Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Содержание
  1. Неврит зрительного нерва
  2. Строение и функции зрительного нерва
  3. Что такое неврит зрительного нерва
  4. Причины заболевания
  5. Симптомы неврита глазного нерва
  6. Методы диагностики
  7. Лечение при неврите
  8. Методы профилактики заболевания
  9. Неврит зрительного нерва
  10. Этиология и патогенез неврита зрительного нерва
  11. Симптомы интрабульбарного неврита
  12. Диагностика неврита зрительного нерва
  13. Лечение и прогноз неврита зрительного нерва
  14. Лечение неврита зрительного нерва
  15. Структура зрительного нерва
  16. Классификация оптических невритов
  17. Причины
  18. Что происходит при неврите зрительного нерва
  19. Клиническая картина
  20. Симптоматика интрабульбарного неврита
  21. Симптомы ретробульбарного неврита
  22. Токсический неврит
  23. Неврит при туберкулезе
  24. Неврит при диабете
  25. Неврит при нейросифилисе
  26. Диагностика оптического неврита
  27. Неврит зрительного нерва: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения
  28. Определение
  29. Формы заболевания
  30. Разновидности неврита
  31. Псевдоневрит
  32. Причины возникновения патологии
  33. Проявления заболевания
  34. Диагностика
  35. Терапия при заболевании
  36. Лечение народными средствами
  37. Прогноз
  38. Профилактические меры
  39. Заключение

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерваНеврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Зрительный нерв представляет собой соединение более чем 1 миллиона чувствительных отростков или аксонов нервных клеток сетчатки, передающих информацию о воспринимаемом изображении в виде электрических импульсов в головной мозг. В затылочной доле мозга эта информация окончательно перерабатывается и человек получает возможность видеть все то, что его окружает.

В зависимости от того, какой отдел зрительного нерва повреждается, выделяют воспаление внутриглазного отдела нерва или папиллит и ретробульбарный неврит – если повреждается отдел зрительного нерва, лежащий за глазным яблоком.

Строение и функции зрительного нерва

Зрительный нерв осуществляет доставку нервных сообщений в область головного мозга, ответственную за обработку и восприятие световой информации.

Зрительный нерв является самой важной частью всего процесса преобразования световой информации. Его первая и самая значительная функция есть доставка зрительных сообщений от сетчатки до областей головного мозга, ответственных за зрение. Даже самые малые травмы этого участка могут иметь тяжелые осложнения и последствия.

Разрывы нервных волокон грозят потерей зрения. Многие патологии имеют своей причиной структурные изменения в этом участке. Это может приводить к нарушению остроты зрения, галлюцинациям, исчезанию цветовых полей

Специалисты выделяют три основные функции, которые контролирует непосредственно зрительный нерв:

  1. Острота зрения – обеспечивает способность глазного аппарата различать мелкие объекты на расстоянии.
  2. Цветоощущение – способность различать все цвета и оттенки (за нее отвечает непосредственно зрительный нерв).
  3. Поле зрения – часть окружающего пространства, которую видит неподвижный глаз.

Зрительный нерв глаза очень трудно поддается лечению. Следует отметить, что восстановить полностью данную атрофированную часть практически невозможно.

Врач сможет лишь спасти волокна, которые стали разрушаться, если только они частично остались еще живыми.

По этой причине лечение в первую очередь предусматривает комплексный подход, а важной целью является остановить негативные последствия, не позволяя заболеванию прогрессировать далее.

Что такое неврит зрительного нерва

Неврит — воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

  1. Интрабульбарный (папиллит). Для папиллита характерно раннее нарушение зрительных функций — понижение остроты зрения и изменение поля зрения. Понижение остроты зрения зависит от степени воспалительных изменений папилломакулярного пучка.
  2. Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Этот воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.
  3. Нейроретинит — это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Нейроретинит — одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Нервные волокна могут поражаться вторично и впоследствии атрофируются. Ухудшение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон в области воспаления. При стихании процесса некоторые нервные волокна способны регенерировать свои функции, чем и объясняется восстановление остроты зрения.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию.

Причины заболевания

Причины неврита зрительного нерва достаточно разнообразны, в принципе это может быть любая остро или хронически протекающая инфекция. Частые причины:

  • Воспаление головного мозга и мозговых оболочек (менингиты, энцефалиты);
  • Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.);
  • Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет, подагра и пр.);
  • Локальные инфекции (тонзиллит, отит, синусит и пр.);
  • Патология беременности;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;
  • Рассеянный склероз;
  • Травмы.

Основные факторы риска:

  • Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
  • Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
  • Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.

Симптомы неврита глазного нерва

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения и потери зрения до боли в области глазницы.

Среди чаще встречающихся симптомов заболевания отмечают:

  • Боль, появляющаяся при движении глазом (такой симптом возникает практически всегда);
  • Сниженное восприятие цвета;
  • Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
  • Боль в глазу без движения;
  • Лихорадка;
  • Ухудшение периферического зрения;
  • Тошнота и головная боль;
  • Ухудшение зрения после бани, ванны, горячего душа или физических нагрузок;
  • Слепое пятно в центре зрения.

Осложнениями неврита зрительного нерва могут быть следующие состояния:

  • Повреждение зрительного нерва. Большинство пациентов после перенесенного неврита зрительного нерва будут иметь необратимые повреждения нервного волокна различной степени. Стоит также отметить, что симптомы нарушения целостности зрительного нерва могут отсутствовать.
  • Снижение остроты зрения. Практически все больные восстанавливают прежнюю остроту зрения на протяжении нескольких месяцев. У некоторых людей изменения зрения сохраняются даже после исчезновения всех симптомов неврита зрительного нерва.

Методы диагностики

При постановке диагноза такого глазного заболевания офтальмологом учитывается несколько факторов.

  1. Офтальмоскоп при осмотре диска зрительного нерва не всегда может подтвердить наличие заболевания.
  2. Иногда при постановке диагноза проводят электрофизиологическое исследование поврежденного зрительного нерва, исследование поля зрения, определение цветовосприятия, а также компьютерную томографию головного мозга.

Иногда назначают консультацию у узких специалистов, чтобы точно подтвердить диагноз и установить истинную причину прогрессирования болезни.

Лечение при неврите

Для лечения неврита зрительного нерва врачи назначают:

  1. кортикостероиды;
  2. антивоспалительные препараты. Форма выпуска – капли, мази, таблетки. Возможно назначение инъекций;
  3. антибиотики. Как правило, предпочтение отдаётся препаратам широко спектра действия;
  4. лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию крови;
  5. преднизолон.

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту требуется принимать таблетки, которые содержат стероиды. В основном продолжительность приема составляет около 14 дней. Также человеку приписывают антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

Важно! Лечение неврита зрительного нерва должно проводиться только в условиях стационара, так как велика вероятность развития серьезных осложнений.

При заболевании глазного нерва пациенту нужно питать свой организм витаминами группы В. Для этого ему прописывают внутримышечно солкосерил, пирацетам и другие медикаменты. Также нужно принимать пероральным способом дибазол. Делать это нужно два раза в день. Иногда стероидная терапия может не оказать должного изменения, после этого склоняются к плазмоферезу.

В случае выявления патологии на поздней стадии для устранения симптомов атрофии в зрительном нерве применяют спазмолитические препараты. Они воздействуют на интенсивность микроциркуляции. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как:

  • Ксантинол,
  • Ницерголин,
  • Сермион,
  • Трентал,
  • никотиновую кислоту.

Целесообразным и достаточно результативным считается проведение лазерной и электростимуляции органов зрения, магнитотерапии.

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента.

Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (сермион, трентал, никотинамид, никотиновая кислота).

Методы профилактики заболевания

Чтобы не допустить развитие глазных невритов, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. своевременно лечить очаги хронической инфекции в ЛОР-органах;
  2. своевременно консультироваться с неврологом при появлении каких-либо жалоб;
  3. незамедлительно обращаться к офтальмологу при малейшем снижении остроты зрения или появлении иных глазных симптомов;
  4. избегать травматического повреждения глазного яблока и т.д.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/nevrit-zritelnogo-nerva/

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерваНеврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Зрительный нерв (n. оpticus) состоит из отростков (аксонов) нейронов сетчатки. Последние воспринимают изображение и передают информацию о нем в виде нервных импульсов, идущих по аксонам в церебральные зрительные центры.

Каждый зрительный нерв состоит более чем из 1 млн. аксонов. Он начинается диском зрительного нерва, расположенном на сетчатке и доступном офтальмологическому осмотру. Находящаяся внутри глазницы часть n. opticus носит название интрабульбарной (внутриглазничной).

После выхода из орбиты зрительный нерв проходит в полости черепа, эта его часть называется ретробульбарной. В области турецкого седла происходит перекрест зрительных нервов (хиазма), где они частично обмениваются своими волокнами.

Заканчиваются зрительные нервы в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем протяжении зрительный нерв окутан оболочками, которые тесно связаны со близлежащими структурами орбиты и головного мозга, а также с церебральными оболочками. Это обуславливает частое возникновение неврита зрительного нерва при воспалительных заболеваниях глазницы, мозга и его оболочек.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Среди факторов, провоцирующих неврит зрительного нерва, наиболее часто выступают воспалительные процессы орбиты (периостит, флегмона), глазного яблока (иридоциклит, ретинит, кератит, панофтальмит) и головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит); инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, ангина, фарингит).

К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез, малярия, сыпной тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерия, гонорея и пр. Среди других причин можно назвать алкоголизм, ЧМТ, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения.

Зачастую неврит зрительного нерва манифестирует при рассеянном склерозе.

Воспалительный процесс (неврит) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения.

После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани.

Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

Неврит зрительного нерва может быть классифицирован в зависимости от его этиологии и локализации поражения. В связи с этиологическим фактором выделяют инфекционный, параинфекционный, демиелинизирующий, ишемический, токсический и аутоиммунный неврит.

К параинфекционным относят оптические невриты, являющиеся следствием вакцинации или перенесенной вирусной инфекции. Ишемический неврит может возникнуть в результате ОНМК.

Классическим видом токсического неврита зрительного нерва является его поражение при отравлении метиловым спиртом.

По месту поражения n. оpticus различают интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Интрабульбарный неврит (папиллит) протекает с изменениями диска зрительного нерва и является самой распространенной формой оптического неврита у детей.

Сочетание папиллита с поражением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последний встречается довольно редко и может является следствием вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин, болезни Лайма и сифилиса. О ретробульбарном неврите говорят при поражении зрительного нерва после его выхода из орбиты.

Чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. При ретробульбарном неврите офтальмоскопия не выявляет изменений со стороны диска зрительного нерва, они могут появляться только в поздних стадиях заболевания при распространении процесса на внутриглазничную часть нерва. Из-за распространения воспалительных и дегенеративных изменений n.

opticus в процессе заболевания, деление неврита на интра- и ретробульбарный весьма условно.

Симптомы интрабульбарного неврита

Типично острое возникновение зрительных нарушений. Их выраженность и характер зависят от степени поражения поперечника зрительного нерва. При тотальном процессе острота зрения падает вплоть до полной слепоты (амавроза).

При частичном — острота зрения может сохраняться даже на уровне 1,0.

Однако в поле зрения появляются пятна — парацентральные либо центральные скотомы, имеющие аркоподобную или округлую форму; отмечается снижение цветового восприятия и темновой адаптации, низкий уровень лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней существования неврита выявляется патогномоничная картина изменений диска зрительного нерва: гиперемия, размытость границ, отечность экссудативного типа, умеренное расширение сосудов, наличие штрихообразных кровоизлияний в ткани диска и околодисковой области.

Если экссудат наполняет сосудистую воронку и имбибирует прилегающие слои стекловидного тела, то глазное дно визуализируется нечетко.

В отличие от застойных дисков, связанных с внутричерепной гипертензией и гидроцефалией, при неврите зрительного нерва отсутствует выраженное выпячивание (проминенция) диска, изменения носят, как правило, односторонний характер.

Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем гиперемия и отечность диска постепенно проходят, кровоизлияния рассасываются, границы диска снова приобретают четкие очертания. В более редких случаях при тяжелом течении оптического неврита происходит атрофия n. opticus. При этом офтальмоскопия выявляет бледный диск с нитевидно суженными сосудами и четкими границами.

В клинике ретробульбарной формы неврита зрительного нерва различают 3 типа воспалительных изменений: аксиальный, периферический и трансверсальный.

Аксиальное воспаление затрагивает преимущественно пучок проходящих в зрительном нерве аксонов. Характеризуется расстройством центрального зрения с образованием в поле зрения центральных скотом и значительным снижением функциональных тестов.

Периферический тип ретробульбарного неврита связан с возникновением воспалительного процесса в оболочках нерва и его последующим распространением вглубь нервного ствола.

При этом происходит значительное скопление экссудата под оболочками зрительного нерва, обуславливающего появление у пациентов так называемых «оболочечных» болей в глазу, нарастающих при движении глазного яблока.

Типично концентрическое сужение зрительных полей при сохранности центрального зрения. Результаты функционального тестирования могут быть в нормальных пределах.

Наиболее тяжелым является трансверсальный тип ретробульбарного неврита, при котором воспаление охватывает все ткани зрительного нерва. Острота зрения уменьшается до слепоты. Функциональные тесты показывают крайне низкий результат.

Все типы ретробульбарного неврита характеризуются отсутствием изменений диска зрительного нерва. Лишь в спустя месяц от манифестации заболевания при офтальмоскопии может определяться деколорация диска, признаки тотальной или частичной атрофии зрительного нерва.

Диагностика неврита зрительного нерва

Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия специалистов в области неврологии и офтальмологии. В типичных случаях для верификации диагноза достаточно консультации офтальмолога, в ходе которой происходит сопоставление жалоб пациента, данных проверки остроты зрения, результатов периметрии и офтальмоскопии.

Важнейшей задачей является дифференциация изменений диска при оптическом неврите от застойного диска. Это особенно актуально при легком течении неврита с минимальными расстройствами зрительной функции и при сочетании неврита с отечностью диска.

В таких случаях выявление в ткани диска очагов экссудации и мелких кровоизлияний свидетельствует в пользу неврита. Различить эти состояния помогает флюоресцентная ангиография глазного дна.

Для исключения застойного диска в сложных случаях может потребоваться консультация невролога, эхо-энцефалография, люмбальная пункция.

С целью определения этиологии оптического неврита возможно проведение МРТ головного мозга, посева крови на стерильность, ПЦР-исследований, ИФА, RPR-теста, консультации инфекциониста, ревматолога, иммунолога и др.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Этиотропная терапия определяется причиной развития неврита. Лечение проводится в неотложном порядке в стационарных условиях. До установления этиологии заболевания обычно используют противовоспалительное, дегидратационное, антибактериальное, метаболическое, десенсибилизирующее и иммунокоррегирующее лечение.

Назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, пирацетам, витамины группы В.

После установления природы поражения зрительного нерва переходят к специфической этиотропной терапии (например, противотуберкулезное лечение, хирургическое лечение тонзиллита и синуситов).

Неотложная терапия при возникновении оптического неврита на фоне отравления метиловым спиртом заключается в срочном промывании желудка и даче больному внутрь 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняя из организма метиловый спирт. Разовая доза составляет 100г и вводится каждые 2-3 ч.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/optic-neuritis

Лечение неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс, который вызывает значительное снижение остроты зрения. Это крайне опасное состояние, поскольку затрагивается основной путь передачи зрительной информации. Оптический неврит требует срочного и обширного лечения, иначе возможна полная слепота.

Структура зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из нервных клеток сетчатки, каждая из которых имеет более 1 млн аксонов. По аксонам проводится зрительная информация от сетчатки к церебральным зрительным центрам. Все нервные волокна сетчатки собираются в диск зрительного нерва.

Часть нерва, расположенная внутри глазницы, называется интрабульбарной. Выходя за пределы орбиты, зрительный нерв проникает в полость черепа (ретробульбарная часть). Конец нерва находится в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем своем протяжении зрительный нерв защищен оболочками, которые связаны со структурами орбиты, мозга и церебральными оболочками. Поэтому воспаление из этих структур легко проникает в зрительный нерв. Так и развивается оптический неврит.

Классификация оптических невритов

Первые признаки могут появиться неожиданно и резко. Обычно процесс начинается со снижения остроты зрения или боли в области глазницы. В зависимости от того, какая часть зрительного пути поражена, различают неврит ретробульбарный и интрабульбарный.

Виды:

  • интрабульбарный (истинный) неврит, когда воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв и диск зрительного нерва внутри орбиты;
  • ретробульбарный неврит, когда воспаление сосредоточено за глазным яблоком и поражает аксиальный пучок нервных волокон.

Причины

Точные причины развития неврита остаются неизвестными. Исследования показывают, что в определенных условиях иммунитет начинает ошибочно атаковать миелин — вещество, которое покрывает зрительный нерв.

Это приводит к его повреждению и распространению воспаления. Миелин служит для проведения электрических импульсов (зрительной информации) от глаз к мозгу.

Неврит опасен нарушением этого процесса и, соответственно, самого зрения.

Какие заболевания связаны с оптическим невритом:

  1. Рассеянный склероз. При рассеянном склерозе аутоиммунная система начинает атаковать оболочку головного и спинного мозга. Есть мнение, что после одного случая оптического неврита риск развития склероза повышается на 50%. Выявить поражение мозга после неврита позволяет МРТ-сканирование.
  2. Оптиконевромиелит.

    Это воспаление, одновременно затрагивающее зрительный нерв и спинной мозг. Состояние схожее с рассеянным склерозом, но в этом случае повреждение нервов в мозге происходит реже.

  3. Воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (менингит, энцефалит, арахноидит).
  4. Болезни общего типа (сахарный диабет, подагра, заболевания крови, саркоидоз, волчанка).

Нередко развитие заболевания связывают с острыми или хроническими инфекциями общего типа (сифилис, болезнь Лайма, корь, герпес, эпидемический паротит, туберкулез, бруцеллез, гонорея, малярия, рожа, оспа, сыпной тиф, дифтерия, ангина, грипп). Сыграть свою роль могут даже такие инфекции носоглотки, как тонзиллит, отит, синусит, гайморит, фарингит.

Офтальмологические причины:

  • воспаление орбиты (флегмона, периостит);
  • воспаление глазного яблока (иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит).

Нередко причиной возникновения или рецидива неврита становится интоксикация при алкоголизме. В группе риска также женщины с патологической беременностью и люди с черепно-мозговыми травмами. Иногда воспаление зрительного нерва связано с приемом лекарственных препаратов (в особенности хинина и некоторых антибиотиков).

Что происходит при неврите зрительного нерва

Неврит зрительного нерва начинается с инфильтрации и пролиферации. Воспалительный процесс переходит из мягкой оболочки мозга в нервные волокна. Воспаление может развиваться в стволе или оболочках зрительного нерва.

Воспаление ткани происходит с вовлечением лейкоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов. Инфильтрация и отек будут сдавливать волокна, нарушая их функции и вызывая ухудшение зрения. В дальнейшем развивается неоваскуляризация, формируется соединительная ткань. Происходит вторичное поражение нервных волокон.

После острой фазы отдельные волокна могут восстановиться, но тяжелое воспаление приводит к тотальному распаду волокон и разрастанию глиальной ткани. Стойкий неврит приводит к атрофии зрительного нерва с необратимым ухудшением зрительной функции.

Если причиной неврита выступает рассеянный склероз, в основе нарушения лежит демиелинизация волокон, то есть разрушение миелиновой оболочки. Несмотря на то, что процесс демиелинизации не является воспалением, такое поражение идентично невриту по клинической симптоматике. Поэтому разрушение зрительного нерва при рассеянном склерозе приравнивают к ретробульбарному невриту.

Клиническая картина

Симптомы неврита обычно проявляются только на одном глазу. Воспаление характеризуется нарушением зрительных функций и сужением поля зрения.

Степень ухудшения зрения при неврите зависит от изменений в папилломакулярном пучке. Обычно сужение поля зрения концентрическое, возникают центральные и парацентральные скотомы (слепые пятна).

Возможно полное отсутствие цветоощущения. Диск зрительного нерва выпячивается только при сочетании неврита с отеком.

Симптоматика интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит длится 3-6 недель. Если вовремя начать лечение, возможно полное восстановление зрения. В тяжелых и запущенных случаях есть риск полной потери зрения со стороны пораженного глаза.

Поражение зрительного нерва на том участке, который расположен внутри глазного яблока, всегда начинается остро. Первые симптомы проявляются за 1-2 дня, состояние пациента очень быстро ухудшается. Выраженность симптоматики будет зависеть от степени повреждения зрительного нерва.

Характерные симптомы интрабульбарного неврита:

  1. Скотомы (слепые пятна в поле зрения). Это симптом наблюдается у большинства пациентов с невритом. При воспалении зрительного нерва преобладают центральные скотомы.
  2. Ухудшение зрение (преимущественно по типу близорукости). Нарушение зрительных функций диагностируют у каждого второго человека с воспалением. Изначально острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия, но по мере поражения зрительного нерва может наступить полная слепота. В зависимости от качества лечения и агрессивности воспаления слепота может быть обратимой и неизлечимой.
  3. Ухудшение сумеречного зрения. Глаза здорового человека быстро адаптируются в условиях плохого освещения (40-60 секунд), но при воспалении зрительная система начинает различать предметы в темноте только через 3 минуты и более. Обычно ухудшение сумеречного зрения происходит на стороне пораженного глаза.
  4. Смена цветовосприятия. При неврите зрительного нерва пациенты теряют способность различать некоторые цвета. Из-за раздражения нерва в поле зрения могут появляться цветные пятна.

Симптомы ретробульбарного неврита

Воспаление нерва за пределами орбиты диагностируют реже. Поскольку в этой зоне нерв не окружен клетчаткой и лежит свободно, инфекция может поразить наружную поверхность или внутреннюю – периферический и аксиальный неврит, соответственно.

Симптомы:

  1. Аксиальный: снижение остроты зрения на 3-6 диоптрий, односторонняя слепота, центральные скотомы.
  2. Периферический: острота зрения остается нормальной, уменьшение поля зрения с периферии, тупые боли в глазнице (усиливаются при движении глазного яблока, купируются нестероидными противовоспалительными и глюкокортикостероидами).

Поперечный неврит, когда инфекция поражает всю толщу нерва, сочетает признаки двух видов ретробульбарного воспаления. Для ретробульбарного неврита характерно появление центральной абсолютной скотомы. Сначала пятно большое, но при улучшении зрения оно уменьшается и может исчезнуть. Иногда центральная скотома может превратиться в парацентральную кольцевидную.

В первое время при ретробульбарном неврите глазное дно остается в нормальном состоянии, но возможна легкая гиперемия и размытость границ ДЗН. Обычно воспаление затрагивает один глаз, диск увеличивается, границы не определяются, вены расширяются и извиваются. Иногда клиническая картина ретробульбарного неврита напоминает застойный диск.

Бывает острый и хронический ретробульбарный неврит. При остром неврите понижение остроты зрения происходит за 2-3 дня, а при хроническом – постепенно. Острое воспаление сопровождается болями за глазным яблоком. Зрение начинает восстанавливаться через несколько дней, хотя в редких случаях это может не произойти.

Токсический неврит

Обычно причиной токсического неврита становится отравление метиловым спиртом. Помимо симптомов отравления, через 1-2 дня резко падает зрение в обоих глазах (вплоть до полной слепоты).

У пациента расширяются зрачки, ослабевает или отсутствует реакция на свет.

Возможна легкая гиперемия ДЗН, в редких случаях возникают симптомы ишемического неврита (бледный диск, стушеванные границы, суженные артерии).

Серьезные нарушения в папилломакулярном пучке развиваются при хроническом алкоголизме и курении крепкого табака с высоким содержанием никотина. Алкогольно-табачную интоксикацию диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет.

Болезнь протекает по типу хронического ретробульбарного воспаления. Изменения на глазном дне не наблюдаются, лишь изредка имеется легкая гиперемия ДЗН. Появляется центральная скотома, но периферические границы полей зрения остаются нормальными. При отказе от вредных привычек зрение улучшается, а слепые пятна уменьшаются.

Неврит при туберкулезе

В этом случае возможно развитие обычного неврита или солитарного туберкула ДЗН. Туберкул – опухолевидное образование на поверхности диска, которое распространяется на сетчатку.

Неврит при диабете

Неврит на фоне сахарного диабета обычно диагностируют у мужчин. Хроническое воспаление часто имеет двухсторонний характер, зрение ухудшается медленно. Возникают центральные скотомы, хотя периферические границы полей зрения остаются нормальными. Изначально ДЗН нормальный, но с развитием воспаления отмечается височное побледнение.

Неврит при нейросифилисе

На фоне рецидива нейросифилиса обычно диагностируют отечную форму неврита. Возможно два варианта развития воспаления: слабо выраженное (гиперемия и нечеткие границы) и выраженный папиллит (резкое ухудшение зрения). Редко развивается папуллезный неврит, когда диск скрыт за массивным серо-белым экссудатом, проминирующим в стекловидное тело.

Диагностика оптического неврита

Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.

Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.

Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.

Признаки неврита по выраженности процесса:

  • слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы ДЗН, расширение артерий и вен;
  • выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне возникают белые пятна и множество кровоизлияний;
  • переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.

При подозрении на неврит пациента необходимо срочно госпитализировать. До выяснения причин назначают препараты для подавления инфекции и воспаления, а также меры по дегидратации, десенсибилизации, иммунокоррекции и улучшению метаболизма.

Схема лечения:

  1. На 5-7 дней антибиотики (инъекции или капельницы). Нельзя использовать препараты с ототоксическим действием (Стрептомицин, Гентамицин, Канамицин, Неомицин).
  2. Показано введение кортикостероидов ретробульбарно (раствор дексаметазона 0,4% по 1 мл 10-15 дней).

    Внутрь Преднизолон по 0,005 г 4-6 раз в сутки на протяжении 5 дней со снижением дозировки.

  3. Диакарб внутрь по 0,25 г трижды в день (после трех дней приема два дня перерыва), с одновременным приемом Панангина по 2 драже трижды в день.
  4. Дозировку Глицерина рассчитывать из соотношения 1-1,5 г/кг массы тела.

  5. Внутримышечно вводят 10 мл раствора магния сульфата 25%.
  6. Внутривенно глюкозу 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%.
  7. Интраназально тампоны с раствором адреналина 0,1% каждый день на 20 минут с постоянным контролем уровня артериального давления.
  8. Витамины группы В внутрь.
  9. Пирацетам до 12 г в сутки.
  10. Солкосерил внутримышечно.
  11. Дибазол по 10 мг дважды в сутки на 2-3 месяца.

После определения диагноза проводят лечение основного заболевания, нормализуют состояние пациента при хронических нарушениях. В случае токсического ретробульбарного неврита проводят аналогичное лечение, исключая антибиотики. Дополнительно требуется дезинтоксикация организма: прием раствора этилового спирта 30% (сначала 90-100 мл, затем по 50 мл каждые 2 часа).

Неврит зрительного нерва нельзя оставлять без внимания. Любые воспаления в зрительной системе без лечения могут привести к слепоте, поэтому при первых признаках неврита нужно срочно обратиться к терапевту или офтальмологу.

  • Линзы Acuvue 39%, 566566 39%566 – 39% из всех
  • Линзы Air Optix 19%, 267267 19%267 – 19% из всех
  • Линзы Optima 14%, 205205 14%205 – 14% из всех
  • Линзы Pure Vision 13%, 191 голос191 голос 13%191 голос – 13% из всех
  • Линзы Biofinity 8%, 111111 8%111 – 8% из всех
  • Линзы Biotrue 4%, 6060 4%60 – 4% из всех
  • Линзы Clariti 2%, 3535 2%35 – 2% из всех

Источник: https://beregizrenie.ru/rogovitsa-setchatka/nevrit-zritelnogo-nerva/

Неврит зрительного нерва: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

На протяжении жизни человек неизбежно сталкивается с патологиями. которые носят воспалительный характер. Одним из таких заболеваний является неврит зрительного нерва. Что это такое, причины возникновения и методы лечения рассмотрим далее.

Определение

Неврит зрительного нерва – это воспалительное заболевание, которое характеризуется резким снижением зрения вследствие разрушения оболочки зрительного нерва.

В большинстве случаев последствия воспалительного процесса являются обратимыми, так как поражается не весь нерв, а отдельный его участок.

В большей степени в зоне риска находятся молодые люди, так как у стариков и детей патология встречается гораздо реже.

Формы заболевания

В зависимости от причин появления патологии различают такие формы неврита:

  • инфекционная – развитие заболевания происходит как следствие инфекционного поражения организма;
  • параинфекционная форма является следствием неправильной вакцинации или перенесенных вирусных заболеваний;
  • демиелинизирующая характеризуется резким поражением одного диска зрительного нерва;
  • аутоиммунная развивается на фоне сбоя в организме, когда иммунная система начинает агрессивно реагировать на другие клетки организма;
  • токсическая форма проявляется вследствие какого-либо отравления, классическим примером можно назвать поражение глаз при употреблении метилового спирта;
  • ишемическая может развиться в результате инсульта.

Неврит зрительного нерва возникает как следствие совокупности некоторых причин, которые провоцируют воспалительные процессы. От определения формы заболевания зависит дальнейшее лечение патологии.

Разновидности неврита

Заболевание может возникать в случае поражения внутричерепной части нерва, участка, где он выходит из глазного яблока, и входа в череп. Поражение внутричерепной части зрительного нерва называется интракраниальным невритом. Воспаления, которые возникают за пределами черепной коробки, можно разделить на несколько разновидностей:

  1. Ретробульбарный орбитальный – воспаление части глазного нерва, которая находится в глазнице.
  2. Ретробульбарный аксиальный – поражение заглазничной части зрительного нерва.
  3. Ретробульбарный поперечный – поражение всей части зрительного нерва, которая находится вне черепной коробки.
  4. Интерстициальный – обширное поражение нерва, которое захватывает расположенные рядом мягкие ткани.

Все разновидности неврита зрительного нерва могут носить как острый характер, так и хронический. Симптомы в таких случаях также будут отличаться.

Псевдоневрит

Иногда по ряду некоторых причин у человека бывает врожденная патология соска глазного нерва. В таком случае может развиваться ложный неврит. Это состояние характеризуется такими проявлениями:

  • сосок нерва увеличен в размерах;
  • его края нечеткие;
  • цвет изменен на серовато-красный.

К счастью, псевдоневрит не влияет на остроту зрения, однако требует внимания со стороны офтальмолога.

Причины возникновения патологии

Чаще всего опытный специалист может определить, что стало толчком для развития заболевания, однако встречаются также случаи с невыясненной этиологией. Выделяют несколько основных причин неврита зрительного нерва:

  1. Вирусы ветряной оспы, герпеса, энцефалита, мононуклеоза, эпидемического паротита.
  2. Патогенные грибки, которые могут обитать как на коже человека, так и в окружающем пространстве.
  3. Бактериальные инфекции. Особенно это касается тех, которые провоцируют воспалительные заболевания участков, расположенных вблизи зрительного нерва. Например, гайморит, фронтит, пульпит, отит, менингит.
  4. Специфические воспалительные процессы, такие как милиарный туберкулез, сифилис, криптококкоз.
  5. Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе может быть одним из первых проявлений этого заболевания.
  6. Идиопатический неврит является последствием невыясненного патогенного воздействия.
  7. Отравление метиловым спиртом, которое несет за собой поражение глаз.
  8. Механические травмы в область расположения зрительного нерва.
  9. Аллергические реакции.
  10. Алкогольная или наркотическая интоксикация организма.

Кроме того, симптомы ретробульбарного неврита зрительного нерва могут развиваться на последних стадиях сахарного диабета при отсутствии необходимой терапии для улучшения и поддержания состояния.

Проявления заболевания

Чаще всего симптомы неврита зрительного нерва проявляются стремительно, в течение нескольких часов. В редких случаях этот процесс занимает сутки. Поражается один глаз, двусторонний неврит встречается крайне редко. При этом человек испытывает такие симптомы:

  • чувство пелены перед пораженным глазом;
  • резкое и значительное снижение остроты зрения;
  • изменение цветовосприятия;
  • реакция на яркий свет;
  • слезоточивость пораженного глаза;
  • боль при движении глазным яблоком;
  • снижение широты обзора, например, глаз видит только перед собой, боковое зрение значительно ухудшается;
  • затруднительная адаптация к изменению яркости освещения.

О воспалительном процессе свидетельствует повышение температуры тела, лихорадка, как при простудных заболеваниях, ломота в теле и общее плохое самочувствие.

Диагностика

По МКБ неврит зрительного нерва имеет код Н46. Он имеет подвиды заболевания: ретробульбарный неврит и оптический (папиллит). Определить разновидность заболевания и степень поражения можно при помощи таких диагностических мер:

  • Офтальмологический осмотр доктором и выяснение симптомов, которые испытывает больной.
  • Офтальмоскопия, которая осуществляется при помощи пучка света, направленного на зрачок. Это необходимо для осмотра глазного дна. Также при помощи офтальмоскопа можно проверить естественные реакции глаза на яркий свет. При неврите зрачок сокращается заметно меньше, нежели у здорового глаза.
  • При помощи специальных приборов фиксируется реакция головного мозга на свет. Проверяется скорость посылаемых импульсов.
  • Магнитно-резонансная томография помогает выяснить степень поражения нерва. В некоторых случаях может применяться контрастное вещество, которое вводится пациенту в зрительный нерв.
  • Проверка остроты зрения при помощи специальных таблиц с буквами разной величины.
  • Гониоскопия, которая представляет собой осмотр глаза при помощи гониоскопа с изогнутыми линзами.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Общий анализ крови.

Клиническая картина неврита диска зрительного нерва может выглядеть следующим образом: сосуды глаза расширены, диск глазного нерва гиперемирован, не имеет четких границ и соединен с сетчаткой глаза, на которой появляются белые пятна.

Терапия при заболевании

Лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва направлено на устранение причины появления воспалительного процесса, а также на восстановление функций глаза.

При этом во время терапии больной находится в стационаре для постоянного наблюдения докторов. Чаще всего выяснить точную причину появления неврита не удается. В таком случае назначаются препараты широкого спектра действия.

Лечение неврита зрительного нерва проходит по следующей схеме:

  • Антибактериальная терапия на основе таких препаратов, как “Амоксициллин”, “Амоксиклав”, “Цефтриаксон”.
  • Противовоспалительный препарат “Дексаметазон”, который вводится непосредственно в клетчатку глаза.
  • Средства для подавления интоксикации организма вследствие протекающего воспалительного процесса – “Реополиглюкин”, “Гемодез”, которые вводятся внутривенно.
  • Витамины группы В, РР.
  • Препараты для улучшения кровообращения, такие как “Трентал”, “Актовегин”.
  • Медикаменты для восстановления проводимости нервных импульсов – “Нейромидин”, “Нивалин”.
  • При наличии отека применяется препарат “Диакарб”.

Для восстановления зрения, если это необходимо, назначается лазерная коррекция или магнитотерапия. При атрофии зрительного нерва назначается лечение спазмолитиками и препаратами для улучшения кровообращения.

Если неврит зрительного нерва со стремительной потерей зрения развился в случае отравления метиловым спиртом, то первое, что нужно предпринять – это промыть желудок больного, а также ввести антидот – этиловый спирт. После чего назначаются такие лекарственные средства, как “Ноотропил” и витамины группы В внутримышечно.

Лечение народными средствами

При данной патологии рекомендовано отдавать предпочтение консервативной терапии. Однако в некоторых случаях офтальмолог может разрешить использование народных средств в качестве дополнительных методов борьбы с заболеванием.

  • Настой крапивы. Столовая ложка сушеного растения настаивается в стакане кипятка. Принимать раствор необходимо ежедневно по 2 ст.л. перед каждым приемом пищи.
  • Сироп из зеленых шишек. Их необходимо залить крутым кипятком, добавить лимон и сахар, а затем довести до кипения. Полученный сироп необходимо принимать по 1 ст.л. перед каждым приемом пищи. Шишки помогают улучшить состояние сосудов головного мозга, которые также питают глаза.

Кроме того, рекомендовано употреблять парное коровье молоко, так как оно содержит в себе полезные витамины и микроэлементы, а также жирные насыщенные кислоты. Однако это подходит лишь в том случае, если корова находится в надлежащем состоянии и не имеет заболеваний. В остальных случаях натуральное молоко необходимо кипятить перед употреблением.

Прогноз

В большинстве случаев, если неврит зрительного нерва (по МКБ-10 код Н46) был своевременно обнаружен и назначена правильная комплексная терапия, то прогноз благоприятный. Зрение при этом полностью восстанавливается в течение 2-3 месяцев после окончания терапии.

Однако при этом значительно возрастает риск заболевания рассеянным склерозом, особенно у женщин после 40 лет. Для предотвращения появления заболевания рекомендовано регулярно посещать невролога, особенно если есть малейшие подозрения на развитие осложнений.

В редких случаях, если лечение было начато не своевременно, может развиться атрофия зрительного нерва, которая приводит к потере зрения, или амавроз – хроническое воспаление сетчатки глаза, которое также приводит к слепоте.

Профилактические меры

Неприятны любые признаки и симптомы неврита зрительного нерва. Лечение является также дорогостоящим и длительным. Кроме того, существует возможность развития осложнений. Для того чтобы минимизировать риски возникновения патологии, следует придерживаться таких простых рекомендаций:

  1. Своевременно обращаться за медицинской помощью при любых заболеваниях и воспалительных процессах глаз.
  2. Исключить риски появления травм лица и глаз.
  3. При контакте с химическими веществами рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты, которые включают в себя маску для глаз и дыхательных путей, а также резиновые перчатки.
  4. Отказаться от употребления сомнительных спиртосодержащих жидкостей, так как они могут быть изготовлены на основе технического спирта – метанола, который непригоден к употреблению и вызывает тяжелые последствия.
  5. Своевременно лечить простудные заболевания.
  6. Заниматься легкими видами спорта для укрепления иммунитета.
  7. Отказаться от курения.
  8. Придерживаться правильного и сбалансированного питания.

Кроме того, очень важно не заниматься самолечением без консультации офтальмолога, так как существует риск безвозвратной потери зрения.

Заключение

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых симптомах патологии, так как существует высокий риск отмирания нервных волокон, которые отвечают за зрение. Если сразу предпринять лечебные меры, то такое состояние, как неврит зрительного нерва, не несет особенной опасности для здоровья глаз.

Источник: http://fb.ru/article/18931/nevrit-zritelnogo-nerva-simptomyi-i-metodyi-lecheniya

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий