Плоскоклеточныи? рак кожи: симптомы и лечение

Виды и формы плоскоклеточного рака кожи, лечение, прогноз

Плоскоклеточныи? рак кожи: симптомы и лечение

Плоскоклеточный рак кожи представляет собой группу злокачественных новообразований, которые развиваются из кератиноцитов шиповатого слоя кожного эпидермиса и способны вырабатывать кератин.

Прогноз жизни при плоскоклеточном раке кожи характеризуется следующей статистикой: в течение первых 5 лет выживают 90% людей, у которых размер образования составляет меньше 1,5-2 см, а при превышении этих размеров и прорастании новообразования в подлежащие ткани — только 50% больных.

Причины развития патологии

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

  1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
  2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
  3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Среди провоцирующих факторов основными являются:

  1. Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии — солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма.
  2. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения.
  3. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания.
  4. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ — ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел.
  5. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом.
  6. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.
  7. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Прогноз без лечения неблагоприятный — частота развития метастазов составляет в среднем 16%.

Их них в 85% метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и в 15% — в костную систему и внутренние органы, чаще всего в легкие, что заканчивается всегда летальным исходом.

Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица (поражается в 70%), особенно плоскоклеточный рак кожи носа (спинка носа) и новообразования, локализованные в области лба, в носогубных складках, периорбитальных зонах, в области наружного слухового прохода, красной каймы губ, особенно верхней,  на ушной раковине и за ней. Высокой агрессивностью в плане метастазирования обладают также опухоли, возникшие на закрытых участках тела, особенно в области наружных половых органов, как женщин, так и мужчин.

Морфологическая картина

В зависимости от направления и характера роста различают следующие виды плоскоклеточного рака:

  1. Экзофитный, растущий на поверхности.
  2. Эндофитный, характерный инфильтрирующим ростом (прорастает в более глубокие ткани). Представляет собой опасность в плане быстрого метастазирования, разрушения костной ткани и сосудов, кровотечений.
  3. Смешанный — сочетание изъязвления с ростом опухоли вглубь тканей.

Исследуемый под микроскопом микропрепарат характеризуется общей для всех форм этого заболевания картиной. Она заключается в наличии клеток, похожих на клетки шиповидного слоя, прорастающих глубоко в дермальные слои.

Характерные признаки — это разрастание клеточных ядер, их полиморфизм и избыточное окрашивание, отсутствие связей (мостиков) между клетками, увеличение числа митозов (деление), выраженность процессов ороговения в отдельных клетках, наличие раковых тяжей с участием клеток шиповидного слоя эпидермиса и формирование, так называемых, «роговых жемчужин».

Последние представляют собой округлые очаги избыточного кератоза с одновременным присутствием признаков незаконченной кератинизации в центре очагов.

В соответствии с гистологической картиной различают:

  • плоскоклеточный ороговевающий рак кожи (высокодифференцированный);
  • недифференцированную форму, или неороговевающий рак.

Общим для обеих форм является беспорядочное расположение групп атипичных плоских эпителиальных клеток с разрастанием их в более глубокие слои дермы и подкожные ткани.

Выраженность атипии в разных клетках может быть различной.

Она проявляется изменением формы и размеров ядер и самих клеток, соотношения объемов цитоплазмы и ядра, наличием патологического деления, двойного набора хромосом, множества ядер.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи

Характеризуется наиболее доброкачественным течением, медленным ростом и постепенным распространением в более глубоко расположенные ткани. Признаки ороговения определяются как на поверхности, так и в толще.

Ороговевающая опухоль может иметь вид множественных образований, но, как правило, она одиночная, телесного, желтоватого или красного цвета. Форма ее округлая, многоугольная или овальная, иногда с углублением в центре.

При визуальном осмотре новообразование может выглядеть как бляшка, узел или папула, поверхность которых покрыта отделяющимися с трудом плотными чешуйками рогового эпителия. В центральной части нередко определяется язва или эрозия с плотными ороговевшими краями, возвышающимися над поверхностью кожи.

Эрозивная или язвенная поверхность покрыта коркой. При надавливании на опухоль из ее центрального или боковых отделов иногда отделяются роговые массы.

Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи

Имеет более злокачественный характер течения, по сравнению с предыдущей формой, проявляется быстрым инфильтрирующим ростом в глубокие дермальные слои, более быстрым и частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

При этой форме резко выражены клеточный атипизм и множество митозов патологического характера при незначительной реакции структурных элементов стромы. Кератинизация вообще отсутствует.

В клетках определяются либо распадающиеся, либо гиперхромные (избыточно окрашенные) ядра.

Кроме того, при недифференцированной форме рака пласты клеток эпителия, имеющие вид гнезд, отделяются от эпидермального слоя, ороговение отсутствует или выражено незначительно.

Основные элементы опухоли представлены грануляционными «мясистыми» мягкими образованиями по типу папул или узлов с элементами разрастания (вегетации). Наиболее частая локализация — наружные половые органы, значительно реже — лицо или различные отделы туловища.

Новообразование может быть одиночным или множественным, имеет неправильную форму и изредка приобретает сходство с цветной капустой. Оно быстро трансформируется в легко кровоточащую при незначительном контакте эрозию или язву с некротическим дном, покрытым красновато-бурой коркой. Края язвы мягкие, возвышаются над поверхностью кожи.

Источник: https://BellaEstetica.ru/dermatologiya/ploskokletochnyj-rak-kozhi.html

Характеристика плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи – это следующее по распространенности злокачественное новообразование после базальноклеточной разновидности рака кожи. Именно его врачи-онкологи чаще всего называют просто – рак кожи.

Патологические изменения клеток кожи делятся на 3 вида:

  • базальноклеточный рак  или базалиома;
  • плоскоклеточный тип рака;
  • меланома или меланобластома.

Плоскоклеточный рак кожи, так же называют плоскоклеточной эпителиомой, он отличается стремительным развитием и высокой инвазивностью. Патология начинает свое образование в средних слоях кожи. Данной болезни подвержены, как правило, пожилые люди, но иногда  ее развитие можно наблюдать в среднем и молодом возрасте.

К тому же, эта форма ракового образования довольно часто встречается у светловолосых и светлокожих людей.  Предраковые заболевания, например болезнь Боуэна или пигментная ксеродерма могут не беспокоить больного в течение многих лет. Но в определенный момент предраковое состояние переходит в злокачественную форму.

У многих людей такое перерождение тканей остается незамеченным, что задерживает своевременную диагностику и лечение патологии.

Причины возникновения

Влияние солнца на кожу

Причины, провоцирующие патологическое изменение клеток и появление онкологического заболевания достоверно неизвестны. Онкологи в состоянии лишь указать факторы, повышающие опасность формирования плоскоклеточного рака кожи.

Самым главным фактором, влияющим на развитие плоскоклеточного рака кожи, считается воздействие прямых солнечных лучей и чрезмерное увлечение солнечными ваннами.

В число влияющих факторов также входят радиоактивное излучение, термические и химические ожоги, генетическая предрасположенность и вредные условия работы, в том числе контакт с опасными для здоровья веществами.

Очень часто наблюдается прямая связь между плоскоклеточным раком кожи и некоторыми вирусами папилломы. Опухоль образуется при совокупности внешних факторов, химических веществ и активизации вируса папилломы.

Также огромное значение имеет общее состояние иммунной системы человека.

Кроме этого, вызвать плоскоклеточный тип рака могут определенные заболевания кожи:

  • болезнь Боуэна или эпидермальная карцинома;
  • плохо заживающие язвы;
  • пигментная ксеродерма;
  • травмирование кожи;
  • фурункулы и другие гнойно-некротические воспаления.

Симптомы и основные признаки

Признаки заболевания

Плоскоклеточный рак кожи может сформироваться на совершенно любом участке тела. Также опухоль развивается в области половых органов, головы, носа или красной каймы губ.

Каждый раз начальная стадия плоскоклеточного рака проявляет себя довольно разнообразно. Одним из начальных симптомов заболевания может стать появление папилломы, розового или светлого пятна, а также быстро растущей в размерах выпуклости.

Иногда плоскоклеточный рак кожи внешне выглядит как не заживающая и кровоточащая ранка с валикообразными краями. В некоторых случаях плоскоклеточный рак кожи проявляется в виде сухого и шершавого на ощупь пятна с ороговевшими частичками кожи на его поверхности.

Обычно образуется одиночный очаг, но иногда происходит формирование множественных очагов поражения.

Развивается плоскоклеточный рак кожи, как правило, в 2 формах:

  • экзофитной форме;
  • эндофитной форме.

При экзофитном росте опухоли на коже формируется плотная папула с валиком гиперемии по краям.

Плоскоклеточный рак кожи стремительно развивается, в области поражения образуется плотный красный, либо розоватый узелок, покрытый ороговевшими частицами кожи, либо бородавчатыми новообразованиями.

На поверхности периодически кровоточащей опухоли, становятся видны изъязвления и некротические изменения ткани. Размеры патологического новообразования достигают 2 см и более. Изъязвление возникает через несколько месяцев после первого образования папулы.

Эндофитный плоскоклеточный рак кожи характеризуется появлением кратерообразной язвы неправильной формы, четко ограниченной от здоровых тканей валикообразным ободком. По краям язвы часто образуются дополнительные элементы, которые со временем распадаются и объединяются с основным очагом.

Поверхностные эндофитные опухоли покрывает корочка коричневого цвета. Для более глубоких поражений характерен желтовато-красный оттенок и более выраженные края. Центральное углубление новообразования имеет бугристый рельеф и покрыто налетом желтовато-белого оттенка.

Плоскоклеточный рак кожи довольно быстро прорастает в здоровые ткани, метастазирует в лимфоузлах, постепенно разрушая костные ткани и стенки сосудов.

Патология, затрагивая лимфатические узлы, провоцирует их уплотнение. Лимфоузлы становятся малоподвижными и, прирастая к коже, вызывают болезненные ощущения.

Общим признаком для всех форм плоскоклеточного рака кожи является их чрезвычайно быстрое развитие. В тот момент, когда опухоль вырастает более 2 см, раковое новообразование может дать метастазы.

Как и любой другой вид злокачественного заболевания, опухоль имеет 4 стадии развития плоскоклеточного рака кожи:

  • опухоль 1 стадии в размере не больше 2 см, патология затрагивает только поверхность кожи, а сам плоскоклеточный рак кожи на начальной стадии почти не доставляет неприятных ощущений;
  • 2 стадия отличается размерами новообразования более 2 см, раковая опухоль проникает в более глубокие слои кожи, но окружающие ткани ещё не затронуты. На этой стадии может образоваться единичный метастаз;
  • 3 стадия определяется по резкому росту новообразования. Болезнь затрагивает здоровые клетки, но еще не поражает кости и хрящевые ткани. Эта стадия отличается появлением метастазов в более отдаленных лимфатических узлах;
  • на 4 стадии злокачественная опухоль проникает в костную и хрящевую ткань, диагностируются многочисленные метастазы.

Продолжительность жизни. Прогноз

Прогноз врачей

Если раковая опухоль своевременно диагностирована и назначено правильное лечение можно говорить о благоприятном прогнозе.

Ряд современных клиник при лечении плоскоклеточного рака кожи гарантируют почти 100% выживаемости в течение 5 лет после удаления патологически измененных тканей. После терапии, больной на протяжении всей жизни обязан постоянно наблюдаться у специалиста.

После лимфодиссекции  и операции по иссечению злокачественных новообразований диаметром более 2 см, в течение 3 лет могут возникнуть рецидивы, особенно, это касается тех случаев, когда местом локализации опухоли являлась зона лица.

При метастазировании прогноз неблагоприятный – только 25% больных переступают пятилетний рубеж жизни.

Тем, кто входит в группу риска, например людям с бледной и чувствительной кожей, имеющим папилломы, большое количество родинок и другие изменения кожи, а также людям преклонного возраста, рекомендуется 2 раза в год посещать врача-дерматолога. Эти профилактические меры, позволят увеличить шансы на успешное излечение при образовании раковой опухоли.

Диагностирование заболевания

Диагностика рака кожи

На первых этапах обследования специалисты проводят дифференциальную диагностику. Это позволяет исключить другие виды злокачественных образований, а также заболевания, сходные по симптомам и внешнему виду.

Дифференциальную диагностику осуществляют, постепенно исключая  базалиому и другие предраковые заболевания, например кератоакантому, болезнь Боуэна, сенильный дискератоз, аденокарциному потовых желез, кожный рог, эритроплазию Кейра и многие другие заболевания кожи.

Во время первого осмотра проводится процедура дерматоскопии. Дерматоскоп , это специальный прибор оптического или цифрового типа, который позволяет точно и оперативно определить природу кожного поражения.

Следующий этап диагностики заключается в проведении цитологического анализа, который рекомендуется при эндорфитной форме рака. Для изучения в лабораторных условиях с поверхности изъязвления берётся соскоб. После проведения процедуры биопсии, как правило, проводится гистологическое исследование тканей.

Также тщательно исследуется состояние лимфатических узлов больного, во избежание их поражения. Чтобы выявить метастазирование назначается более тщательное обследование при помощи МРТ, УЗИ, и рентгенографии.

Лечение

Лечение заболевания

Для лечения такой болезни, как плоскоклеточный рак кожи требуется комплексный подход. Основной способ удалить злокачественное новообразование, не затрагивая при этом здоровые ткани – это хирургическая операция.

Помимо хирургического вмешательства применяются:

  • лучевая терапия;
  • криодеструкция;
  • фотодинамическая терапия;
  • лазерная коагуляция;
  • метод Моса;
  • химиотерапия;
  • электродиссекция и кюретаж;
  • иммунотерапия.

Использование различных методик напрямую зависит от стадии ракового заболевания, возраста больного  и общего состояния организма.[/wpmfc_cab_si]На 1 и 2 стадии поражения плоскоклеточным типом рака кожи используют кюретаж, криодеструкцию и электрокоагуляцию.

Также, часто применяется метод Моса, который разработан в Израиле. Эта методика заключается в послойном удалении опухоли кожи с изучением каждого последующего слоя под микроскопом для обнаружения патологически измененных клеток.

Очередной слой удаляется до тех пор, пока в нем есть клетки опухоли. Такой способ является щадящим и позволяет удалить новообразование, максимально сохранив здоровую ткань.

Этот вид микрохирургии позволяет добиться успеха почти в 95% всех операций.

Для устранения злокачественных новообразований часто используется лучевая терапия. Его эффективность значительно уступает хирургическим методам лечения, но используется в лечении больных, которым проведение операции по каким-либо причинам противопоказано.

Фотодинамическая терапия основана на использовании света определённой длины волны  и специальных светочувствительных веществ. Данные фотосенсибилизаторы вводятся чаще всего внутривенно и в момент их накопления в области опухоли, подвергаются облучению.

Криодеструкция, как правило, используется при новообразованиях малых размеров, расположенных в области волосистой части головы.

Терапия медикаментозного характера рекомендуется как вспомогательный метод лечения. Также, химиотерапия и иммунотерапия применяются в период восстановления организма после операции. Противоопухолевые препараты препятствуют появлению рецидивов, а иммуномодуляторы обеспечивают быструю регенерацию тканей.

Лечение плоскоклеточного рака кожи требует тщательной и своевременной диагностики. От того, как быстро обратится пациент к специалистам для диагностирования заболевания, зависит качество лечения и дальнейшая жизнь человека.

Источник: https://oonkologii.ru/ploskokletochnyj-rak-kozhi/

Виды, симптомы и лечение плоскоклеточного рака кожи

Рак или карцинома кожи – нередкая патология в пожилом возрасте, но встречается она и у молодых. Необходимо знать основные симптомы и провоцирующие факторы заболевания, чтобы предотвратить развитие опухоли или вовремя распознать ее.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак – опухоль, которая формируется из кератиноцитов. Она поражает кожу и слизистые оболочки.

Синонимы этого злокачественного новообразования – плоскоклеточная эпителиома, эпидермоидный или спиноцеллюлярный рак, спиналиома. В англоязычной научной литературе болезнь носит название «cancer planocellulare».

Рак чаще развивается у людей со светлой кожей, повышенной светочувствительностью. У лиц негроидной расы, азиатов провоцируют опухоль другие факторы, инсоляция не вызывает перерождение клеток.

Плоскоклеточная карцинома диагностируется преимущественно у пожилых людей старше 55–65 лет. Хотя в Австралии пик заболеваемости приходится на 20–40 лет. Связывают это с влиянием внешних факторов и светочувствительностью кожи коренного населения. Чаще опухолями кожи страдают мужчины, но рак голени более распространен у женщин.

Заболеваемость спиноцеллюлярным раком ротовой полости и языка выше в Юго-Восточной Азии, Индии. Озлокачествление клеток такой локализации врачи связывают с жеванием листьев бетеля. Эта вредная привычка распространена среди населения в данных регионах.

Группы риска по заболеваемости эпидермоидным раком:

  • Лица, подвергающиеся инсоляции. Чаще это строители, работники порта, моряки и фермеры.
  • Работники отраслей, связанных с химическими канцерогенами.

Этиология

Основная причина развития рака кожи – озлокачествление клеток. Провоцируют начало этого процесса следующие факторы:

  • Инфицированность вирусом папилломы человека.
  • Иммуносупрессивное лечение.
  • Терапия хлорметином.
  • Фотохимиолечение.
  • Промышленные канцерогены.
  • Воздействие мышьяка.
  • Системные заболевания соединительной ткани (дискоидная форма волчанки).

Онкогенными штаммами папилломавируса человека считаются 16, 18, 31, 33, 35 и 45 типы. Инфицирование ими приводит к раку пениса и вульвы, анального канала, ногтевых валиков.

Опухоль открытых областей кожи часто развивается у пациентов, перенесших трансплантацию почки – на фоне постоянной иммуносупрессивной терапии.

Хлометин – противоопухолевый препарат, используется для наружного лечения грибовидного микоза кожи. Провоцирует озлокачествление клеток.

Фотохимиотерапия применяется для лечения злокачественных новообразований и тяжелых форм псориаза. Использование ее у пациентов со светочувствительной кожей чревато развитием плоского рака.

К промышленным канцерогенам относят ряд веществ:

  • крезот;
  • неочищенный керосин;
  • смола;
  • масла для смазки.

Мышьяк относится к известным канцерогенам. Раньше его соединения входили в состав лекарств. В некоторых регионах мышьяк обнаруживают в питьевой воде. Также весомым провоцирующим фактором остается инсоляция.

Классификация

В классификации патологии учитывают различные факторы – величину опухоли, скорость ее роста, дифференциацию клеток, степень ороговения. Благодаря этому возможно прогнозирование успешности лечения, риска рецидива, выживаемости больных.

Плоскоклеточная эпителиома бывает низко- и высокодифференцированная, ороговевающая и нет. Также в научной литературе указаны 4 степени злокачественности опухоли кожи. По направлению роста рак может быть эндофитным (вглубь) и экзофитным (наружу).

Важным является деление опухолей по степени прорастания – инвазивности. Различают следующие формы спиноцеллюлярного рака:

  • Рак in situ (преинвазивный).
  • Инвазивный.

Рак in situ

Рак in situ – это опухоль без прорастания в подлежащую ткань. Ее клетки атипичны, но распространение и метастазирование отсутствуют. Такое злокачественное новообразование считают преинвазивным или раком 0 стадии.

Важно знать изменения кожи, которые предшествуют карциноме in situ. Это различные кератозы – солнечный и лучевой, мышьяковый, дегтярный. Если не лечить предраковые заболевания, со временем они трансформируются в опухоль.

Классификация плоскоклеточного преинвазивного рака:

  • Связанный с папилломавирусом человека.
  • Эритроплазия Кейра.
  • Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра – это одиночная бляшка, расположенная на гениталиях – пенисе, крайней плоти, в области вульвы. Последняя локализация встречается редко. Границы образования четкие, растет оно медленно.

По данным статистики, эритроплазия Кейра развивается преимущественно у необрезанных мужчин. Со временем болезнь трансформируется в инвазивный рак и метастазирует. Клинически она выглядит как мягкий узел с вегетациями, легко травмирующийся, кровоточащий.

При болезни Боуэна развиваются аналогичные бляшки. Растут медленно, на поверхности видны корки и шелушения. Провоцирующие факторы – инсоляция и длительная терапия препаратами мышьяка (на туловище, ногах).

Инвазивный

Локализуется преимущественно на открытых участках кожи, на губах. Лицо страдает в 70% случаев инвазивного плоскоклеточного рака. Может поражать слизистые оболочки половых органов, анальный канал.

Часто развивается из преинвазивной опухоли, на фоне предраковых заболеваний, в местах ожоговых рубцов, трофических язв, измененной пигментации кожи.

Злокачественным новообразованиям более всего подвержены светлокожие люди с рыжими волосами и веснушками.

Инвазивная форма способна метастазировать. Рак бывает высоко- и низкодифференцированный. В первом варианте всегда обнаруживаются признаки ороговения, во втором – карцинома мягкая, неороговевающая.

Плоскоклеточный ороговевающий рак

Клинически высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи – это папула, узел или бляшка. Консистенция их плотная, имеются роговые наслоения, тяжело отделяющиеся. Края приподнятые и плотные. При пальпации опухоли могут выделяться роговые массы. Новообразование бывает круглой, многоугольной формы. Цвет варьирует от бледно-розового до желтого или красного.

Карцинома кожи – одиночное образование, часто расположена на лице, ушных раковинах, лысине у мужчин. У женщин обнаруживается на коже голеней. При осмотре могут определяться другие симптомы чрезмерной инсоляции:

  • сухая кожа;
  • веснушки;
  • телеангиоэктазии (расширенные подкожные капилляры);
  • мелкие пигментные пятна на коже.

При метастазировании карциномы в ближние лимфоузлы при пальпации определяется их увеличение, симптомов в виде болезненности нет.

Если рак формируется в месте трофических язв, рубцов, диагностика затруднена. Настораживающим симптомом является плотный ороговевающий узел.

Низкодифференцированный неороговевающий

Эта форма представлена папулой и узлом. Элементы сыпи гранулирующие, легко травмируются и кровоточат, характерны разрастания (вегетации). Консистенция мясистая. Визуально могут выглядеть как язвы с мягкими краями и некрозом в области дна. Иногда покрыты корками. Обычно красного цвета.

Плоскоклеточный неороговевающий рак чаще располагается в зоне гениталий, реже – на лице и туловище. Провоцируют патологию эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна.

При пальпации образование мягкое, неправильной формы, похоже на цветную капусту. Чаще, чем ороговевающий рак, метастазирует в ближние лимфоузлы. При морфологическом исследовании обнаруживают низкую дифференциацию клеток, отсутствие ороговения.

Прогноз

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи зависит от размеров и стадии образования. Для эпителиомы типична пятилетняя выживаемость в 90% случаев, если размеры опухоли менее 2 см. У этих пациентов отмечают длительную ремиссию, отсутствие рецидивов болезни.

При новообразовании больших размеров выживаемость не превышает 50%. Наиболее опасная локализация карциномы в следующих областях:

  • Вокруг глаз.
  • Около носа или губ.
  • В заушной зоне, слуховом проходе.

При такой локализации эпителиома прорастает в мышечную и костную ткань, разрушает сосуды. Это приводит к кровотечениям, присоединению бактериальной инфекции. Распространенная опухоль может рецидивировать.

Плоскоклеточный рак метастазирует только у 3–4% больных, это преимущественно опухоли, развившиеся при лучевом воздействии, из свищевых ходов и на месте келоидных рубцов. При этом метастазы отмечают у 18–31% пациентов.

Часто метастазирует и генитальный рак. Если злокачественное поражение кожи возникло при отравлении мышьяком, ему во многих случаях сопутствует карцинома легких и мочевого пузыря.

Диагностика

Эффективность терапии напрямую зависит от сроков выявления заболевания. В онкологии выделяют следующие уровни диагностики:

  • ранняя;
  • своевременная;
  • поздняя.

Для ранней диагностики характерно выявление опухоли на стадии рак in situ и быстрое подтверждение патологии при помощи гистологического исследования. Врач подбирает оптимальную терапию, это практически всегда гарантия выздоровления, так как преинвазивный рак не метастазирует.

Установление диагноза при опухоли первой-второй стадии считают своевременным. В этой ситуации радикальное лечение, использование комбинированных методов терапии позволяет добиться высокого уровня выживаемости (более 90%).

При раке третьей-четвертой стадии прогноз неблагоприятный, это поздний уровень диагностики. У пациента обнаруживаются метастазы в лимфоузлах или других органах. Учитывая, что злокачественное новообразование кожи легко выявить при осмотре, диагноз должен устанавливаться рано или своевременно. Поздняя диагностика свидетельствует о низком уровне медицинской помощи.

Предварительный диагноз устанавливают при осмотре, помогает в этом метод дерматоскопии (кожная поверхностная микроскопия).

Врач может рассмотреть новообразование при различном увеличении, изучить его структуру. Достоверность и информативность дерматоскопии высока.

Благодаря простоте исследования и его диагностической эффективности такой осмотр широко применяется в практике дерматологов и онкологов.

В последние годы ручную дерматоскопию вытесняет цифровая. В научной литературе указано, что совпадение морфологического диагноза (исследование тканей опухоли) и дерматоскопического отмечается в 90% случаев.

В дерматоонкологии применяют и ультразвуковое сканирование опухоли и кожи. Высокоинформативным методом является конфокальная лазерная микроскопия. Она позволяет провести сканирование слоев кожи и рассмотреть их структуру при помощи четырехмерного изображения.

Среди перспективных методов диагностики выделяют лазероиндуцированное флюоресцентное, спектральное, иммунологическое исследование рака. Последний вариант наиболее ценный – используются синтезированные моноклональные антитела для выявления антигенов на клетках новообразования. Иммуноморфологический анализ биоптата позволяет определить происхождения опухоли, степень ее прорастания.

«Золотым стандартом» в онкологии остается морфологическая диагностика рака – изучение его клеточной структуры, установление степени дифференциации клеток. Метастазы выявляют при проведении рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака кожи включает следующие варианты терапии:

  • радикальную операцию;
  • лучевую;
  • химиотерапию;
  • фотодинамическую;
  • электрокоагуляцию;
  • иссечение при помощи радионожа;
  • крио- или лазерную деструкцию.

Оперативное вмешательство – это радикальный лечебный метод. Применяют при небольших размерах опухоли, ее иссекают в пределах неизмененных тканей (на 2–3 см). При второй-третьей стадиях рака после хирургического лечения в 13% случаев диагностируют рецидив. Выживаемость после удаления образования на первой стадии более 80%.

Если опухоль расположена в косметически важной зоне, используют метод микрографической хирургии. Он трудоемкий, требует особой подготовки специалиста, операция продолжительна, но удаление рака наиболее радикально и аккуратно. Показатель выживаемости после такого вмешательства – 97,9%.

Электрокоагуляцию проводят при размерах новообразования менее 1 см, нередко сочетают с криодеструкцией.

Лучевая терапия в лечении плоскоклеточного рака используется редко – при небольших опухолях. Метод выбора – близкофокусное рентгеновское излучение.

Лазерная деструкция – высокоэффективный и одновременно щадящий способ лечения. За счет возникающей гипертермии создается дополнительный противоопухолевый эффект. Электрокоагуляция лазером позволяет провести операцию у пациентов со сниженной свертываемостью крови или принимающих антикоагулянты.

Химиотерапевтическое лечение плоскоклеточного рака кожи часто проводят в сочетании с другими методами. Больным назначают препараты интерферона, ретиноиды.

У пациентов пожилого возраста, с сопутствующими тяжелыми заболеваниями используют фотодинамическую и лазероиндуцированную светокислородную терапию.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие при плоскоклеточной карциноме – своевременное выявление предраковых заболеваний и провоцирующих факторов, типичных симптомов, направление пациента к онкологу. Этот врач проводит полное обследование больного, устанавливает окончательный диагноз, выбирает тактику лечения.

Также имеет значение просветительская работа семейных врачей и участковых терапевтов. Они предупреждают пациентов о вреде инсоляции, защитных мерах, первых признаках злокачественного новообразования.

Летом загорать нужно в определенное время: с 8 до 10 и с 16 до 18–19 часов. На пляже желательно надевать футболку (особенно детям) или специальный костюм, закрывающий большую часть тела. Наибольшему риску подвергаются рыжеволосые и блондины со светлой кожей, люди с невусами, веснушками. Обязательно использовать солнцезащитные кремы высокой степени защиты.

При работе с канцерогенными веществами на производстве необходимо соблюдать технику безопасности, регулярно проходить медосмотры.

Для профилактики генитального рака следует пройти вирусологическое обследование для выявления онкогенных штаммов вируса папилломы человека. При положительном результате пациента включают в группу риска, он 1–2 раза в год посещает гинеколога или уролога, онколога.

Диспансерное наблюдение после удаления опухоли – пожизненное. Риск рецидива новообразования на другом участке тела составляет 10% в первый год и 27% – через 5 лет.

Плоскоклеточный рак кожи – распространенная болезнь в онкологии. Для нее характерно относительно благоприятное течение, высокий процент выживаемости больных. Но при больших размерах опухоли, запущенной стадии, несвоевременной диагностике или отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается.

Источник: http://MoyaKoja.ru/onkologiya/rak/ploskokletochnyj-rak.html

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи

Среди онкологических заболеваний рак кожи явление нередкое. Виды отличаются проявлениями и метастазами. Развитие заболевания  происходит из-за экологической ситуации, в которой оказался человек.

Плоскоклеточный рак — опухоль злокачественного характера, формируется из эпителиальной ткани, из слизистых полостей организма. Развивается быстро, а ход болезни агрессивен, характерен проникновением в ткани. Болезнь проявляется у людей старше шестидесяти лет, встречается среди молодежи. Встречается у людей со светлой кожей.

Этот тип онкологического заболевания способен возникнуть в любом месте кожного покрова. Новообразования формируются из кератиноцитов, которые расположены на шиповатом слое эпидермиса. Они могут вырабатывать кератин. Именно плоскоклеточный рак называют просто «рак кожи» в медицинской среде.

Плоский эпителий

Поверхность тела, органы и внутренние полости созданы из слоя клеток, являющихся эпителиальной тканью. Одна ее разновидность — плоский эпителий, покрывающий слизистые оболочки и кожу. Бывает он многослойный неороговевающий и ороговевающий.

Неороговевающий покрывает слизистые оболочки и состоит из трех слоев – поверхностного, шиповатого и базального. Клетки поверхностного слоя со временем отмирают и отшелушиваются.

Ороговевающий (эпидермис), образовывает кожные покровы человека. Состоит из четырех слоев — рогового, зернистого, шиповатого и базального. Клетки базального слоя собирают кератин, продвигаясь в роговом слое. Сам же роговой слой формируется из роговых чешуек, которые все время отшелушиваются, а из компонентов шиповатого слоя и образуется плоскоклеточный рак.

Причины онкологии

Точных причин возникновения плоскоклеточного рака кожи медицина назвать не может. Почему происходит аномальная деятельность клеток, и как следствие – возникновение злокачественного образования. Медицине известны факторы, которые способствуют повышению риска формирования плоскоклеточного рака кожи.

  • ожоги термического или химического характера;
  • влияние канцерогенных веществ (мышьяк, деготь, смолы, сажа);
  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • некоторые виды медицинских препаратов;
  • облучение радиацией и ультрафиолетом.

Дополнением  являются причины:

  1. Дерматические болезни хронического характера.
  2. Язвенные поражения, которые не заживают, травмы кожи.
  3. Фурунклы.
  4. Воспалительные процессы в слоях кожи постоянного характера.
  5. Болезни: Ретикулярный меланоз, болезнь Боуэна.

А влияние вирусов папилломы на развитие рака кожи подтверждено исследованиями.

Ультрафиолетовые лучи

Ультрафиолетовые лучи — это одна из причин развития плоскоклеточного рака кожи. Такие лучи – часть излучения от солнца и человеческий глаз их не воспринимает. При длительном пребывании под лучами солнца, или при создании искусственного загара в ультрафиолетовых ваннах такие лучи влияют на кожу и способствуют образованию мутаций клеток на генетическом уровне.

Опухолевая клетка развивается с меньшим сопротивлением противоопухолевой системы клетки, поскольку, антионкоген, выполняющий защиту,  подвергается мутации. Плоскоклеточный рак кожи прогрессирует при длительном пребывании под воздействием ультрафиолетовых лучей, из-за чего иммунитет не устраняет негативное влияние большинства злокачественных клеток.

Ионизирующее излучение

Сюда относятся рентгеновское излучение, гамма-лучи и радиацию. Клеточный аппарат при контакте с подобным излучением нарушается на генетическом уровне, следствием чего являются многочисленные мутации.

Первоочередное влияние происходит на противоопухолевый иммунитет, из-за чего шансы возникновения ракового заболевания увеличиваются в десятки раз.

Работникам атомной промышленности и врачам, работающим с ионизирующим излучением, следует быть особенно бдительными, ведь они в зоне риска возникновения рака.

Экологическая ситуация

Горожане мегаполисов подвержены риску возникновения рака кожи, поскольку транспортные выхлопы содержат вредоносные и канцерогенные вещества. А у людей, живущих вблизи от промышленных предприятий высок риск заболеть раком.

Работа с канцерогенами

Связанное с работой человека постоянное вдыхание соединений и продолжительное воздействие химических элементов на кожу приводят к развитию плоскоклеточного рака. Причем роль играет не концентрация, а длительность воздействия фактора.

Возраст

У людей в возрасте от 65-ти лет высок риск  заболеть. Функции большинства органов  иммунной системы нарушаются с возрастом. Клеточная защита против опухоли уже не так сильна, а обнаружение и устранение раковых клеток становится хуже, что и является причиной развития рака кожи.

Инфекции

Некоторые вирусы способствуют развитию плоскоклеточного рака. Это уже доказано научно.

Среди таких вирусов вирус папилломы, который меняет структуру клеток ДНК и является провокатором развития папиллом, кондилом и иных доброкачественных образований на слизистых полостях и кожном покрове.

Сюда относится и ВИЧ, угнетающий иммунную систему,  уменьшается иммунная сопротивляемость организма к опухолям.

Рацион

Правильный, а главное здоровый рацион поддерживает правильную работоспособность защитных систем человеческого организма. Обилие животных жиров в пище усиливает риск возникновения опухолей в пищеварительной системе. Питание растительного происхождения  — например, овощи и фрукты, содержащие  витамины, минералы и полезные вещества (фолиева кислота или селен) препятствуют развитию рака.

Вредные привычки

Курение и алкоголь в чрезмерных дозах также не оказывают благоприятного влияния на организм человека. И хоть этиловый спирт не первопричина возникновения раковой опухоли, но связь с их возникновением он  имеет. Благодаря ему в клетки легче проникает бензапирен и другие соединения. В комплексе с курением плоскоклеточный рак кожи получает больше шансов для прогрессирования.

Симптомы онкологии

Плоскоклеточный рак кожи имеет вполне четкие проявления симптомов. И хоть на начальных этапах они заметны мало, своевременное их обнаружение ускорит обращение к врачу и начало лечения.

Первые симптомы, которые проявляет плоскоклеточный рак кожи — уплотнения на коже желтоватого цвета, появление небольших бляшек. Возможно, самостоятельное появление нескольких пятен красного или белого цвета (выпуклости или бородавки), которые быстро разрастаются.

По ощущению новообразования плотнее естественного эпидермиса, и могут немного выступать над уровнем кожи. По мере роста из этих клеток формируется явно выраженная опухоль с большей рельефностью и локализацией. Развивается патология быстро, и оболочка опухоли становится шероховатой и при прикосновении возможны даже болевые ощущения.

От принадлежности опухоли к конкретной форме при последующем ее разрастании образуется кратер, или наоборот бляшка на теле. Прикосновение к ней вызывают не только дискомфорт, но и четкую боль, а надавливание сопровождается выделениями с кровью и неприятным запахом.

Последующее углубление в ткани усиливают болевые ощущения и количество кровяных сгустков выделений.

Различают такие типы рака кожи:

  • Узелковый (опухолевый);• Язвенно-инфильтративный;• Папиллярный;

    • Бляшечный.

Узелковый (или еще опухолевый) тип

Встречается такая форма плоскоклеточного рака кожных покровов чаще всего. Если один или несколько узелков диаметром 2-3 мм. сливаются вместе между собой – то это его начальная стадия.

Над уровнем кожи такие новообразования возвышаются незначительно, сохраняя структуру кожного рисунка, а по цветовой гамме окрашены преимущественно в желтоватые или серовато-белые тона.

Реже – в красные или коричневые.

Увеличиваются в размерах быстро, из-за чего напоминают бляшку с гладкой или шероховатой поверхностью. Над кожей бляшка выступает все еще незначительно, но края четко выделены как по высоте, так и по объему. В центре этого образования – углубление с корочкой, при снятии которой появляется кровь. Далее углубление в центре преобразовывается в эрозию, с плотным контуром в виде валика.

Язвенно-инфильтративный тип

На начальном этапе этого типа патологии появляется папула. Она обладает эндофитным ростом как первичный элемент. В течение нескольких месяцев роста папула становится узлом, по консистенции достаточно плотным, и который к тому же спаян с клетчаткой под кожным покровом.

Через четыре месяца – полгода на этом месте уже будет язва неправильной формы, напоминающая кратер с приподнятыми краями и шероховатым, покрытым пленкой, «дном». Кровотечения возникают даже при незначительном прикосновении этого формообразования, сопровождаясь зловонным запахом.

При этом возможно образование вторичных узелков, которые при распаде образуют язвочки, увеличивающие площадь основной язвы.

Язвенно-инфильтративная форма прогрессирует быстро, разрушая при этом сосуды и проникая вглубь к мышцам и костной ткани. Метастазы происходят лимфогенным и гематогенным путем.

Папиллярный тип рака кожи

Распространен достаточно редко, я является одной из экзофитных форм заболевания. Сначала над уровнем кожи появляется узелок, который быстро растет. Поверхность узелка бугристая из-за обилия роговых масс.

В центре опухоли присутствует углубление с многими маленькими расширенными кровеносными сосудами, что придает ей вид коричневой или темно-красной капусты.

Расположено новообразование преимущественно на широком основании, и на поздних стадиях преобразовывается в язвенно-инфильтративный.

Веррукозная форма рака одна из разновидностей папиллярной формы. В пожилом возрасте эта форма способна характеризоваться кожным рогом. Развивается она достаточно медленно, а метастазирование происходит нечасто. По окрасу для нее свойственны красно-коричневатые и желтоватые оттенки, а поверхность – бугриста, с бородавчатыми элементами и коркой.

Бляшечная форма

Она характерна возникновением на коже плотного участка красного цвета, на котором появляются небольшие  бугорки. Разрастается быстро, в ближайшие слои тканей, сопровождается болевыми ощущениями и кровяными сгустками выделений.

Стадии развития

Для плоскоклеточного рака кожи характерны четыре стадии развития:

Происходит только начало заболевания. На теле возникают небольшие уплотнения, являющиеся безболезненными, но невольно обращающие на себя внимание.

Они способны быть подвижными, в размере быть не более двух сантиметров, а по цвету проявляются светловато-коричневого или желтого оттенка. Метастазы рака на этом этапе не проявляются, а обнаружить онкологию удается редко.

Пораженному участку больные не уделяют должного внимания, из-за чего болезнь развивается дальше, переходя во вторую стадию.

Для этой стадии характерно появление первых метастазов, в основном – в лимфатических узлах. Кровью раковые клетки разносятся по тканям и органам. В размере опухоль уже более двух сантиметров, имеет более выраженный цвет и уплотненность. При нажатии происходит дискомфорт. Боль пока не ощущается.

Площадь поражения становится все более увеличенной. Метастазы также дают о себе знать – подвергаются поражению не только близлежащие лимфоузлы, но и здоровые органы, расположенные поблизости. Боли при нажатии все более ощутимы, а на поверхности опухоли возможно проявление язвочек и выделений. По краям опухоли – плотный приподнятый над кожей валик.

Четвертая стадия является последней в развитии плоскоклеточного рака кожи. Метастаз уже произошел в хрящевые ткани, лимфоузлы и кости, из-за чего суставы поблизости теряют подвижность. Болезненные ощущения постоянны и ярко выражены, а на поверхности участка поражения присутствуют выделения из язв.

Лечение рака кожи

От строения опухоли, этапа развития, процесса метастазов и места, где расположен плоскоклеточный рак кожи, зависит метод, которым возможно его лечение.

Хирургическое иссечение

Плоскоклеточный рак кожи с небольшой опухолью при отсутствии метастазов иссекается в участке тканей, не поддавшихся поражению. При правильном проведении операции излечение в период пяти лет составляет около 98%.

Лучевая терапия

Опухоль небольшую по размерам возможно устранить рентгеновским излучением, а при стадиях более усугубленных такой метод применяется для дооперационной подготовки и терапии восстановления после операции.

Эффективен он при лечении опухолей прорастающих глубоко.

Лучевая терапия применяется также для устранения возможных метастазов после того как опухоль была устранена методом хирургического иссечения или для его замедления в неоперабельных случаях.

Дистанционную гамма-терапию используют при раковой опухоли больших размеров и отсутствии метастазов. Но если метастазы все-таки выявлены, то проводится терапия комбинированного характера методами гамма- и рентген- облучения.

Электрокоагуляция и криодеструкция

Электрокоагуляция имеет положительное преимущество – она травматична. С ее помощью устраняют небольшой по размерам (до 1см) плоскоклеточный рак кожи на губах, шее, лице – в местах, которые человек прячет под одеждой меньше всего.

Небольшой поверхностный плоскоклеточный рак на коже можно удалить криодеструкцией, но характер опухоли необходимо  подтвердить при помощи биопсии.

Химиотерапия

Данный метод назначается в основном уже перед операцией для уменьшения размеров злокачественного новообразования, а при неоперабельной форме рака — в комплексе с лучевой терапией. Применяются препараты Блеомицин, Интерферон — альфа, Фторурацил, Циспластин.

Недопустимо самостоятельно лечить средствами народной медицины раковые патологии любой стадии, неважно злокачественные ли это раковые опухоли или новообразования без метастазов. При первых подозрениях  обращайтесь к врачу.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/ploskokletochnyj-rak-kozhi.html

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий