Митральная недостаточность: симптомы и лечение

Содержание
  1. Митральная недостаточность
  2. Причины митральной недостаточности
  3. Особенности гемодинамики при митральной недостаточности
  4. Диагностика митральной недостаточности
  5. Лечение митральной недостаточности
  6. Прогноз и профилактика митральной недостаточности
  7. Обзор митральной недостаточности, 1, 2 и остальные степени недуга
  8. Причины
  9. Симптомы, степени и стадии
  10. Степени митральной недостаточности
  11. Стадии заболевания: характеристика и симптомы
  12. Диагностика
  13. Лечение
  14. Тактика лечения заболевания
  15. Медикаментозное лечение
  16. Хирургическое лечение
  17. Профилактика
  18. Жизнь с митральной недостаточностью
  19. Прогноз
  20. Митральная недостаточность – симптомы и лечение, фото и видео
  21. Причины болезни
  22. Разновидности
  23. Симптомы
  24. Осложнения
  25. Диагностика
  26. Лечение болезни
  27. Профилактика
  28. Где купить лекарства дешевле
  29. Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)
  30. Причины митральной недостаточности
  31. Симптомы митральной недостаточности
  32. Диагностика митральной недостаточности
  33. Лечение митральной недостаточности
  34. Образ жизни при митральной недостаточности
  35. Осложнения митральной недостаточности
  36. Осложнения без лечения
  37. Осложнения операции
  38. Прогноз

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность: симптомы и лечение

Митральная недостаточность – клапанный порок сердца, характеризующийся неполным смыканием или пролабированием створок левого атриовентрикулярного клапана во время систолы, что сопровождается обратным патологическим током крови из левого желудочка в левое предсердие.

Митральная недостаточность приводит к появлению одышки, утомляемости, сердцебиения, кашля, кровохарканья, отеков на ногах, асцита. Диагностический алгоритм выявления митральной недостаточности подразумевает сопоставление данных аускультации, ЭКГ, ФКГ, рентгенографии, эхокардиографии, катетеризации сердца, вентрикулографии.

При митральной недостаточности проводится медикаментозная терапия и кардиохирургическое лечение (протезирование или пластика митрального клапана).

Недостаточность митрального клапана – врожденный или приобретенный порок сердца, обусловленный поражением створок клапана, подклапанных структур, хорд или перерастяжением клапанного кольца, приводящим к митральной регургитации. Изолированная митральная недостаточность в кардиологии диагностируется редко, однако в структуре комбинированных и сочетанных пороков сердца встречается в половине наблюдений.

В большинстве случаев приобретенная митральная недостаточность сочетается с митральным стенозом (комбинированный митральный порок сердца) и аортальными пороками.

Изолированная врожденная митральная недостаточность составляет 0,6% всех врожденных пороков сердца; в сложных пороках обычно сочетается с ДМПП, ДМЖП, открытым артериальным протоком, коарктацией аорты.

У 5-6% здоровых лиц с помощью ЭхоКГ выявляется та или иная степень митральной регургитации.

Причины митральной недостаточности

Острая митральная недостаточность может развиваться вследствие разрывов сосочковых мышц, сухожильных хорд, отрыва створок митрального клапана при остром инфаркте миокарда, тупой травме сердца, инфекционном эндокардите. Разрыв сосочковых мышц вследствие инфаркта миокарда сопровождается летальным исходом в 80–90% случаев.

Развитие хронической митральной недостаточности может быть обусловлено поражением клапана при системных заболеваниях: ревматизме, склеродермии, системной красной волчанке, эозинофильном эндокардите Леффлера. Ревматическая болезнь сердца обусловливает около 14% всех случаев изолированной митральной недостаточности.

Ишемическая дисфункция митрального комплекса на­блю­дается у 10% пациентов с постинфарктным кардиоскле­розом.

К митральной недостаточности может приводить пролапс митрального клапана, надрыв, укорочение или удлинение сухожильных хорд и папиллярных мышц.

В ряде случаев митральная недостаточность является следствием системных дефектов соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса-Данлоса.

Относительная митральная недостаточность развивается в отсутствие повреждения клапанного аппарата при дилатации полости левого желудочка и расширении фиброзного кольца.

Такие изменения встречаются при дилатационной кардиомиопатии, прогрессирующем течении артериальной гипертензии и ИБС, миокардитах, аортальных пороках сердца.

К более редким причинам развития митральной недостаточности относят кальциноз створок, гипертрофическую кардиомиопатию и др.

Врожденная митральная недостаточность встречается при фенестрации, расщеплении митральных створок, парашютовидной деформации клапана.

По течению митральная недостаточность бывает острая и хроническая; по этиологии – ишемическая и неишемическая.

Также различают органическую и функциональную (относительную) митральную недостаточность.

Органическая недостаточность развивается при структурном изменении самого митрального клапана либо удерживающих его сухожильных нитей.

Функциональная митральная недостаточность обычно является следствием расширения (митрализации) полости левого желудочка при его гемодинамической перегрузки, обусловленной заболеваниями миокарда.

С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, умеренной, выраженной и тяжелой митральной регургитацией.

В клиническом течении митральной недостаточности выделяют 3 стадии:

I (компенсированная стадия) – незначительная недостаточность митрального клапана; митральная регургитация составляет 20-25% от систолического объема крови. Митральная недостаточность компенсируется за счет гиперфункции левых отделов сердца.

II (субкомпенсированная стадия) – митральная регургитация составляет 25-50% от систолического объема крови. Развивается застой крови в легких и медленное нарастание бивентрикулярной перегрузки.

III (декомпенсированная стадия) – резко выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие в систолу составляет 50-90% от систолического объема. Развивается тотальная сердечная недостаточность.

Особенности гемодинамики при митральной недостаточности

Вследствие неполного смыкания створок митрального клапана в период систолы возникает регургитационная волна из левого желудочка в левое предсердие.

Если обратный ток крови незначителен, митральная недостаточность компенсируется усилением работы сердца с развитием адаптационной дилатации и гиперфункции левого желудочка и левого предсердия изотонического типа.

Этот механизм может достаточно длительно сдерживать повышение давления в малом круге кровообращения.

Компенсированная гемодинамика при митральной недостаточности выражается адекватным увеличением ударного и минутного объемов, уменьшение конечного систолического объема и отсутствием легочной гипертензии.

При тяжелой форме митральной недостаточности объем регургитации преобладает над ударным объемом, минутный объем сердца резко снижен. Правый желудочек, испытывая повышенную нагрузку, быстро гипертрофируется и дилатируется, вследствие чего развивается тяжелая правожелудочковая недостаточность.

При остро возникшей митральной недостаточности адекватная компенсаторная дилатация левых отделов сердца не успевает развиться. При этом быстрое и значительное повышение давления в малом круге кровообращения нередко сопровождается фатальным отеком легких.

В периоде компенсации, который может длиться несколько лет, возможно бессимптомное течение митральной недостаточности. В стадии субкомпенсации появляются субъективные симптомы, выражающиеся одышкой, быстрой утомляемостью, тахикардией, ангинозными болями, кашлем, кровохарканьем. При нарастании венозного застоя в малом круге могут возникать приступы ночной сердечной астмы.

Развитие правожелудочковой недостаточности сопровождается появлением акроцианоза, периферических отеков, увеличением печени, набуханием шейных вен, асцитом.

При компрессии возвратного гортанного нерва расширенным левым предсердием или легочным стволом возникает осиплость голоса или афония (синдром Ортнера).

В стадии декомпенсации более чем у половины пациентов с митральной недостаточностью выявляется мерцательная аритмия.

Диагностика митральной недостаточности

Основные диагностические данные, свидетельствующие о митральной недостаточности, получают в ходе тщательного физикального обследования, подтвержденного электрокардиографией, фонокардиографией, рентгенографией и рентгеноскопией грудной клетки, ЭхоКГ и допплеровским исследованием сердца.

Вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка у больных с митральной недостаточностью развивается сердечный горб, появляется усиленный разлитой верхушечный толчок в V-VI межреберье от среднеключичной линии, пульсация в эпигастрии.

Перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости влево, вверх и вправо (при тотальной сердечной недостаточности).

Аускультативными признаками митральной недостаточности служат ослабление, иногда полное отсутствие I тона на верхушке, систолический шум над верхушкой сердца, акцент и расщепление II тона над легочной артерией и др.

Информативность фонокардиограммы заключается в возможности подробно охарактеризовать систолический шум.

ЭКГ-изменения при митральной недостаточности указывают на гипертрофию левого предсердия и желудочка, при легочной гипертензии – на гипертрофию правого желудочка.

На рентгенограммах отмечается увеличение левых контуров сердца, вследствие чего тень сердца приобретает треугольную форму, застойные корни легких.

Эхокардиография позволяет определиться с этиологией митральной недостаточности, оценить ее тяжесть, наличие осложнений.

С помощью допплерэхокардиографии выявляется регургитация через митральное отверстие, определяется ее интенсивность и величина, что в совокупности позволя­ет судить о степени митральной недостаточности.

При наличии фибрилляции предсердий прибегают к чреспищеводной ЭхоКГ с целью выявления тромбов в левом предсердии. Для оценки тяжести митральной недостаточности применяется зондирование полостей сердца и левая вентрикулография.

Лечение митральной недостаточности

При острой митральной недостаточности требует введение диуретиков и периферических вазодилататоров. Для стабилизации гемодинамики может выполняться внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Специального лечения легкой бессимптомной хронической митральной недостаточности не требуется. В субкомпенсированной стадии назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные препараты.

При развитии фибрилляции предсердий применяются непрямые антикоагулянты.

При митральной недостаточности средней и тяжелой степени выраженности, а также наличии жалоб показано кардиохирургическое вмешательство. Отсутствие кальциноза створок и сохранная подвижность клапанного аппарата позволяет прибегнуть к клапансохраняющим вмешательствам – пластике митрального клапана, аннулопластике, укорачивающей пластика хорд и др.

Несмотря на низкий риск развития инфекционного эндокардита и тромбозов, клапансохраняющие операции часто сопровождаются рецидивом митральной недостаточности, что ограничивает их выполнение достаточно узким кругом показаний (пролапс митрального клапана, разрывы клапанных структур, относительная недостаточность клапана, дилатация кольца клапана, планируемая беременность).

При наличии кальцификации клапана, выраженного утолщения хорд показано протезирование митрального клапана биологическим или механическим протезом. Специфическими послеоперационными осложнениями в этих случаях могут служить тромбоэмболии, атриовентрикулярная блокада, вторичный инфекционный эндокардит протезов, дегенеративные изменения биопротезов.

Прогноз и профилактика митральной недостаточности

Прогрессирование регургитации при митральной недостаточности наблюдается у 5–10% пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет 80%, десятилетняя – 60%. Ишемическая природа митральной недостаточности быстро приводит к тяжелому нару­шению кровообращения, ухудшает прогноз и выживаемость. Возможны послеоперационные рецидивы митральной недостаточности.

Митральная недостаточность легкой и умеренной степени не является противопоказанием к беременности и родам. При высокой степени недостаточности необходимо дополнительное обследование с всесторонней оценкой риска.

Больные с митральной недостаточностью должны наблюдаться у кардиохирурга, кардиолога и ревматолога.

Профилактика приобретенной недостаточности митрального клапана заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к развитию порока, главным образом, ревматизма.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-regurgitation

Обзор митральной недостаточности, 1, 2 и остальные степени недуга

Обзор митральной недостаточности, 1, 2 и остальные степени недуга

Из этой статьи вы узнаете: что такое недостаточность митрального клапана, почему она развивается, как проявляется. Степени заболевания и их особенности. Как избавиться от недостаточности митрального клапана.

статьи:

Недостаточность митрального клапана – это его порок, при котором его створки не способны полностью смыкаться. Из-за этого происходит регургитация (обратный ток крови) из левого желудочка в левое предсердие.

Заболевание опасно тем, что приводит к сердечной недостаточности, нарушению кровообращения и связанным с этим расстройствам внутренних органов.

Порок клапана можно полностью вылечить с помощью оперативного вмешательства. Консервативное лечение – оно больше симптоматическое.

Лечением занимаются кардиолог, кардиохирург, ревматолог.

Причины

Это приобретенный порок, не врожденный. Его причинами могут стать заболевания, которые повреждают соединительные ткани организма (так как клапаны состоят из соединительной ткани), сердечные заболевания и аномалии самого клапана.

Возможные причины порока митрального клапана:

Системные заболеванияСердечные болезниАномалии клапана
Ревматизм – заболевание, при котором лимфоциты (клетки иммунитета) атакуют клетки соединительной ткани собственного организмаИнфаркт миокардаПролапс митрального клапана – западание одной или обоих его створок в полость левого предсердия
Красная волчанка – заболевание, при котором антитела, вырабатываемые иммунной системой, повреждают ДНК клеток соединительной ткани.Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца)Возрастные дегенеративные изменения в митральном клапане
Синдром Марфана – генетическое заболевание, при котором нарушена выработка фибриллина 1 – структурного компонента соединительной ткани, придающего ей прочности и эластичности.Ишемическая болезнь сердца
Травмы сердца

Симптомы, степени и стадии

Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Острая митральная недостаточность возникает при разрыве сухожильных хорд либо папиллярных мышц во время инфаркта или при инфекционном эндокардите, а также при сердечных травмах.

Хроническая развивается постепенно (в 5 стадий) вследствие хронических заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, ишемическая болезнь сердца, а также из-за патологий самого митрального клапана (его пролапса, дегенерации).

Симптомы острой недостаточности двустворчатого клапана:

  • Резкое падение артериального давления вплоть до кардиогенного шока.
  • Недостаточность левого желудочка.
  • Отек легких (проявляется удушьем, кашлем, хрипами, выделением мокроты).
  • Предсердные экстрасистолии.
  • Фибрилляция предсердий.

Степени митральной недостаточности

Определить степень тяжести порока можно по ЭхоКГ (УЗИ сердца). Она зависит от объема крови, которая попадает обратно в левое предсердие, и от размера отверстия, которое остается при закрытии створок клапана.

Характеристика степеней тяжести:

СтепеньОбъем регургитации (крови, которая вытекает в обратном направлении)Фракция регургитации (соотношение между объемом крови, текущей в обратном направлении и объемом крови, выбрасываемой левым желудочком)Площадь отверстия, которое остается при закрытии клапана
Первая степень – начальнаяМеньше 30 млМенее 30%Менее 0,2 см2
Недостаточность митрального клапана 2 степени – умеренная30–59 мл30–49%0,2–0,39 см2
3 степень – тяжелаяБольше 60 млБолее 50%Больше 0,4 см2

Стадии заболевания: характеристика и симптомы

В зависимости от степени тяжести порока, выраженности нарушения кровообращения и симптомов, которые беспокоят пациента, выделяют 5 стадий:

  1. Стадия компенсации. Для нее характерна недостаточность митрального клапана 1 степени (объем регургитации меньше 30 мл). Нарушения кровообращения в малом и большом кругах отсутствуют. Пациента не беспокоят никакие симптомы. Заболевание могут выявить случайно во время планового медосмотра.
  2. Стадия субкомпенсации. Степень тяжести по показателям ЭхоКГ – умеренная. Обратный ток крови в левое предсердие приводит к его расширению (дилатации). Чтобы компенсировать нарушения кровообращения, левый желудочек вынужден сокращаться более интенсивно, что приводит к его увеличению – гипертрофии. При интенсивной физической нагрузке появляется одышка и усиленное сердцебиение, что свидетельствует о пока что незначительном нарушении кровообращения в легочном (малом) круге. Возможны небольшие отеки ног (стоп и голеней).
  3. Стадия декомпенсации. Степень тяжести регургитации – 2–3. На данном этапе нарушается кровообращение как в малом, так и в большом кругах. Выражается это одышкой при любых физических нагрузках, значительным увеличением левого желудочка, давящей, ноющей или колющей болью в левой половине грудной клетки (обычно после физической нагрузки), периодическими сбоями сердечного ритма.
  4. Дистрофическая стадия. Степень тяжести – третья (регургитация более 60 мл либо 50%). Нарушено функционирование не только левого, но и правого желудочков. На ЭхоКГ или рентгене грудной клетки можно обнаружить гипертрофию обоих желудочков. Значительно ухудшено кровообращение в обоих кругах. Из-за этого появляются выраженные отеки на ногах, боли как слева, так и в правом подреберье (могут возникать и в покое), одышка после незначительной физической нагрузки или в покое, приступы сердечной астмы (удушья, кашля). Появляются почечные и печеночные расстройства. На этой стадии к недостаточности митрального клапана может прибавиться и недостаточность трикуспидального клапана.
  5. Терминальная стадия. Соответствует 3 стадии хронической сердечной недостаточности. Функционирование всех отделов сердца нарушено. Сердце уже неспособно нормально снабжать кровью все органы. Пациента беспокоят одышка в покое, частые приступы сердечной астмы, перебои в работе сердца, непереносимость любой физической нагрузки, отеки конечностей и живота, боли в сердце, аритмии (фибрилляция предсердий, предсердные экстрасистолии). Развиваются необратимые дистрофические изменения во внутренних органах (прежде всего – почках и печени). Прогноз крайне неблагоприятный. Лечение уже неэффективно.

Диагностика

Для выявления заболевания применяется одна или несколько процедур:

  • обычная ЭхоКГ;
  • чреспищеводная ЭхоКГ;
  • рентген органов грудной полости;
  • ЭКГ.

Лечение

Оно может быть хирургическим или медикаментозным. Однако медикаментозное лечение не может полностью устранить патологию. Полностью излечить митральную недостаточность можно только с помощью операции.

Тактика лечения заболевания

При острой форме митральной недостаточности экстренно вводят медикаменты для снятия симптомов, а затем проводят операцию.

При хронической форме тактика лечения зависит от стадии.

СтадияСпособ лечения
Первая стадия (стадия компенсации)Хирургическое лечение в большинстве случаев не показано. Возможно назначение медикаментов.
Вторая стадия (стадия субкомпенсации)Возможно как медикаментозное лечение, так и хирургическое (чем больший объем регургитации, тем нужнее оперативное вмешательство).
Третья стадия (стадия декомпенсации)Обязательно проведение операции.
Четвертая стадия (дистрофическая)Назначают хирургическое вмешательство.
Пятая стадия (терминальная)Неизлечима, так как приводит к необратимым изменениям во внутренних органах. Возможно назначение лекарств для облегчения симптомов, но это не влияет на дальнейший прогноз и продолжительность жизни.

Медикаментозное лечение

При острой форме заболевания пациенту в качестве первой помощи вводят нитраты (Нитроглицерин) и негликозидные инотропные препараты (например, Добутамин). После этого проводят экстренную операцию.

При хронической форме лечение должно быть направлено как на улучшение работы сердца и кровообращения, так и на избавление от основного заболевания.

Для коррекции расстройств кровообращения применяют диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, нитраты, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ. Если повышен риск тромбообразования – антиагреганты.

Лечение основного заболевания, вызвавшего патологию митрального клапана:

БолезньПрепараты
РевматизмКортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибактериальные средства.
Красная волчанкаКортикостероиды, НПВП, иммунодепрессанты, ингибиторы ФНО.
Синдром МарфанаСимптоматическое для профилактики сердечно-сосудистых осложнений: бета-адреноблокаторы.
ЭндокардитАнтибиотики – в качестве основного лечения; сердечные гликозиды и тромболитики – для предотвращения прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений.
Ишемическая болезнь сердцаСтатины, фибраты, натуральные гиполипидемические средства – для воздействия на патологический процесс; нитраты, ингибиторы АПФ, антиаритмики, бета-адреноблокаторы, антиагреганты – против сердечно-сосудистых осложнений.

Каптоприл – представитель класса ингибиторы АПФ

Хирургическое лечение

Его назначают при острой форме заболевания, а также при второй и выше стадии хронической формы.

В современной хирургической практике используют два вида операций:

  1. Пластика клапана. Это реконструкция собственного клапана (подшивание его створок, сухожильных хорд).
  2. Протезирование клапана. Это его замена на протез искусственного или биологического происхождения.

Выполнив операцию вовремя, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование порока и связанную с ним сердечную недостаточность.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в лечении основного заболевания еще до наступления митральной недостаточности (своевременное лечение эндокардита антибиотиками, правильный прием назначенных врачом препаратов при ревматизме и т. д.).

Исключите факторы, увеличивающие риск сердечных болезней: курение, алкоголизм, частое употребление жирной, соленой и острой пищи, неправильный питьевой режим, недосыпание, низкая подвижность, ожирение, стрессы, нерациональное распределение времени труда и отдыха.

Жизнь с митральной недостаточностью

Если порок первой степени тяжести и находится в стадии компенсации, можно обойтись только наблюдением у врача и приемом минимального количества лекарств. Посещайте кардиолога и делайте ЭхоКГ каждые полгода.

Физическая активность в разумных пределах не противопоказана, однако спортивные нагрузки соревновательного характера исключены на любой стадии порока.

Что касается беременности, то на ранней стадии порока без выраженных нарушений кровообращения она возможна, но роды будут проходит посредством кесарева сечения. При заболевании 2 и выше стадии успешная беременность возможна только после устранения порока.

После протезирования клапана соблюдайте правила здорового образа жизни для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Если вам в будущем понадобятся любые операции (в том числе стоматологические) или инвазивные диагностические процедуры, предупреждайте заранее врача о наличии у вас протеза клапана, так как вам будут назначать специальные препараты для предотвращения воспалительного процесса и тромбообразования в сердце.

Прогноз

Прогноз зависит от причины порока.

  • В большинстве случаев он неблагоприятный, так как основные заболевания (ревматизм, волчанка, синдром Марфана, ишемическая болезнь сердца) трудно поддаются лечению и их невозможно полностью остановить. Таким образом, заболевание может привести к другим поражениям сердца, сосудов и внутренних органов.
  • Если же порок был вызван эндокардитом или дегенеративными изменениями в самом клапане, прогноз более утешительный. Излечение возможно в случае своевременного проведения операции по пластике или протезированию клапана. Установленный протез прослужит от 8 до 20 лет и более в зависимости от разновидности.
  • Прогноз при пороке 1 степени тяжести, который не сопровождается нарушениями кровообращения, может быть благоприятным. При правильной тактике наблюдения, а также при лечении основного заболевания митральная недостаточность может не прогрессировать в течение многих лет.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/nedostatochnost-mitralnogo-klapana-451.html

Митральная недостаточность – симптомы и лечение, фото и видео

  • Слабость
  • Одышка
  • Увеличение печени
  • Кашель
  • Боль в сердце
  • Быстрая утомляемость
  • Нарушение сердечного ритма
  • Тяжесть в животе
  • Отек ног
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Снижение работоспособности
  • Мокрота с кровью
  • Набухание вен на шее

Недостаточность митрального клапана – является вторичным пороком сердца, характеризующимся неполным закрытием створок, по причине чего происходит обратный поток крови из левого желудочка в левое предсердие. При этом объем крови увеличивается, что ведёт за собой утолщение самого клапана (гипертрофию). Фиброзное кольцо при этом растягивается и, как следствие, ослабевает. Аналогичный процесс происходит в левом желудочке, отчего в него поступает слишком много крови.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Такое заболевание довольно редко диагностируется как самостоятельное и зачастую сопровождает другие пороки сердца, например, митральный стеноз и аортальные патологии.

Среди взрослых людей наиболее часто встречается у лиц мужского пола, а также может обнаруживаться у детей. У здоровых людей может диагностироваться та или иная степень подобного расстройства, что обнаруживается при помощи ЭхоКГ.

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) это расстройство имеет собственный код – I34.0.

Существует несколько причин возникновения недуга, в зависимости от того является митральная недостаточность первичной или приобретённой. В первом случае предрасполагающими факторами могут стать – недоразвитость левой половины сердца, маленький размер или раздвоение сворок.

Во втором – это перенесённые ранее инфекционные заболевания или аутоиммунные расстройства. Симптомами недуга считаются возникновение кашля (на первых этапах развития болезни он сухой, но по мере прогрессирования недуга наблюдается выделение мокроты с примесями крови), боль в месте проекции сердца.

Кроме этого, признаками болезни являются – одышка и тяжесть в животе.

Диагностика болезни заключается в проведении осмотра пациента, осуществлении лабораторных изучений анализов крови и урины, а также инструментальных обследований пациента, направленных на оценку функционирования сердца и определения степени болезни. Лечение состоит из устранения факторов возникновения патологии, проведения хирургической операции и в приёме лекарственных препаратов.

Причины болезни

Недостаточность митрального клапана может возникнуть при формировании сердца во время вынашивания ребёнка или же стать последствием от перенесённых ранее инфекционных расстройств. Причинами формирования врождённого недуга у детей являются:

  • недоразвитость левой половины сердца;
  • маленькие размеры или раздвоенность створок;
  • неправильная длина хорд.

Вторичная митральная недостаточность — органическая, т. е. обусловленная деформациями створок, может выражаться на фоне:

  • ревматизма – частая причина возникновения подобного недуга;
  • инфекционного эндокардита;
  • красной волчанки;
  • рассеянного склероза;
  • проведения хирургических операций в качестве терапии митрального стеноза;
  • закрытой травматизации сердца.

Вторичная относительная недостаточность, которая никак не связана с изменениями створок, возникает при:

  • поражении внутренних мышц желудочков;
  • разрывах хорд;
  • расширении фиброзного кольца, что может быть спровоцировано рядом факторов – воспалениями в мышцах сердца, увеличением или уменьшением сердечных мышц, артериальной гипертензией, формированием аневризмы и нарушением потока крови из левого желудочка.

Все вышеперечисленные факторы могут вызвать появление такого недуга как у взрослых, так и у детей.

Разновидности

Существует несколько разновидностей недостаточности митрального клапана. Первая из них разделяет заболевание в зависимости от времени его возникновения:

  • врождённое – возникает из-за воздействия негативных факторов на женский организм в период беременности;
  • приобретённое – представляет собой осложнение от перенесённых инфекционных заболеваний.

Второй классификацией является различие болезни от причин её формирования. Таким образом, недуг может быть:

  • органического характера – нарушение потока крови между левым предсердием и левым желудочком напрямую связано с повреждениями клапана;
  • функционального характера – обратный поток крови обусловлен другими патологиями сердца, среди которых расширение желудочка, разрыв или удаление хорд, нарушение тонуса мышц.

Острая и хроническая митральная недостаточность

По характеру протекания митральная недостаточность делится на острую и хроническую. Хронический тип недуга формируется в течение пары месяцев или нескольких лет с момента появления предрасполагающих факторов, которыми могут быть:

  • системные воспалительные расстройства;
  • врождённые патологии;
  • инфекционные процессы в организме;
  • структурные изменения.

Острая митральная недостаточность выражается уже через несколько часов или даже минут с момента негативного воздействия таких факторов, как:

  • разрыв хорд;
  • сильное расширение фиброзного кольца;
  • надрывы или разрывы створок.

Кроме этого, существует классификация недуга в зависимости от степени выраженности патологического процесса:

  • незначительная – обратный поток крови обнаруживается у створок. Является вариантом нормы, отчего встречается у здоровых людей среднего возраста и детей;
  • умеренная – нарушение кровотока локализуется на расстоянии одного см от клапана;
  • выраженная – обратный поток крови распространяется на половину предсердия;
  • тяжёлая степень – патологический процесс полностью поражает левое предсердие.

Вышеуказанные характеристики заболевания характерны для взрослых и детей.

Симптомы

Недостаточность митрального клапана иногда может протекать без проявления каких-либо симптомов. Яркое выражение признаков обуславливается несколькими факторами – размером просвета между створками и объёмом возвращающейся крови.

Основными симптомами недуга являются:

  • возникновение одышки как при выполнении физических упражнений, так и в состоянии покоя;
  • кашель, усиливающийся при горизонтальном положении тела. На начальной степени развития болезни представляет собой обычный сухой кашель, но по мере распространения патологического процесса наблюдается выделение мокроты, нередко с примесями крови;
  • болезненность в области сердца, ноющего и давящего характера;
  • отёчность нижних конечностей;
  • быстрая утомляемость и слабость организма, отчего снижается уровень работоспособности;
  • тяжесть в животе, в области правого ребра – обусловлено увеличением размеров печени;
  • нарушение ритма пульса.

К признакам, которые может обнаружить только специалист, относятся – увеличение объёма вен на шее, специфическое возвышение в левой части грудной клетки, возникновение на кожном покрове пальцев верхних и нижних конечностей синеватого оттенка.

Митральная недостаточность у детей диагностируется довольно часто, зачастую в сочетании с другими пороками сердца. По мере взросления у некоторых детей происходит незначительное или умеренное уменьшение объёма обратного потока крови, вплоть до нормализации состояния.

Симптомы митральной недостаточности

Осложнения

Несвоевременная или неполная терапия может положить начало развитию осложнений при недостаточности митрального клапана. Основными последствиями являются:

Кроме этого, специфические последствия могут возникнуть у пациентов, перенёсших операцию для лечения такого расстройства. Такими осложнениями считаются:

  • возникновение тромба, который закрывает собой просвет кровеносного сосуда;
  • эндокардит;
  • замедление или полное прекращение прохождения электрического пульса от предсердия к желудочку;
  • частичное прорезывание швов, которые удерживают искусственный клапан;
  • нарушение нормального кровотока по протезу из-за тромба;
  • разрушение протеза, отчего может потребоваться повторная операция;
  • скопление солей кальция в пересаженном клапане.

От наличия тех или иных осложнений зависит прогноз заболевания у детей и взрослых.

Диагностика

Диагностические мероприятия при митральной недостаточности носят комплексный характер и состоят из нескольких этапов. Прежде всего, врачу необходимо изучить историю болезни пациента – это нужно для определения врождённой или приобретённой формы недуга у взрослых и детей.

После этого следует выяснить наличие и степень интенсивности симптомов, что поможет определить специалисту острое или хроническое протекание недуга.

Затем проводится физикальный осмотр, во время которого врач осматривает состояние кожного покрова, прослушивает работу сердца специальным инструментом (для определения наличия характерных признаков).

Следующим шагом диагностики является проведение лабораторных исследований анализов крови и урины пациента. Общее изучение необходимо для выявления воспалений или сопутствующих расстройств. Биохимический анализ крови проводится для определения концентрации мочевой кислоты и холестерина. Иммунологический анализ даёт возможность оценить наличие антител.

https://www.youtube.com/watch?v=AN8e-Dm7loA

К инструментальным методикам диагностики относят:

  • ЭКГ – проводят для обнаружения нарушений сердечного ритма;
  • ЭхоКГ – главный способ исследования митрального клапана у детей и взрослых;
  • катеризацию полостей сердца;
  • СКТ и МРТ – методики, позволяющие получить специалисту точное изображение поражённого органа;
  • фонокардиограмму – методику выявления шумов;
  • ККГ – выполняют для получения точного изображения сосудов сердца, при помощи использования контрастного вещества;
  • рентгенографию лёгких.

ЭхоКГ

После получения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную медикаментозную терапию и проведение хирургической операции.

Лечение болезни

Основу лечебных мероприятий составляет приём лекарственных препаратов, направленных на удаление причин и признаков недуга. Кроме этого, такой метод терапии рекомендован при развитии осложнений.

Недостаточность митрального клапана двух начальных стадий развития не требует проведения врачебного вмешательства. Более сложное течение подразумевает выполнение хирургических операций, которых существует несколько.

Первый тип вмешательства – пластика, используют при болезни на второй и третьей стадии. Существует три способа её осуществления:

  • пластика створок – происходит вшивание опорного кольца у основания створок;
  • уменьшение длины хорд;
  • устранение удлинённой части задней створки.

Второй тип операции основывается на протезировании клапана. Протезы могут быть выполнены из биологического материала, например, аорты животного. Их зачастую применяют для лечения митральной недостаточности у детей и женщин, которые в будущем хотят завести ребёнка. Помимо этого, существуют механические протезы клапана, которые изготавливают из медицинских сплавов.

В послеоперационный период пациентам необходимо принимать антикоагулянты, которые направлены на снижении свёртываемости крови. В случаях имплантации механического клапана принимать медикаменты необходимо на протяжении всей жизни, при вживлении биологического клапана медикаментозная терапия составляет не более трёх месяцев.

При пластике клапана использование медикаментозной терапии не требуется.

Проведение любого типа операции категорически запрещено при наличии тяжёлых заболеваний, которые неизбежно приведут к летальному исходу, а также при протекании сердечной недостаточности, которая не поддаётся лекарственному лечению.

Профилактика

Профилактика подобного заболевания делится на первичную и вторичную, т. е. при наличии хронической формы болезни. Правила первичных профилактических мероприятий:

  • предупреждение и своевременное устранение заболеваний, на этапе возникновения первых клинических признаков, которые могут привести к развитию подобного порока сердца;
  • закаливание организма;
  • регулярный осмотр у ревматолога и кардиолога.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении распространения болезнетворного процесса.

Для этого необходимо пройти медикаментозное лечение подобного недуга, при котором зачастую назначают мочегонные вещества и гликозиды, а также препараты для расширения сосудов и улучшения состояния сердечных мышц.

Предупреждение повторного возникновения заключается в приёме антибиотиков, закаливании и лечении инфекционных заболеваний.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Митральная недостаточность и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: кардиолог, терапевт.

Источник

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Источник: https://novosti-mediciny.ru/mitralnaya-nedostatochnost-simptomy-i-lechenie/

Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)

Причины и симптомы
Диагностика
Лечение митральной недостаточности
Образ жизни
Возможные осложнения
Прогноз

Митральная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца и характеризуется поражением створок митрального (двухстворчатого) клапана.

Митральный клапан состоит из соединительной ткани и находится в фиброзном кольце, прикрывая атриовентрикулярное отверстие между левыми предсердием и желудочком.

В норме при выбросе крови из левого желудочка в аорту створки его полностью смыкаются, предотвращая обратный поток крови в предсердие.

Подвижность и гибкость створок обеспечиваются сухожильными хордами – нитями, которые берут начало от внутренней стенки желудочка из папиллярных (сосочковых) мышц и прикрепляются к створкам, поддерживая их.

При органическом (воспалительном, травматическом, некротическом) поражении соединительной ткани створок клапана, сухожильных хорд или папиллярных мышц происходит изменение их формы и структуры, в результате чего створки уже не плотно прилегают друг к другу и между ними образуется пространство, пропускающее кровь обратно в предсердие (регургитация – состояние, оказывающее негативное влияние на стенки предсердия). Такая патология клапана называется недостаточностью.

Недостаточность митрального клапана это заболевание, возникающее в результате органического поражения сердца, в процессе которого возникают нарушения гемодинамики (движения крови в сердце и в других органах) и развивается выраженная сердечная недостаточность.

Данное заболевание в сочетании со стенозом митрального клапана является самым распространенным среди приобретенных пороков сердца.

В то же время изолированная, так называемая «чистая» митральная недостаточность встречается редко – всего в 2% случаев от всех приобретенных пороков. 

Причины митральной недостаточности

В 75% случаев причиной недостаточности является ревматизм, особенно повторные ревматические атаки, в остальных случаях к пороку приводят бактериальный эндокардит, атеросклероз. Крайне редко острую митральную недостаточность могут вызывать острый инфаркт миокарда, травмы сердца с поражением сосочковых мышц и разрывом сухожильных хорд.

Симптомы митральной недостаточности

Степень проявления симптомов порока зависит от клинической стадии заболевания.

В стадии компенсации, которая может длиться несколько лет, а порой и десятилетий, симптомы, как правило, отсутствуют. Больного может беспокоить повышенная утомляемость, слабость, зябкость и похолодание конечностей.

По мере прогрессирования изменений в створках клапана, а также при повторных ревматических атаках компенсаторных механизмов в сердце не достаточно, поэтому наступает стадия субкомпенсации.

При физической нагрузке, например, при длительной и быстрой ходьбе на большие расстояния, активном подъеме по лестнице появляются одышка, боли в левой половине грудной клетки, учащенное сердцебиение (тахикардия), перебои в сердце, нарушения ритма сердца (чаще всего мерцательная аритмия). В этот же период пациент замечает отеки стоп и голеней.

На поздних стадиях (стадии декомпенсации, выраженной декомпенсации и терминальная) жалобы принимают характер постоянных и беспокоят пациента не только при обычной бытовой активности, но и в покое.

Одышка может быть проявлением «сердечной» астмы и отека легких – больной в положении лежа не может дышать, находится в положении полусидя; возникают приступы удушливого кашля с возможным кровохарканьем; отеки наблюдаются не только на конечностях, но и по всему телу; пациента беспокоят тяжесть в правом подреберье и увеличение живота в объеме из – за выраженного застоя крови в печени. Развиваются дистрофические изменения во внутренних органах, так как сердечная мышца настолько истощена, что не способна обеспечивать кровью ткани и органы организма. 

Диагностика митральной недостаточности

В случаях, когда пациент не отмечает наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, диагноз может быть установлен случайно при проведении планового медицинского осмотра. Если же пациент обращается к врачу в связи с вышеописанными жалобами, диагноз устанавливается в соответствии с данными обследования пациента.

Предположить наличие ревматического процесса с поражением сердца позволяют уже результаты клинического осмотра – оцениваются жалобы и история заболевания пациента; при осмотре обнаруживаются цианоз (посинение ногтевых фаланг, ушей, носа, губ, на поздних стадиях всего лица, конечностей), отеки конечностей, увеличение живота; при аускультации органов грудной клетки выслушиваются ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке сердца – в точке проекции митрального клапана и застойные или клокочущие (при отеке легких) хрипы в легких. При лабораторных методах исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови) определяются маркеры воспаления, показатели нарушенного функционирования печени и почек, показатели, специфичные для ревматизма.

Также пациенту назначаются инструментальные методы исследования: ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ регистрирует нарушения ритма, увеличение (гипертрофию) в начальных стадиях левых отделов сердца, а затем и правых; рентгенография назначается с целью выявления расширенной тени сердца и застоя крови в сосудах легочной ткани, особенно при отеке легких.

Визуализировать анатомические структуры сердца и подтвердить диагноз помогает проведение эхокардиографии (УЗИ сердца).

Данный метод позволяет оценить подвижность створок клапана, оценить нарушения внутрисердечного тока крови с регургитацией, измерить фракцию регургитации, давление в легочной артерии, определить фракцию выброса крови в аорту, измерить эффективную площадь отверстия регургитации. В зависимости от этих показателей недостаточность митрального клапана подразделяется на следующие степени:

незначительная недостаточность: фракция регургитации менее 30% (процент крови, забрасываемой в левое предсердие от объема крови, находящегося в левом желудочке в момент его сокращения); площадь отверстия, через которое забрасывается кровь в предсердие менее 0.2 кв.

см; обратная струя крови в предсердии находится у створок клапана и не достигает половины предсердия.
выраженная недостаточность: фракция регургитации 30 – 50%, площадь отверстия регургитации 0.2 – 0.4 кв. см, струя крови заполняет собой половину предсердия.

тяжелая недостаточность: фракция регургитации более 50%, площадь отверстия более 0.4 кв. см, струя крови заполняет все левое предсердие.

В неясных случаях, а также в силу невозможности проведения УЗИ сердца через переднюю грудную стенку может быть назначена чрезпищеводная эхокардиография. Для определения переносимости физической нагрузки проводится стресс-эхокардиография – проведение УЗИ сердца до и после проб с физической нагрузкой.

Эхокардиография с допплер-исследованием. На рисунке справа стрелкой указан заброс крови в левое предсердие через митральный клапан (МК).

Так же, как и при митральном стенозе, в сложных клинических ситуациях со спорными результатами обследования или перед кардиохирургической операцией может быть назначена катетеризация полостей сердца с измерением разницы давлений в его камерах.

Если у пациента с данным пороком присутствует ишемическая болезнь сердца, врач может счесть необходимым проведение коронароангиографии (КАГ) с введением рентгенконтрастного вещества в коронарные (сердечные) сосуды и оценкой их проходимости.

 

Лечение митральной недостаточности

Лечение данного порока сердца подразумевает назначение лекарственных препаратов и радикальный способ излечения порока – хирургическую коррекцию клапана.

В медикаментозном лечении применяются следующие группы препаратов:

– для уменьшения общего периферического сопротивления сосудов, в которые увеличенному левому желудочку предстоит выталкивать кровь, назначаются ингибиторы АПФ и бета – адреноблокаторы: периндоприл 2 – 4 мг один раз в сутки, фозиноприл 10 – 40 мг один раз в сутки; карведилол 12.5 – 25 мг один раз в сутки, бисопролол 5 – 10 мг один раз в сутки.

– для уменьшения притока крови к растянутому правому предсердию назначаются нитраты – препараты нитроглицерина и его аналоги: нитроспрей под язык 1 – 3 дозы при приступах одышки или загрудинных болей, кардикет 20 – 40 мг за 20 минут до физической нагрузки на ранних стадиях и ежедневно от одного до пяти раз в сутки на поздних стадиях (при выраженной одышке и частых эпизодах отека легких).- для уменьшения общего объема циркулирующей крови и вследствие этого, исключения объемной перегрузки сердца, назначаются диуретики (мочегонные препараты): индапамид 2.5 мг утром, верошпирон 100 – 200 мг утром и др.- для уменьшения тромбообразования и повышенной свертываемости крови назначаются антиагреганты и антикоагулянты: тромбо Асс 50 – 100 мг в обед после еды; варфарин 2. 5 мг, плавикс 75 мг – доза рассчитывается индивидуально под строгим контролем показателей свертывания крови.- при наличии мерцательной аритмии применяются антиаритмические препараты, способствующие восстановлению правильного ритма (при пароксизмальной форме) – поляризующая смесь внутривенно, амиодарон, новокаинамид в/в. При постоянной форме мерцания предсердий назначаются сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) и бета – адреноблокаторы.

– для профилактики повторных ревматических атак, а также при проведении инвазивных (с внедрением в ткани организма) вмешательств используются антибиотики (бициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой и др).

Схема лечения устанавливается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

Из хирургических методов лечения используются пластика клапана (подшивание створок клапана, сухожильных хорд) и его протезирование.

На рисунке изображено протезирование клапана механическим протезом.

Операция показана при второй степени порока (выраженная недостаточность) и при второй – третьей стадиях течения процесса (суб – и декомпенсации). В стадии выраженной декомпенсации применение хирургического метода лечения остается спорным в силу тяжелого общего состояния, а при терминальной стадии операция строго противопоказана. 

Образ жизни при митральной недостаточности

Пациенту необходимо соблюдать общие принципы ведения здорового образа жизни, а также выполнять рекомендации врача, применяемые при многих кардиологических заболеваниях – исключить алкоголь, курение, жирные, жареные, острые блюда; ограничить объем потребляемой жидкости и соли; много спать и чаще гулять на свежем воздухе.

При наступлении беременности женщина должна наблюдаться кардиохирургом совместно с акушером и кардиологом. На ранних стадиях и при не тяжелой степени порока беременность может быть сохранена, а при выраженных нарушениях гемодинамики строго противопоказана. Родоразрешение, скорее всего, будет проводиться путем кесарева сечения. 

Осложнения митральной недостаточности

Осложнения без лечения

В случаях, когда пациента не беспокоят жалобы, а степень порока, определенная по УЗИ сердца не тяжелая, отсутствие приема препаратов или оперативного лечения не сказывается на состоянии гемодинамики.

Если же пациент обращается с активными жалобами, а диагноз митральной недостаточности подтвержден или диагностирована его тяжелая степень, отсутствие лечения приводит к нарушению циркуляции крови в организме и функций сердечно-сосудистой системы.

Без коррекции работы сердечной мышцы могут развиться осложнения, в том числе и жизнеугрожающие – кардиогенный шок, отек легких, системные тромбоэмболии, пароксизмы мерцательной аритмии также с риском образования тромбов и оседания их в сосудах головного мозга, легких, кишечника, сердца, в бедренной артерии. Осложнения встречаются более редко, чем при митральном стенозе.

Осложнения операции

Как и при проведении любой операции, при протезировании или пластике митрального клапана существует определенный операционный риск. Летальность после таких операций, по данным разных авторов, достигает 8 – 20%.

Также у пациента могут развиться послеоперационные осложнения, например, образование тромбов в полостях сердца, обусловленное работой механических протезов, развитие бактериального воспаления на створках клапана, в том числе и искусственного биологического, образование спаек между створками с развитием сужения отверстия клапана (стеноз). Профилактикой развития осложнений служат адекватное назначение противосвертывающих препаратов, антибиотикотерапия в раннем послеоперационном периоде, а также при проведении различных диагностических и лечебных мероприятий в других областях медицины (катетеризация мочевого пузыря, экстракция – удаление зуба и другие стоматологические процедуры, гинекологические операции и т. д .). 

Прогноз

Даже при отсутствии жалоб со стороны сердца у пациента прогноз для жизни неблагоприятный, так как происходит прогрессирование заболевания с развитием нарушений гемодинамики, которые без лечения приводят к тяжелому нарушению функций организма и к летальному исходу.

При своевременно проведенной операции и грамотном назначении препаратов продолжительность жизни увеличивается, так же как и улучшается качество жизни.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/1196-mitralnaya-nedostatochnost

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий