Пиосальпинкс: симптомы и лечение

Пиосальпинкс

ПиосальпинксПиосальпинкс: симптомы и лечение

Пиосальпинкс – замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части. Пиосальпинкс характеризуется болями в нижних отделах живота, повышенной температурой тела, нередко – признаками острого живота.

Диагноз пиосальпинкса устанавливается с помощью влагалищного исследования, УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии, пункции заднего свода влагалища, диагностической лапароскопии. Лечение пиосальпинкса оперативное – вскрытие и санация фаллопиевой трубы или тубэктомия.

При пиосальпинксе проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, затем – физиолечение.

Пиосальпинкс чаще всего является исходом острого сальпингита (сальпингоофорита). Воспалительные изменения приводят к облитерации (заращению) маточной и фимбриальной части фаллопиевой трубы с образованием в ней замкнутой мешотчатой полости, заполненной гнойным содержимым.

При пиосальпинксе стенки маточной трубы растягиваются и утолщаются, слизистая постепенно атрофируется и замещается грануляционными тканями.

Ампулярная часть маточной трубы обычно сращивается с соседними органами – сальником, яичником, петлями кишечника, телом матки, образуя с ними единый воспалительный конгломерат.

Гнойный секрет пиосальпинкса вначале жидкий, содержащий вирулентные микроорганизмы; со временем может становиться густым и асептическим. При вовлечении в процесс яичника в нем формируется абсцесс, а при гнойном расплавлении овариальной ткани – пиовар, который может сливаться с пиосальпинксом в единую полость – тубоовариальный абсцесс.

Протеолитическое действие гноя на капсулу сопровождается перфорацией пиосальпинкса.

При разрыве стенок пиосальпинкса гной может изливаться в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище с образованием длительно не заживающего трубно-кишечного, трубно-пузырного или трубно-влагалищного свища; иногда прорыв гнойника происходит в свободную брюшную полость и полость малого таза с развитием диффузного перитонита или пельвиоперитонита.

Причины развития пиосальпинкса

Причиной пиосальпинкса служит проникновение инфекционных агентов в маточную трубу с развитием в ней септического воспаления. Наиболее часто при пиосальпинксе выявляются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза, протеи, клебсиеллы, энтерококки, которые выступают изолированно или образуют микробные ассоциации.

Возбудители попадают в придатки восходящим путем – из влагалища, цервикального канала, тела матки; иногда проникают гематогенным или лимфогенным способом (при туберкулезе).

Инфицирование часто развивается после хирургических абортов, диагностических выскабливаний, самопроизвольного прерывания беременности, родов; к развитию пиосальпинкса нередко приводит сальпингит или аднексит гонококковой или септической этиологии.

К образованию пиосальпинкса предрасполагает использование ВМС, менструация, снижение реактивности организма.

Пиосальпинкс при септической инфекции чаще имеет одностороннюю локализацию, при гонококковой – двухстороннюю. По характеру течения пиосальпинкс может носить острый или хронический характер.

Клиника пиосальпинкса характеризуется распирающими, пульсирующими болями в нижних отделах живота и, особенно, на пораженной стороне. Боли часто иррадиируют в поясницу, крестец, нижнюю конечность, паховую область.

Характерна высокая лихорадка с ознобами, которая сменяется периодами субфебрилитета. Отмечаются признаки интоксикации, ухудшение самочувствия, недомогание, слабость, потливость, тахикардия. Могут наблюдаться тошнота, диспепсические и дизурические явления, задержка стула и отхождения газов.

Пиосальпинксу нередко сопутствует нарушение менструальной функции, появление серозно-гнойного или гнойного отделяемого из половых путей. В хронических случаях пиосальпинкса боли носят непостоянный тупой характер, усиливаются после переохлаждения, полового акта, физического усилия, менструации.

Наиболее тяжелым течением характеризуется пиосальпинкс, обусловленной септической флорой, особенно в ассоциации со стафилококком и Е. coli.

Менее яркой клиникой и более затяжным характером течения отличается пиосальпинкс, вызванный гонококками, микоплазмами, хламидийной инфекцией.

В случае развития пельвиоперитонита или разлитого перитонита появляются признаки острого живота: схваткообразные боли, симптомы мышечной защиты, рвота, сухость и обложенность языка и др.

Диагностика пиосальпинкса

Данные анамнеза, гинекологического, лабораторных и инструментальных исследований позволяют дифференцировать пиосальпинкс от острого аппендицита, холецистита, пиелонефрита, осложненной кистомы яичника.

В процессе бимануального влагалищного исследования в области пораженного придатка определяется болезненное опухолеподобное образование, не имеющее четких контуров. При двустороннем пиосальпинксе увеличенные маточные трубы могут занимать всю полость малого таза; матка при этом не определяется или контурируется с большим трудом.

При пальпации ощущаются очаги флюктуации. Для уточнения диагноза пиосальпинкса проводится пункция через задний свод влагалища.

По данным трансвагинального УЗИ или трансабдоминального УЗИ малого таза позади матки определяется расширенная фаллопиева труба неоднородной эхогенности с мелкодисперсной взвесью.

Исследование периферической крови отражает картину воспаления: лейкоцитоз, сдвиг в лейкоформуле влево, нарастание СОЭ, положительный тест на СРБ.

Для определения инфекционных возбудителей производится бактериологический посев мазка на микрофлору.

Среди дополнительных исследований, которые применяет гинекология, при пиосальпинксе наиболее информативной является диагностическая лапароскопия, позволяющая определить характер процесса, его локализацию, наличие выпота и спаек в брюшной полости.

Кроме того, лапароскопия может выполняться с лечебными целями – аспирации гнойного содержимого, местного введения антибиотиков.

При перфорации пиосальпинкса в полые органы может потребоваться консультация уролога, проктолога, выполнение цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря, ректороманоскопии.

Выявление пиосальпинкса требует госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Лечение пиосальпинкса исключительно хирургическое в сочетании с антибактериальной, дезинтоксикационной, иммуностимулирующей терапией.

Хирургическая тактика определяется возрастом пациентки и характером пиосальпинкса.

У молодых женщин при необходимости сохранения фаллопиевой трубы предпочтительна сальпингостомия – выполнение прицельной пункции пиосальпинкса с аспирацией содержимого и санацией полости гнойника антисептиками, антибиотиками, ферментами. Пункции проводят через задний свод влагалища под УЗ-контролем курсом из 3-5 процедур, через день.

Вскрытие фимбриального отдела трубы (туботомия) при пиосальпинксе также может быть выполнено в процесса лапароскопии. Кроме всего прочего, лапароскопия позволяет выполнить лизис спаек, вскрытие гнойного образования, санацию или дренирование брюшной полости, внутрибрюшную инфузию лекарственных растворов.

При отсутствии эффекта от сальпингостомии, необходимости или возможности сохранения маточной трубы производится тубэктомия с одной или обеих сторон; при тубоовариальной гнойной опухоли – удаление придатков (аднексэктомия). В осложненных случаях при пиосальпинксе может потребоваться удаление матки – проведение надвлагалищной ампутации или гистерэктомии с придатками.

В постоперационном периоде для профилактики образования рубцов и спаек показано проведение аутогемотерапии, УФО, электрофореза, ультразвука, лазеротерапии, магнотолазеротерапии, парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций. Возможно проведение гинекологического, сегментарного, точечного, вибрационного массажа, бальнеотерапии.

Прогноз и профилактика пиосальпинкса

При пиосальпинксе прогноз может отягощаться нарушением менструального цикла, развитием стойкой формы бесплодия, повышением вероятности внематочной беременности.

При планировании беременности обычно требуется повторное лапароскопическое лечение с восстановлением просвета (реокклюзией) и последующей оценкой проходимости и функционального состояния маточных труб (гистеросальпингографией, УЗГСС).

Профилактика пиосальпинкса в гинекологии диктует необходимость своевременного лечения сальпингитов, исключения ИППП (гонореи, хламидиоза, микоплазмоза и др.), предупреждения абортов, постоперационных и послеродовых осложнений.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pyosalpinx

Пиосальпинкс – непроходимость труб – бесплодие! Как остановить этот процесс?

Воспалительные заболевания придатков требуют особого внимания, как со стороны женщины, так и лечащего врача. Однократно перенесенное воспаление увеличивает риск бесплодия на 25%. Частота внематочных беременностей увеличивается в 5 раз.

В большей степени они встречаются в молодом возрасте 16-24 лет. У 30-летних частота патологии уменьшается, что связывают с изменением полового поведения. Своевременно начатое лечение сальпингита приводит к выздоровлению.

Отсутствие адекватной терапии может стать причиной пиосальпинкса.

Общие понятия о патологии и патогенез

Инфекционное воспаление придатков завершается образованием гнойного вещества, формируется пиосальпинкс – это скопление гноя внутри фаллопиевой трубы. Выделены определенные факторы риска, которые с большой вероятностью увеличивают частоту пиосальпинкса:

  • острые или хронические воспалительные патологии влагалища, матки, придатков, яичников;
  • акушерско-гинекологические операции или манипуляции: аборт, диагностическое выскабливание, операции на матке, кесарево сечение;
  • ВМС;
  • частая смена половых партнеров и незащищенный половой контакт;
  • секс во время месячных.

Часто причиной становятся половые инфекции: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, а также туберкулез матки. Но по данным многочисленных исследований, среди возбудителей пиосальпинкса преобладает неспецифическая условно-патогенная микрофлора. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка, энтеробактер, клостридия, микробные ассоциации.

Распространение инфекции происходит преимущественно восходящим путем – из нижних отделов (влагалища), через тело матки на придатки. Реже наблюдается гематогенное, лимфогенное или контактное проникновение инфекции. Менструация или ослабление иммунитета по любой другой причине служат предрасполагающими факторами.

Начинается реакция с эндосальпинкса – воспаления слизистого слоя трубы. Постепенно в процесс втягиваются подслизистая, мышечная и серозная оболочки.

Фаллопиева труба становится отечной, в ее просвете образуется воспалительный экссудат, который по мере размножения возбудителей, поступления и гибели лейкоцитов, приобретает гнойный характер.

Если происходит слипание маточного и ампулярного концов труб, то нарушается отток гнойного содержимого, формируется пиосальпинкс.

Гной обладает протеолитическими свойствами и способен растворять ткани. Постепенно стенка истончается, происходит прорыв гноя наружу, что приводит к перитониту или пельвиоперитониту.

Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс являются следствием одной инфекции. Яичники не часто вовлекаются в воспаление, но если инфекция попадает на эпителий, развивается периофорит. После овуляции в инфекция распространяется на более глубокие слои тканей, в лопнувший фолликул. Там образуется абсцесс, а при тотальном расплавлении называют пиоваром.

Инфекционное поражение обычно наблюдается с одной стороны, но гонококк способен вызвать двухсторонний пиосальпинкс. Течение заболевания может быть острым или хроническим с периодами обострения и ремиссии.

Клинические проявления

Симптомы пиосальпинкса выражены с различной силой в зависимости от агрессии возбудителя и состояния иммунной системы.

Острое течение проявляется следующими признаками:

  • боль в нижней части живота, иногда пульсирующая, может иррадиировать в крестец, поясницу или промежность;
  • лихорадка до 38-40 градусов;
  • симптомы интоксикации: познабливание, слабость, вялость, головная боль;
  • возможны тошнота, понос или рвота.

Из влагалища выделяется гной, женщина занимает вынужденное положение – согнувшись вперед, чтобы уменьшить болевые ощущения. Любое движение усиливает боль. Разрыв пиосальпинкса приводит к истечению гноя в полость живота и появлению признаков раздражения брюшины. Боль при этом становится острой, разлитой по всему животу. Появляется тахикардия, артериальное давление снижается.

Хронический пиосальпинкс протекает как сальпингит. Боль в животе ноющая, тупая, появляется периодами.

Спровоцировать ее могут начало менструации, половой акт и смена партнера, физическая усталость, переохлаждение. При этом может появиться общее недомогание, серозно-гнойные бели из влагалища.

Прогрессирование состояния приводит к развернутой картине острого пиосальпинкса со всеми характерными симптомами.

Диагностические приемы

Данные анамнеза необходимы на начальном этапе диагностики, чтобы установить причину развития инфекционного процесса. Внутриматочные манипуляции, инфекции половых путей дают право предположить острое воспаление придатков.

После опроса проводится осмотр на кресле. При этом заметны гнойные выделения из шейки. При  скоплении гноя в Дугласовом пространстве может наблюдаться нависание заднего свода влагалища. Двуручное исследование доставляет дискомфорт, при смещении шейки матки боль в животе усиливается.

Правосторонний или левосторонний пиосальпинкс пальпируется как мягкое опухолевидное образование на стороне поражения без четких контуров. При двустороннем поражении отечные воспаленные придатки могут располагаться во всей полости малого таза. Определяется небольшая флюктуация. Иногда из-за резкой боли пальпация затруднена – женщина рефлекторно напрягает мышцы живота.

С целью уточнения диагноза при недоступности УЗИ проводят пункцию заднего свода влагалища.

Хронический пиосальпинкс пальпируется в виде малоподвижных тяжей придатков с небольшой болезненностью.

https://www.youtube.com/watch?v=viQxnNvDCbc

Ультразвуковое исследование проводят вагинальным или трансабдоминальным путем. На УЗИ пиосальпинкс определяется как расширенная фаллопиева труба, внутреннее содержимое с неоднородной эхогенностью и мелкодисперсной взвесью. При развитии перитонита определяется свободная жидкость в брюшной полости, перерастянутые петли кишечника со скоплением жидкости и газов, ослабленная перестальтика.

В общем анализе крови присутствуют признаки воспалительной реакции:

  • увеличение общего количества лейкоцитов;
  • СОЭ больше 9 мм/час;
  • лейкоцитарная формула сдвигается влево за счет образования молодых форм лейкоцитов и увеличения палочкоядерных нейтрофилов.

Мазок из влагалища берется обязательно, но результат анализа готов только через несколько дней. Он имеет значение как дополнительное подтверждение диагноза, а также позволяет определить преобладающую флору и скорректировать лечение.

Возможно проведение бактериологического посева на специальные питательные среды с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. При хроническом пиосальпинксе с частыми рецидивами это увеличивает шансы на выздоровление.

Лапароскопия позволяет точно определить локализацию патологического образования, наличие выпота и спаек в полости живота. Она позволяет одновременно провести лечение – аспирировать содержимое, ввести антибиотики.

Если прорыв гноя произошел в соседние полые органы (мочевой пузырь, прямую кишку), то требуется консультация уролога или хирурга-проктолога, а также проведение УЗИ мочевого пузыря, цистоскопии, ректороманоскопии.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, которые проявляются клиническими симптомами острого живота:

УЗИ и лапароскопия способны помочь выставить верный диагноз.

Методы терапии

Лечение пиосальпинкса проводится только в условиях гинекологического отделения стационара. Попытки перетерпеть или самолечение могут закончиться осложнениями в виде перитонита и тяжелого лечения в отделении реанимации.

Лечение народными средствами острого воспаления недопустимо и неэффективно. Травы и сборы не обладают необходимым антибактериальным эффектом и не могут подавить размножение микроорганизмов.

Возможно провести лечение без операции, если позволяет состояние пациентки. При этом назначают постельный режим, внутриматочную спираль удаляют.

Внутривенно назначаются антибиотики широкого спектра действия, против анаэробной флоры – Метронидазол.

Проводят дезинтоксикацию и коррекцию водно-электролитного баланса путем внутривенных капельных инфузий, назначают седативные и десенсибилизирующие средства.

Если в течение 4 часов после начала интенсивной терапии состояние не улучшается, а также происходит прорыв гноя в брюшную полость, при симптомах инфекционно-токсического шока проводят хирургическое вмешательство.

Операция при пиосальпинксе определяется возрастом пациентки. Для молодых нерожавших женщин и желающих в будущем еще рожать проводят сальпингостомию.

Методика выполнения подразумевает прицельную пункцию пораженной маточной трубы и аспирацию ее жидкого содержимого. Полость образования промывается растворами антисептиков, ферментными препаратами и антибиотиками.

Манипуляция выполняется через задний свод влагалища, контролируется с посредством УЗИ. Процедуру проводят через день курсом от 3 до 5 пункций.

Во время лапароскопии проводят туботомию – разрез дистального отдела трубы и выведение гнойного содержимого. Параллельно проводят рассечение спаек в малом тазу, санирование брюшной полости и введение растворов антибиотиков.

При отсутствии лечебного эффекта от пункции придатков проводят удаление маточной трубы (тубэктомию) на одной или двух сторонах. Тубоовариальный абсцесс требует удаления придатков с яичниками на стороне поражения.

В тяжелых случаях по показаниям проводят надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них:

  • множественные абсцессы в полости живота;
  • гнойный перитонит;
  • воспаление первично локализовалось в матке;
  • двусторонний тубоовариальный абсцесс.

После оперативного вмешательства продолжают антибиотикотерапию. Часто используют комбинацию препаратов разных групп: пенициллины и аминогликозиды, цефалоспорины и тетрациклины или аминогликозиды.

Такие схемы позволяют эффективно влиять на весь спектр возбудителей, которые являются причиной пиосальпинкса.

После получения анализов бактериологического исследования схема лечения может пересматриваться.

https://www.youtube.com/watch?v=oCstYSzpxn0

Дезинтоксикация продолжается в объеме 1,5-3 л в сутки. Тип раствора выбирается, опираясь на состояние пациентки. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть 2:1. Дополнительно вводят фуросемид, чтобы ускорить диурез и провести детоксикацию.

Пациентки с пиосальпинксом часто имеют сниженный иммунный статус. Коррекцию этого состояния проводят Полиоксидонием, свечами Виферон, растворами иммуноглобулинов. Показано назначение витаминов в форме растворов для инъекций.

Дополнительная терапия выбирается исходя из общего состояния женщины и симптомов патологии.

Профилактика и реабилитация

Последствия пиосальпинкса связаны с нарушением проходимости маточных труб и спаечным процессом. Это приводит к стойкой форме бесплодия и увеличивает шансы внематочной беременности. Поэтому терапию нужно начинать как можно скорее после определения первых симптомов. Фактор времени играет важную роль и своевременная медицинская помощь позволяет сохранить маточную трубу.

На послегоспитальном этапе рекомендуется прохождение физиотерапевтического лечения, общеукрепляющей терапии, санаторно-курортного лечения в профильных учреждениях.

Профилактика включает адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов, применение барьерной контрацепции для предупреждения ИППП, а также предупреждения нежелательной беременности. Соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном и послеродовом периоде уменьшает возможность развития инфекционных осложнений в этот период, а значит и вероятность их перехода в пиосальпинкс.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/piosalpinks.html

Пиосальпинкс

ПиосальпинксПиосальпинкс: симптомы и лечение

Пиосальпинкс – это результат скопления гнойного экссудата в полости фаллопиевой трубы одно- либо двустороннего характера.

Пиосальпинкс относится к самой многочисленной группе гинекологических недугов – воспалительным заболеваниям, и, по сути, является осложненным вариантом острого воспалительного процесса в трубе (сальпингита).

У 5% страдающих воспалительным заболеванием придатков пациенток в трубах формируется гнойный процесс, который нередко сочетается с аналогичным воспалением в тканях яичника.

Пиосальпинкс служит причиной самых серьезных состояний – септических осложнений и бесплодия, поэтому задача своевременной диагностики и адекватной терапии данной патологии остается чрезвычайно актуальной.

Источником гнойного воспаления труб матки служит инфекция, чаще проникающая из нижерасположенных отделов половых путей. Возможен и иной путь распространения – посредством лимфатических путей или кровеносных сосудов, когда инфекция может попасть к придаткам из более отдаленных очагов воспаления, чаще таким путем в фаллопиевы трубы попадают бактерии туберкулеза.

Обычная септическая инфекция провоцирует в трубах односторонний процесс, когда диагностируется только пиосальпинкс слева или справа. Двухсторонний пиосальпинкс формируется гораздо реже, обычно у его истоков находится специфический процесс, а именно гонококковое воспаление.

Одного попадания инфекции в трубы для образования гнойного воспаления недостаточно, потому что здоровый эпителий начинает с ней бороться при участии механизмов местной иммунной защиты.

После проникновения в полость трубы инфекция внедряется в слизистые и поражает железистые структуры.

Трубные железы начинают активно вырабатывать экссудат, пытаясь предотвратить инфицирование более глубоких слоев, стараются удержать патогенную микрофлору на поверхности и «смыть» ее. В это время «побеждает» тот, кто сильнее – организм или инфекция.

Гнойное воспаление фаллопиевых труб всегда подразумевает дефицит местного иммунитета или наличие рядом с трубой выраженного инфекционного воспаления.

Если эпителий трубы не справляется, инфекция проникает глубже, захватывает подлежащие слои стенки трубы, а пораженные железы начинают секретировать гной. В итоге трубу заполняет жидкость, содержащая много патогенных микробов. Она расплавляет здоровую слизистую и превращает трубу в продолговатый мешок с гноем.

Клиническая картина пиосальпинкса представлена симптомами острого инфекционного воспаления. Возможна хронизация процесса, когда он приобретает черты вялотекущего воспаления с неяркой клиникой.

Разрыв трубы с гноем (перфоративный пиосальпинкс) провоцирует тяжелые осложнения, включая пельвиоперитонит, поэтому необходимо диагностировать патологию своевременно. Диагностические мероприятия всегда включают изучение жалоб, гинекологический осмотр, лабораторное изучение бактериологического состава влагалищного отделяемого, анализ крови и ультразвуковое сканирование тазовой полости.

Терапия пиосальпинкса подразумевает уничтожение виновника инфекции и последующее восстановительное лечение.

Что такое пиосальпинкс

Пиосальпинкс чаще «следует» за острым воспалением в трубе и/или яичнике (сальпингит, сальпингоофорит), также нередко он диагностируется в месте с воспалением матки (эндометрит).

Когда инфекция оказывается в трубе, запускается процесс усиленной секреции, в итоге избыточная экссудация приводит к отеку стенок трубы. Со временем отек нарастает, и просвет трубы практически смыкается.

В процессе начального воспаления в трубе образуется много секрета, который затем становится более густым и тягучим.

Он склеивает стенки трубы в местах ее соединения с маточной и брюшной полостью, то есть превращает трубу в замкнутый мешок, в котором постепенно накапливается много гнойного экссудата.

Если в патологическом процессе участвуют ткани яичника, в нем также формируется абсцесс, который затем сливается с пораженной трубой воедино – тубоовариальный абсцесс.

Гной обладает протеолитической способностью, то есть он может расплавлять расположенные рядом ткани. Перфорированный пиосальпинкс возникает, если капсула его разрушается, а содержимое покидает трубу и инфицирует структуры тазовой полости.

Слизистая фаллопиевых труб обладает возможностью волнообразно двигаться, причем вектор этой двигательной волны всегда направлен в сторону маточной полости, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла продвигаться в матку для последующего развития.

Даже в случае, когда пиосальпинкс своевременно обнаружен и ликвидирован, поврежденная инфекцией слизистая утрачивает способность транспортировать яйцеклетку в матку, что является причиной бесплодия.

Причины пиосальпинкса

Причиной пиосальпинкса является присутствие в трубе инфекции, с которой не может справиться организм из-за слабой иммунной защиты. Самый распространенный путь проникновения микробов в трубы – из влагалищной полости через маточную. Здоровая матка всегда стерильна.

От нежелательных микробов ее защищает анатомический барьер в виде шейки матки. Секрет слизистой цервикального канала способен обезвреживать нежелательную микрофлору, пытающуюся подняться из наружных половых путей к матке.

Помимо этого, эндометрий и самостоятельно способен бороться с воспалением. Чтобы инфекция смогла преодолеть существующие барьеры, необходимы предрасполагающие для этого условия. Таковыми чаще являются дисбиотические процессы влагалищного эпителия.

Слизистые влагалища обладают способностью элиминировать бактерии и вирусы без последующего серьезного воспаления.

Влагалищная микросреда представлена огромным количеством разнообразных микробных ассоциаций, которые уживаются в состоянии микробного равновесия, не принося вреда.

За постоянство этого равновесия отвечают лактобактерии, но когда они перестают справляться с данной задачей, равновесие между микробными ассоциациями нарушается, и запускается воспалительный процесс.

Если лактобактерий становится слишком мало, патогенная микрофлора продолжает размножаться и стремится занять новые ниши – слизистые цервикального канала и матки, откуда и проникает в трубы, чаще – только в одну.

К сожалению, развитию сальпингита также способствуют некорректные инструментальные манипуляции, когда на травмированные слизистые инфекция попадает с хирургических инструментов.

Облегчают процесс инфицирования и некоторые физиологические состояния, такие как менструация и беременность.

Количество случаев воспалительных изменений влагалища и шейки матки значительно превышает таковые в матке и придатках. Чтобы инфекция беспрепятственно попала в трубы, иммунная защита должна быть значительно снижена, в противном случае инфекция останется «на месте», и ее можно сравнительно просто вылечить.

Таким образом, чаще, прежде чем попасть в фаллопиевы трубы, инфекция развивается в нижележащих отделах. Поэтому можно сказать, что причиной пиосальпинкса может являться любое событие, приводящее к проникновению инфекции в трубы.

Симптомы и признаки пиосальпинкса

Пиосальпинкс справа и пиосальпинкс слева клинически не различимы. Двухсторонний пиосальпинкс встречается редко, обычно его диагностируют на фоне гонококковой инфекции (гонорея). Как правило, вначале появляются типичные для воспаления придатков симптомы:

— боли на стороне воспаленной трубы, их интенсивность является индикатором выраженности воспалительного процесса;

— ухудшение самочувствия;

— умеренная лихорадка.

К сожалению, пациентки нередко подобные симптомы, особенно если они выражены слабо, либо игнорируют, либо пытаются ликвидировать в домашних условиях.

Пиосальпинкс, подобно большинству воспалительно-инфекционных процессов, может быть острым или иметь признаки хронической, протекающей вяло, инфекции. Острое гнойное воспаление в зоне маточной трубы имеет все признаки септического состояния и проявляется:

— Интенсивными болями на «пораженной» стороне. Нередко точную локализацию болей установить невозможно, так как они иррадиируют в смежные зоны и могут имитировать острое воспаление других органов. Так, например, пиосальпинкс справа может напоминать клинически острый аппендицит.

— Значительной лихорадкой;

— Выраженной интоксикацией (тошнота, рвота, головная боли, тахикардия и подобные);

— Гноевидными белями;

— Менструальной дисфункцией.

Пиосальпинкс в хронической форме имеет неяркие симптомы, чаще ограниченные только болями, которые то стихают и отсутствуют вовсе, то усиливаются на фоне переохлаждения, менструации или физических перегрузок.

Если пиосальпинкс разрывается, гной проникает в тазовую полость с последующим развитием пельвиоперитонита (поражение только тазовой брюшины) и разлитого перитонита.

Перфоративный пиосальпинкс всегда провоцирует клинику «острого живота» и является угрожающим состоянием.

Лечение пиосальпинкса

Диагноз пиосальпинкса, как правило, ставится сравнительно быстро. На фоне характерных для острого воспалительного процесса жалоб при вагинальном осмотре выявляется чрезвычайная болезненность на стороне патологии, иногда имеется возможность пропальпировать увеличенную маточную трубу. Если диагноз пиосальпинкс неочевиден, уточнить его помогает пункция через задний влагалищный свод.

Ультразвуковое сканирование помогает визуализировать раздувшуюся от гноя маточную трубу, а исследование периферической крови демонстрирует наличие выраженного воспаления.

Чтобы ликвидировать пиосальпинкс, следует остановить дальнейшее развитие инфекции и убрать мешок с гноем. Обнаружить «виновника» воспаления помогает бактериологическое изучение микрофлоры влагалищного отделяемого, которое также указывает на восприимчивость обнаруженной микрофлоры к антибиотикам разных групп.

Чаще гнойное воспаление в фаллопиевых трубах протекает при участии специфической инфекции (гонококки), патогенной неспецифической микрофлоры (хламидии, вирусы, спирохеты) и условно-патогенных микробов (стафилококки, грибы, микоплазмы, кишечная палочка и прочие). Моноинфекция при обследовании выявляется редко, чаще пиосальпинкс провоцируется микробной ассоциацией. Поэтому при выборе антибиотиков предпочтение отдается препаратам широкого противомикробного действия.

Стратегия терапии больных с пиосальпинксом всегда учитывает возможность сохранить трубу. Особенно это актуально у не реализовавших репродуктивную функцию пациенток. Большое значение играет временной фактор, так как поставленный слишком поздно диагноз не позволяет сохранить фаллопиеву трубу.

Терапия пиосальпинкса всегда подразумевает сочетание консервативной (антибиотикотерапия) и хирургической методик. При своевременной диагностике возможно удалить только гнойный очаг, а трубу сохранить.

Сальпингостомия – пункция гнойного образования с целью опорожнения и введения в него антибиотиков. Проводится несколько раз (до 5-ти сеансов). Фаллопиева труба остается целой.

В случае, когда оставлять трубу нецелесообразно, ее удаляют (сальпинготомия) лапароскопически.

Разрыв пиосальпинкса всегда требует экстренных, реанимационных, мер, чтобы предотвратить септический шок.

Профилактика пиосальпинкса

Специфических профилактических мер у пиосальпинкса нет. Однако, так как в основе недуга чаще находится инфекционный процесс с локализацией в нижних отделах (влагалище, цервикальная полость) половых путей, предупреждение и своевременное лечение таковых и является единственным действенным способом избежать более грозных последствий.

Косвенными мерами профилактики гнойных процессов в придатках и в фаллопиевых трубах в частности являются:

— Адекватная контрацепция. Прерывания нежелательной беременности истощают иммунитет и травмируют слизистые, создавая предпосылки для инфекционного процесса.

— Правильное отношение к интимным отношениям. Большое количество партнеров нередко провоцирует дисбиоз влагалища.

— Предохранение от переохлаждений и выраженных эмоциональных расстройств.

— Своевременная терапия имеющихся внегенитальных воспалительно-инфекционных заболеваний.

Источник: http://vlanamed.com/piosalpinks/

Пиосальпинкс – симптомы и лечение, фото и видео

  • Головная боль
  • Слабость
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Боль внизу живота
  • Потливость
  • Нарушение менструального цикла
  • Запор
  • Лихорадка
  • Распространение боли в другие области
  • Недомогание
  • Гнойные выделения из влагалища
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Расстройства мочеиспускания

Пиосальпинкс – патологический процесс, поражающий органы женской половой системы. Для него характерно скопление гнойной жидкости в просвете одной или двух труб матки. Этот процесс обуславливается незначительным или полным закупориванием просвета фаллопиевых труб. Зачастую это происходит на фоне какого-либо воспалительного или инфекционного процесса, который может локализоваться не только в маточной трубе, но и в яичнике и придатках.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Нередко является осложнением после патологического процесса – сальпингита. Болезнь характеризуется утолщением стенок труб, возникновением их отёчности. Именно это нарушает их проходимость, из-за чего образуется полость, наполненная гнойным веществом.

Помимо этого, воспалённая часть трубы может срастаться с соседними органами, такими как яичник, сальник или петли кишечника. На фоне этого возникает высокая вероятность заражения крови – при разрыве трубы гной попадает в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

В начале прогрессирования этого недуга гнойная жидкость имеет жидкую консистенцию, но по мере протекания она становится более густой.

Основными симптомами пиосальпинкса считаются острые спазмы в нижней части брюшной области, возрастание температуры тела, учащённое сердцебиение и специфические выделения из влагалища. Диагноз подтверждается при помощи гинекологического осмотра и аппаратных обследований пациентки. Лечение пиосальпинкса только оперативное, после чего может быть назначена физиотерапия.

Причины болезни

Основной причиной такого болезнетворного процесса является проникновение в организм женщины инфекционных бактерий, в частности – стрептококков, хламидий, гонококков, микоплазм, стафилококков, бактерий туберкулёза и других микроорганизмов. Также существует несколько путей, через которые данные патогенные микроорганизмы могут проникнуть в организм:

  • непосредственно из влагалища как результат незащищенных половых актов;
  • прохождение через лимфатические сосуды при некоторых заболеваниях;
  • заражение через кровь, но только в тех случаях, когда есть очаг воспаления;
  • при осуществлении оперативных вмешательств, искусственного или самопроизвольного прекращения беременности, неграмотных гинекологических манипуляций. Намного реже причиной возникновения становится послеродовая инфекция.

Кроме этого, предрасполагающими факторами к появлению пиосальпинкса могут служить:

  • инфекционные процессы органов брюшной полости;
  • применение представительницами слабого пола внутриматочных спиралей;
  • сексуальные отношения во время менструаций;
  • раннее начало сексуальных отношений;
  • частая смена партнёров;
  • выпадение матки;
  • резкое снижение иммунитета.

Разновидности

В медицинской сфере пиосальпинкс делится в зависимости от протекания патологического процесса, и может быть:

  • острым – характеризуется развитием болезни в течение одних или нескольких суток. Симптомы болезни при этом довольно ярко выражены. К ним относятся болезненность внизу живота, нередко пульсирующая и значительная слабость организма;
  • хроническим – признаки недуга проявляются слабо, но имеют постоянный характер, т. е. наблюдаются на протяжении длительного времени. Зачастую это спазмы в нижней части живота, которые усиливаются и переходят в поясницу при физической активности, половом акте или менструации.

Симптомы

Пиосальпинкс

Основным признаком пиосальпинкса является возникновение болезненности внизу живота. Интенсивность боли более выражена на поражённой стороне. Очень часто боль чувствуется в пояснице, нижних конечностях, паховой области и крестце. Также часто встречаются следующие симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • повышенное потоотделение;
  • сильная слабость и недомогание;
  • учащённый сердечный ритм;
  • приступы тошноты и мигрени;
  • запоры;
  • нарушение мочеиспускания;
  • расстройство менструального цикла;
  • выделения гноя из влагалища с неприятным запахом.

При хроническом протекании пиосальпинкса вышеуказанные признаки ощущаются непостоянно, а болевые спазмы усиливаются после сильного переохлаждения организма, во время или после сексуального акта, при физических нагрузках.

Осложнения

Возможные последствия такого заболевания делятся на несколько условных групп, те, которые возникают на фоне несвоевременного или неправильного лечения, и те, которые формируются после терапии. К первой группе можно отнести заражение крови, что может повлечь за собой поражение внутренних органов и летальный исход. Ко второй группе осложнений относятся:

  • затруднение проходимости маточных труб;
  • невозможность забеременеть;
  • повышенный риск формирования внематочной беременности.

Для того чтобы не возникли такие неприятные последствия, женщинам рекомендуется регулярно проходить осмотр у гинеколога, не дожидаясь выражения первых симптомов.

Диагностика

Во время диагностических манипуляций специалисту необходимо отличить пиосальпинкс от заболеваний, имеющих схожую симптоматику. К таким недугам относятся – острый аппендицит, холецистит, пиелонефрит или киста яичника.

Диагностика этого расстройства состоит из сбора подробной информации о возникновении первых симптомов болезни, их интенсивности.

Врачу необходимо выяснить, были ли у пациентки ранее какие-либо гинекологические проблемы или операции.

После этого проводится осмотр, который обязательно включает в себя влагалищное обследование. Это означает, что врач на ощупь обозначает объёмы органов женской репродуктивной системы, а также выявляет их подвижность. При этом недуге воспалённые трубы матки могут занимать все пространство малого таза, отчего матка прощупывается с большим трудом.

Большое значение в диагностике имеет аппаратное обследование пациентки, которое включает в себя:

  • УЗИ области малого таза;
  • диагностическую лапароскопию – позволяющую определить место локализации патологического процесса. В этом случае это не только процедура для диагностики, но и способ лечения, при котором осуществляется удаление гнойной жидкости и введение антибиотиков;
  • забор небольшого количества мазка из влагалища, для последующего микроскопического изучения, в частности для обнаружения восприимчивости бактерий к антибиотикам.

Дополнительно проводятся тесты для определения наличия заболеваний, передающихся через половой акт, или болезнетворных микроорганизмов. При разрыве пиосальпинкса необходимы дополнительные консультации уролога или проктолога.

Лечение болезни

После подтверждения диагноза пациентку немедленно помещают в стационар. Лечение болезни основывается на совмещении хирургического вмешательства и приёма лекарственных препаратов. При таком расстройстве осуществляется несколько операций, состоящих из:

  • прокалывания пиосальпинкса и отсасывания гнойного содержимого. После чего в данную полость вводят антибиотики или антисептики;
  • лечебной лапароскопии – выполнение аналогичных манипуляций только через несколько небольших надрезов на животе. Во время операции может быть осуществлена ликвидация поражённой маточной трубы;
  • удаления придатков.

При осложнённом протекании болезни применяется иссечение тела и шейки матки.

Лечение медикаментами предусматривает приём антибиотиков, витаминных комплексов и противовоспалительных препаратов.

Кроме этого, послеоперационная терапия состоит из применения физиотерапевтических средств, таких как электрофорез, терапия ультразвуком или лазерным излучением, гинекологический массаж, грязевые и парафиновые компрессы.

В случаях, когда женщина уже перенесла одну из хирургических операций, при планировании беременности необходимо будет пройти повторное лечение при помощи лапароскопии.

Профилактика

Профилактика возникновения такого заболевания, как пиосальпинкс, заключается в:

  • своевременной терапии патологических процессов органов репродуктивной системы и болезней, передающихся половым путём, не дожидаясь возникновения первых симптомов;
  • грамотном соблюдении личной гигиены;
  • отказе от незащищенных и беспорядочных половых отношений;
  • ограничении переохлаждений организма;
  • соблюдении здорового образа жизни.

Помимо этого, представительницам слабого пола необходимо посещать гинеколога не менее двух раз в год.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Пиосальпинкс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог.

Источник

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Источник: https://novosti-mediciny.ru/piosalpinks-simptomy-i-lechenie/

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий