Синдром тазовои? боли: симптомы и лечение

Синдром хронической тазовой боли

Синдром тазовои? боли: симптомы и лечение

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ, раньше использовался термин «простатодиния») у мужчин представляет собой хроническое, продолжительностью свыше трех месяцев, ощущение болей, давления или дискомфорта в области таза, половых органов или промежности, причины которых не могут быть объяснены из-за отсутствия каких-либо признаков инфекций, новообразований или иных патологических состояний. Распространенность СХТБ достигает 6% от общего числа мужчин на всем земном шаре. Наиболее часто диагностируется у лиц молодого возраста, в том числе и у подростков.

Классификация

Национальный институт здоровья США классифицирует это состояние, как III-ю категорию простатита хронического, иначе называемую абактериальным (небактериальным) хроническим простатитом.

Именно эта форма составляет порядка 90% всех эпизодов хронического простатита и имеет определенные сложности с установлением причин наблюдаемых проявлений, а, соответственно, и с лечением.

Согласно данной классификации, различают воспалительный, когда в секрете простаты выявляется повышенное содержание лейкоцитов, и невоспалительный СХТБ у мужчин. В последнее время подобное разделение подвергается сомнению, так как установлено, что количество лейкоцитов не всегда соответствует выраженности симптоматики.

Симптомы СХТБ

Основные проявления включают:

  • постоянные дискомфорт, боль в области промежности, надлобковой, пениса, яичек, заднего прохода, паха;
  • боли при семяизвержении (выявляются у 56% больных с синдромом, считаются некоторыми исследователями отличительным признаком данного состояния, позволяющим дифференцировать последнее от бактериальных форм простатита);
  • нарушения мочеиспускания, такие как учащение, внезапные, трудносдерживаемые позывы, медленный поток, прерывистая струя, ощущение неполного опорожнения и пр. (такие нарушения более характерны для воспалительного варианта СХТБ и мало выражены при невоспалительной форме заболевания);
  • нарушение сексуальной функции (эректильная дисфункция выявляется у 42% пациентов, преждевременная эякуляция у 48%, ослабленное сексуальное возбуждение у 36%).

Общими симптомами болезни служат:

  • усталость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • боли в конечностях, шее, спине.

В некоторых случаях могут преобладать боли в области мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием, тогда говорят о синдроме интерстициального цистита.

Для заболевания характерны периоды обострения проявлений с длительностью в несколько часов/суток/недель с последующим ослаблением симптоматики. Интересно, что холод может провоцировать обострения, тогда как тепло способствует облегчению состояния.

Высказывались предположения также и о том, что усиление болезненности может иметь связь с пищевой аллергии, благодаря чему можно достигать снижения интенсивности проявлений с помощью диеты (строгих исследований пока не проводилось, но данные о реалистичности такого варианта присутствуют в медицинских публикациях).

Интенсивность болей варьируется от легкой до изнурительной, возможна иррадиация в прямую кишку, создающая неудобство при сидении.
СХТБ зачастую сопутствуют такие нарушения, как депрессия, стресс, тревожные расстройства, синдром раздраженного кишечника (СРК), фибромиалгия (мышечно-скелетная боль), синдром хронической усталости (СХУ).

Причины

Достоверно причины развития состояния пока не установлены. Предполагается влияние нескольких факторов на развитие СХТБ у мужчин. Существующие теории включают воздействие:

  • нанобактерий (неживых структур – кристаллизованных минеральных и органических наночастиц);
  • повышенного внутрипростатического давления;
  • внутрипростатического рефлюкса мочи из-за недостаточного расслабления уретрального сфинктера или шейки мочевого пузыря;
  • имеющегося интерстициального цистита;
  • соматических расстройств;
  • нарушений местного кровоснабжения;
  • эмоционального статуса расстройств;
  • фибромиалгии тазового дна;
  • низкого уровня тестостерона или нарушения механизма ингибирования тестостероном воспаления простаты (известно, что тестостерон защищает предстательную железу от развития воспалительных процессов).

К инициаторам заболевания относят:

  • инфекционные заболевания (включая передающиеся преимущественно половым путем);
  • травмы, особенно повреждения в области уретры, промежности;
  • неврологические нарушения;
  • неинфекционные воспалительные реакции аутоиммунного или нейрогенного характера;
  • нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет);
  • функциональные расстройства мочеиспускания;
  • дисфункцию тазового дна (мышечный спазм);
  • нарушение регуляции местной нервной системы (из-за прошлой травмы, инфекции и т.п. неосознанное тазовое напряжение может провоцировать высвобождение нервными клетками веществ, вызывающих воспаление).

Указанные факторы способны запустить развитие синдрома у лиц, имеющих анатомическую или генетическую предрасположенность.

Диагностика

Диагноз СХТБ является «диагнозом исключения», то есть для его установки требуется исключить иные причины тазовых болей (заболевания органов урогенитального тракта, нервной системы, кишечника и др.). В первую очередь проводится дифференциация с бактериальным простатитом, например, методом 4-хстаканной или 2-хстаканной пробы.

Методы диагностики включают:

  • опрос (выявление перенесенных заболеваний, ИППП и др.) и осмотр пациента (осмотр гениталий, промежности, паховой области, ректальное исследование пальцевое);
  • лабораторные исследования (анализы мочи, спермы и крови, определение уровня ПСА – простатоспецифического антигена, выявление методом ПЦР инфекционных агентов);
  • инструментальное обследование (уродинамические тесты, цистоскопию, УЗИ органов малого таза и брюшной полости).

Лечение СХТБ

Поскольку причины патологии на сегодняшний день точно не установлены, не существует вариантов и быстрого эффективного излечения.

Методы лечения СХТБ направлены на улучшение качества жизни пациента и выбираются строго индивидуально в соответствии с особенностями организма и течения заболевания.

Основной задачей терапии является устранение болей и восстановления сексуальной функции. В отдельных случаях наблюдалось самопроизвольное улучшение или стабилизация состояния.

В качестве консервативных методов лечения могут рекомендоваться:

  • местная тепловая терапия (например, трансуретральная термотерапия, трансректальная гипертермия);
  • упражнения низкоуровневого воздействия (ходьба, плавание, растяжка, йога);
  • коррекция образа жизни;
  • диета;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • интраректальный массаж;
  • акупунктура;
  • фитотерапия;
  • психотерапия (т.к. у 45% больных с СХТБ выявляются психологические нарушения, у 65% функциональные соматические синдромы, такие как СРК, СХУ).

Могут назначаться такие лекарственные препараты, как:

  • антибиотики (есть данные об некоторой эффективности фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов, что может быть связано с наличием у этих групп веществ и противовоспалительных свойств);
  • альфа-адреноблокаторы (для снижения тонуса гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря, простатической части уретры), такие как тамсулозин, альфузозин;
  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.);
  • миорелаксанты (например, на основе ботулинического токсина);
  • лекарства для уменьшения болевых ощущений (в том числе трициклические антидепрессанты, габапентиноиды, в сложных случаях – опиоиды);
  • инъекционные анестетики (при локализации болей в определенных очагах);
  • ингибиторы реабсорбции эстрогена (мепартрицин) для уменьшения боли, ослабления дизурических расстройств.

При соответствующих проявлениях интерстициального цистита проводится лечение мочевого пузыря. К хирургическим методам прибегают исключительно редко, например, при обструкции уретры либо мочевого пузыря.

СХТБ – слабо изученное заболевание, серьезно нарушающее качество жизни мужчины. А поскольку в последнее время все чаще подвергается сомнению исключительная роль воспаления простаты, достичь максимального терапевтического эффекта возможно только при объединении усилий специалистов нескольких профилей: урологов, неврологов, психотерапевтов или психологов, физиотерапевтов и др.

  • Простатит
  • Везикулит
  • Уретрит
  • Эпидидимит
  • Варикоцеле
  • Колликулит

 

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

– Выявление причин – Подавление инфекций в простате – Методы лечения

– Как не заболеть снова и многое др.

Источник: https://hron-prostatit.ru/shtb.htm

Синдром хронической тазовой боли и его лечение у мужчин

Хроническая боль в любом органе человеческого тела может продолжаться довольно длительное время.

Она возникает под влиянием многих факторов, сопровождает заболевания внутренних органов, лечится длительное время лекарствами, гомеопатией, йогой, народными средствами.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин в своей основе имеет сочетание нескольких составляющих компонентов: нервного напряжения и психогенного влияния.

Почему воспаление у мужчин называется «тазовой болью»?

Основными местом локализации боли является область возле пупка, затрагивающая нижнюю часть живота. Боль может появляться и в других частях тела:

  • промежности;
  • прямой кишке;
  • спине.

Она не имеет четкой локализации, распространяется в другие части тела, от внутреннего края бедер до ягодиц.

У тазовой боли нет определенного места расположения, она разлитая, постоянная и длится не менее полугода с момента возникновения. Только специалист может правильно диагностировать характер тазовой боли.

СХТБ основывается на формировании особой чувствительности у нейронов центральной нервной системы. Боль ощущается мужчинами по-разному, чаще всего как:

  • ноющая;
  • жгучая;
  • колющая;
  • давящая.

Хроническая тазовая боль возникает у мужчины как самостоятельный симптом. В некоторых случаях пациенты включают ее в список многочисленных жалоб, касающихся другого заболевания.

Определить истинное происхождение боли можно лишь после исключения повреждений крестца и копчика, а также нервов, иннервирующих тазовые органы.

Большую роль в установлении диагноза, указывающего на хроническую тазовую боль, играет обследование у уролога. Сидром ХТБ — сложное состояние, обуславливающее появление у мужчины постоянной или неострой боли, концентрирующейся в органах малого таза. Ее возникновение связано с другими недугами: инфекциями, онкологическими заболеваниями.

Механизм формирования боли в области таза у мужчин

Основным фактором, влияющим на появление хронической тазовой боли у мужчин, является раздражение нескольких рецепторов, находящихся в костной ткани таза. В результате их воздействия изменяется тонус мышц и сосудов.

Болевой импульс возникает при усиленной работе медленных нейронов, при этом поддерживается высокий болевой порог. Активность медленных проводящих путей уменьшается при назначении блокады, проводимой внутри кости.

Хроническая тазовая боль появляется в результате:

  1. Воспалительных процессов в крестце.
  2. Нарушения кровоснабжения костной ткани.
  3. Чрезмерного возбуждения костных нейронов.
  4. Повышения порога возбуждения мышечных волокон.
  5. Спастических признаков, сформировавшихся у больного.

В органах малого таза располагаются толстый кишечник, мочевой пузырь, которые участвуют в формировании тазовой боли и создают стойкие клинические симптомы.

Хронический простатит — основополагающий фактор тазовой боли

Специалисты, изучающие синдром появления боли в малом тазу у мужчин, отмечают его возникновение в тесной связи с не леченным бактериальным простатитом.

В связи с этим СХТБ может носить воспалительный характер и составляет 60% случаев заболевания воспалением простаты у мужчин. При наличии воспалительного процесса в уретре в острой стадии, появляется боль средней интенсивности, усиливающаяся в начале мочевыделения.

Если воспаляется семенной бугорок, боль возникает при семяизвержении и характеризуется болезненными ощущениями в промежности.

Хронический простатит предполагает появление болевых симптомов разной интенсивности в области малого таза.

В воспалительный процесс вовлекается мочеиспускательный канал, области крестца, поясницы, внутренняя поверхность кожи на бедрах. Не исключаются боли, вызванные раком предстательной железы.

Больные мужчины испытывают длительные, постоянные боли, которые негативно сказываются на состоянии нервной системы.

Пациенты предъявляют жалобы на возбудимость, раздражительность и их психическое здоровье значительно ухудшается. Нередко мужчины, испытывающие боли в малом тазу, предполагают у себя наличие воспаления седалищного нерва.

При врачебном обследовании диагноз не подтверждается. Диагностируется опухоль предстательной железы, которую можно обнаружить лишь при специальном обследовании.

При злокачественном новообразовании в предстательной железе, боль усиливается при мочеиспускании, но сам его процесс не нарушен.

Мужчины, имеющие синдром хронической тазовой боли, страдают от повреждения полового нерва. Он находится в области костного канала, проходящего под ветвью лонного сочленения.

Вследствие этого, функции полового нерва выполнятся не в полном объеме. Процесс обусловлен изменениями в позвоночнике, которые вызваны дистрофией позвонков в поясничном отделе.

Нарушается проводимость нервов в этой области и возникает уплотнение соединительной ткани, входящей в состав костного канала.

Проявления тазовой боли вызваны нарушением проводимости полового нерва, вследствие этого появляется напряжение и боль в мышцах тазового дна и половых органах. Тоннельная пудентопатия вызывает нарушение мочеиспускания у мужчин, боль при излитии мочи. Диагноз ставит врач после тщательного обследования больного.

Очень часто пудентопатия рассматривается как простатит у мужчин. С осторожностью при простатите необходимо проводить антибактериальную терапию. Она ухудшает состояние полового нерва. Самолечение в этой ситуации недопустимо, если в анализах не отмечены явные признаки бактериального воспаления мочеполового органа.

Туберкулез простаты и его роль в формировании СХТБ

Поражение простаты палочкой Коха не является самостоятельным заболеванием. Она наблюдается как сопутствующая патология яичек, мочевых путей или семенных пузырьков. Туберкулез простаты участвует в образовании тазовой боли у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Именно на этот возрастной период приходится наибольшая активность железы.

При поражении микобактерией туберкулеза предстательной железы, симптомы заболевания формируются в зависимости от места нахождения инфицированных очагов. Синдром боли в малом тазу обусловлен очаговым воспалительным процессом.

Предстательная железа при СХТБ уплотнена, с наличием нескольких узелков. В тяжелых случаях обнаруживают участки ткани с заметной флюктуацией и очагами, западающими относительно всей поверхности железы.

Боль локализуется в промежности, усиливается при формировании свищей в результате распространения процесса.

Образовавшиеся в простате участки склерозированной ткани, изменяют ее форму, уплотняют структуру железы.

В зависимости от расположения тканей, пораженных туберкулезной полочкой, врачи выделяют такие формы туберкулеза предстательной железы: с поражением мочевого пузыря и уретры, с изменениями в прямой кишке и смешанные формы. Клиническая симптоматика при туберкулезном поражении уретры представлена такими симптомами, как:

  • расстройство мочеиспускания;
  • ложные позывы;
  • наличие крови и белка в моче.

При запущенном процессе из мочеиспускательного канала может выходить гной. Тазовая боль возникает при обширных поражениях простаты в области мочеиспускательного канала.

Очень часто хроническую тазовую боль формирует поражение туберкулезной бактерией прямой кишки и предстательной железы. У мужчин, страдающих этой формой недуга, жалоб мало, но отмечаются незначительные ноющие боли в промежности, заднем проходе, крестце.

В анализе мочи обнаруживают белок, в секрете предстательной железы — гной и туберкулезные бактерии.

Лечение синдрома тазовой боли подбирается врачом индивидуально, в течение длительного времени. Используют противотуберкулезные лекарства: фтивазид, метазид, салюзид. Большую роль отводят местной терапии.

Препараты вводят в простатическую часть мочеиспускательного канала: раствор ПАСК, салюзид, в течение 40 дней лечения.

Эффективность терапии оценивается по уменьшению симптомов расстройства мочеиспускания, улучшению состояния больного, исчезновению в анализах палочки Коха.

Для запущенных случаев применимо хирургическое лечение — кавернотомия, избавляющая больного от хронической тазовой боли. Свищи в промежности удаляют, предварительно используя длительное отведение мочи через надлобковое отверстие.

Фиброз простаты — причина боли и сексуальных нарушений

Соединительная ткань предстательной железы, вследствие воспалительного процесса, сморщивается, разрастается и сдавливает мочевые пути, семявыводящие протоки. Эти факторы способствуют появлению тазовой боли и сексуальных расстройств. Различают несколько этапов в формировании фиброза простаты:

  1. В начале заболевания больные предъявляются жалобы на расстройства при мочеиспускании.
  2. При прогрессировании процесса к жалобам присоединяются подверженные анализами изменения в семенных протоках и мочевых путях.
  3. В конечной стадии, кроме синдрома, связанного с болью, появляются нарушения в строении почечной ткани мочевых протоков.

При тщательном исследовании тканей простаты отмечают очаговые участки склероза, увеличение клеток паренхимы, цирроз тканей железы. Фиброз возникает как следствие хронического простатита. Немалую роль в его формировании играет механическое травмирование простаты, пороки развития, снижение иммунитета, гормональные нарушения.

Синдром тазовой боли появляется при прогрессировании воспаления. Склерозированные участки формируются в шейке мочевого пузыря, семенных пузырьках. Кроме боли развивается почечная недостаточность и сексуальные расстройства. У хронических больных появляются многочисленные симптомы:

  • нарушение оттока мочи;
  • боль при мочеиспускании;
  • задержка мочи;
  • боль внизу живота и в промежности;
  • неприятные ощущения прямой кишке.

Обследование тазовых органов, включая ректальные исследования, выявляет измененную, маленькую, плотную железу. Функция ее нарушена, секрет не выделяется. Лечение направлено на ликвидацию склероза простаты.

Применяют оперативную терапию для удаления склерозированных участков, восстановления проходимости мочевых путей. Для предотвращения фиброза простаты используют своевременное лечение бактериального простатита.

Принципы лечения тазовой боли у мужчин

Любой мужчина, испытавший на себе симптомы неблагополучия в предстательной железе, тазовые боли, ухудшение качества своей жизни, возлагает определенные надежды на современные методы лечения недуга. В первую очередь он обязан следить за состоянием этого органа и своевременно ликвидировать причины, вызывающие воспаление в железе.

При обнаружении любых нарушений, связанных с появлением боли, необходимо провести несколько курсов терапии и реабилитацию железы. Лечение может состоять из местных процедур и физиотерапий.

Необходимо регулярно обследоваться у врача, и при появлении боли в тазовых органах, исключить венозный застой. Регулярные занятия физкультурой помогут в решении этого вопроса. Комплекс состоит из упражнений, нормализующих работу венозной системы нижних конечностей.

Боль исчезнет в результате регулярных тренировок на велотренажерах, беговой дорожке.

Больные должны избегать переохлаждения, особенно нижней части тела, во избежание появления тазовой боли. Исключается сидение на холодных предметах, в том числе, на кресле автомобиля.

Питание должно быть сбалансированным, без употребления приправ: острых пряностей, перца. Возбуждающие вещества усиливают венозный застой. Необходимо отказаться от употребления алкоголя и никотина.

Отрицательное действие на систему кровообращения в органах малого таза оказывают шипучие напитки, пиво.

При проведении комплексного лечения боли в области таза необходимо знать все о воспалительном процессе и изменениях в предстательной железе, наличии каверн, свищей и венозного застоя.

Особое внимание уделяют состоянию иммунной системы больного и сопутствующим заболеваниям, способным отягощать течение тазовой боли. Курс лечения может продлиться более месяца. При запущенной болезни врач назначает несколько курсов терапии.

Особое внимание уделяют времени межсезонья — весне и осени.

Самолечение недопустимо и может привести к появлению камней в простате, раковой опухоли, аденомы простаты. Массаж проводят курсами. Он позволяет полностью ликвидировать застой крови в железе, при этом исчезает и боль, беспокоившая мужчину. Физиотерапевтическое лечение помогает справиться с недугом.

Врач использует магнитотерапию, лечение полупроводниковым лазером, тепловые процедуры. Укрепление нервной системы и ликвидация стрессовых ситуаций улучшают здоровье мужчины, и позволяют уменьшить хроническую боль в органах малого таза. Необходимо избегать случайных связей, способствующих заражению инфекциями:

  • гонореей;
  • хламидиозом;
  • уреаплазмозом;
  • герпесом.

Для здоровья полезны пешие прогулки на расстояние 4-5 км и езда на велосипеде, в качестве профилактики застоя крови в органах малого таза.

Проводят телесно-ориентированную терапию, основанную на восстановлении функции отдельных органов человеческого тела. Мышечные спазмы в области промежности могут вызывать появление дискомфорта и даже боли.

Мышечный спазм возникает не сразу, он формируется годами как реакция организма на какой-либо запрет.

https://www..com/watch?v=qYEEJu9sEW0

Подавляя импульсы, мужчина выбирает способ остановить желаемое, формируется мышечный спазм и появляется боль.

Восстановить нарушенные функции помогает разблокировка зоны наибольшего напряжения и особая дыхательная гимнастика.

Избавившись от негативных эмоций, страха, длительного сдерживания крика, плача, блокировки сексуальной энергии, больной восстанавливает метаболизм, уничтожает проблемы с простатой, импотенцию.

Для ликвидации хронической тазовой боли мужчина обязан следить за состоянием своего здоровья, использовать современные методы лечения для устранения боли и воспаления с целью восстановления функции тазовых органов и предотвращения повторения недуга.

Источник: http://KakBik.ru/zabolevaniya/urologiya/sindrom-xronicheskoj-tazovoj-boli.html

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин — патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства.

Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию.

Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии, на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота.

При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера — склонных к ипохондрии, тревожности, бурному эмоциональному реагированию.

По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

Причины СХТБ у женщин

Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь — репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

  • Воспалительные патологии. Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты, сальпингиты, аднекситы, оофориты.
  • Спаечные процессы. Боль в тазу — один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб.
  • Объёмные новообразования. Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе, кисте яичника, субмукозной миоме, раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
  • Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
  • Варикоз тазовых вен. Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
  • Синдром Аллена-Мастерса. Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

  • Урологическая патология. Боль наблюдается при мочекаменной болезни, опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите.
  • Патология периферической нервной системы. Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
  • Болезни ЖКТ. Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника, хроническом колите и проктите, аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни.
  • Забрюшинные неоплазии. Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
  • Заболевания костно-суставного аппарата. Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз, повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях — абдоминальной эпилепсии, депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме, спазмофилии. Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

Начальное звено в возникновении хронической боли — локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы.

Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов.

Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые.

На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

Классификация

Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

  • I стадия (органная). Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
  • II стадия (надорганная). Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
  • III стадия (полисистемная). В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.

На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют».

Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении, статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования.

Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея, овуляторный синдром, глубокая диспареуния.

У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна, снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии.

У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии: они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей.

Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

Осложнения

Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем.

Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность.

Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.

Диагностика

Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:

  • Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
  • УЗИ тазовых органов. Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
  • Рентгенологические исследования. В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
  • Лабораторная диагностика. Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
  • Эндоскопические методы. При осмотре органов с помощью гистероскопии, цистоскопии, уретероскопии, ректороманоскопии, ректосигмоскопии, колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
  • Лапароскопия. Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса, пиосальпинкса, субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.

В сложных диагностических случаях план обследования дополняют МРТ, компьютерной томографией, абсорбционной денситометрией и другими методиками. К обследованию пациентки привлекают урологов, хирургов, невропатологов, психиатров, гастроэнтерологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров, онкологов.

По мнению специалистов международных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением этой патологии, о наличии синдрома хронической тазовой боли у женщин можно говорить только при сочетании нескольких критериев. Такая боль длится полгода и более.

Субъективные ощущения пациентки не соответствуют характеру и выраженности повреждения тканей и органов. Терапия основного заболевания малоэффективна.

Присутствуют признаки депрессии, поведенческих расстройств, нарастает ограничение физической активности.

Лечение СХТБ у женщин

При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход.

Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства.

Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:

  • Нормализация локальных биохимических процессов. В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр.).
  • Блокада патологических импульсов. Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад, алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию. Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств — пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
  • Воздействие на ЦНС. Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию. Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.

Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика

СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки.

Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома.

В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chronic-pelvic-pain

Как лечить синдром хронической тазовой боли у мужчин – действенные методы и профилактика

  • Симптомы
  • Причины возникновения
  • Как лечить
  • Профилактика

Периодическая боль в промежности, мошонке, крестце может быть вызвана такой болезнью как синдром хронической тазовой боли у мужчин. Лечение важно начать как можно скорей, чтобы оно было более результативным и быстрым. Чаще возникают ситуации запущенности болезни из-за недостаточно серьезного отношения к нему и игнорировании симптомов.

Симптомы

В мире наблюдается тенденция к гипердиагностики такого заболевания. То есть зафиксировано большое количество неправильной постановки данного диагноза. По этой причине лучше обратиться к нескольким докторам для подтверждения заболевания.

Насторожить мужчину и стать стимулом к походу в медицинское учреждение должны такие проявления, как:

  • боли разной интенсивности и продолжительности в области мошонки, полового члена, внизу живота, промежности, малого таза, в пояснице;
  • болевые ощущения при эякуляции;
  • какие-либо нарушения мочеиспускания;
  • сексуальные расстройства.

Все эти проявления влияют на качество жизни мужчины и могут стать причиной психических расстройств, что в свою очередь, только усугубит общую картину болезни.

Причины возникновения

Это заболевание по-другому называют хроническим абактериальным простатитом. Существует несколько теорий происхождения синдрома тазовой боли у мужчин.

  1. Простатит, воспаление кишечника, цистит. То есть воспаления сухожилий и тазового дна из-за близкого расположения с очагом воспалительного процесса инфекционного происхождения. На этом фоне появляются сильные боли в области живота, ануса и паховой области.
  2. Химическое воспаление. Происходит по причине рефлюкса мочи в простату. При нормальном функционировании она не попадает в простату. Но при патологии наличие этой жидкости вызывает воспаление, так как моча содержит соли и другие раздражающие простату вещества.
  3. Ущемление нервов таза. Боль возникает из-за того, что связки, расположенные рядом с нервами, уходящими в мошонку и ноги, увеличиваются в размерах и припухают. Происходит сдавливание нервов, расположенных вблизи. Это сопровождается болями, которые отдают в область спины, мошонки, ног, копчик и половой член.
  4. Расстройства в работе иммунной системы. Встречается как недостаточная активность, при которой бактерии долго находятся в пораженном органе,  так и гиперактивность, то есть иммунная система сама атакует предстательную железу.
  5. Повышенное восприятие боли. Оно возникает, когда боль носит длительный характер, вследствие чего нервная система истощается. В результате боли становятся чаще и интенсивней, а эффект от болеутоляющих препаратов уменьшается.
  6. Психические и психологические проблемы. Частые стрессы, переутомления и депрессии также могут привести к данному заболеванию.

К другим причинам можно отнести травмы позвоночника, инфекции и нарушения кровообращения.

Наличие разных факторов, которые привели к возникновению синдрома хронической тазовой боли одновременно у одного больного, делают процесс диагностики и лечения более трудным.

Как лечить

При подтвержденном диагнозе лечение желательно проводить комплексное. Оно будет более результативным, и облегчение симптомов настанет быстрей.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин на сегодняшний момент поддается лечению многими способами:

  • лечение лекарственными препаратами;
  • массаж простаты;
  • трансуретральная резекция простаты;
  • физиотерапия;
  • лазерная терапия;

Медикаментозное лечение подразумевает прием таких препаратов как антибиотики, спазмалитики, цитомедины, обезболивающие препараты, альфа-адреноблокаторы, антидепрессанты, анксиолитики, мышечные релаксанты. Назначение делается исходя из причины заболевания и личных особенностей здоровья и хронических болезней конкретного человека.

Массаж простаты позволяет наиболее точно определить стадию болезни. Болевой синдром уменьшается, восстанавливается кровообращение и нормализуется отток секрета.

Физиотерапия практически не имеет побочных эффектов. При ее применении уменьшается рост микроорганизмов и снижается воспалительный отек. Ускоряется заживление и повышается устойчивость к повреждениям. Улучшается кровообращение и приходят в норму обменные процессы.

Лазерная терапия позволяет ускорить процесс регенерации. При ее проведении эффект от применения лекарственных препаратов увеличивается и активизируются обменные процессы.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от данного заболевания желательно выполнять некоторые рекомендации.

  1. Сексуальная активность должна быть регулярной. Для мужчин в возрастной категории от 20 до 45 лет средние показатели нормы около 2-3 интимных отношений за 7 дней. При этом частота должна носить естественный характер, без искусственного увеличения количества. Иначе это может спровоцировать нарушение кровотока и появление простатита.
  2. Нормализовать сексуальные отношения. Имеется ввиду наличие постоянного партнера и использование средств защиты.
  3. Уменьшить число прерванных актов. При частой практике это может привести к застойным изменениям в простате.
  4. Избегать воздействия длительных вибраций и травм.
  5. Исключить переохлаждения.
  6. Важно лечить во время и долечивать все заболевания, особенно воспалительной этиологии мочеиспускательного канала.
  7. Уменьшить или исключить употребление алкогольных напитков. Из-за них к малому тазу усиливается приток крови, одновременно нарушается кровоток, что способствует возникновению застойного простатита. Также снижается уровень мужских гормонов, что приводит к появлению половой слабости.
  8. Утренняя зарядка и активные виды спорта считаются одной из лучших профилактик. Однако если в течении дня имеется большая физическая нагрузка, то отдых должен быть пассивным.
  9. Ввести  рацион отвары и настои из полезных для мужчин трав, которые обладают общеукрепляющим действием. К ним можно отнести шиповник, рябину, калину, облепиху, клюкву, чернику, плоды и листья черной смородины. Полезны будут употребление щавеля обыкновенного, лука любого сорта и ревеня огородного. Настои можно приготовить из медуницы, крапивы, спорыша. Лимон с медом также окажет благоприятное воздействие, особенно в весенне-осенний период.

Загрузка…

Источник: http://urolg.ru/moch/moch_bol/sindrom-xronicheskoj-tazovoj-boli-u-muzhchin-lechenie.html

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий