гимнастика нередко лишь замедляют прогрессирование патологии. Даже при второй стадии заболевания возможны рецидивы.

Радикальное избавление от фиброзного рубцевания – это хирургическое лечение. Характер операции зависит от степени поражения ладонного апоневроза. Показания к хирургическому лечению – третья и четвёртая стадия патологии.

Во время операции хирург частично или полностью удаляет рубцовую ткань. Объём области, подлежащей иссечению, определяется характером анатомо-функциональных нарушений. После операции проводится восстановительное лечение с применением физиотерапии, массажа, специальных упражнений для пальцев рук и кистей.

Травматологи и ортопеды рекомендуют больше внимания уделять здоровью верхних конечностей, не нагружать руки сверх меры. Если характер работы предполагает постоянную нагрузку на кисти (штукатуры, маляры, грузчики, рабочие других строительных специальностей, ремонтники, специалисты, целый день печатающие на клавиатуре компьютера), важно находить время для отдыха, разминки, массажа рук.

Ещё несколько рекомендаций для профилактики рубцового поражения сухожилий:

  • правильное распределение нагрузки на руки;
  • своевременное, полное лечение травм, комплексный подход к реабилитации с обязательным выполнением комплекса ЛФК;
  • контроль работы щитовидной железы, снижение негативной симптоматики при сахарном диабете;
  • отказ от вредных привычек, ухудшающих здоровье костей, мышц, сухожилий, хрящевой ткани (курение, частое употребление алкоголя);
  • упражнения для кистей, плечевого пояса, других отделов костно-мышечной системы;
  • лечение шейного остеохондроза;
  • отказ от малоподвижного образа жизни.

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции проводится только на ранней стадии рубцевания сухожильной ткани.

Нельзя откладывать визит к ортопеду или травматологу при выявлении подозрительных узелков около сустава 4 и 5 пальца, лёгком ограничении подвижности кисти.

При прогрессировании патологии, потере функциональности ладоней поможет только хирургическое лечение. Чем тяжелее стадия контрактуры Дюпюитрена, тем выше риск инвалидности.

Что делать, когда на ладонях появляются узлы и пальцы рук не разгибаются? На вопросы ответит доктор травматолог — ортопед в следующем видео:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Источник: http://vseosustavah.com/bolezni/articles/kontraktura-dyupyuitrena.html

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий