Платибазия: симптомы и лечение

Платибазия

ПлатибазияПлатибазия: симптомы и лечение

Платибазия — аномалия строения черепа, характеризующаяся его более плоским, чем в норме, основанием. Может иметь врожденный, реже приобретенный характер. Клинически платибазия проявляется при крайней выраженности уплощения или при его сочетании с другими краниовертебральными аномалиями.

Для диагностики зачастую достаточно качественной рентгенограммы черепа в боковой проекции, иногда требуется проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии или КТ шейного отдела позвоночника. При отсутствии или легкой выраженности клинических симптомов платибазия не нуждается в лечении.

Хирургическое вмешательство возможно при сочетанной патологии с выраженной клиникой, оно сводится к увеличению размеров большого затылочного отверстия.

Термин «платибазия» был предложен в 1857 г. Рудольфом Вирховым. В переводе с греческого «basis» — основание и «platys» — плоский, что максимально точно выражает суть аномалии. Платибазия относится к нарушениям развития основания черепа, среди которых выделяют также базилярную импрессию, прогиб задней черепной ямки и конвексобазию.

В свою очередь эта группа заболеваний имеет отношение к краниовертебральным аномалиям, куда также относятся аномалия Киари, ассимиляция атланта, атлантоаксиальная дислокация. Важным моментом для практиков в области неврологии является вопрос дифференцировки патологии краниовертебральной зоны.

В связи с этим к настоящему времени разработаны четкие рентгенографические и томографические критерии каждой аномалии.

Причины возникновения платибазии

Наиболее часто встречается первичная, или врожденная, платибазия.

К причинам ее развития относят генетическую детерминированность и различные тератогенные факторы: радиационное излучение, прием некоторых медикаментов или контакт с химическими веществами в период беременности, вредные зависимости женщины (наркомания, алкоголизм, курение во время беременности), метаболические нарушения в ее организме (сахарный диабет, гипотиреоз) и перенесенные при беременности инфекции (сифилис, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха). Первичная платибазия отмечается при мукополисахаридозе и синдроме Дауна. Она часто сочетается с базилярной импрессией, аномалией Киари, остеохондропатией.

Вторичная платибазия имеет приобретенный характер и возникает при нарушении структуры костей черепа. Например, при рахите, остеопорозе, остеомаляции, гипотиреозе, соединительнотканной дисплазии, деформирующем остеите. Зачастую она сопровождается базилярной импрессией.

При легкой и средней степени выраженности платибазия не дает клинической симптоматики. Признаки неврологических нарушений появляются лишь при III степени уплощения основания черепа и обусловлены уменьшенным объемом задней черепной ямки.

Такая выраженная платибазия характеризуется, в первую очередь, симптомами внутричерепной гипертензии: диффузными распирающими головными болями, ощущением тяжести на глазных яблоках, тошнотами, иногда — рвотами.

Возможны признаки вегетативной дисфункции — гипергидроз, приливы холода или жара, тахикардия, колебания АД.

В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией, наряду с диффузными головными болями наблюдаются боли в затылочной области, которые могут носить односторонний характер. Из-за сдавления мозжечка появляются умеренно выраженные симптомы мозжечковой атаксии.

Как правило, возникают головокружения, нистагм, неуверенность при ходьбе из-за некоторой неустойчивости и пошатывания. Нередко пациенты жалуются на парестезии в руках и в шее.

Возможны симптомы поражения IX-XII пар черепно-мозговых нервов (дисфагия, тугоухость, нарушение голоса).

Диагностика платибазии

При I-II степени уплощения платибазия зачастую выявляется, как неожиданная находка рентгенолога, поскольку никак не проявляет себя клинически. Основополагающим в диагностике платибазии является определение на боковой проекции черепа базилярного угла Векклера, или сфенобазилярного угла. Его вершиной является центр турецкого седла.

Стороны образованы линиями, идущими от вершины к лобно-носовому соединению (назиону) и к переднему краю затылочного отверстия (базиону). Нормальная величина угла Векклера при рентгенографии черепа находится в пределах 123-152° При оценке данного показателя по серединному сагитальному срезу МРТ головного мозга нормальная величина угла варьирует от 125 до 143°.

Именно в зависимости от размеров сфенобазилярного угла платибазия делится на 3 степени.

К рентгенологическим признакам платибазии относятся: увеличение угла Векклера, укороченный скат, увеличенный до 40-50° угол наклона затылочного отверстия, сохраненная пневматизация клиновидной пазухи, уменьшение расстояния между атлантом и вершиной височно-нижнечелюстного сустава до 19–20 мм при норме 21-39 мм.

Дифференцировать платибазию от базилярной импрессии помогает определение положения эпистрофея (отростка II шейного позвонка) по отношению к линии Чемберлена, проходящей через опистион затылочного отверстия и задний край твердого неба.

Платибазия характеризуется расположением эпистрофея на уровне этой линии, для базилярной импрессии типично положение эпистрофея выше линии Чемберлена на 6-30 мм.

В затруднительных диагностических случаях, при сочетанной патологии краниовертебральной области, наряду с рентгенографией черепа, целесообразно проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии позвоночника в шейном отделе или КТ позвоночника, консультации невролога, генетика, офтальмолога, нейрохирурга.

В случаях, когда платибазия не проявляется клиническими симптомами, она не нуждается в терапии. При наличии признаков внутричерепной гипертензии ограничиваются лечением, направленным на ее уменьшение.

Назначают ацетазоламид с препаратом калия, 25% р-р магния сульфата, рекомендуют избегать чрезмерной физической нагрузки (особенно кувырки, акробатику, турник) и лимитировать время пребывания за компьютером или телевизором.

В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией и в клинике выражены симптомы мозжечковой атаксии и поражения черепно-мозговых нервов, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Операция заключается в резекции части затылочной кости с увеличением размеров большого затылочного отверстия, что позволяет уменьшить давление в задней черепной ямке, а, следовательно, сдавление мозжечка и ствола головного мозга.

Прогноз и профилактика платибазии

Платибазия имеет благоприятный прогноз как для жизни, так и для выздоровления. Важно учитывать наличие платибазии при проведении мануальной терапии в краниовертебральной области, а при наличии других сопутствующих аномалий этой зоны — адекватно взвешивать необходимость проведения мануального лечения.

Профилактика врожденной платибазии заключается в адекватном ведении беременности, устранении опасности воздействия на плод тератогенных факторов, применении в лечении беременной только тех медикаментов, которые не обладают подобным эффектом. Профилактика вторичной платибазии сводится к профилактике рахита, остеомаляции и других заболеваний, протекающих с изменением структуры костной ткани.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/platybasia

Симптомы и лечение платибазии

  • Причины
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Консервативная терапия
  • Прогноз

Платибазия – аномалия в строении черепа, которая характеризуется его более плоским основанием, чем это бывает в норме.

Чаще всего это врождённая патология, в более редких случаях – приобретённая. При отсутствии выраженной клинической картины и жалоб со стороны пациента, какое-либо лечение не проводится.

Такое очень часто характерно для первой и второй стадии заболевания.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при наличии симптомов и чаще всего основывается оно расширении большого затылочного отверстия.

Что касается диагностики, то она чаще всего проводится несколькими способами. Это рентгенография, КТ черепа или шейного отдела, МРТ головного мозга.

Причины

Как уже говорилось выше, чаще всего встречается первичная платибазия, которая развивается в период внутриутробного развития ребёнка.

В первую очередь причинами становятся генетическая предрасположенность и самые разные отрицательные факторы, которые могут повлиять на плод.

Чаще всего это радиация, приём беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов, работа на вредном химическом производстве, вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания.

Причиной могут стать и некоторые заболевания матери, в частности гипотиреоз, сахарный диабет, и перенесённые во время беременности сифилис, герпес, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, краснуха.

Также первичная патология нередко сочетается с такими заболеваниями, как мукополисахаридоз, синдром Дауна, аномалия Киари, остеохондропатия.

Что касается вторичной платибазии головного мозга, то она возникает на фоне развития нарушений структуры костей черепа. Это проявляется при рахите, остеопорозе, гипотиреозе, деформирующем остеите.

Клиническая картина

Лёгкая и средняя степень этой патологии чаще всего не даёт какой-то определённой симптоматики.

Человек может годами жить с этим заболеванием и при этом не знать о такой особенности своего черепа. Симптомы платибазии появляются только при третьей степени тяжести.

Особенно выраженными становятся неврологические проявления. Обусловлены они некоторым уменьшением объёма задней черепной ямки.

В первую очередь начинают проявляться признаки повышенного внутричерепного давления, что выражается в:

  1. Распирающих головных болях.
  2. Ощущении давления на глазные яблоки.
  3. Тошнотой или рвотой.

Иногда могут наблюдаться признаки нарушения работы вегетативной нервной системы. Это выражается повышенным потоотделением, приливами жара и холода, тахикардией, колебанием давления.

Если присутствует базилярная импрессия, то тогда к вышеописанным симптомам могут присоединиться и другие, например, боли в области затылка, которые могут быть только с одной стороны.

Из-за давления на мозжечок появляются такие симптомы, как головокружение, нистагм, шаткость походки, отсутствие чувствительности в руках и в шее.

При поражении 9 – 12 пар черепно-мозговых нервов наблюдается дисфагия, ухудшение слуха, нарушение голоса.

Диагностика

Признаки платибазии на первой и на второй стадиях болезни выявляются случайно. Вместе с рентгенографией черепа проводится и КТ — исследование, а также МРТ головного мозга. Иногда для подтверждения диагноза необходима рентгенография шейного отдела или КТ этой области.

Для точной постановки диагноза нейрохирург может отправить пациента на консультацию к таким специалистам, как невролог, генетик, офтальмолог. Это позволит не совершить ошибки в диагностике и провести максимально точный анализ полученных данных для постановки диагноза.

Что касается МРТ – признаков платибазии, то они определяются как увеличенный угол наклона затылочного отверстия, который при патологии может быть увеличен до 40 – 50 градусов, при нормальных 125 – 143 градусах.

Консервативная терапия

Если платибазия не проявляет каких-либо клинических симптомов, то в лечении она не нуждается. При наличии внутричерепного повышенного давления лечат только этот симптом. Основное лечение – диакарб с калием, раствором магния сульфата, а также советуют избегать физической нагрузки и ограничить время работы за компьютером.

Если же есть выраженные поражения черепно-мозговых нервов, мозжечка, тогда изучается вопрос о проведении операции. Она заключается в удалении части кости и расширении большого затылочного отверстия, что уменьшает давление в задней черепной ямке.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании практически всегда благоприятный. Стоит помнить, что при лечении его строго противопоказана мануальная терапия.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/simptomy-i-lechenie-platibazii/

Платибазия – симптомы и лечение, фото и видео

Платибазия – основные симптомы:

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Рвота
  • Нарушение координации движения
  • Нарушение сердечного ритма
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение слуха
  • Приливы жара
  • Колебания артериального давления
  • Изменение голоса
  • Шаткая походка
  • Асимметрия лица
  • Опущение угла рта
  • Непроизвольные колебания глаз
  • Слабость в конечностях
  • Ослабление мышц лица
  • Неполное закрытие глаз
  • Укорочение шеи
  • Приливы холода

Что такое платибазия

Платибазия – представляет собой аномалию строения черепа, для которой свойственно его более плоское основание, чем это должно быть в норме. В подавляющем большинстве случаев патология является врожденной, и лишь в единичных ситуациях имеет приобретенный характер.

https://www.youtube.com/watch?v=pCTMrKIg3cA

Первичный и вторичный тип недуга обладает собственными провоцирующими факторами. В первом случае в качестве источника выступает неадекватное протекание беременности, а во втором – рахит, остеопороз и другие недуги.

Сама по себе болезнь не приводит к появлению каких-либо симптомов. Клинические проявления возникают лишь тогда, когда она сочетается с базилярной импрессией черепа, что приводит к усилению неврологических нарушений.

Диагностика платибазии носит комплексный характер и включает в себя тщательный физикальный осмотр и широкий спектр инструментальных обследований. Лабораторные тесты в данном случае не обладают диагностической ценностью.

В случае отсутствия клинических проявлений, необходимость в терапии отпадает. К хирургическому вмешательству обращаются лишь при тяжелом состоянии больного и ярко выраженной симптоматике.

Причины платибазии

Как было сказано выше, платибазия может быть как врожденной, так и приобретенной – в любом случае провоцирующие факторы будут отличаться. Наиболее часто диагностируется именно первичный тип недуга, который развивается на фоне неадекватного протекания периода внутриутробного развития плода.

Таким образом, провокаторы представлены:

  • передозировкой будущей матери лекарственными препаратами;
  • длительным облучением организма;
  • пристрастием к вредным привычкам во время вынашивания ребенка;
  • протеканием сахарного диабета или гипотиреоза;
  • перенесенными в период беременности инфекциями, среди которых сифилис и герпес, краснуха и цитомегаловирус, а также токсоплазмоз.

Такая форма патологии нередко сочетается с:

  • синдромом Дауна;
  • мукополисахаридозом;
  • базилярной импрессией;
  • аномалией Киари;
  • остеохондропатиями.

Для вторичной платибазии характерно возникновение:

  • рахита;
  • деформирующего остеита;
  • остеомаляции;
  • соединительнотканной дисплазии;
  • остеопороза.

Такая разновидность также нередко сочетается с базилярной импрессией, при этом происходит вдавливание краев затылочного отверстия и части второго шейного позвонка в заднюю черепную ямку.

Кроме уплощения дна черепа, платибазия также отличается тем, что происходит увеличение угла между передней черепной ямкой и скатом черепа более, чем на 140 градусов, в то время как норма варьируется от 135 до 140 градусов.

Симптомы платибазии

При протекании платибазии в изолированной форме, клинические проявления полностью отсутствуют, отчего патология становится случайной диагностической находкой, обнаруживаемой во время инструментальных обследований.

Однако неврологические нарушения усиливаются при сочетании такого недуга с базилярной импрессией. При этом отмечается ярко выраженная симптоматика, которая является показанием к хирургическому вмешательству.

Таким образом, платибазия базилярная импрессия имеет следующие внешние признаки:

  • ярко выраженные головные боли, которые могут локализоваться либо в затылочной области, либо распространяются по всей голове;
  • шаткость походки;
  • проблемы с координацией движения;
  • нистагм;
  • нарушение подвижности глазных яблок;
  • ослабление мышц лица;
  • неполное закрытие глаз;
  • слабость в верхних и нижних конечностях, вплоть до полной невозможности двигать руками или ногами;
  • приливы холода и жара;
  • колебание значений кровяного тонуса;
  • нарушение ЧСС;
  • тошнота и рвота;
  • головокружения;
  • тугоухость;
  • изменение голоса;
  • разность уровней мочек ушей;
  • укорочение шеи;
  • кривошея;
  • более низкий рост волос на затылке;
  • ограничение подвижности шейно-затылочного отдела;
  • асимметрия лица;
  • опущение уголков рта;
  • мелкие мышечные подергивания;
  • нарушение процесса глотания;
  • проблемы с мелкой моторикой;
  • повышенное потоотделение.

Такая клиническая картина развивается у людей независимо от того, на фоне каких причин возникла платибазия.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий и ознакомление с результатами инструментальных обследований проводятся врачом-неврологом.

Однако, помимо такого специалиста, в процессе установления правильного диагноза принимает участие:

  • генетик;
  • офтальмолог;
  • нейрохирург.

В первую очередь клиницист должен:

  • ознакомиться с историей болезни для выявления основного патологического источника приобретенной формы заболевания;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез – сюда следует отнести информацию о протекании беременности, что может указать на врожденную платибазию;
  • провести тщательный осмотр головы больного;
  • выполнить неврологические тесты;
  • детально опросить пациента или его родителей для определения факта присутствия клинических признаков и степени их выраженности.

Среди инструментальных процедур стоит выделить:

  • КТ черепа;
  • МРТ головного мозга;
  • рентгенографию головы;
  • ультрасонографию позвоночника.

Платибазия на рентгене

Что касается лабораторных тестов, то в данной ситуации они не несут необходимой диагностической информации.

Дифференцировать подобное заболевание необходимо от базилярной импрессии.

Лечение платибазии

В тех ситуациях, когда платибазия протекает совершенно бессимптомно, пациент не нуждается в специфическом лечении. В случае присутствия клинических проявлений, характерных для внутричерепной гипертензии (повышение внутричерепного давления), терапия ограничивается манипуляциями, направленными на ее уменьшение.

При этом показано:

  • исключение чрезмерной физической нагрузки;
  • прием «Ацетазоламида» и препаратов калия;
  • снижение времени нахождения перед компьютером или телевизором.

Если на фоне платибазии возникли вышеуказанные клинические проявления, то в индивидуальном порядке для каждого больного решается вопрос об осуществлении хирургического вмешательства.

Суть нейрохирургической операции заключается в проведении резекции части затылочной кости с увеличением размеров большого затылочного отверстия.

Такая хирургическая процедура позволит:

  • снизить давление в задней черепной ямке;
  • уменьшить сдавливание мозжечка и ствола мозга.

Помимо этого, терапия любого варианта течения болезни может включать в себя:

  • лечебный массаж и гимнастику шейного отдела позвоночника;
  • физиотерапевтические процедуры, в частности, лекарственный электрофорез, магнитотерапия и токи Бернара;
  • сон без подушки или с применением специальных ортопедических подушек;
  • рационализацию режима труда и отдыха.

Очень важно, что при лечении такого заболевания строго противопоказана мануальная терапия, а рецепты народной медицины неэффективны.

Профилактика и прогноз платибазии

Для того чтобы не допустить развитие такого недуга, необходимо соблюдать несложные профилактические мероприятия.

Среди основных рекомендаций выделяют:

  • контроль над адекватным протеканием беременности;
  • раннее выявление и лечение тех патологий, которые могут привести к описываемому отклонению;
  • избегание травм или каких-либо повреждений позвоночного столба и черепа;
  • регулярное прохождение полноценного обследования в медицинском учреждении с выполнением лабораторно-инструментальных процедур и посещением всех специалистов.

Платибазия имеет преимущественно благоприятный прогноз как для жизни человека, так и для выздоровления. Самостоятельных осложнений и последствий такая патология не имеет, что обуславливается отсутствием каких-либо неврологических нарушений.

Если Вы считаете, что у вас Платибазия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: педиатр, невролог, генетик.

Источник

Где купить лекарства дешевле

Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

Источник: https://novosti-mediciny.ru/platibaziya-simptomy-i-lechenie/

Симптомы, особенности терапии и потенциальная опасность платибазии и базилярной импрессии

Симптомы, особенности терапии и потенциальная опасность платибазии и базилярной импрессии

Базилярная импрессия — это патология структуры черепной коробки, при которой происходит смещение положения структур задней черепной ямки.

Вследствие этого кости основания черепа будут вытянуты вверх, а верхние шейные позвонки станут занимать иное, выше, чем в норме, положение. Как результат, область задней черепной ямки изменяется в размерах.

Из-за этого сдавливаются мозжечок и ствол головного мозга, что ведет к жалобам со стороны больных и к изменениям структур и функций главного органа центральной нервной системы.

[block id=»10″]

Врачи разделяют первичную, или врожденную, и вторичную, или же приобретенную, базилярные импрессии.

Первичную базилярную импрессию рассматривают как аномалию в развитии эмбриона. Точные причины данного вида заболевания неизвестны. Среди множества факторов рассматривают:

  • предрасположенность в связи с наличием данного заболевания у одного из родителей;
  • контакт с химическими веществами во время беременности матери;
  • контакт с радиоизлучением в первый или в начале второго триместра беременности;
  • болезнь матери в период построения органов плода инфекционными возбудителями (самые опасные из них — корь, возбудители токсоплазмоза и краснухи).

Второй вид встречается намного реже. Приобретенный вид базилярной импрессии являет собой изменение структуры затылочной кожи. Причиной этого может быть:

  • остеодистрофия Педжета;
  • остеопороз;
  • рахит;
  • незавершенный остеогенез;
  • нарушения метаболизма кальция;
  • остеомаляция;
  • травмы затылочной области;
  • опухоли разного генеза.

Все эти причины далее приводят к изменению анатомической структуры костей черепа. Тяжесть клинических нарушений не имеет отношения к степени смещения костей черепной коробки в пространстве. Мозг взрослого — очень пластичный, размеры костей черепа у каждого человека индивидуальны, и это все непосредственно влияет на степень клинических проявлений заболевания.

Возможные осложнения

Чем она опасна? Часто эта болезнь сочетается с другими заболеваниями вертебрально-церебрального перехода: ассимиляцией отростка первого позвонка, синостозом первых двух шейных позвонков, платибазией и прочим. Наиболее опасным из этих заболеваний считается платибазия.

Платибазия — уплотнение основания черепной коробки, которое являет собой уменьшение передней и средней черепной ямки в области «турецкого седла», размеров Блюменбахова ската. Платибазия обычно сопровождается различными неврологическими клиническими признаками и может быть как дополнительная аномалия при развитии более серьезных заболеваний.

Симптомы этого заболевания весьма неоднозначны и разнообразны. В основном эта патология не дает клинических признаков вплоть до подросткового возраста. Вследствие изменения размеров задней черепной ямки возникает боль, которая имеет распирающий характер и находится в области затылочной части. Далее она имеет характер распространения на всю область черепной коробки и на глаза.

Мигрени могут быть в комплексе с тахикардией, артериальной гипертензией, повышенной потливостью и другими признаками нарушений вегетативной нервной системы. Кроме того, болевые признаки могут возникать в области шеи, верхних конечностей; может возникать ограничение движений в этих областях.

Несомненным симптомом импрессии может служить низкое покрытие волосами шеи в ее верхней трети.

Как можно диагностировать?

После осмотра невропатологом используют методы более точной и надежной диагностики, такие как:

  • компьютерная томография;
  • многослойная компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

После получения результатов инструментальной диагностики проводят целый ряд различных измерений:

  • метод Мак-Грегора, который заключается в соединении на снимке после рентгена задних краев неба с нижней точкой, которая расположена на уровне чешуи затылочной кости. Если отрезок пересекает зубовидный отросток на 1 см и более, то можно судить о наличии патологии у больного;
  • метод по Чемберлену имеет такую же суть, как и метод Мак-Грегора;
  • индекс высоты по Клаусу — соединяют линией точку внутреннего бугра затылочной кости и верхнюю точку спинки «турецкого седла». К этой горизонтальной линии проводят перпенДикуляр от вершины зубовидного отростка. Получают отрезок, который в норме равен 3,5 см. Если он меньше 3 см — ставят диагноз базилярной импрессии;
  • размер основного или сфеноидального угла: его измерение проводят между пластинкой, которая находится на крыловидной кости, и скатом, располагающимся на внутренней части затылочной кости. В норме он равен от 90° до 130°. Если угол больше — это явный признак наличия базилярной импрессии;
  • можно судить о наличии данного заболевания и по величине ската затылочной кости: в случае данной патологии он укорачивается и имеет размеры до 3 см.

Если снимки в стандартных проекциях не приносят важного диагностического значения, тогда их делают с разными функциональными пробами, которые включают в себя сгибание и разгибание головы и прочее. Кроме того, возможно измерение других величин, с результатов которых и делают вывод о наличии патологии. Для подтверждения диагноза могут проводить офтальмоскопию.

https://www.youtube.com/watch?v=jShIrSeohpc

Иногда диагноз подтверждают совершенно случайно в результате рентгенологических снимков, так как жалобы или клинические проявления могут быть приглушены или отсутствовать.

Терапия при данной патологии

Лечение базилярной импрессии, как правило, происходит при помощи оперативного вмешательства: делают ламинэктомию и удаление задней губы, которая является одной из структур затылочной кости.

Вследствие этого искусственно расширяют отверстие и ликвидируется сдавление и нарушения важных структур мозга. В комплексе с операциией применяют препараты, которые влияют на ликвородинамику и кровеносную систему.

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Источник: https://spinazdorov.ru/back/shejnyj-otdel/bazilyarnaya-impressiya.html

Платибазия

ПлатибазияПлатибазия: симптомы и лечение

Платибазия — аномалия строения черепа, характеризующаяся его более плоским, чем в норме, основанием. Может иметь врожденный, реже приобретенный характер. Клинически платибазия проявляется при крайней выраженности уплощения или при его сочетании с другими краниовертебральными аномалиями.

Для диагностики зачастую достаточно качественной рентгенограммы черепа в боковой проекции, иногда требуется проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии или КТ шейного отдела позвоночника. При отсутствии или легкой выраженности клинических симптомов платибазия не нуждается в лечении.

Хирургическое вмешательство возможно при сочетанной патологии с выраженной клиникой, оно сводится к увеличению размеров большого затылочного отверстия.

  • Причины возникновения платибазии
  • Симптомы платибазии
  • Диагностика платибазии
  • Лечение платибазии
  • Платибазия – лечение в Москве

Термин «платибазия» был предложен в 1857 г. Рудольфом Вирховым. В переводе с греческого «basis» — основание и «platys» — плоский, что максимально точно выражает суть аномалии. Платибазия относится к нарушениям развития основания черепа, среди которых выделяют также базилярную импрессию, прогиб задней черепной ямки и конвексобазию.

В свою очередь эта группа заболеваний имеет отношение к аномалиям краниовертебрального перехода, куда также относятся аномалия Киари, ассимиляция атланта, атлантоаксиальная дислокация. Важным моментом для практиков в области неврологии является вопрос дифференцировки патологии краниовертебральной зоны.

В связи с этим к настоящему времени разработаны четкие рентгенографические и томографические критерии каждой аномалии.

Причины возникновения платибазии

Наиболее часто встречается первичная, или врожденная, платибазия.

К причинам ее развития относят генетическую детерминированность и различные тератогенные факторы: радиационное излучение, прием некоторых медикаментов или контакт с химическими веществами в период беременности, вредные зависимости женщины (наркомания, алкоголизм, курение во время беременности), метаболические нарушения в ее организме (сахарный диабет, гипотиреоз) и перенесенные при беременности инфекции (сифилис, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха). Первичная платибазия отмечается при мукополисахаридозе и синдроме Дауна. Она часто сочетается с базилярной импрессией, аномалией Киари, остеохондропатией.

Вторичная платибазия имеет приобретенный характер и возникает при нарушении структуры костей черепа. Например, при рахите, остеопорозе, остеомаляции, гипотиреозе, соединительнотканной дисплазии, деформирующем остеите. Зачастую она сопровождается базилярной импрессией.

Симптомы платибазии

При легкой и средней степени выраженности платибазия не дает клинической симптоматики. Признаки неврологических нарушений появляются лишь при III степени уплощения основания черепа и обусловлены уменьшенным объемом задней черепной ямки.

Такая выраженная платибазия характеризуется, в первую очередь, симптомами внутричерепной гипертензии: диффузными распирающими головными болями, ощущением тяжести на глазных яблоках, тошнотами, иногда — рвотами.

Возможны признаки вегетативной дисфункции — гипергидроз, приливы холода или жара, тахикардия, колебания АД.

В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией, наряду с диффузными головными болями наблюдаются боли в затылочной области, которые могут носить односторонний характер. Из-за сдавления мозжечка появляются умеренно выраженные симптомы мозжечковой атаксии.

Как правило, возникают головокружения, нистагм, неуверенность при ходьбе из-за некоторой неустойчивости и пошатывания. Нередко пациенты жалуются на парестезии в руках и в шее.

Возможны симптомы поражения IX-XII пар черепно-мозговых нервов (дисфагия, тугоухость, нарушение голоса).

Диагностика платибазии

При I-II степени уплощения платибазия зачастую выявляется, как неожиданная находка рентгенолога, поскольку никак не проявляет себя клинически. Основополагающим в диагностике платибазии является определение на боковой проекции черепа базилярного угла Векклера, или сфенобазилярного угла. Его вершиной является центр турецкого седла.

Стороны образованы линиями, идущими от вершины к лобно-носовому соединению (назиону) и к переднему краю затылочного отверстия (базиону). Нормальная величина угла Векклера при рентгенографии черепа находится в пределах 123-152° При оценке данного показателя по серединному сагитальному срезу МРТ головного мозга нормальная величина угла варьирует от 125 до 143°.

Именно в зависимости от размеров сфенобазилярного угла платибазия делится на 3 степени.

К рентгенологическим признакам платибазии относятся: увеличение угла Векклера, укороченный скат, увеличенный до 40-50° угол наклона затылочного отверстия, сохраненная пневматизация клиновидной пазухи, уменьшение расстояния между атлантом и вершиной височно-нижнечелюстного сустава до 19–20 мм при норме 21-39 мм.

Дифференцировать платибазию от базилярной импрессии помогает определение положения эпистрофея (отростка II шейного позвонка) по отношению к линии Чемберлена, проходящей через опистион затылочного отверстия и задний край твердого неба.

Платибазия характеризуется расположением эпистрофея на уровне этой линии, для базилярной импрессии типично положение эпистрофея выше линии Чемберлена на 6-30 мм.

В затруднительных диагностических случаях, при сочетанной патологии краниовертебральной области, наряду с рентгенографией черепа, целесообразно проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии позвоночника в шейном отделе или КТ позвоночника, консультации невролога, генетика, офтальмолога, нейрохирурга.

Лечение платибазии

В случаях, когда платибазия не проявляется клиническими симптомами, она не нуждается в терапии. При наличии признаков внутричерепной гипертензии ограничиваются лечением, направленным на ее уменьшение.

Назначают диакарб с препаратом калия, 25% р-р магния сульфата, рекомендуют избегать чрезмерной физической нагрузки (особенно кувырки, акробатику, турник) и лимитировать время пребывания за компьютером или телевизором.

В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией и в клинике выражены симптомы мозжечковой атаксии и поражения черепно-мозговых нервов, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Операция заключается в резекции части затылочной кости с увеличением размеров большого затылочного отверстия, что позволяет уменьшить давление в задней черепной ямке, а, следовательно, сдавление мозжечка и ствола головного мозга.

Прогноз и профилактика платибазии

Платибазия имеет благоприятный прогноз как для жизни, так и для выздоровления. Важно учитывать наличие платибазии при проведении мануальной терапии в краниовертебральной области, а при наличии других сопутствующих аномалий этой зоны — адекватно взвешивать необходимость проведения мануального лечения.

Профилактика врожденной платибазии заключается в адекватном ведении беременности, устранении опасности воздействия на плод тератогенных факторов, применении в лечении беременной только тех медикаментов, которые не обладают подобным эффектом. Профилактика вторичной платибазии сводится к профилактике рахита, остеомаляции и других заболеваний, протекающих с изменением структуры костной ткани.

Источник: http://nmpokrov.com/meditsinskij-spravochnik-boleznej/platibaziya

Базилярная импрессия: причины, симптомы и лечение

Базилярная импрессия: причины, симптомы и лечение

Базилярная импрессия (базилярная инвагинация) – это патологическое состояние, заключающееся в смещении в полость черепа краев затылочного отверстия, затылочных мыщелков и зубовидного отростка второго шейного позвонка.

В результате основание черепа как бы втянуто вверх, верхняя часть шейного отдела позвоночника занимает более высокое положение. При этом область задней черепной ямки уменьшается. Вследствие таких изменений стволу головного мозга, мозжечку становится «тесно» в задней черепной ямке.

Сдавление важных анатомических структур приводит к различного рода жалобам, которые и вынуждают больного обратиться за медицинской помощью.

В данной статье рассмотрим причины и симптомы заболевания, также расскажем, какое лечение может рекомендовать пациенту врач.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Причины

Перенесенные инфекционные заболевания во время беременности могут приводить к формированию базилярной импрессии у ребенка.

В неврологии принято выделять первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) базилярную импрессию.

Первичная базилярная импрессия рассматривается как аномалия развития. Точные причины врожденной формы неизвестны. Среди возможных факторов выделяют:

  • наследственную предрасположенность (при наличии такой аномалии у родителя повышается риск возникновения ее у ребенка);
  • контакт во время беременности с химикатами;
  • воздействие радиоактивного излучения в первый триместр беременности;
  • перенесенные инфекции в период органогенеза (краснуха, корь, ветряная оспа, цитомегаловирус, токсоплазмоз и другие).

Вторичная базилярная импрессия встречается реже. Она является результатом изменения структуры (или даже частичного разрушения) затылочной кости. Причинами этого, в свою очередь, могут быть:

  • остеопороз;
  • остеомаляция;
  • деформирующая остеодистрофия Педжета;
  • нарушения обмена кальция при гиперпаратиреозе;
  • рахит;
  • несовершенный остеогенез;
  • остеомиелит затылочной кости;
  • родовые травмы;
  • опухоли.

Все причины, изложенные выше, приводят к нарушению анатомического строения костей черепа. Степени изменений не зависят от тяжести состояния больного, а определяются по величине некоторых показателей на рентгеновских или МРТ-снимках. Т. е. тяжесть клинических проявлений не зависит от выраженности смещения костей в пространстве.

Мозг очень пластичен, его масса имеет значительный диапазон нормальных значений, размеры черепа очень индивидуальны, и все это влияет на клинические симптомы недуга. У детей эта патология практически не выявляется ввиду огромных компенсаторных возможностей детского мозга.

Хотя и у взрослых так бывает, что базилярная импрессия становится случайной находкой при обследовании совершенно по другому поводу. Т.е. аномалия есть, а клинических проявлений не имеет.

Часто базилярная импрессия сочетается с другими аномалиями краниовертебрального перехода: платибазией, ассимиляцией атланта, синостозом шейных позвонков и др.

Симптомы

Обычно до подросткового периода заболевание не дает о себе знать. Первые симптомы возникают у больных в 15-20 лет, реже – к 30 годам.

Из-за уменьшения объема задней черепной ямки и нарушения циркуляции ликвора у больных повышается внутричерепное давление, что проявляется головной болью распирающего характера преимущественно в затылочной области.

По мере нарастания внутричерепной гипертензии боль распространяется на всю голову, появляется ощущение давления на глаза изнутри.

Головная боль может сопровождаться незначительным повышением артериального давления, сердцебиением, потливостью, чувством жара или другими вегетативными симптомами. При длительном существовании внутричерепной гипертензии при осмотре глазного дна (офтальмоскопии) видны застойные диски зрительных нервов.

Боли могут быть и в шейном отделе позвоночника, могут распространяться на верхние конечности (при сдавлении корешков спинного мозга). Может наблюдаться чувство ползания мурашек в этих же частях тела. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены.

Больного беспокоит неустойчивость и шаткость при ходьбе, головокружение, что подтверждается объективно при выполнении позы Ромберга. Этот простой тест подразумевает положение стоя на сдвинутых ногах, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками и выявляет способность или неспособность пациента сохранить равновесие.

При координаторных пробах (человека просят прикоснуться пальцем к кончику носа или локтем затронуть колено) испытуемый часто промахивается, иногда при попытке взять мелкий предмет пациент может пронести руку мимо него. Возможны жалобы на двоение в глазах, особенно при взгляде вниз.

При осмотре выявляется такая патология, как непроизвольные частые колебания глаз (нистагм), обозначаемая как «бьющий вниз»: возникает при переводе взора вниз.

Если есть сдавление черепно-мозговых нервов, то возможны попёрхивание, изменение голоса, затруднение глотания, затруднение при поворотах головы в сторону, расстройство чувствительности на лице по диссоциированному типу (т. е. болевой и температурной), снижение слуха. Нейросенсорный тип тугоухости можно подтвердить при проведении аудиометрии.

При сдавлении структур спинного мозга возможно появление поражения пирамидных трактов: от пирамидной недостаточности до спастического тетрапареза, патологии, при которой ограничивается подвижность рук и ног. Возможны проявления недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Еще одна характерная особенность таких больных, которая сразу бросается в глаза при осмотре: часто у них короткая шея с низким уровнем роста волос.

В общем, можно сказать, что все перечисленные клинические проявления указывают на наличие патологического процесса в задней черепной ямке.

Диагностика

После проведения неврологического осмотра и выявления симптомов, характерных для поражения задней черепной ямки, больному выписывают направление на лучевые методы исследования.

Если есть возможность для более точной диагностики, желательно проведение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). При отсутствии таковых методов показано проведение рентгенографии черепа.

По результатам проведенных исследований проводят ряд измерений и определяют показатели:

  • способ Чемберлена: на боковой краниограмме или срединной сагиттальной МР-томограмме соединяют заднюю точку твердого нёба и задний край большого затылочного отверстия. В норме верхний край зубовидного отростка 2-го шейного позвонка располагается ниже этой линии. При базилярной импрессии происходит смещение выше этой линии на 6-30 мм;
  • способ Мак Грегора: на тех же снимках соединяют задний край твердого нёба с самой нижней точкой чешуи затылочной кости. При нормальном строении черепа линии, проведенные по способу Чемберлена и способу Мак Грегора совпадают или незначительно расходятся. При базилярной импрессии их расхождение весьма выраженное. Выстояние над линией Мак Грегора зубовидного отростка выше, чем 8-10 мм, считается признаком базилярной импрессии;
  • индекс высоты Клауса – соединяют спинку турецкого седла и внутренний затылочный бугор. К этой линии восстанавливают перпендикуляр от вершины зубовидного отростка и измеряют получившееся расстояние. В норме оно больше 35 мм. При I степени базилярной импрессии расстояние уменьшается до 30 мм, при II степени – до 20 мм, при III степени – меньше 20 мм;
  • величина сфеноидального (основного) угла: угол измеряется между пластинкой крыловидной кости и скатом. Норма 90°-130°, свыше – это признак базилярной импрессии;
  • длина ската затылочной кости: при базилярной импрессии скат укорочен и составляет менее 30 мм.

Если проведение снимков в основных проекциях не дает четких результатов, или они спорные при исчислении разных показателей, то тогда снимки проводят с функциональными пробами (сгибание и разгибание головы и др), измеряют дополнительные величины и делают вывод о наличии базилярной импрессии.

Кроме того, на снимках определяются признаки внутричерепной гипертензии: усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла, усиление внутреннего рельефа черепных костей.

Для подтверждения повышения внутричерепного давления проводят офтальмоскопию.
Иногда базилярная импрессия становится рентгенологической находкой. Т.е.

на снимках определяются признаки импрессии, а жалобы и клинические проявления отсутствуют. Обычно это бывает при минимальных отклонениях выше описанных показателей рентгенограмм от нормы.

Такие случаи требуют лишь периодического наблюдения и не нуждаются в лечении.

Лечение

Лечится базилярная импрессия только оперативным путем: производится ламинэктомия и удаление задней губы большого затылочного отверстия (т.е. искусственно расширяется большое затылочное отверстие, и таким образом устраняется сдавление мозговых структур и внутричерепная гипертензия). В комплексе могут применяться препараты, влияющие на ликвородинамику и кровообращение.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/bazilyarnaya-impressiya-prichiny-simptomy-i-lechenie

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий