Нефритический синдром: симптомы и лечение

Содержание
  1. Нефритический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение
  2. Этиология
  3. Патогенез
  4. Симптоматика
  5. Диагностика
  6. Терапевтические мероприятия
  7. Профилактика и прогноз
  8. : нефротический и нефритический синдром
  9. Виды нефритического синдрома: симптомы, лечение и прогноз
  10. Общая информация
  11. Причины возникновения
  12. Классификация и виды
  13. Острая форма течения
  14. Хронический вид
  15. У детей
  16. Проявление клинической картины
  17. Стадии развития
  18. К кому обратится и как диагностировать болезнь
  19. Способы трапии
  20. Медикаментозные средства
  21. Способы на разных стадиях
  22. Лечение детей
  23. Народная медицина
  24. Диетические предписания
  25. Осложнения и последствия
  26. Профилактика и прогноз
  27. Нефритический синдром: описание, диагностика и лечение
  28. Этиология нефритического синдрома
  29. Чем отличаются нефротический синдром и нефритический
  30. Острый и хронический нефритический синдром: код по МКБ, симптомы, диагностика, лечение
  31. Нефритический синдром
  32. Формы
  33. Патогенез
  34. Симптомы
  35. Диагностика
  36. Лечение
  37. Прогнозы

Нефритический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нефритический синдром: симптомы и лечение

Нефритический синдром — комплекс клинических признаков, обусловленный иммунновоспалительным процессом в почках.

Поражение клубочкового аппарата проявляется азотемией, гематурией, протеинурией, гипертензией и отечностью мягких тканей. Интерстициальная ткань и канальцы почек повреждаются в меньшей степени.

У больных возникает боль в пояснице, повышается температура тела, в моче появляется кровь или гной.

Нефритический синдром является основным клиническим проявлением гломерулонефрита. В настоящее время его выделяют в отдельную нозологию. Нефрит представляет собой вторичное воспалительное поражение почек при аутоиммунных и генетических патологиях. По данным ВОЗ нефритический синдром может быть как самостоятельным недугом, так и проявлением иной соматической болезни.

Нефритический синдром – это совокупность клиническо-лабораторных признаков, которые характеризуют изменения, происходящие в почках у больных с первичными или вторичными нефропатиями.

По мере прогрессирования патологии развиваются грубые нарушения почечных функций, приводящие к хронической почечной недостаточности. Это опасное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара.

В противном случае могут развиться серьезные осложнения и даже летальный исход.

Этиология

Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

  • Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
  • Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
  • Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
  • Введение сывороток или вакцин,
  • Радиационное облучение,
  • Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
  • Опухоли,
  • Диабетическое поражение сосудов почек,
  • Микозы,
  • Лекарственные нефропатии,
  • Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
  • Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
  • Резкие перепады температуры воздуха,
  • Чрезмерная физическая активность.

Патогенез

Внешние и внутренние антигены циркулируют в крови и проникают в почечные структуры.

В ответ на вторжение чужеродных белков активизируется иммунитет, и начинается усиленная продукция антител, нейтрализующих и уничтожающих патогенных агентов. Развивается аутоиммунное воспаление.

Сформировавшиеся иммунные комплексы оседают на эпителии клубочков почек, активизируются протеолитические ферменты, формируется ответ иммунной системы на чужеродные вещества.

К поврежденным мембранам клубочкового аппарата направляются иммунокомпетентные клетки. Клубочковая мембрана отекает, повышается ее проницаемость для белков и клеток крови, снижается фильтрация воды и ионов натрия, в моче обнаруживают протеины, а в крови — снижение уровня альбуминов.

В кровь выделяются медиаторы воспаления — цитокины, обеспечивающие взаимосвязь между иммунными клетками. Диспротеинемия способствует снижению давления в плазме, ее выходу в межклеточное пространство, возникновению отечности.

У пациентов образуются отеки, максимально выраженные по утрам и преимущественно на лице.

При повреждении почечных клубочков нарушается фильтрация плазмы крови и выработка первичной мочи. В организме увеличивается объем циркулирующей крови.

Ренин — гормон регуляции сосудистого тонуса, который в избыточном количестве выделяется в кровь из-за нарушения скорости кровотока. В результате задержки натрия повышается кровяное давление.

Элиминация повреждающих агентов заканчивается полным очищением области воспаления. При благоприятном прогнозе начинается процесс выздоровления и заживления почечной паренхимы.

Симптоматика

В течении нефритического синдрома выделяют три стадии: острую, подострую, хроническую. Клиническая картина патологии складывается из признаков мочевого, отечного и гипертонического синдромов.

Острая стадия развивается у больных спустя 7–14 дней после инфицирования или воздействия иного причинного фактора.

Симптомами патологии являются:

  1. Гематурия — кровь в моче, испражнения больных напоминают мясные помои;
  2. Отечность мягких тканей — по утрам отекают веки, к обеду все лицо и шея, а ближе к вечеру лодыжки и голени;
  3. Лунообразное и одутловатое лицо;
  4. Артериальная гипертензия постоянного характера с развитием брадикардии и прочих признаков сердечной недостаточности;
  5. Олигурия;
  6. Снижение иммунной защиты;
  7. Болевой синдром — головная боль, боль в абдоминальной и поясничной области;
  8. Постоянная жажда;
  9. Увеличение веса;
  10. Диспепсические признаки — тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;
  11. Лихорадка, озноб, потливость;
  12. Общая слабость, недомогание, сонливость.

Если игнорировать вышеперечисленные проявления и не лечить синдром, его острая форма быстро перейдет в хроническую.

Хроническая стадия нефритического синдрома — вялотекущий процесс, при котором симптоматика выражена умеренно или слабо. Патология проявляется клинически спустя пару недель от начала воспалительных изменений в клубочках почек.

Эту форму болезни вылечить сложно. Специалисты устраняют не только причины и симптомы синдрома, но и все имеющиеся осложнения. Подострая стадия встречается крайне редко.

При этом симптоматика заболевания развивается стремительно, и за несколько месяцев формируется почечная недостаточность.

Диагностика нефритического синдрома у детей основывается на симптоматике недуга и лабораторных данных. У малышей основной причиной патологии становится стрептококковая инфекция, протекающая в форме пиодермии, тонзиллита или фарингита. Спровоцировать гломерулярные нарушения могут стрессовые и конфликтные ситуации, физическое перенапряжение или переохлаждение организма.

острый гломерулонефрит

Течение патологического процесса и эффективность лечения зависят от ряда факторов: возраста, причины болезни, присутствия прочих соматических недугов, длительной антибактериальной терапии. Дети намного легче переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с хорошей восприимчивостью детского организма к кортикостероидной терапии.

У детей синдромом развивается гораздо чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой проницаемостью сосудов и до конца не сформировавшимся иммунитетом. У ребенка изменяется цвет мочи, в ней появляется свежая кровь или целые сгустки. Больные дети много пьют, но практически не посещают туалет. Объем выделяемой мочи с каждым разом уменьшается. Она мутнеет и неприятно пахнет.

Малыши плохо едят, худеют на глазах, жалуются на боли в животе.

Осложнения синдрома:

  • Прогрессирование левожелудочковой острой недостаточности,
  • Острая почечная недостаточность,
  • Отек легких,
  • Анурия,
  • Гиперволемия и электролитные нарушения,
  • Почечная эклампсия,
  • Уремическая интоксикация,
  • Судороги,
  • Потеря сознания,
  • Уремическая кома.

Диагностика

Клинические признаки, жалобы и данные внешнего осмотра позволяют заподозрить у пациентов нефритический синдром. Периферические отеки мягких тканей, болезненная пальпация почек, стойкая гипертензия — признаки гломерулонефрита.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз помогают результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. В анализах мочи — белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры;
  2. В крови — лейкоцитоз, подъем СОЭ, тромбоцитопения, снижение активности комплимента;
  3. Биохимия крови — нарушение белкового, липидного и водно-электролитного обмена;
  4. Проба по Зимницкому — низкий удельный вес мочи;
  5. УЗИ почек — патологические изменения в структуре органа, его незначительное увеличение, неоднородность структуры.

Среди дополнительных методов исследования наиболее информативными при нефритическом синдроме являются: иммунограмма, бакпосев мочи, КТ или МРТ органов забрюшинного пространства, рентгенография, ангиография, биопсия почки.

https://www.youtube.com/watch?v=hsZVvaXHvPM

Специалисты дифференцируют нефритический и нефротический синдромы. Обе патологии имеют непосредственное отношение к почкам, но при этом отличаются этиологией и механизмами развития. Они являются проявлениями различных заболеваний почек: гломерулонефрита или пиелонефрита.

  • проявления нефритического синдромаНефритический синдром — воспаление нефронов, характеризующееся гематурией, протеинурией, отеками. В отличии от нефротического синдрома он сопровождается расположением воспалительного очага непосредственно в почечной ткани.
  • Нефротический синдром — общий термин, обозначающий поражение почек. Это снижение функциональной активности почек, оказывающее негативное влияние на весь организм. При этом у больных возникает массивная протеинурия, липидурия, выраженные онкотические отеки. Артериальная гипертензия и гематурия отсутствуют. Быстрое и стремительное развитие синдрома заканчивается склерозированием клубочков, формированием почечной недостаточности и почечного криза.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению патологии позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению. Нефритический синдром — длительно текущий недуг, без своевременного лечения приводящий к инвалидности и серьезным последствиям.

Терапевтические мероприятия

Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов.

Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки.

Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

Медикаментозная терапия:

  1. При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства — «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
  2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов — «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
  3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови — «Диакарб», «Верошпирон».
  4. Антиагреганты и антикоагулянты — «Курантил», «Гепарин».
  5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ — «Эналаприл», «Бисопролол».
  6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника — «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
  7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции — «Имунорикс», «Исмиген».
  8. Поливитамины — «Витрум», «Центрум».
  9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек — «Цистон», «Канефрон».
  10. НПВС по показаниям — «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
  11. Антигистаминные средства — «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
  12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции — «Актовегин», «Кавинтон».
  13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие избежать развития нефритического синдрома:

  • Грамотная антибиотикотерапия стрептококковой инфекции с учетом чувствительности выделенного микроба к лекарственным препаратам,
  • Санация хронических очагов инфекции,
  • Контроль сахара в крови,
  • Исключение переедания,
  • Оптимизация труда и отдыха,
  • Своевременное прохождение профосмотров,
  • Периодическое УЗИ почек,
  • Укрепление иммунитета,
  • Ведение здорового образа жизни,
  • Занятия спортом,
  • Закаливание,
  • Рациональное питание,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Диспансерное наблюдение за переболевшими в течение года.

При отсутствии адекватной терапии синдрома, наличии в моче белка и крови, сохранении артериальной гипертензии у пациентов развивается почечная и сердечная недостаточность.

Прогноз нефритического синдрома в данном случае считается неблагоприятным, но смерть больных случается редко. Корректное и адекватное лечение дает благоприятный прогноз.

У 90% больных функции почек полностью восстанавливаются.

: нефротический и нефритический синдром

Источник: http://sindrom.info/nefriticheskij/

Виды нефритического синдрома: симптомы, лечение и прогноз

Нефритический синдром – это не самостоятельное заболевание, а состояние, развивающееся на фоне патологических изменений в структуре клубочков почек и нарушения их фильтрационной функции.

Больные предполагают, что нефритический синдром имеет определённую связь с нефритом.

Это утверждение верно, но только отчасти, поскольку состояние развивается по нескольким причинам и всегда отягощает течение основного заболевания.

Общая информация

Нефритический синдром классифицируется как патологическое состояние, имеющее различные причины возникновения.

Поскольку причин возникновения у нефритического синдрома несколько, имеется и собственная симптоматика.

Состояние имеет 3 основные формы течения:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

В зависимости от формы течения находятся основные признаки заболевания, они выражены слабо и возникают с различной периодичностью или наблюдаются на постоянной основе и выражены ярко.

Особенностью нефритического синдрома стоит считать наличие другого заболевания почек, на фоне, которого и развивается патология. При ее обнаружении удается определить значительное снижение фильтрационных функций.

Синдром проявляется не у пациентов всех возрастов, но при его обнаружении доктора отмечают, что лечение болезни затягивается.

Зачастую организму не удается полностью восстановиться и в таком случае исправить ситуацию может только трансплантация.

Причины возникновения

У состояния есть несколько основных причин возникновения, к таковым можно отнести:

  • гломерулонефрит постстрептококковый;
  • вирусная инфекция: гепатит В, мононуклеоз, эпидемический паротит (свинка), вирусы Коксаки;
  • непостстрептококковый гломерулонефрит;
  • бактериальные инфекции: сепсис, пневмококковая пневмония, эндокардит, брюшной тиф и т. д.;
  • постинфекционный гломерулонефрит любой формы течения (при условии, что основное заболевание имеет короткий латентный период);
  • системные заболевания (в виду имеются аутоиммунные заболевания) – васкулит, системная красная волчанка и т. д.;
  • первичные патологии почек: мезангиокапиллярный гломерулонефрит, болезнь Бирже.

Существуют неспецифические причины возникновения состояния, к таковым можно отнести:

  • плановые вакцинации;
  • введение в организм стрептококка.

Патология развивается медленно, всегда возникает после перенесенного инфекционного заболевания, как осложнение. Симптоматика начинает беспокоить, спустя определённое время (3–6 недель).

Классификация и виды

Состояние классифицируется, по степени выраженности симптоматики, имеет:

  • острую;
  • хроническую форму.

Классификация позволяет определить степень поражения клубочков почек и степень нарушения фильтрационных функций.

Острая форма течения

Нефритический синдром в острой форме течения имеет ряд характерных признаков.

Состояние развивается на фоне или как следствие стрептококковой инфекции. Первые симптомы появляются через 3 недели.

Состояние быстро прогрессирует, симптомы выражены ярко, состояние больного резко ухудшается, но при проведении специфической терапии быстро стабилизируется.

Нефритический синдром острой формы редко переходит в хроническую, многое зависит от того, когда именно больной обратился к врачу за помощью.

При своевременном лечении состояние редко приводит к развитию осложнений. Но если вовремя не обратиться в медицинское учреждение, то велика вероятность развития почечной недостаточности.

Хронический вид

Если нефритический синдром протекает с периодическими рецидивами, то говорят о том, что состояние перешло в хроническую форму.

В таком случае признаки выражены слабо, зачастую больного на постоянной основе ничего не беспокоит. А ощущения возникают время от времени, после проходят.

При хронической форме течения фильтрационная функция почек снижается значительно. Это приводит к развитию почечной недостаточности.

Поражение клубочков прогрессирует, развивается патологические изменения в работе органов, в результате чего появляется хроническая почечная недостаточность. Исправить ситуацию можно, если провести трансплантацию.

У детей

Нефритический синдром у детей развивается также на фоне инфицирования бактериями.

Признаки патологии выражены ярко, но изменения возникают задолго до появления основных симптомов.

Это характерная особенность течения нефритического синдрома, как у детей, так и у взрослых. У малышей состояние проявляется в первые 16 суток после перенесенной ранее инфекции (чаще всего речь идет об ангине).

Несформировавшийся организм ребенка тяжело переносит длительное течение воспалительного процесса в организме.

Если вовремя не принять меры по лечению патологии, то велика вероятность развития хронической почечной недостаточности. Возрастает риск инвалидизации.

Но даже после успешно проведенной терапии малыш остается на диспансерном учете еще на протяжении 5 лет. Если нефритический синдром принял хроническую форму течения- то на всю оставшуюся жизнь.

Проявление клинической картины

Симптоматика нефритического синдрома имеет несколько характерных черт, напрямую зависит от стадии течения. Патология имеет и ряд нехарактерных признаков, к таковым можно отнести:

  • рвоту, тошноту;
  • нарушение оттока мочи и постоянную жажду;
  • значительное снижение аппетита и развитие анорексии.

Если разделять симптомы по стадиям, то можно отследить этапы развития патологических изменений в клубочках почек.

Стадии развития

На начальном этапе развития патологии у человека появляется гематурия (урина меняет оттенок, в ней появляются эритроциты).

Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, присутствуют признаки скарлатины.

Позднее гематурия прорастает в макрогематурию, при этом явлении моча имеет оттенок мясных помоев. На лице, шеи, веках, ногах появляются отеки. Отёчность беспокоит в вечернее время, нередко возникает утром.

Постепенно человек прибавляет в весе. Такая прибавка считается патологической. Еще повышается уровень артериального давления крови, развивается гипертензия.

На 3, завершающем этапе развития нефритического синдрома человека беспокоит уменьшение в объемах выделяемой мочи, при этом присутствует постоянная жажда. Возникает рвота, тошнота, сильная боль в голове, появляется повышенное потоотделение.

При присоединении осложнений, возникают симптомы острой или хронической почечной недостаточности. Изменяется цвет кожных покровов, больной отказывается от еды, его мучает сильная тошнота и рвота.

Моча отходит плохо или вовсе не отходит, жидкость скапливается в организме, что может привести к отеку легких или мозга.

К кому обратится и как диагностировать болезнь

Диагностические исследования сводят к проведению следующих процедур:

  • УЗИ почек;
  • анализ мочи на биохимию;
  • анализ крови на наличие изменений в составе;
  • пальпированные области живота.

Пальпация поможет определить наличие одного характерного признака — болезненности в области правой или левой части живота и боли в области поясничного отдела.

При необходимости назначают ряд дополнительных процедур, которые помогут поставить больному диагноз точно. Обратиться можно к нефрологу, урологу и терапевту.

Способы трапии

Лечение нефритического синдрома проводится в несколько этапов и помогает скорректировать состояние пациента. Она назначается параллельно с лечением основного заболевания.

Чаще всего прописывают:

  • антибиотики;
  • иммуномодуляторы;
  • диуретики;
  • медикаменты, снижающие уровень давления в крови.

Традиционная терапия сводится к применению медикаментов. Она не включает проведение дополнительных лечебных процедур.

Медикаментозные средства

Такое лечение считается основным, проводится на длительной основе и помогает избежать различных осложнений.

Что назначают:

  1. Антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Прописать могут Ампициллин, Пенициллин, Амоксициллин, Амоксиклав, Цефалоспорин, Эритромицин и другие препараты, которые помогут избавиться от очага инфекции в организме.
  2. Диуретики, их выписывают только в том случае, если отток мочи значительно нарушен. Мочегонные средства помогут избавиться от отеков, они выведут жидкость из организма, но их применение проводится под контролем врача. Чаще всего приписывают: Фуросемид, Гипотиазид, Тригрим.
  3. Иммуностимуляторы, назначают только в том случае, если организму требуется «поддержка». Эти препараты повышают активность иммунной системы, улучшают сопротивляемость организма, обычно прописывают: Эхинацею, Иммунал, Цитовир.

Стоит тщательно контролировать уровень давления, при необходимости дополнить терапию препаратами, снижающими показатель АД. Прописывают Аналаприл и другие средства способные помочь избежать осложнений.

Способы на разных стадиях

На начальном этапе течения нефритический синдром корректируют с помощью медикаментозной терапии. Комплексный подход направлен на купирование воспаления и остановку развития основного заболевания.

На начальной стадии назначаются антибиотики и витамины. Они помогут укрепить организм и справится с основными признаками инфекции.

Позже целесообразно назначение диуретиков и медикаментов, снижающих давление. Терапию могут усилить и средства, оказывающие иммуностимулирующее действие.

На поздней стадии лечения медикаментозная терапия эффективна, только в том случае, если нефритический синдром носит острую форму течения.

Если патология носит хронический характер, то проводят диализ и готовят пациента к трансплантации.

Лечение детей

Существенных различий терапия не имеет. Она проходит с применением тех же медикаментов. Могут быть назначены и дополнительные средства: противовоспалительные препараты, жаропонижающие таблетки (если есть лихорадка).

Если у ребенка появились проблемы с пищеварением прописывают препараты, нормализующие деятельность ЖКТ – это пробиотики: Халак форте, Бифидумбактерин, Аципол и т. д.

Поскольку у детей состояние быстро прогрессирует терапия проводиться в ускоренном темпе, что позволяет купировать воспаление и снизить вероятность развития осложнений.

Народная медицина

Нефритический синдром не подразумевает использование трав в качестве основной терапии. Если требуется лечение травами, то стоит проконсультироваться с врачом. Доктор может порекомендовать использовать:

  1. Отвар толокнянки, хорошо устраняет отечность (20–25 гр. сухого сырья заливают кипятком и настаивают 500 мл отвара в течение 30 минут, после процеживают и принимают порционно).
  2. Отвар брусничника, выступает в качестве сильного мочегонного средства(15 гр. сухого сырья заливают кипятком, ставят 300 мл отвара на водяную баню, через 15 минут снимают, процеживают и пьют перед приемом пищи).
  3. Отвар шиповника с клюквой. Клюкву в сушеном или ином виде измельчают, смешивают с шиповником, заливают 2 ст. ложки сырья кипятком. Кипятят на водяной бане 20 минут, потом процеживают и принимают порционно.

Можно пить сок клюквы, он богат витамином С, оказывает слабовыраженное мочегонное и противовоспалительное действие.

Диетические предписания

Нефритический синдром требует комплексного подхода к лечению. Придется на время проведения терапевтических процедур соблюдать диету № 7.

Она подразумевает отказ от соли, ограничение потребления жидкости (если есть отеки). Полный отказ от белковой пищи.

Осложнения и последствия

Нефритический синдром на фоне течения основного заболевания также можно считать осложнением. Но нарушение фильтрационных функций почек имеет свои последствия.

Состояние может изменить форму течения, стать хроническим. На фоне такого течения патологии велика вероятность развития ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Профилактика и прогноз

Если удастся устранить инфекционный агент, приведший к развитию воспалительного процесса, то прогноз у состояния благоприятный.

Если же очаг инфекции устранить невозможно, то он станет причиной перехода болезни в хроническую форму течения.

К профилактическим методам можно отнести:

  • соблюдение постельного режима;
  • своевременное лечение стрептококковых инфекций;
  • правильное питание и здоровый образ жизни;
  • ограничение потребления соли;
  • регулярная сдача анализа мочи (1 раз в 6 месяцев).

Стоит отметить, что после перенесенного заболевания изменения в анализе будут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Важно отслеживать положительную динамику и контролировать состояние.

Нефритический синдром считается тяжелым патологическим состоянием. Основным проявлением, которого является гематурия. Если патологический процесс не остановить, то он может стать причиной хронической почечной недостаточности.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/nefriticheskiy-sindrom.html

Нефритический синдром: описание, диагностика и лечение

Нефритический синдром: описание, диагностика и лечение

Нефритический синдром — это симптомокомплекс, появляющийся при воспалительных заболеваниях почек. Как правило, при остром гломерулонефрите острый нефритический синдром становится ведущим в случае преобладания воспалительной реакции. Термин «нефритический синдром» и гломерулонефрит не тождественны.

Сам по себе термин «нефрит» подразумевает воспаление почек. К воспалительным заболеваниям почек относятся как пиелонефрит, так и гломерулонефрит. В отличие от них, под названием нефроз объединяют различные поражения почек невоспалительного характера, например липоидный нефроз при наследственной гиперхолестеринемии.

По МКБ 10 нефритический синдром выделен в отдельную нозологическую форму, кодируется N00 и подразделяется на 8 подформ, включающих как вторичное поражение при системных заболеваниях, амилоидозе, наследственных болезней почек, так и различные гистологические формы гломерулонефрита первичного, такие как мезангиокапиллярный, минимальных изменений и другие формы.

По классификации ВОЗ нефритический синдром может выступать как самостоятельной формой, так и проявлением другого заболевания.

Этиология нефритического синдрома

Этиология воспалительного поражения почечной паренхимы состоит из внешнего и внутреннего влияния. Внешняя причина может быть различной. Это может быть инфекционный агент, преимущественно стрептококк типа В. Чаще такая форма встречается у детей школьного возраста.

Также это могут быть другие инфекционные агенты, вирусы, бактерии, грибки. Воспаление может возникать вследствие аутоиммунных реакций, при системных заболеваниях, васкулитах. В отдельных случаях возможно развитие воспалительного процесса вследствие токсического влияния этанола, ртути, других веществ.

За счет активного воспаления нарушается проницаемость клубочковой мембраны, в мочу попадают эритроциты и белок. В анализе мочи наблюдается протеинурия, а в биохимическом анализе крови диспротеинемия за счет гипопротеинемии, в частности гипоальбуминемии.

Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с врожденными нарушениями белкового обмена.

При выраженной гематурии наблюдается моча, описанная в медицинской литературе как «моча цвета мясных помоев». Также происходит снижение клубочковой фильтрации, в организме задерживаются соль, вода и продукты обмена.

При лабораторной диагностике может наблюдаться азотемия, гиперлипидэмия.

У пациентов образуются отеки, максимально выраженные по утрам и преимущественно на лице.

К неспецифическим симптомам, сопровождающим нефритический синдром, относят олигурию, жалобы на жажду, артериальную гипертензию, боли в пояснице и боли в голове.

Чем отличаются нефротический синдром и нефритический

Нефритический синдром обусловлен воспалением нефронов, характеризуется быстрым развитием и обратимостью. Характерные признаки: гематурия, протеинурия, отеки.

Нефротический синдром характеризуется протеинурией, нарушениями липидного обмена, липидурией. Выраженные отеки развиваются за счет низкого уровня альбумина и онкотического давления плазмы.

Он не обязательно связан с воспалением, может приводить к склерозированию клубочков и формированию почечной недостаточности.

  • В патогенезе нефритического синдрома играют роль механизмы иммунного реагирования, а именно клеточного иммунитета.
  • В результате оседания на мембране клубочков иммунных комплексов и фракций комплемента, а также за счет перекрестной реакции на антигены мембраны клубочков и инфекционного агента происходит повреждение мембраны.
  • К месту повреждения устремляются лейкоциты, моноциты, макрофаги, Т-лимфоциты. Также развивается отечность клубочковой мембраны, увеличение ее проницаемости для макроэлементов, таких как эритроциты и белковые молекулы, со снижением возможностей для фильтрации воды и натрия.
  • Вследствие увеличения ОЦК и задержки натрия развивается артериальная гипертензия, характерное повышение преимущественно за счет диастолического давления. В дальнейшем при благоприятном исходе после элиминации повреждающих агентов, области воспаления очищаются от представителей клеточного иммунитета, и идет процесс восстановления и заживления почечной паренхимы, что сопровождает период выздоровления.

Причинами развития нефритического синдрома помимо описанных выше инфекционных агентов являются особенности реагирования иммунной системы организма, реакции гиперчувствительности замедленного типа.

К факторам, которые могут спровоцировать нефритический синдром, относят резкие или длительные изменения внешней температуры и повышенные физические нагрузки.

Осложнения нефритического синдрома обычно связаны с бурным течением заболевания и нарастанием отеков. Как правило, осложнения при ОНС диагностируют у детей нечасто. В патогенезе всех осложнений ОНС лежат гиперволемия и электролитные нарушения.

Церебральный синдром, или почечная эклампсия, развивается в течение нескольких суток на фоне быстро нарастающей артериальной гипертензии.

Возникает резкая тахикардия, повышение преимущественно систолического артериального давления.

У больного появляются мушки перед глазами, состояние резко ухудшается, появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, могут быть судороги и потеря сознания.

Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под давлением. Также при значительном нарастании отеков развивается клиника острой левожелудочковой недостаточности и отек легкого. Пациент находится в вынужденном положении, сидя, на расстоянии слышны хрипы в легких, цианоз, в тяжелых случаях розовая пенистая мокрота.

Нефритический синдром может осложниться острой почечной недостаточностью, которая проявляется олигурией, повышенным содержанием продуктов обмена в крови — азотемией, наблюдается повышенное содержание калия и ацидоз. Признаки уремической интоксикации проявляются сонливостью, головной болью, тошнотой, рвотой, неврологическими расстройствами, парестезиями, в редких случаях потерей сознания и комой.

Важно

Все острые осложнения нефритического синдрома могут быть купированы и обратимы и требуют неотложного лечения. Неэффективность проводимой лекарственной терапии является показанием к гемодиализу.

https://www.youtube.com/watch?v=O972_URSEns

Последствием нефритического синдрома может быть переход в хроническую форму или развитие хронической почечной недостаточности.

Как правило, лечение острого нефритического синдрома проводится в отделении нефрологии. Оно должно начинаться с ограничения жидкости, контроля диуреза, полного исключения из рациона питания соли. В этом случае показан постельный режим, в пище резко ограничивают количество белка, увеличивают фракцию овощей и фруктов, витаминов.

Лекарственное лечение имеет три направления — этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

  • Под этиотропным лечением подразумевается воздействие на причину заболевания — стрептококк или другой инфекционный агент. Это антибактериальная терапия антибиотиками, к которым чувствителен инфекционный агент.
  • Патогенетическое лечение направлено на ослабление патологического иммунного механизма. Это достигается при помощи глюкокортикоидов, например преднизолона, метилпреднизолона и при осложнениях от применения преднизолона с помощью применения цитостатиков.
  • Симптоматическое лечение направлено на контроль артериального давления препаратами из группы ингибиторов АПФ и мочегонными препаратами, ими же возможна стимуляция диуреза. Здесь возможно дополнительное применение народных средств, например фитотерапии, после консультации с лечащим врачом.

Прогноз при неосложненном нефритическом синдроме и своевременно начатом лечении часто благоприятный. Летальный исход встречается крайне редко. Как осложнение возможен переход в хроническую форму.

Внимание

Критериями излечения являются нормальные лабораторные показатели в течение года. Переболевшие нефритическим синдромом требуют диспансерного наблюдения в течение года, а при основном системном заболевании требуется наблюдение и лечение основного заболевания.

Профилактика нефритического синдрома заключается в избегании контактов с токсическими веществами, своевременном и качественном лечении стрептококковых и прочих инфекционных заболеваний, соблюдении рекомендаций врача по рациональному режиму труда и отдыха.

  • Эдуард Бабалов
  • Распечатать

Источник: https://impotencija.net/glomerulonefrit/nefriticheskij-sindrom/

Острый и хронический нефритический синдром: код по МКБ, симптомы, диагностика, лечение

Среди почечных патологий довольно часто встречаются воспалительные заболевания. Именно для таких патологических почечных состояний характерно наличие специфического симптомокомплекса – нефритического синдрома. Не нужно путать его с нефротическим, потому как это различные состояния.

Нефритический синдром

Нефритическим синдромом называют комплекс проявлений, при которых на фоне воспалительного процесса происходит снижение фильтрационной способности клубочков, формируется ярко выраженная гиперотечность и гематурия, протеинурия и задержка солей в организме. Впоследствии на фоне вышеописанных изменений происходит формирование гипертонической болезни.

Согласно международной классификации, нефритическому синдрому присвоен код по МКБ-10 N00-N08, причем:

  • Острый нефритический синдром кодируется как N00;
  • Быстропрогрессирующий нефритический синдром – N01;
  • Хронический нефритический синдром – N03;
  • Неуточненный нефритический синдром – N05.

Это не самостоятельная патология и не диагноз. Нефритический синдром является совокупностью симптоматических проявлений при определенных почечных патологиях.

Нефритический синдром — общие сведения

Формы

Различают несколько разновидностей нефритического синдрома:

  1. Острый – возникает на фоне острого гломерулонефрита. Для острого нефритического синдрома характерны воспаление клубочков, формирующееся за несколько дней;
  2. Хронический – часто сопровождает хронический гломерулонефрит. Это медленно прогрессирующий синдром, формирующийся на фоне почечных патологий. Обычно подобная форма синдрома выявляется случайно у 85-90% пациентов.

Кроме того, встречается еще и быстро прогрессирующая форма нефритического синдрома. Его симптомы аналогичны острой форме синдрома, но только почечные дисфункциональные изменения (недостаточность) развиваются здесь аномально быстро – в течение нескольких месяцев.

Патогенез

В этиологии развития нефритического синдрома почти всегда имеет место нефрит преимущественно постстрептококковой или другой формы.

Любой из нефритических синдромов начинает формироваться постепенно и незаметно (даже острая форма), но на определенном этапе нефрита под влиянием некоторых факторов происходит его бурное проявление, к примеру, на фоне стрептококковой ангины или сильного переохлаждения.

Так проявляется острый тип нефритического синдрома. Если же симптомы появляются стерто и не выражено, периодически пропадают и появляются снова, то речь идет о хронической рецидивирующей форме синдрома.

Немалое значение в развитии нефритического симптомо-комплекса имеют аутоиммунные патологии системного характера вроде васкулита или красной волчанки. Неинфекционный токсический фактор также может спровоцировать нефритический синдром.

В целом вызывать развитие патологии могут такие факторы:

  1. Бактериальные: эндокардит и сепсис, менингококковая и пневмококковая инфекция, брюшной тиф и пр.;
  2. Вирусные: гепатит В, ветряная оспа или инфекционный мононуклеоз, ЕСНО-вирусы, эпидемический паротит и вирус Коксаки;
  3. Аутоиммунные факторы вроде наследственного легочно-почечного синдрома, системной волчанки и васкулита, патологии Шенлейн-Геноха и пр.;
  4. Гломерулонефриты постстрептококкового и непостстрептококкового типа;
  5. Первичные почечные поражения типа болезни Берже, мезангиопролиферативного или мезангиокапиллярного гломерулонефрита;
  6. Другие формы гломерулонефрита, при которых синдром формируется на фоне уже развившейся инфекции;
  7. Факторы смешанного характера вроде облучения, вакцинаций, синдрома Гиена-Барре и пр.

При любой этиологии у детей и взрослых, если развился нефритический синдром, то это свидетельствует о серьезном ухудшении состояния и об обострении первичного заболевания.

Симптомы

Всю симптоматику, входящую в нефритический синдром, подразделяют на классическую и неспецифическую.

К классической клинической картине можно отнести такие проявления:

  • Наличие гематурического признака (моча с кровью);
  • Примерно у 30% пациентов кровь в моче приобретает масштабы макрогематурии, когда урина приобретает цвет мясных помоев;
  • Порядка половины пациентов имеют постоянное ощущение жажды с олигоанурией (острое снижение или отсутствие диуреза);
  • Гиперотечность. Практически у всех больных с нефритическим синдромом (≈85%) имеют место сильны отеки, отличающиеся от сердечных временем возникновения. Для нефритических отеков характерно появление отечности лица (особенно на веках) уже во второй половине дня, а к вечеру отечность достигает и нижних конечностей. Тогда как отеки сердечного происхождения возникают в утреннее время, а уже к обеду рассасываются;
  • Гипертоническая болезнь. Практически все пациенты (83%) страдают гипертензией, которая постепенно ведет к развитию левожелудочковой недостаточности с учащением пульсации и легочным отеком.

К проявлениям неспецифического характера можно отнести признаки вроде:

  • Болезненной симптоматики в зоне живота и поясницы;
  • Увеличения веса;
  • Тошнотно-рвотных проявлений;
  • Слабости и анорексии;
  • В редких случаях гипертермии;
  • У некоторых пациентов появляются признаки инфекционных поражений дыхательных путей, в частности острого тонзиллита или фарингита;
  • Симптомы импетиго либо скарлатины.

Для быстропрогрессирующей формы нефритического синдрома помимо вышеуказанных признаков характерно стремительное развитие недостаточности почек (обычно за несколько недель).

Диагностика

Диагностика нефритического синдрома аналогична определению гломерулонефрита и предполагает проведение лабораторных исследований мочи, которые показывают наличие протеинурии и олигурии, осадка в моче в форме лейкоцитов, эритроцитов и клеточных структур почечных канальцев и мн. др. Кроме того, проводится ультразвуковая диагностика почечных структур, которая визуализирует размеры органов и определяет фильтрационную способность клубочков.

Лечение

Основу терапии нефритических синдромов составляет устранение основополагающего этиологического фактора. При остром нефритическом синдроме специфическое лечение отсутствует.

Если имеет место наличие инфекционного очага, то назначается антибиотикотерапия. Если в анамнезе более месяца имела место протеинурия, то показан Преднизолон.

Дополнительно может проводиться плазмаферез с поддерживающими дозами Циклофосфамида либо Хлорамбуцила.

Если имеет место недостаточность миокарда и гиперотечность либо тяжелейшая гипертония, то пациенту строго ограничивают потребление натрийсодержащих продуктов, назначаются петлевые диуретические препараты. Стойкая гипертензия требует приема Триметафена, Гидралазина, Диазоксида и Лабетололома. Формирование недостаточности почек приводит к необходимости проведения диализа.

При хронической форме нефритического синдрома назначается патогенетическая и симптоматическая терапия. Назначаются препараты глюкокортикоидной группы, которые тормозят формирование иммунных комплексов и антител, стабилизируя состояние клеточных мембран.

В течение месяца пациенту показано введение Преднизолона, а на протяжении 3-4-месячного срока назначается поддерживающая терапия. Дополнительно в индивидуальном порядке назначаются антикоагулянты и НПВП, антитромбоцитарные и прочие препараты.

Прогнозы

Острые нефритические синдромы обычно имеют хорошие прогностические данные. В течение нескольких недель проходит пролиферация почечных клеточных структур, хотя воспалительная реакция может приводить к остаточному склерозу. А вот гематурические и протеинурические проявления могут сохраняться в течение нескольких лет.

По статистике примерно у 90% пациентов происходит полное восстановление почечных функций уже через 1,5-2 месяца, но это при условии, что лечение было своевременным и правильным, а этиологический фактор был полностью устранен.

При хроническом нефритическом синдроме прогнозы иногда могут ухудшиться, поскольку при хронизации синдрома развивается хроническая недостаточность почек со всеми вытекающими последствиями.

На видео о формах, симптомах и лечении нефритического синдрома:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefropatii/nefriticheskij-sindrom.html

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий