Спондилолистез: симптомы и лечение

Содержание
  1. Симптомы и лечение спондилолистеза
  2. Существует 3 формы спондилолистеза:
  3. Данное заболевание может быть изолированным, хотя чаще встречается совместно с другими патологиями позвоночника:
  4. Причины спондилолистеза
  5. Классификации спондилолистеза
  6. Выделяют 5 степеней:
  7. Степени:
  8. Симптомы спондилолистеза
  9. Лечебная физкультура способствует:
  10. Хирургическое лечение показано:
  11. Спондилолистез позвоночника
  12. Причины и виды
  13. Дегенеративный спондилолистез
  14. Диспластический
  15. Спондилолизный спондилолистез
  16. Травматический
  17. Патологический
  18. Нестабильный спондилолистез
  19. Степени спондилолистеза
  20. Симптомы спондилолистеза
  21. Как установить диагноз
  22. Лечение спондилолистеза
  23. Консервативные методы
  24. Хирургическое лечение
  25. Прогноз
  26. Спондилолистез
  27. Причины
  28. Классификация
  29. Клинические проявления
  30. Лечение
  31. Спондилолистез позвоночника: причины, симптомы и лечение
  32. Спондилолистез: причины, симптомы и лечение
  33. Истмический спондилолистез поясничного и шейного отделов
  34. Дегенеративная форма спондилолистеза
  35. Симптомы дегенеративного спондилолистеза
  36. Лечение спондилолистеза
  37. Спондилолистез: что это, симптомы и лечение этой болезни
  38. Виды спондилолистеза
  39. Виды заболевания в зависимости от причин возникновения
  40. Причины болезни и факторы риска
  41. Степени болезни
  42. Формы спондилолистеза
  43. Симптомы
  44. Если болезнь поразила шейный отдел
  45. Если поражен поясничный отдел
  46. Диагностика
  47. Лечение
  48. Медикаментозное лечение
  49. НПВС
  50. Средства для улучшения микроциркуляции
  51. Хондропротекторы
  52. Витаминные препараты
  53. Физиотерапия
  54. Массажи
  55. Лечебная физкультура
  56. Ортопедическая коррекция
  57. Оперативное вмешательство
  58. Мануальная терапия

Симптомы и лечение спондилолистеза

Спондилолистез: симптомы и лечение

Спондилолистез (листез)– смещение позвонков относительно друг друга. Чаще всего происходит смещение пятого позвонка относительно крестца. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста, встречается в 3-6% случаях жалоб на боль в пояснице.

Существует 3 формы спондилолистеза:

  1. Антеролистез (смещение вышележащего позвонка вперед, является самым распространенным случаем)
  2. Ретролистез (смещение вышележащего позвонка назад)
  3. Латеролистез (боковое смещение)

Данное заболевание может быть изолированным, хотя чаще встречается совместно с другими патологиями позвоночника:

  • Спондилоартрозом
  • Спондилолизом
  • Остеохондрозом
  • Сколиозом
  • Кифозом и т.д.

Причины спондилолистеза

Выделяют 5 видов заболевания:

  1. Диспластический спондилолистез, возникающий по причине врожденных пороков позвоночника:
    • Гипоплазия дуг позвонков
    • Незаращение дужки позвонка
    • Гипоплазия отростков (поперечных или суставных)
    • Аномально высокое расположение 5-го поясничного позвонка

    Заболевание обычно возникает в детском возрасте, медленно прогрессируя вместе с ростом позвоночника.

  2. Истмический спондилолистез. Причиной его появления является дефект позвонковой дужки (спондилолиз) в результате усталостного перелома, случающегося при больших нагрузках на поясничный отдел позвоночного столба при многократных и чрезмерных разгибаниях спины. Часто встречается у спортсменов (гребцов, гимнастов), реже у людей, ведущих недостаточно активный образ жизни. Болезни подвержены все возрастные категории:
    • У детей может обнаружиться легкая степень
    • У взрослых – легкая и средняя степень
  3. Дегенеративный спондилолистез, возникший по причине артрозных изменений позвонковых суставов (дегенеративное изменение хрящевой ткани). Данное заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 65 лет, и обнаруживается по причине увеличения грудного кифоза и поясничного лордоза.
  4. Патологический спондилолистез возникает при дефекте кости по причине наличия опухоли, артрогрипоза, болезни Педжета.
  5. Травматический спондилолистез развивается в результате травмирования межсуставного участка дуги или при переломе суставных отростков.

Отдельным подвидом заболевания является постхирургический спондилолистез, образующийся в результате операций на позвоночнике.

Примером может являться удаление задних опорных структур или фасеточного комплекса.

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным.

В первом случае взаимоотношения между отдельными позвонками не меняются при смене позы больного, во втором случае – меняются.

Классификации спондилолистеза

Первая – классификация Мейердинга, в которой учитывается степень смещения позвонка, находящегося выше, над нижестоящим.

Выделяют 5 степеней:

  1. Смещение позвонка не более 25%
  2. Смещение не более 50%
  3. Смещение до 75%
  4. Смещение более 75%
  5. Полное смещение (спондилоптоз)

Вторая классификация оценивает степень смещения отдельного позвонка в градусах между линиями (вертикальной и проведенной по центру соседних позвонков).

Степени:

  1. Угол 46-60°
  2. Угол 61-75°
  3. Угол 76-90°
  4. Угол 91-105°
  5. 106° и более

Симптомы спондилолистеза

Основными симптомами являются:

  • Боль в спине и нижних конечностях, усиливающаяся во время разгибания поясницы, ходьбе или сидении. Болевые ощущения появляются при пальпации поясничных позвонков (остистых отростков)
  • В результате напряжения мышц наблюдается увеличение искривления позвоночного столба
  • Выпячивание остистого отростка с образованием под ним углубления и развитие кифоза в отделах, расположенных выше
  • Укорочение туловища по причине его оседания
  • Выпячивание грудной клетки и живота вперед
  • Углубление спинной борозды
  • Характерные складки в области поясницы с дальнейшим переходом на брюшную стенку
  • Горизонтальное положение крестца
  • Расстройство чувствительности
  • Снижение подвижности позвоночника
  • Специфическая походка, при которой больной ставит стопы по прямой линии
  • Повышение коленных рефлексов
  • Положительный симптом Ласега
  • Гипотрофия мышц
  • На последних стадиях развития патологии происходит вовлечение в процесс нервных корешков, структур спинного мозга, седалищный нерв. В связи с этим начинает ощущаться тяжесть в нижних конечностях, нарушение работы нервной системы, произвольное движение мышц ног.

Лечение данного заболевания осуществляет ортопед, вертебролог или травматолог. При внешнем осмотре обращают внимание на изменение положения таза, усиление кифоза и углубление лордоза.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на диагностику. Основной метод диагностики спондилолистеза – рентгенография позвоночника.

Если необходимо, больному назначают КТ, МРТ или рентгеноконтрастные исследования.

Для лечения заболевания используются консервативные методы с назначением различных физиотерапевтических процедур, бальнеотерапии и массажа.

Больным необходимо отказаться от физических нагрузок, особенно если они связаны с поднятием тяжестей и сгибаниями позвоночника. При воспалениях или сильной боли применяют НПВС.

Если боль нетерпимая, рекомендуется осуществление эпидуральных инъекций кортизоном или другими препаратами.

При наличии спондилолистеза первой или второй степени положительный эффект лечения достигается за счет правильно подобранных занятий ЛФК.

Лечебная физкультура способствует:

  • Укреплению мышечного корсета
  • Снижению нагрузки на позвоночный столб
  • Уменьшает поясничный лордоз патологического характера, что очень важно при наличии у больного сколиоза
  • Возвращает сместившийся позвонок в первоначальное (физиологическое) положение благодаря специальным позам

Оперативное вмешательство при спондилолистезе проводят для стабилизации позвоночного столба декомпрессии (снижении сдавливания) нервов. Чаще всего для этих целей проводят ламинэктомию (удаление позвонковой дужки). Удаляется излишняя рубцовая ткань, находящаяся в области развития спондилолиза, для предотвращения сдавливания нервных корешков. После чего выполняют стабилизацию позвоночного столба.

Во время операции хирург возвращает сместившийся позвонок в его физиологическое положение (если это возможно) и фиксирует при помощи переднего спондилодеза.

Хирургическое лечение показано:

  • При отсутствии положительных результатов применения консервативных методов лечения
  • При прогрессировании неврологических нарушений
  • В детском и подростковом возрасте при прогрессировании патологии, достигшей 2 степени и более
  • У взрослых – нестабильный спондилолистез, при котором не хирургические способы лечения показали свою неэффективность

В первую очередь она заключается в выявлении различных пороков развития на ранних этапах и последующим наблюдением у врача. Взрослым рекомендуется пройти рентгенографию позвоночника перед устройством на работу, где придется переносить тяжести, или перед занятиями определенных видов спорта.

Во время беременности женщинам рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке, носить бандаж и выполнять специальные гимнастические упражнения.

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: http://medspravochnaja.ru/boli-pozvonochnika/simptomy-i-lechenie-spondilolisteza.html

Спондилолистез позвоночника

Спондилолистез позвоночника

Спондилолистез – это патологические состояние, которое характеризируется наличием смещения позвонков относительно друг друга. Спондилолистез не является отдельным заболеванием, а следствием врожденных или приобретенных недугов позвоночного столба.

Спондилолистез не развивается сразу, он постепенно проходит несколько стадий. В конечном итоге происходит полное соскальзывание вышележащего тела позвонка с нижележащего. Такое состояние может привести к выраженной деформации позвоночника, сужению канала позвоночного столба, сдавлению спинного мозга и его нервных корешков, что может стать причиной тяжелой инвалидности пациента.

Поражаться могут любые сегменты позвоночника (шейный, грудной, поясничный), но чаще всего страдают те позвонки, на которые приходится максимальная нагрузка и давление. Как правило, это сегменты L4-L5, L5-S1. Спондилолистез шейного отдела встречается гораздо реже, так как этот участок позвоночника очень гибкий и подвижный.

Чаще всего страдает пятый поясничный позвонок

Причины и виды

Как уже было сказано, спондилолистез позвоночника может возникать вследствие приобретенных или врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В зависимости от причины, выделяют следующие виды спондилолистеза.

Дегенеративный спондилолистез

Формируется в основном у людей старшего возраста и пожилых. Является следствием дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в частности межпозвонковых дисков (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез).

Диспластический

Это врожденная форма патологии, которая возникает из-за дефекта развития самих позвонков (их неправильная форма, размеры, незаращивание дужек и пр.), связок, которые укрепляют позвоночный столб, мышц.

Спондилолизный спондилолистез

Его еще называют истмическим (перешеечным). Возникает вследствие такого патологического процесса, как спондилолиз (нарушение целостности сегмента, который соединяет тело позвонка с его отростками). Может быть врожденного, дегенеративного или травматического характера.

Травматический

Вызван различными травмами позвоночника. Чаще всего это переломы дужек позвонков, их фасеточных суставов, что приводит к развитию нестабильности сегмента позвоночного столба и смещению тела позвонка.

Травматическое смещение позвонка

Патологический

Является следствием первичных процессов, которые разрушают нормальное строение костной ткани. Чаще всего причиной этого виды листеза выступают первичные и метастатические опухоли.

Также следует различать ложный и истинный спондилолистез. Все вышеописанные виды заболевания относятся к истинному листезу. Ложный возникает вследствие патологических изменений в мышечно-связочном аппарате позвоночника, в этом случае, как и в первом варианте, страдают сочленения позвоночного столба.

Важно отметить и то, что соскальзывать позвонки могут как вперед (антелистез), так и назад (ретролистез). Истинный листез бывает только передним, ложный – и передним, и задним.

Нестабильный спондилолистез

Спондилолистез позвонков может быть стабильным и нестабильным. Первый характеризируется отсутствием смещения позвонков, в зависимости от изменения положения тела. Нестабильный вариант, соответственно, сопровождается смещением одного или нескольких позвонков при изменении положения тела человека.

Нестабильный листез, как правило, развивается после травматического поражения позвоночника и является опасным и неотложным состоянием. Требует быстрого хирургического вмешательства для стабилизации поврежденного сегмента. В противном случае болезнь может осложниться повреждением спинного мозга.

Степени спондилолистеза

В зависимости от величины смещения позвонков, выделяют 4 степени спондилолистеза (классификация Мейердинга):

  • 1 степень – сдвиг не больше ¼ ширины вышележащего позвонка;
  • 2 степень – смещение составляет не более ½;
  • 3 степень – сдвиг до ¾;
  • 4 степень – полное соскальзывание тела позвонка.

а – норма, б – 1 степень спондилолистеза, в – 2, г – 3, д – 4

Симптомы спондилолистеза

Длительное время болезнь протекает без каких-либо симптомов. Первый признак, который указывает на существование проблемы – это боль. Как правило, она локализируется в пояснично-крестцовом сегменте. В редких случаях можно наблюдать поражение шейного отдела позвоночника. Боль постоянная, но усиливается при длительной физической или статической нагрузке (стояние, сидение).

При прощупывании поясницы можно определить присутствие небольшого углубления под остистым отростком одного из позвонков, как правило, это пятый поясничный. Если постучать по этому костному выступу, то пациент почувствует усиление болевого синдрома. У людей с хрупким телосложением можно прощупать выступающее тело смещенного позвонка через переднюю брюшную стенку.

Мышцы спины напряжены и болезненные. Вследствие деформации пояснично-крестцовой зоны формируется усиленный компенсаторный грудной кифоз (появляется горб). Из-за смещения тела позвонка вниз общая длина позвоночника и, соответственно, рост человека уменьшается. На боковых поверхностях туловища формируются кожные складки. Ограничивается амплитуда сгибания туловища вперед.

Боль в спине – самый частый и первый признак спондилолистеза

Специфической является и походка таких пациентов, которая напоминает канатоходцев. Ноги человека постоянно полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы ставятся на одну линию и при шагах немного перекрещиваются.

При сдавлении или раздражении корешков спинного мозга развиваются неврологические симптомы:

  • нарушение чувствительности кожи нижних конечностей, промежности, половых органов;
  • покалывание и онемение ног;
  • слабость мышц нижних конечностей;
  • нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки;
  • эректильная дисфункция у мужчин.

В общем, можно выделить 2 сценария развития спондилолистеза:

  1. Затяжная форма, которая является следствием дегенеративно-дистрофических или других хронических заболеваний позвоночника. Начинается постепенно, характеризируется хроническим болевым синдромом в спине.
  2. Острая форма, которая развивается вследствие травм позвоночного столба. При этом боль очень выраженная и интенсивная. Как правило, листез в этом случае носит нестабильный характер и требует срочной хирургической помощи.

Как установить диагноз

Диагностика спондилолистеза на основании только жалоб и данных объективного осмотра пациента практически невозможна. Врач может заподозрить проблему, но для ее идентификации потребуются следующие дополнительные методы:

  • рентгенография позвоночника в 3-х проекциях (прямая, боковая и косая);
  • МРТ или КТ для подтверждения диагноза.

Важным моментом является и выяснение причины развития спондилолистеза, то есть определение первичного врожденного или приобретенного заболевания. Так как лечение не будет полноценным и успешным без устранения причины.

На МРТ видно смещение пятого поясничного позвонка

Лечение спондилолистеза

Эффективность лечения спондилолистеза, в первую очередь, зависит от ранней диагностики заболевания. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на успех. Различают консервативное и оперативное лечение.

Консервативные методы

Самостоятельно могут применяться на начальных стадиях патологии (1 и 2 степень). Консервативная терапия включает несколько методик.

Медикаментозное лечение применяется, как правило, для купирования острой боли.

Используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в уколах, таблетках и мазях (диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, пироксикам и др.).

В дополнение назначают инъекции миорелаксантов (мидокалм, тизалуд) для устранения болезненного патологического мышечного спазма.

В случае резистентного болевого синдрома могут применяться блокады позвоночника с применением местных анестетиков и глюкокортикоидных лекарств.

Дополнительно назначают витаминные препараты, медикаменты для улучшения микроциркуляции, хондропротекторные препараты.

После устранения острой боли лечение дополняют физиотерапией, лечебным массажем.

Обязательным компонентом терапевтической программы является ЛФК. Лечебная гимнастика применяется вне обострения патологии и отсутствия острой боли.

Подходящий комплекс упражнений должен подбирать только специалист, так как не все движения позволены, а некоторые могут даже ухудшить состояние.

Целью ЛФК является создание хорошего мышечного корсета спины, который будет защищать и поддерживать больной позвоночник.

ЛФК при спондилолистезе должна проходить под контролем физиотерапевта

Важным моментом в лечении и профилактике прогрессирования болезни является ортопедическая коррекция, в частности ношение специального поддерживающего корсета, изготовленного для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Операция при спондилолистезе назначается в таких случаях:

  • в качестве профилактических мер в детском возрасте, так как именно у детей отмечается самая быстрая прогрессия данного нарушения;
  • стойкий и интенсивный болевой синдром, который не получается устранить другими способами;
  • неврологические осложнения (корешковый синдром, поражение спинного мозга);
  • неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев;
  • 4 степень патологии;
  • ложный и нестабильный спондилолистез.

Существует много вариантов выполнения операции на позвоночнике при спондилолистезе, среди которых и малоинвазивные. В каждом случае метод хирургического вмешательства выбирает специалист в индивидуальном порядке.

Прогноз

Прогноз для жизни при данной патологии в целом достаточно благоприятный. Степень утери трудоспособности и инвалидности зависит от величины смещения позвонков, пораженного сегмента позвоночника, длительности существования проблемы, наличия неврологических осложнений. После проведения хирургического лечения у многих пациентов частично возвращаются утерянные функции.

Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/spondilolistez-pozvonochnika

Спондилолистез

Спондилолистез

Спондилолистез – это заболевание позвоночника, которое характеризуется сдвигом позвонков. Болезнь не зависит от пола и возраста и встречается у всех лиц. Чаще всего встречается спондилолистез пояснично крестцового отдела позвоночника.

В позвоночнике два позвонка соединены друг с другом и образуют сегмент. Он зафиксирован за счет суставов, мышц и связок. Именно эти структуры ограничивают прогибание и круговые движения. Также в сегменте есть амортизатор – межпозвоночный диск.

Под воздействием множества факторов (неправильный обмен веществ, нарушения эндокринной системы, недостаточное кровообращение и т.п.) происходят дегенеративные изменения, которые уменьшают функциональность позвоночного сегмента. В результате появляется смещение тел позвонков.

Причины

Практически всегда спондилолистез проявляется как осложнение других болезней позвоночника. Основные причины спондилолистеза:

  • дегенеративные процессы в позвоночнике, которые ведут к разрушению межпозвоночных хрящей и диска, а также других тканей позвоночника;
  • врожденные аномалии развития;
  • опухоли позвоночника и тканей, окружающих его;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • травмы позвоночника и его мышечно-связочной системы;
  • наследственность.

Классификация

Заболевание спондилолистез классифицируется на основании нескольких признаков.

По механизму возникновения:

  • затяжная форма (развивается из-за длительного дегенеративного патологического процесса в элементах позвоночника);
  • острая форма (появляется после различных травм).

По направлению смещения тела позвонков:

  • передний спондилолистез (тело позвонка соскальзывает вперед);
  • задний спондилолистез (смещение позвонка назад);
  • боковой или ложный спондилолистез (строение позвоночных сегментов не изменяется, но под воздействием мышц и связок позвонки смещаются вправо или влево);
  • лестничный спондилолистез (одновременное смещение нескольких позвонков в любую сторону);
  • комбинированные смещения.

Согласно данным статистики, чаще всего наблюдается передний спондилолистез l5.

По степени смещения (классификация предложена Х. Мейердинг) различают 4 степени спондилолистеза:

1 степень – сдвиг на 1/4 ширины тела позвонка.

2 степень – сдвиг на 1/2.

3 степень – смещение на 2/3.

4 степень – сдвиг на всю ширину тела позвонка.

Спондилолистез 1 степени практически не проявляется и не вызывает беспокойства у пациентов.

По причине возникновения:

  • диспластический спондилолистез (развивается из-за аномалии строения позвоночника, может достигать до 4 степени);
  • спондилолизный спондилолистез (вызывается из-за аномалии строения межсуставной части дуги (спондилолиза), не превышает 2 степень);
  • дегенеративный спондилолистез (появляется по причине нестабильности позвонков в пожилом возрасте);
  • травматический спондилолистез;
  • патологический спондилолистез (возникает на фоне общих заболеваний).

По характеру смещения:

  • стабильный (фиксированное смещение позвонков);
  • нестабильный (изменение степени смещения при смене положения тела или позы).

Иногда пациенты путают симптомы, не понимая их происхождение. Спондилолистез – не самое распространенное заболевание позвоночника в отличие от остеохондроза, о проявлениях и лечении которого можно прочитать здесь. До каких проблем может довести несвоевременное лечение сколиоза, читайте здесь.

Клинические проявления

Симптомы спондилолистеза, их выраженность и характеристики зависят от стадий болезни.

1 стадия:  жалобы отсутствуют. Возможно появление периодических болей при длительном сидячем положении или при повороте и наклоне тела в стороны.

2 стадия: боли возникают даже в покое, но редко. Активные движения вызывают усиление боли.

3 стадия: появление ограничения подвижности в определенном отделе позвоночника, меняется осанка. Боль становится постоянной, иногда появляется парез, паралич.

4 стадия: изменение походки, осанки и формы тела. Боль постоянная и изнуряющая.

Клинические проявления зависят от структур, затронутых патологическим процессом. Выделяются наиболее распространенные жалобы:

  • боль в области позвоночника. Ее выраженность, длительность и характер зависит от вида и степени заболевания. Локализация боли напрямую зависит от сегмента поражения. Спондилолистез l4 характеризуется болями в поясничной области, а спондилолистез l5 – в области ног, затем боль переходит в пояснично-крестцовую зону;
  • онемение кожи;
  • парез или паралич конечностей;
  • слабость;
  • усталость;
  • сонливость;
  • покалывание.

Если поражается шейный сегмент позвоночника, то к предыдущим симптомам присоединяются дополнительные:

  • головная боль;
  • бессонница;
  • головокружение;
  • изменение зрения;
  • звон в ушах;
  • обмороки.

При поражении грудного отдела выделяются такие симптомы, как:

  • одышка;
  • приступы удушья;
  • сухой кашель;
  • болезненность внутренних органов (печени, почек, желчного пузыря).

Поражение пояснично-крестцового сегмента характеризуется:

  • нарушением стула;
  • недержанием мочи;
  • выкидышами;
  • импотенцией;
  • отеками ног;
  • геморроем.

Спондилолистез L5 позвонка встречается очень часто, поэтому нужно обратить внимание на симптомы, характеризующие патологические процессы в поясничном и крестцовом сегментах позвоночника.

Лечение

Лечение спондилолистеза позвоночника следует начинать при появлении любых, даже слабых признаков, ведь только в начале заболевания терапия дает максимальные результаты. Не следует самостоятельно узнавать, как лечить спондилолистез, нужно сразу обратиться к врачу, ведь промедление грозит тяжелыми последствиями.

Лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника не отличается от терапии других видов заболевания, но так как эта форма болезни встречается в детском возрасте, то следует постоянно наблюдать за состоянием позвонков пояснично крестцового отдела.

Все методы можно разделить на 2 типа:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение.

Лечение спондилолистеза без операции возможно при 1 или 2 степени, а также при положительной динамике от консервативных методов.

Консервативная терапия направлена на:

  • купирование боли;
  • нормализацию осанки;
  • укрепление мышц и связок;
  • фиксацию позвонков;
  • ликвидацию спазма мышц;
  • восстановление организма.

К методам консервативного лечения относятся:

  • прием медикаментов (НПВС (ибупрофен, диклофенак, панадол, анальгин и т.п.)), снимающих боль, воспаление;
  • введение в позвоночник гормонов;
  • физиотерапия: массаж, иглоукалывание, электрофорез, лечебная физкультура;
  • исключение физических нагрузок;
  • покой и ношение специального корсета.

Хирургические манипуляции назначаются при отсутствии положительных результатов и прогрессировании заболевания. Цель хирургической манипуляции – зафиксировать позвонок в правильном положении.

Источник: http://spinolog.ru/zabolevaniya-pozvonochnika/spondilolistez

Спондилолистез позвоночника: причины, симптомы и лечение

Спондилолистез позвоночника: причины, симптомы и лечение

Биомеханика позвоночника прекрасно приспособлена для нагрузок и многомерных пространственных движений. Большие нагрузки, неадекватные хрупкой человеческой кости, компенсируются изгибами позвоночника и межпозвоночными дисками.

Двигательные функции позвоночника (вращения, наклоны, сгибания, смещения) обеспечиваются суставами.

Когда в суставах или межсуставных поверхностях изначально что-то неправильно или начинают происходить дегенеративные процессы, они перестают справляться со своими функциями, и начинает развиваться спондилолистез. Что же это такое?

Спондилолистез: причины, симптомы и лечение

Спондилолистез (листез) — это соскальзывание (смещение) верхнего позвонка с нижнего, обусловленное:

  • врожденными аномалиями — диспластический спондилолистез
  • спондилолизом — истмический спондилолистез
  • дегенеративными изменениями в суставах — дегенеративный спондилолистез
  • травматическими переломами суставов и межсуставных поверхностей — травматический спондилолистез
  • патологическими некротическими и злокачественными процессами — остеохондропатический спондилолистез

Патология может развиваться почти незаметно:

От незначительного смещения до полного соскальзывания — спондилоптоза.

Наиболее распространенная первая-вторая степени смещений.

Степени и виды спондилолистеза

По классификации Мейердинга различают пять степеней:

  • I-я степень — смещение не превышает ¼ (25%)
  • II-я степень- от ¼ до ½
  • III-я степень — свыше половины до ¾
  • IV-я степень — свыше ¾
  • V-я степень — спондилоптоз

Чаще всего ортопеды фиксируют развитие спондилолистеза поясничного отдела, в основном в последних двух поясничных позвонках (l4 и l5) и первом крестцовом s1, но встречается также и в l3 и l4.

Причинами этого могут быть:

  • лордоз поясничного отдела позвоночника
  • врожденные дефекты дужек и суставных отростков, из-за чего тело поясничного позвонка l5 соскальзывает с тела S1.

Смещение позвонков поясничного отдела встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Кстати, открытие спондилолистеза произвел в 19-м веке некий акушер из Бельгии, который заметил у роженицы выступающую кость в крестцовом отделе, мешающую родам.

Самые частые разновидности смещений — это истмическое и дегенеративное.

Истмический спондилолистез поясничного и шейного отделов

Истмический спондилолистез возникает из-за перелома суставного отростка (ножки позвонка) — спондилолиза, в результате чего происходит его неполное сращение с дугой. Зазор замещается рубцовой тканью между телом, дугой и ножкой, что хорошо наблюдается на рентгеновском снимке

Это ослабляет сустав и способствует смещению, которое тоже чаще происходит в последних позвонках поясничного отдела, но иногда встречается и в шестом или седьмом шейных позвонках, особенно в детском возрасте.

Истмический спондилолистез редко доходит до поздних стадий, и долго протекает без симптомов.

Он часто наблюдается у детей и подростков, причем его появлению способствуют не какие-то серьезные травмы, а игры во дворе, спортивные тренировки.

Резкое движение или давление вследствие мышечного напряжения на межсуставные поверхности может привести к перелому тонкой пластинки дуги (ламины), на почве которого впоследствии образуется рубцевание и смещение позвонка.

Понять, что это произошло в поясничном отделе позвоночника, можно по таким симптомам:

  • боли в спине или ногах (у детей обычно в ногах)
  • слабость мышц спины
  • увеличение сутулости (кифоза)
  • неуверенная медленная походка

Истмический спондилолистез шейного отдела проявляется симптомами:

  • Головной боли и головокружения
  • Зрительных и слуховых нарушений
  • Бо́льшим наклоном головы влево или вправо

Истмический спондилолистез у взрослых наблюдается в основном у спортсменов, занимающихся атлетическими видами спорта.

Иногда это заболевание называют «медленным переломом»: суставы не выдерживают длительных напряжений, в них постепенно накапливается усталость и происходит смещение тела позвонка

Лечение первой степени смещения проводится путем наложения гипсовой повязки на больной отдел сроком на два с половиной месяца, после чего полгода носится жесткий корсет.

Эта патология в пояснице редко приводит к тяжелым последствиям, чего нельзя сказать о шейном отделе.

Если не обращать внимание на тревожные болевые симптомы в шее и голове и продолжить тренировки, может развиться ишемическая форма болезни.

Она возникает тогда, когда тело позвонка смещается в позвоночный канал настолько, что начинает давить на спинной мозг.

Появляются серьезные нервные и миелопатические синдромы, которые могут привести к параличу и многочисленным дисфункциям. В этом случае проводится срочное хирургическое лечение.

Дегенеративная форма спондилолистеза

Дегенеративная форма смещения возникает обычно к 60 годам, когда в суставах накапливаются возрастные изменения и их функциональность нарушается.

Здоровые суставы позвоночника дают много возможностей позвонкам:

  • Движение осуществляется во многих плоскостях (а не только трех) одновременно — это происходит благодаря их своеобразной «игре», в которой
    • смещение сустава происходит не строго вперед, назад, влево и вправо
    • совершается не чистое вращение, сгибание или боковой наклон, а комбинация всех трех движений
  • С другой стороны, амплитуда движения ограничивается, чтобы не происходила чрезмерная ротация или переразгибание

Когда сустав изнашивается и деформируется, появляются симптомы суставной недостаточности:

  • уменьшается многообразие движений, в основном, они уже осуществляются только в трех плоскостях
  • падает ограничивающая функция сустава и слишком сильная ротация или гиперэкстензия приводят к подвывиху (смещению)

Таким образом, у пожилого человека с дегенеративными изменениями в суставах спондилолистез может произойти при любом резком повороте или наклоне.

Симптомы дегенеративного спондилолистеза

Такие последствия, как паралич или вегетативно-висцеральные нарушения по вине спондилолистеза практически не свойственны для поясничного отдела, так как тело спинного мозга заканчивается на уровне первого-второго поясничного позвонка, а далее он переходит в волокна.

Симптомы смещения в поясничном отделе очень похожи на признаки пояснично-крестцовой грыжи l5 — s1 грыжи и стеноза позвоночного канала, именуемые иногда «синдромом конского хвоста»:

  • Боли в пояснице, похожие по своему типу на люмбалгию или ишиалгию
  • Иррадиация болевого прострела в ногу по всей протяженности седалищного нерва
  • Явления парестезии, нарушенная чувствительность кожных покровов
  • Возможны нарушения работы органов толстого кишечника и малого таза

Стеноз спинномозгового канала при смещении происходит из-за деформации и утолщения сустава.

Боль при дегенеративном смещении возникают чаще в вертикальном положении и исчезают сидя.

Внешние признаки, позволяющие определить спондилолистез:

  • Смещение влево-вправо, западание или выступание остистого отростка (в зависимости от направления смещения)
  • Углубление поясничного лордоза и грудного кифоза
  • Зрительное укорочение туловища в сравнении с длиной конечностей в поздней стадии
  • Усиление борозды вдоль позвоночника (это происходит из-за контрактуры выпрямляющей мышцы спины)
  • Контрактура сгибающих мышц ноги приводит к их полусогнутому положению

Лечение спондилолистеза

Лечение первой степени заболевания и также стабильных его более поздних форм ведется консервативным путем:.

  • В период лечения вводится режим, ограничивающий физическую активность, в которой рекомендуется больше сидеть и меньше ходить и стоять
  • Применяется медикаментозное лечение:
    • нестероидные средства для снятия боли и отеков
    • стероидные препараты, вводимые в эпидуральное пространство при сильных болях
    • мышечные релаксанты
    • хондропротекторы, восстанавливающие хрящи суставных поверхностей
  • Для восстановления нервно-мышечных рефлексов, работы кровеносной системы проводятся:
    • физиотерапевтическое лечение
    • массаж, иглорефлексотерапия
  • Для укрепления мышц спины и связок и стабилизации позвоночника рекомендуются:
  • Очень хорошо помогает ежегодное санаторно-курортное лечение

Нестабильный спондилолистез и вторая — четвертая степени стабильного смещения лечатся хирургическим путем.

В качестве хирургического лечения применяют:

  • Спондилодез
  • Ламинэктомию
  • Фиксирование смежных позвонков

После операции носится жесткий корсет сроком от 6 месяцев до года.

Если начать лечить спондилолидез, начиная с первой его степени, то можно в полной мере восстановить биомеханику позвоночника.

: Лечение спондилолистеза

(69 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/smesheniya/spondilolistez.html

Спондилолистез: что это, симптомы и лечение этой болезни

Спондилолистез: что это, симптомы и лечение этой болезни

Заболевания позвоночника довольно распространены сегодня. Практически каждый житель планеты после 30 имеет ту или иную проблему с опорно-двигательным аппаратом. Одним из малоизвестных, но довольно часто встречающихся заболеваний является спондилолистез.

Это заболевание характеризируется смещением позвонка в любую сторону по отношению к остальным позвонкам. В результате такого смещения происходит деформация позвоночного столба, может сужаться позвоночный канал или сдавливаться корешки межпозвоночных нервов.

Болезнь довольно часто проявляется в подростковом возрасте. Среди взрослых сподилолистезу более подвержены женщины. Спондилолистез не возникает просто так, он является следствием врожденных нарушений позвоночника либо приобретенных его болезней или травм.

статьи:
Виды
Причины и степени болезни
Формы и симптомы
Методы лечения

Виды спондилолистеза

Различают несколько видов заболевания.

В зависимости от того, куда сместился позвонок, выделяют:

  • атеспондилолистез – позвонок смещен вперед относительно нижележащего позвонка;
  • ретролистез – позвонок смещен назад относительно нижерасположенного позвонка.

Помимо этого, различают спондилолистез:

  1. Стабильный – позвонок постоянно находится в смещенном положении. При этой форме болезни могут полностью отсутствовать симптомы.
  2. Нестабильный. Позвонок может несколько изменять свое положение во время движений, что сопровождается приступами боли.

Виды заболевания в зависимости от причин возникновения

Спондилолистез могут спровоцировать различные проблемы с позвоночником. В зависимости от них различают:

  1. Диспластический – его еще называют врожденным из-за того, что причиной его возникновения служат врожденные дефекты позвонков (в частности незаращивание дужек или неправильная форма тела позвонка), а также мышц и связок, которые укрепляют позвоночный столб. Этот вид болезни встречается чаще всего. Обычно подозрения на заболевание могут возникать в 6-тилетнем возрасте, однако окончательный диагноз возможен только после 12-16 лет.
  2. Травматический. Его причинами служат травмы позвоночного столба, которые приводят к нестабильности позвонков.
  3. Дегенеративный. Этот вид возникает вследствие дегенеративно-дистрофических нарушений позвоночника и наиболее характерен для пожилых людей.
  4. Истмический. Этот вид болезни возникает из-за нарушения целостности сегмента позвонка, соединяющего его тело и отростки (спондилоз).
  5. Патологический спондилолистез – он возникает из-за разрушения нормального строения кости вследствие первичных процессов. Наиболее часто этот вид провоцируют различные опухоли и метастазы на костях.

Причины болезни и факторы риска

Делая выводы из написанного выше, можно выделить основные причины спондилолистеза:

  • врожденные аномалии позвонков;
  • травмы позвоночника;
  • остеохондроз, артроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
  • наличие опухолей на позвоночнике;
  • возрастные изменения позвоночника;
  • родовые травмы;
  • частые чрезмерные нагрузки.

Факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмирование позвоночника;
  • аномалии позвоночника;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • длительное пребывание в одной позе;
  • слабость позвоночного столба и околопозвоночных мышц;
  • пожилой возраст;
  • переохлаждения;
  • беременность;
  • избыточный вес.

Степени болезни

Полное соскальзывание позвонка происходит не сразу, а в несколько стадий. В зависимости от того, насколько сместился позвонок, выделяют:

  • 1 степень – позвонок выступает на ¼ за ниже расположенный позвонок;
  • 2 степень – позвонок выступает на ½;
  • 3 степень – позвонок выступает на 2/3;
  • 4 степень – позвонок полностью смещен.

Формы спондилолистеза

В зависимости от характера развития болезни можно выделить 2 формы заболевания:

  1. Острый спондилолистез – быстрое нарастание симптоматики с выраженной острой болью. Этот вид развивается вследствие травмы позвоночника и зачастую требует немедленного проведения хирургического вмешательства.
  2. Затяжной спондилолистез – развивается в течение нескольких лет. Характеризируется слабым проявлением симптомов. Пациента могут тревожить несильные постоянные боли в спине.

Симптомы

Спондилолистез коварен тем, что может не проявляться длительное время, а потом случайно обнаружиться во время рентгеноскопии. Кроме того, спондилолистез может дать о себе знать в любом возрасте после неудачного движения, физических нагрузок, а у женщин еще и на фоне вынашивания ребенка и родов.

Симптомы болезни:

  • боль – основной симптом, может быть острой или же тупой, распространяться в соседние отделы позвоночника, конечности и другие части тела (в зависимости, какой нервный корешок ущемлен);
  • уменьшение роста;
  • неприятные ощущения и дискомфорт в области спондилолистеза и иннервируемой области ущемленного нерва, например, при смещении поясничного позвонка, может наблюдаться онемение ног или их повышенная чувствительность к холоду;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушения кровообращения из-за сдавливания кровеносных сосудов;
  • нарушения подвижности из-за сдавливания спинного мозга.

Если болезнь поразила шейный отдел

Шейный отдел из-за своей особой подвижности поражается довольно редко.

При этом часто спондилолистез шейного отдела позвоночника происходит вследствие перелома позвонка или его дужки в детском возрасте. Такое может произойти, например, вследствие родовой травмы.

Но в детском возрасте болезнь будет протекать бессимптомно и даст о себе знать только у взрослых при повышении физических нагрузок.

https://www.youtube.com/watch?v=bUH7kK2qadE

В случае смешения позвонков в области шеи могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль в области шеи;
  • нарушение функций и чувствительности рук;
  • частые или постоянные головные боли;
  • нарушения сна;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • изменения голоса;
  • косоглазие;
  • амнезия;
  • насморк;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • усталость.

Если поражен поясничный отдел

Поясничный отдел наиболее подвержен спондилолистезу. Чаще всего сдвигаются 4 или 5 поясничные позвонки. Как и спондилолистез любого другого отдела позвоночника, заболевание поясничного отдела может долгое время не проявлять никаких симптомов.

При прощупывании позвоночника можно обнаружить небольшое углубление в месте сдвинувшегося позвонка. При легком постукивании в этой области пациент ощутит усиление боли. Мышцы в области поясницы становятся напряженными.

Из-за смещения позвонка уменьшается длина позвоночника, а вследствие и рост человека. Появляется горб в области грудного отдела из-за деформации позвоночника.

Вследствие уменьшения высоты позвоночника на боках туловища возникают складки, уменьшается объем движений туловища в поясничном отделе, утрудняются наклоны вперед.

Болям в суставах пришел конец!

Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике!Рассказывает известный врач

Характерные симптомы локализации заболевания в поясничном отделе при сдавливании корешков спинного мозга:

  • боль в пояснице, иррадиирующая в одну либо обе ноги;
  • онемение ног, ощущение мурашек в области поясницы и ногах;
  • изменение походки;
  • затруднение передвижения из-за нарушения функционирования нижних конечностей;
  • нарушения функционирования органов малого таза, что может проявляться потерей контроля над дефекацией и мочеиспусканием, а также нарушением эректильной функции мужчин.

Диагностика

Диагностировать спондилолистез при помощи анализа жалоб и осмотра пациента невозможно. Но это не значит, что этот этап опускается. На первом приеме врач всегда внимательно осматривает и опрашивает пациента.

При осмотре особое внимание уделяется пальпации пораженной области, проверке чувствительности кожи, силы мышц, наличия сухожильных рефлексов и симптомов поражения нервных окончаний. На основе этих данных устанавливается предварительный диагноз, для подтверждения которого пациента отправляют на дополнительные исследования.

Прежде всего, проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет определить наличие и степень смещения. На рентгенограмме можно увидеть:

  • утерю плавности контуров лордоза;
  • суставные поверхности межпозвонковых суставов расположены не параллельно;
  • появившиеся штыкообразные границы позвонков;
  • изменение высоты передней и задней части диска;
  • сближенные пластинки тел позвонков.

Для подтверждения диагноза спондилолистез и получения более полной картины состояния позвоночника, спинного мозга и нервных окончаний необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Важно на этапе установки диагноза выяснить также причину появления болезни, чтобы обеспечить полноценное лечение.

Лечение

Спондилолистез требует комплексного подхода к лечению. Необходимо устранять не только само заболевание, но и причины его появления.

Методы лечения подбирают в зависимости от тяжести болезни, ее степени и причин. Чем раньше будет диагностирован спондилолистез – тем больше шансов у пациента улучшить состояние при помощи консервативных методов. Они вполне эффективны при 1 и 2 степенях болезни, более серьезные степени требуют оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение

НПВС

Эта группа препаратов применяется для купирования болевого синдрома. Их применяют в инъекционных, местных и внутренних средств. Обычно курс лечения составляет от 5 до 10 дней, при необходимости он может быть продлен врачом.

Наиболее часто применяются:

  • Диклофенак (Диклак, Диклоберл, Ортофен, Наклофен, Раптен и др.);
  • Ибупрофен (Нурофен, Адвил, Цефекон);
  • Индометацин;
  • Нимесулид (Найз, Нимегезик, Нимид).

Средства для улучшения микроциркуляции

Эти препараты необходимы для улучшенного питания прилегающих к позвоночнику тканей для обеспечения скорейшего выздоровления. Могут применяться Актовегин, Трентал и др.

Хондропротекторы

Эти препараты особенно необходимы при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике, которые вызвали заболевание. Применяется Хондроитин, Глюкозамин, Дона, Терафлекс, Артрон и др.

Витаминные препараты

Витамины группы В назначаются при выраженных неврологических синдромах для улучшения состояния нервной ткани.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения назначают после купирования острого периода болезни. Могут применяться: парафинотерапия, теплые ванночки, ожокерит, электрофорез и т.д.

Массажи

Массаж также назначается только после устранения острого болевого синдрома. При этом очень важно, чтобы его выполнял высокопрофессиональный специалист. Так как любое неверное движение массажиста может привести к негативным последствиям и усугублению болезни.

Лечебная физкультура

После устранения острого периода болезни и при отсутствии болевого синдрома подключают лечебную физкультуру. Она является обязательным составляющим комплексного лечения.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести болезни и сопутствующих проблем опорно-двигательного аппарата. Очень важен правильный подбор упражнений, так как некоторые из них могут усугубить заболевание и спровоцировать обострение.

Все упражнения лечебной физкультуры направлены на укрепление мышечного корсета для поддержания позвоночника.

Ортопедическая коррекция

Довольно часто пациентам со спондилолистезом назначается ношение специальных поясов, бандажей и корсетов, которые обеспечивают поддержание позвоночника. Они подбираются, а в некоторых случаях и изготовляются, для каждого пациента отдельно, с учетом всех его особенностей.

Оперативное вмешательство

Стараются до последнего избежать хирургическое вмешательство на позвоночнике, однако существует ряд состояний, при которых операция назначается в обязательном порядке:

  • при врожденных патологиях у детей;
  • болевой синдром, который не устраняется медикаментозными способами;
  • сильные осложнения неврологического характера;
  • 3 и 4 степени болезни;
  • нестабильные формы спондилолистеза;
  • отсутствие положительной динамики в течение 6 месяцев консервативного лечения;
  • посттравматические формы болезни.

Выбор методики проведения операции подбирается хирургом под каждого пациента отдельно.

Мануальная терапия

В последние годы мануальные практики приобретают все большую популярность. И лечение этого заболевания, особенно на начальных стадиях, вполне можно доверить сертифицированному мануальному терапевту. Он обладает многими техниками, которые помогут быстро и безболезненно улучшить состояние и уменьшить проявления болезни.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Источник: http://ArtrozamNet.ru/spondilolistez/

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий