Вульвовагинит: симптомы и лечение

Содержание
  1. Причины вульвовагинита, лечение и первые симптомы
  2. Что это такое?
  3. Причины вульвовагинита
  4. Классификация вульвовагинитов
  5. Симптомы вульвовагинита
  6. Признаки хронического вульвовагинита
  7. Диагностика
  8. Лечение вульвовагинитов
  9. Профилактика
  10. Вульвовагинит
  11. Классификация вульвовагинитов
  12. Диагностика вульвовагинитов
  13. Лечение вульвовагинитов
  14. Как выглядит и чем лечить вульвовагинит у женщин
  15. Причины возникновения
  16. Симптомы заболевания
  17. Методы диагностики
  18. Классификация вульвовагинитов
  19. Терапия вульвовагинита
  20. Рекомендации в период лечения
  21. Последствия
  22. Профилактика болезни
  23. Признаки и лечение атрофического вульвовагинита
  24. Причины развития атрофических изменений
  25. Патогенетическая анатомия и физиология
  26. Клинические симптомы заболевания
  27. Диагностические методы определения болезни
  28. Кольпоскопия
  29. Бактериоскопический метод
  30. Цитологический метод
  31. Кариопиктонический индекс
  32. Терапевтические мероприятия при атрофии слизистой
  33. Народная медицина

Причины вульвовагинита, лечение и первые симптомы

Вульвовагинит: симптомы и лечение

Вульвовагинит относится к одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Этой патологии наиболее подвержены девочки первого года жизни, а также лица препубертатной и постклимактерической возрастных групп. Но при наличии предрасполагающих факторов сочетанное поражение вульвы и влагалища может развиваться и у женщин репродуктивного возраста.

Хотя вульвовагинит не относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, его лечению уделяется особое внимание. Это связано не только с имеющимся у пациенток физическим дискомфортом. Воспаление наружных половых органов и влагалища может осложняться восходящей мочевой инфекцией с последовательным развитием уретрита, цистита и пиелонефрита.

Возможно поражение шейки матки с инфицированием эндометрия.

Что это такое?

Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста. Возбудители вульвовагинита — гнойная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др. 

Причины вульвовагинита

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

  • гиповитаминоз;
  • физиологические причины: беременность, менструация;
  • гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
  • бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
  • химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
  • пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
  • прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
  • травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
  • инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).

На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.

Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  2. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

  • покраснение, отечность вульвы;
  • боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
  • зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
  • боли в области наружных половых органов;
  • затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
  • общая слабость;
  • выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
  • болезненность полового акта;
  • если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:

Гонорея:

  • гнойные выделения;
  • зуд, жжение, боли;
  • частые болезненные мочеиспускания;
  • симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.

Трихомониаз:

  • после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;
  • пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
  • зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;
  • при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.

Сифилис:

  • заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели;
  • на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи;
  • во время заболевания женщину не беспокоят боли;
  • увеличиваются лимфатические узлы в паховой области;
  • через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис;
  • на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.

Кандидоз:

  • на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища.
  • в области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.

Герпес:

  • заболевание продолжается 2 – 4 недели;
  • отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость;
  • на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.

Папилломавирусная инфекция:

  • Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.

Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания:

  • Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные. Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.

Признаки хронического вульвовагинита

Хроническая форма вульвовагинита характеризуется в основном постоянным зудом в области вульвы и беловато густыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Покраснение, отеки, боль и жжение проходят. Для маленьких девочек эта стадия заболевания опасна сращением (синехия) половых губ, вплоть до закрытия мочеиспускательного канала.

Длительно течение вульвовагинита может способствовать формированию кондилом, полипов, рубцовых образований во влагалище, что в будущем может негативно сказаться на половой жизни девочки и ее детородной функции. Реже возникает сильное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции.

Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища.

Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).

Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания.

Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии.

Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

  • если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
  • при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
  • кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
  • для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
  • при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
  • при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина. 

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

  • использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
  • прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
  • исключение случайных половых связей;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
  • ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
  • ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
  • отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
  • применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.

(25 4,04 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/vulvovaginit/

Вульвовагинит

Вульвовагинит

Вульвовагиниты – группа воспалительных заболеваний нижних половых путей (вульвы и влагалища) различной этиологии.

Наибольшая заболеваемость вульвовагинитами диагностируется среди девочек младше 10 лет и женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями женской возрастной физиологии.

Несмотря на успехи фармакотерапии, распространенность воспалительных заболеваний (вульвитов, кольпитов, вульвовагинитов) остается на стабильно высоком уровне. В структуре гинекологической патологии вульвовагиниты составляют до 60-80% всех обращений.

Торпидность течения, склонность к рецидивам и хронизации, смешанная этиология заболевания, вовлечение мочевыводящих путей и вышележащих отделов полового тракта определяют актуальность проблемы вульвовагинитов для современной гинекологии. Кажущаяся безобидной на первый взгляд патология, может иметь весьма серьезные отдаленные последствия для женского репродуктивного здоровья в виде внематочной беременности, невынашивания беременности, трубного бесплодия и т. д.

Классификация вульвовагинитов

На основании клинико-этиологического принципа выделяют две группы вульвовагинитов: первично-неинфекционные и первично-инфекционные. Первично-неинфекционные вульвовагиниты могут иметь травматическое, аллергическое, паразитарное, дисгормональное, дисметаболическое происхождение. С учетом этиологии инфекционные вульвовагиниты подразделяются на:

  • неспецифические (кокково-бациллярные)
  • специфические (кандидозный, уреаплазменный, микоплазменный, хламидийный, трихомонадный, гонорейный, туберкулезный, дифтерийный, цитомегаловирусный, герпес-вирусный и др.).

С учетом возрастного критерия выделяют вульвовагиниты у девочек, женщин детородного возраста и женщин постменопаузального периода. По длительности течения вульвовагиниты могут быть острыми (до 1 месяца), подострыми (до 3 месяцев) и хроническими (свыше 3 месяцев); по характеру течения – персистирующими и рецидивирующими.

Ведущая роль в развитии воспалительной вульвовагинальной патологии принадлежит инфекционному фактору.

У девочек до 10 лет среди возбудителей преобладают представители неспецифической бактериальной микрофлоры: кишечная палочка (60%), золотистый стафилококк (21%), диплококк (11%), энтерококк (7%), хламидии (13%) и анаэробы (7%).

У женщин детородного возраста вульвовагиниты чаще вызываются возбудителями генитального кандидоза (30-45%) и неспецифической бактериальной инфекцией.

Незащищенные половые контакты обусловливают развитие вульвовагинита при хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе, трихомониазе, генитальном герпесе и других ИППП. Поражение влагалища и вульвы наблюдается при генитальном туберкулезе и дифтерии. В последние годы отмечается возрастание этиологической роли ассоциаций микроорганизмов в развитии вульвовагинита.

Причиной первично-неинфекционных форм заболевания могут становиться инородные тела влагалища, мастурбация, глистные инвазии (энтеробиоз).

Рецидивирующие вульвовагиниты отмечаются у лиц, страдающих эндокринно-обменными нарушениями (сахарным диабетом, ожирением), заболеваниями мочевыводящих путей, дисбактериозом кишечника, аллергическими заболеваниями, частыми вирусными инфекциями. В постменструальном периоде преобладает атрофический вагинит.

В детском возрасте высокой распространенности вульвовагинитов способствуют гормональный покой (отсутствие гормональной активности яичников), анатомические особенности (близость ануса к половым органам, тонкая и рыхлая слизистая оболочка), щелочная реакция вагинального секрета, погрешности в гигиене. Максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 3-7 лет. У женщин в постменопаузе изменение влагалищной микрофлоры и снижение местных защитных механизмов происходит на фоне возрастного дефицита эстрогенов.

Независимо от возраста, факторами, предрасполагающими к развитию вульвовагинита, можно считать неправильную интимную гигиену; при этом следует помнить, что слишком частое подмывание и спринцевание с использованием антисептиков и очищающих средств, также опасно, как и пренебрежение гигиеническими процедурами.

Провоцировать нарушение вульвовагинальной экосистемы с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса может бесконтрольное лечение антибиотиками, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, КОК, лучевая терапия.

Способствовать возникновению вульвовагинита может беременность, пролапс гениталий, травмы и расчесы вульвы, экзема кожи промежности и ануса, хронические стрессы, продолжительные маточные кровотече­ния.

В организме здоровой женщины имеются естественные местные защитные механизмы, препятствующие размножению патогенов и их внедрению в подлежащие ткани, ограничивающие и не позволяющие развиться воспалительному процессу.

К таким механизмам относятся неповрежденная слизистая, нормальная, сбалансированная микрофлора влагалища, рН 4-4,5.

При снижении защитных свойств влагалищной экосистемы развивается вульвовагинит, открывающий возможность для восходящего распространения инфекции на внутренние половые органы.

Несмотря на многообразие этиологических факторов вульвовагинитов, их клинические проявления в общих чертах идентичны. Острый вульвовагинит протекает с выраженными признаками местного воспаления. Пациенток беспокоят боли, жжение и зуд, которые усиливаются при мочеиспускании, ходьбе, половом сношении.

При осмотре наружных гениталий определяется отек половых губ, гиперемия вульвы, нередко – покраснение, расчесы и мацерация кожи промежности и бедер. Тяжелые формы вульвовагинитов могут сопровождаться образованием эрозий в области наружных гениталий.

У детей на фоне зуда могут развиваться невротические реакции, нарушения сна. Общеинфекционная симптоматика (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов) встречается редко.

Бели при остром вульвовагините могут быть скудными или обильными по объему, водянистыми, творожистыми, серозно-гнойными, гнойными, кровянистыми по характеру. Нередко выделения имеют неприятный специфический запах.

При хронизации вульвовагинита главными симптомами становятся патологические выделения из половых путей и постоянный зуд в области вульвы.

Обострения случаются на фоне переохлаждения, погрешностей в питании (злоупотребления сладостями, пряностями, экстрактивными веществами), интеркуррентных заболеваний.

У маленьких девочек эта форма заболевания чревата формированием синехий малых половых губ, которые могут создавать препятствие для мочеиспускания. Длительное вульвовагинальное воспаление способствует образованию рубцовых сращений во влагалище, осложняющих дальнейшую половую жизнь.

При восходящем распространении инфекции нередко развиваются ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, оофорит). Особую опасность вульвовагиниты различной этиологии представляют для беременных: они могут становиться причиной самопроизвольного прерывания беременности, хориоамнионита, послеродового эндометрита, инфекций новорожденных.

Диагностика вульвовагинитов

Для выявления и уточнения этиологической формы вульвовагинита производится комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Общепринятые мероприятия включают прием гинеколога, осмотр на кресле с забором мазков.

По показаниям производится кольпоскопия (вагиноскопия девочкам) и цервикоскопия. Признаками воспаления служат отек и гиперемия слизистой оболочки и патологические влагалищные выделения.

В некоторых случаях введение гинекологического зеркала может быть резко болезненным для пациентки.

Этиологический диагноз устанавливается лабораторным путем с помощью микроскопии мазков и бактериологического исследования материала из половых путей. На воспалительный характер патологии указывает повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий.

С целью выявления специфической флоры производится ПЦР-анализ соскоба на основные урогенитальные инфекции. Высокоспецифичным исследованием считается метод флуоресцирующих антител (МФА).

Обязательным является исследование общего анализа мочи, у девочек также соскоба на энтеробиоз.

Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Для исключения воспалительной патологии матки и придатков выполняется УЗИ органов малого таза. В целях уточнения этиологии рецидивирующего вульвовагинита может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога, фтизиатра и др.

Лечение вульвовагинитов

Лечение вульвовагинита строго обязательно, независимо от этиологии и формы заболевания, выраженности жалоб, возраста пациентки. Оно включает применение этиотропных препаратов, местную обработку половых органов дезинфицирующими и антисептическими растворами, устранение провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, восстановление нормальной влагалищной микрофлоры.

Этиотропная терапия вульвовагинита подразумевает применение лекарственных средств, воздействующих непосредственно на возбудителя.

Для этого используются местные (в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов) и системные антибиотики, которые назначаются с учетом выделенной флоры и чувствительности.

Учитывая высокую распространенность вульвовагинитов полимикробной этиологии, весьма актуально использование поликомпонентных препаратов, обладающих местным антибактериальным, антимикотическим и антипротозойным действием.

При кандидозном вульвовагините требуется прием и местное использование противогрибковых препаратов (флуконазол, клотримазол, натамициин и др.). По окончании курса противомикробной терапии осуществляется восстановление микрофлоры путем интравагинального введения пробиотиков и их перорального приема.

Для облегчения симптомов вульвовагинита рекомендуются сидячие ванночки и спринцевания с отварами трав, растворами антисептиков, использование вагинальных свечей.

Лечение фоновых заболеваний требует снижения аллергической настроенности, коррекции уровня гликемии при сахарном диабете, санацию инфекционных очагов, назначение ЗГТ при атрофическом вульвовагигните, дегельминтизацию при энтеробиозе и т. д.

При выявлении специфического вульвовагинита требуется лечение полового партнера. До окончания лечения необходим половой покой.

Важно скорректировать характер питания, нормализовать вес, изменить гигиенические привычки. В определенных случаях ликвидации провоцирующих факторов приводит к стойкому излечению вульвовагинита без последующих рецидивов. С целью контроля излеченности после курса терапии производится контрольное бактериоскопическое и микробиологическое исследование отделяемого из половых путей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/vulvovaginitis

Как выглядит и чем лечить вульвовагинит у женщин

Вульвовагинит — это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной природы, характеризующееся воспалением вульвы (наружных половых органов) и слизистой влагалища. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются пожилые женщины и девочки. На долю этой патологии приходится до 80% случаев всех обращений к врачу.

Причины возникновения

Развитие у девочек и женщин вульвовагинита чаще всего происходит вследствие занесения микробов на половые органы. В детском возрасте воспаление вызывают диплококки, стафилококки, кишечные палочки, энтерококки, хламидии и анаэробы.

У женщин средних лет наиболее часто диагностируется грибковое (кандидозное) воспаление.

Реже его вызывает специфическая микрофлора (микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы, трихомонады, гонококки, коринебактерии дифтерии, папилломавирусы, вирусы гриппа и парагриппа).

Другими причинами вульвовагинита являются:

  • попадание инородных тел во влагалище;
  • травмирование органов во время мастурбации;
  • паразитарные заболевания (энтеробиоз);
  • сахарный диабет;
  • дисбактериоз;
  • контакт с аллергенами;
  • несоблюдение правил личной гигиены.

Неспецифический и специфический воспалительные процессы часто диагностируются у людей, практикующих незащищенные половые связи.

В группу риска входят коммерческие секс-работники, а также алкоголики и женщины, употребляющие наркотические средства. В основе развития вульвовагинита лежит нарушение местного иммунитета.

У здоровых женщин и девочек препятствует размножению микробов кислая реакция среды, оптимальное количество лактобактерий, а также неповрежденная слизистая оболочка.

Способствуют воспалению влагалища и вульвы (клитора, плевы, половых губ, преддверия влагалища, желез, лобка и промежности) у детей и взрослых женщин следующие факторы:

  • беспорядочная половая жизнь;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • ношение тесного нижнего белья;
  • ВИЧ-инфекция;
  • туберкулез легких;
  • частые респираторные инфекции;
  • бесконтрольное применение антибиотиков и иммунодепрессантов;
  • эндокринные расстройства;
  • опущение половых органов;
  • экзема;
  • хронический стресс;
  • маточные кровотечения;
  • редкая смена прокладок;
  • регулярное использование тампонов;
  • прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • облучение;
  • частые спринцевания и подмывания антисептиками;
  • лобковый педикулез;
  • контакт с больными энтеробиозом;
  • дисфункция яичников;
  • патология прямой кишки;
  • беременность;
  • тяжелые операции.

В период постменопаузы снижается уровень эстрогена в крови, что может приводить к нарушению микробного баланса и развитию вульвовагинита.

Симптомы заболевания

Заболевание протекает в острой или хронической форме. Общими признаками являются:

  • жжение;
  • зуд;
  • покраснение кожи;
  • отечность тканей;
  • боль в нижней части живота;
  • слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
  • болезненные половые контакты;
  • дизурия (нарушение мочеиспускания);
  • затруднение дефекации;
  • слабость.

Бактериальное воспаление вульвы и влагалища, вызванное кишечными палочками, проявляется жидкими, желто-зеленого цвета выделениями с неприятным запахом. В случае развития трихомонадного воспаления выделения пенистые. При грибковой форме заболевания (молочнице) они белого цвета, напоминают творог или свернувшееся молоко.

Для острого вульвовагинита характерно бурное начало. В тяжелых случаях появляются симптомы в виде слабости и повышения температуры тела. При осмотре обнаруживаются отек малых и больших половых губ и покраснение вульвы. Нередко выявляются расчесы и мацерация кожи. Иногда на коже появляются дефекты в виде эрозий.

Частым симптомом вульвовагинита является боль. Она ощущается в лобковой зоне и возникает при половых контактах. Нередко это становится причиной снижения полового влечения у женщин. Если лечение проводится несвоевременно, то в процесс вовлекается мочеиспускательный канал. У таких людей возникает боль или дискомфорт во время мочеиспускания.

Специфические формы заболевания имеют свои клинические особенности. Для хронического вульвовагинита на фоне сифилиса характерны:

  • длительный (3–4 недели) инкубационный период;
  • наличие твердого шанкра в виде безболезненной эрозии или язвы;
  • отсутствие боли;
  • увеличение паховых лимфатических узлов;
  • общее недомогание;
  • наличие высыпаний в виде узелков.

Инкубационный период при данной патологии составляет несколько недель. Особенностями герпетического вульвовагинита являются: продолжительность 2–4 недели, повышение температуры тела, пузырьковая сыпь и наличие мелких язвочек. Жидкие, прозрачные выделения, сильный зуд, покраснение и жжение без симптомов интоксикации могут указывать на аутоиммунную или аллергическую форму болезни.

Клиническая картина вульвовагинита на фоне папилломавирусной инфекции характеризуется появлением остроконечных кондилом (возвышающихся, мягких, сосочковидных образований). Иногда они достигают крупных размеров.

Наличие у девочки симптомов воспаления вульвы и влагалища в сочетании с диспепсией (тошнотой, диареей, снижением аппетита, болью в животе) и аллергической сыпью может быть признаком паразитарного вульвовагинита.

Методы диагностики

Для уточнения диагноза и подбора схемы лечения понадобятся:

  • опрос;
  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • общие клинические анализы;
  • измерение кислотности влагалища;
  • микроскопическое исследование мазков из уретры, шейки матки и влагалища;
  • культуральное исследование;
  • анализ кала на яйца паразитов;
  • соскоб на энтеробиоз;
  • полимеразная цепная реакция;
  • УЗИ органов малого таза;
  • пальпация живота;
  • вагиноскопия;
  • цервикоскопия.

При необходимости может понадобиться консультация эндокринолога, иммунолога, венеролога, инфекциониста и уролога. При наличии вульвовагинита общий анализ крови малоинформативен. Чаще всего изменения отсутствуют. Обязательно проводится анализ мочи. В ней определяются лейкоциты в большом количестве, что указывает на инфекционную природу заболевания.

Информативна бактериоскопия. Материалом для исследования является отделяемое из половых путей. При наличии инфекционного вульвовагинита под микроскопом видны лейкоциты и микробы (бактерии, вирусы).

С целью идентификации возбудителя проводится ПЦР-исследование или посев на питательную среду. В последнем случае определяется чувствительность бактерий к антибиотикам.

Оценить состояние внутренних органов (матки, мочевого пузыря, придатков) позволяет УЗИ.

Классификация вульвовагинитов

Выделяют 2 типа вульвовагинита: первично-инфекционный и неинфекционный. Последний бывает:

  • травматическим;
  • аллергическим;
  • дисгормональным;
  • дисметаболическим;
  • паразитарным.

Воспаление бывает специфическим и неспецифическим. В первом случае заболевание чаще всего вызывает условно-патогенная микрофлора.

Воспаление вульвы и влагалища бывает острым (менее 1 месяца), подострым (длительностью менее 3 месяцев) и хроническим.

По характеру течения выделяют 2 формы вульвовагинита: персистирующую (упорно протекающую) и рецидивирующую (с частыми обострениями и периодами ремиссии).

Терапия вульвовагинита

Больные нуждаются в комплексном лечении. Оно предполагает:

  1. Устранение провоцирующих факторов.
  2. Восстановление микрофлоры влагалища.
  3. Подавление активности патогенных микробов.
  4. Устранение симптомов заболевания.

Терапия начинается только после консультации с гинекологом. Самолечение может привести к осложнениям. При выявлении кандидозного вульвовагинита обязательно назначаются противогрибковые лекарства в виде таблеток, свечей или кремов. Наиболее эффективны: Пимафуцин, Дифлюкан, Флюкостат, Флуконазол-OBL, Микосист, Канизон, Имидил и Кандид.

Гели и мази применяются наружно. Они наносятся на пораженную кожу по схеме, назначенной врачом. При лечении вульвовагинита рекомендуется сочетать местную терапию с системной. При обнаружении бактериального воспаления назначаются антибиотики широкого спектра (Лендацин, Роцефин, Азаран, Цефтриаксон Каби, Цефазолина натриевая соль или Амоксиклав).

При неспецифическом воспалении эффективны:

  • антисептики;
  • дезинфицирующие препараты;
  • обезболивающие.

При тяжелом течении вульвовагинита могут назначаться мази и кремы на основе кортикостероидов. При бактериальном воспалении рекомендуются спринцевания и принятие ванночек. В качестве местных лекарств применяются: Тантум Роза, Йодоксид, Мирамистин, Хлоргексидин, борная кислота, марганцовка, перекись водорода и мази с анестетиками.

При гонококковой природе вульвовагинита эффективны цефалоспорины, фторхинолоны и препараты на основе метронидазола. Дополнительно больным назначаются витамины группы B и аскорбиновая кислота. С целью повышения иммунитета может вводиться вакцина. При обнаружении в мазке трихомонад в схему лечения включают противопротозойные лекарства.

К ним относятся: Клион-Д 100, Тиберал, Дазолик, Гайро и Тержинан. Лечение проводится в отношении обоих половых партнеров.

При обнаружении герпетического вульвовагинита показаны противовирусные препараты (Зовиракс, Ацикловир Акрихин, свечи Панавир). Они позволяют подавить активность вируса простого герпеса и снизить риск рецидивов.

Поражение вульвы и влагалища на фоне папилломавирусной инфекции требует назначения Изопринозина и иммуностимуляторов (Ликопида, Виферона, Панавира).

По желанию больного, возможно радикальное лечение вульвовагинита (удаление папиллом и кондилом в области половых органов). С этой целью проводится криодеструкция (воздействие жидким азотом), электрокоагуляция, лазерная терапия или радиоволновое лечение. Подобная терапия целесообразна при неэффективности лекарств.

В случае развития аллергической формы вульвовагинита применяются системные кортикостероиды и антигистаминные препараты. Если причиной воспаления вульвы и влагалища послужили гельминты (острицы), то назначается противоглистный препарат. Наиболее эффективны при энтеробиозе: Вермокс, Гелмодол-ВМ, Саноксал, Вормин, Немозол, Пирантел и Пиперазин.

Рекомендации в период лечения

Важным аспектом терапии вульвовагинита в данном случае является соблюдение личной гигиены (ежедневная смена нижнего белья, подстригание ногтей, стирка белья с последующим проглаживанием утюгом, мытье рук перед едой и после посещения туалета). Это позволяет прекратить цикл развития паразита и вывести остриц из организма.

При наличии вульвовагинита необходимо:

  • соблюдать половой покой;
  • нормализовать гормональный фон;
  • соблюдать постельный режим;
  • есть больше фруктов и овощей;
  • отказаться от алкоголя;
  • регулярно принимать душ и подмываться;
  • носить белье из натуральной (хлопчатобумажной) ткани;
  • исключить стрессы.

Курс терапии при воспалении вульвы и слизистой влагалища бактериальной природы часто включает нормализацию микрофлоры. Больным назначаются эубиотики (Линекс, Хилак Форте, Ацилакт, Бифиформ, Экофемин, Гинофлор Э).

В лечении вульвовагинита широко применяются народные средства в виде травяных настоев, отваров, ванночек, примочек и спринцеваний. Возможно использование полыни, тысячелистника, зверобоя, одуванчика, тимьяна, клевера, коры крушины, аира, чистотела, герани, лапчатки, ромашки и барбариса.

Последствия

Данное заболевание опасно, если заниматься самолечением и не обращаться к гинекологу. При развитии инфекционного вульвовагинита возможны следующие осложнения:

  • нарушение менструаций;
  • воспаление матки;
  • поражение мочевого пузыря и уретры;
  • воспаление маточных труб и придатков;
  • бесплодие;
  • прерывание беременности;
  • инфицирование ребенка во время родов;
  • невротические расстройства;
  • трещины;
  • огрубение кожи;
  • атрофия слизистой;
  • нарушение сна;
  • дерматит;
  • экзема.

Избежать осложнений вульвовагинита можно, своевременно обратившись к врачу.

Профилактика болезни

С целью предупреждения этой патологии рекомендуется:

  • 1–2 раза в год посещать гинеколога;
  • предупреждать переохлаждение;
  • пить витамины;
  • закаляться;
  • заниматься активным спортом;
  • больше двигаться;
  • не подвергаться стрессу;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • бросить курить;
  • полноценно питаться;
  • каждый день менять нижнее белье;
  • иметь 1 полового партнера;
  • исключить случайные, незащищенные половые связи;
  • носить удобное белье из хлопчатобумажной ткани;
  • не пользоваться тампонами и ароматизированными прокладками;
  • исключить контакт с аллергенами;
  • следить за гормональным фоном;
  • мыть руки перед едой;
  • не злоупотреблять антибиотиками, кортикостероидами, оральными контрацептивами;
  • пользоваться средствами для интимной гигиены на основе молочной кислоты;
  • использовать только водорастворимые смазки;
  • подмываться после каждого посещения туалета;
  • чаще менять прокладки во время кровотечений;
  • отказаться от спринцеваний;
  • предупреждать попадание инородных предметов во влагалище;
  • отказаться от мастурбации.
  • своевременно лечить педикулез, гнойничковые и другие заболевания.

Профилактика вульвовагинита должна начинаться с юного возраста.

Источник: https://venerologia03.ru/vulvit-i-vaginit/vulvovaginit.html

Признаки и лечение атрофического вульвовагинита

Признаки и лечение атрофического вульвовагинита

У 50% женщин в период постменопаузы развивается атрофический вульвовагинит — воспаление влагалища и наружных половых органов с истончением слизистой и вульвы, утратой их функциональности. На фоне прекращения менструального цикла наступает гормональный дисбаланс. Дисфункция яичников и нехватка эстрогена запускает механизм патологических изменений репродуктивной системы.

Заболевание прогрессирует медленно, манифестация (ярко выраженные симптомы) проявляется спустя 5-6 лет после начала анатомических изменений в женских органах. Женщины не сразу обращаются к гинекологу из-за смазанной клинической картины. Часто лечение назначают тогда, когда структурные видоизменения в органах носят необратимый прогрессирующий характер.

Причины развития атрофических изменений

Основной механизм развития вульвовагинита связан с нарушением гормонального баланса, постепенным снижением уровня эстрогена. Это связано с физиологической блокировкой яичников во время климакса.

В норме гормон регулирует секрецию слизи во влагалище, активизирует дифференциацию, рост, регенерацию клеток эпителия.

Системный дефицит этого активного вещества приводит к атрофии внутренней оболочки вагины и наружных половых органов.

Снижение концентрации эстрогена нарушает выработку гликогена в вульве — полисахарида, который отвечает за энергетический резерв и участвует в обменных процессах. Это способствует истощению слизистой.

На фоне нехватки эстрогена и дистрофических изменений нарушается состав нормальной микрофлоры влагалища. Снижается количество условно-патогенных микроорганизмов — молочнокислые бактерии, которые стимулируют местный иммунитет. В результате изменяется кислотность, что усугубляет ситуацию.

Факторы, способствующие развитию вульвовагинита:

  • курение — никотин оказывает прямое воздействие на эпителий, ухудшает кровообращение, вызывает застойные процессы, а главное — частично блокирует биодоступность эстрогена;
  • отсутствие естественных родов в жизни женщины;
  • нерегулярная интимная жизнь;
  • механические травмы и хирургические вмешательства в анамнезе.

Важно! Атрофические изменения в вульве и влагалище не связаны с наличием инфекционных агентов, передающихся половых путем — хламидии, трихомонады, гарднереллы, микоплазма, уреаплазма.

Патогенетическая анатомия и физиология

Атрофия бывает разной степени. В патологический процесс вовлекаются не только наружные покровы, но и мышечный слой. Эпителий и слизистые из-за нехватки гормонов постепенно утрачивают свою эластичность. Органы меняются в размерах.

Толщина тканевых волокон уменьшается, сокращается количество белковых соединений, так появляются первые фрагменты нарушения целостности (эрозии).

Атрофия — признак бездеятельности. Относительно вульвовагинита это проявляется резким ограничением функциональной нагрузки на орган вследствие нехватки эстрогена.

В тканях нарушается трофика (питание), развивается недостаточность кровоснабжения. Теряется чувствительность из-за разрушения импульсных проводников, или наоборот, усиливается раздражение нервных окончаний. Все процессы метаболизма нарушены.

Постепенно многослойность эпителия утрачивается.

Клинические симптомы заболевания

Болезнь представляет собой симптоматический комплекс.

Слизистая влагалища и вульвы сухая. Женщина постоянно испытывает дискомфорт и раздражение, что напрямую влияет на ее психологическое состояние.

При систематическом нервном напряжении появляется диспареуния — боли в области наружных половых органов и малого таза. Они усиливаются при физических нагрузках, во время полового акта.

Пропадает либидо, женщина психически подавлена. Боли бывают ноющими или резкими.

В области входа во влагалище появляется зуд, жжение, воспаление мягких тканей, которое периодически рецидивирует. Слизистая становится восприимчивой к воздействию неблагоприятных внешних факторов.

При незначительном механическом воздействии появляются микротрещины, царапины, которые долго заживают и усугубляют самочувствие. В патологический процесс вовлекается уретра.

Женщина испытывает боль во время мочеиспускания.

Объективные симптомы атрофического воспаления:

  • желтые выделения из влагалища неприятного запаха, с примесью крови;
  • учащенное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • видимое воспаление вульвы;
  • лейкоплакия — образование белого налета в виде бляшек на слизистой и коже, трудно отделяются при соскабливании;
  • в тяжелых случаях развивается крауроз вульвы — последняя степень атрофии, предшествующая формированию онкологического заболевания.

Стабильно нарушен микробиоциноз — сообщество микроорганизмов, обитающих во влагалище. Это усиливает выраженность основных симптомов и способствует присоединению инфекции. Бактерии или грибы распространяются по всей мочеполовой системе, вызывают воспалительные процессы и образование спаек.

На поздних стадиях атрофии у 70-80% женщин присутствует упорный неспецифический кольпит — воспаление влагалища в результате нарушения баланса естественной микрофлоры. Признаки:

  • выделения водянистые или гнойные неприятного запаха;
  • усиление зуда и жжения;
  • отек наружных половых органов;
  • рези при мочеиспускании;
  • тяжесть внизу живота.

При запущенной форме вульвовагинита воспалительный процесс распространяется на все органы малого таза — яичники и их придатки, мочевой пузырь, мочеточники.

Диагностические методы определения болезни

Предварительный диагноз ставит гинеколог на основе анамнеза (сбора данных) и осмотра пациентки. О развитии атрофии при вульвите и вагините следует предположить, исходя из возраста женщины. Во время опроса выясняют субъективные жалобы, регулярность половой жизни, предшествующие заболевания, время наступления менопаузы и проявления первых симптомов.

При гинекологическом осмотре с помощью специального зеркала врач оценивает состояние кожи промежности и слизистой влагалища — степень гиперемии или ее отсутствие, характер выделений, распространение воспаления на шейку матки.

От правильной диагностической тактики зависит успешное лечение женщины.

Кольпоскопия

Это осмотр влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа, который увеличивает поле обозрения до 40 раз. Аппарат оснащен светофильтрами, что дает возможность в мелких деталях рассмотреть патологические изменения.

Кольпоскопия позволяет с точностью взять мазки для анализа выделений, цитологии. Процесс забора биоматериала происходит безболезненно.

Бактериоскопический метод

Цель — определение степени чистоты влагалища, разновидности и количества микрофлоры. Забор материала делают из влагалища, цервикального канала и уретры. Выделения наносят на лабораторное стекло и отправляют на исследование.

Помимо количественного состава микроорганизмов определяют pH-среду влагалища. В норме она кислая, преобладают грамположительные лактобактерии. Они продуцируют вещества, обеспечивающие нужную кислотность. Это препятствует бесконтрольному размножению условно-патогенной флоры и образованию колоний. При вульвовагините с атрофией этот баланс нарушен. Создается риск присоединения инфекций.

Цитологический метод

Забор материала для цитологии берется предельно точно, от этого зависит достоверность анализов. Выделения извлекают при помощи специальных щеточек и под контролем кольпоскопа.

Цель цитологии — это подтверждение или исключение доброкачественных и злокачественных новообразований.

Внимание! Перед сдачей анализа за 2 суток исключить интимную близость, не проводить местное лечение (свечи, мази, спринцевания), за 1,5-2 часа до процедуры не опорожнять мочевой пузырь.  Если у женщины обострение воспалительного процесса с обильными выделениями, исследование не проводят до затихания симптомов.

Диагностический способ цитологии — ПАП-тест (мазок Папаниколау). Он определяет предраковые и сформировавшиеся атипичные клетки.

Кариопиктонический индекс

При атрофическом вульвовагините важное диагностическое значение имеет кариопиктонический индекс. Он показывает соотношение зрелых клеток к новым. Нормы этого показателя зависят от насыщенности женского организма эстрогеном.

Для исследования берут мазок из влагалища в определенные дни менструального цикла. Особой подготовки процедура не требует.

Расшифровка результатов анализа:

  • 1-й тип — острая недостаточность эстрогенов, количество базальных клеток более 60%;
  • 2-й тип — недостаточности гормона средней степени;
  • 3-й тип — незначительное отклонение количества эстрогена от нормы;
  • 4-й тип — физиологическая насыщенность гормонами.

Терапевтические мероприятия при атрофии слизистой

Своевременно выявленный атрофический вагинит поддается медикаментозному лечению.

На начальных стадиях проводят симптоматическую терапию, которая направлена на устранение признаков — сухость и жжение слизистой.

Негормональные препараты для местного лечения:

  • Вагикаль — суппозитории на основе календулы. Снимают воспаление, восстанавливают поврежденные ткани, стимулируют защитные функции слизистой, улучшают трофику, смягчают слизистую в период менопаузы.
  • Метилурацил — свечи химического происхождения. Ускоряют заживление, усиливают клеточный и гуморальный (тканевой) иммунитет.
  • Цикатридина — вагинальные суппозитории на основе гиалуроновой кислоты. Оказывают структурную поддержку тканям, тонизируют, улучшают питание и эластичность.

Лечение атрофического вульвовагинита гормональными средствами местного применения на основе эстриола (женский гормон):

  • Овестин — вагинальное средство в виде крема и свечей. Препарат восстанавливает атрофированную слизистую, нормализует pH-среду и естественную микрофлору, повышает защитные свойства эпителия.
  • Эстрокад — усиливает пролиферацию слизистой (разрастание клеток, восстановление структуры), кровоснабжение, местную сопротивляемость, нормализует кислотность влагалища, уменьшает воспаление, является профилактикой инфекций.
  • Эстринорм — восполняет дефицит эстрогенов, снимает выраженность симптомов в период климакса, нормализует эпителий и внутреннюю среду женских половых органов, стабилизирует и обезболивает акт мочеиспускания, препятствует недержанию мочи.

Если местное лечение не оказывает должного эффекта, назначают прием эстрогенов внутрь.

Цель общей гормональной терапии:

  • активизация разрастания эпителия влагалища;
  • выработка молочной кислоты для подавления колоний патогенных микроорганизмов;
  • поддержание равновесия однородности внутренней среды;
  • улучшение кровообращения и предотвращение застойных процессов в малом тазу;
  • восстановление физиологической экссудации (образование слизи) и устранение сухости;
  • остановка процесса утраты коллагена;
  • синтез гликогена в клетках;
  • стимуляция производства иммуноглобулинов, запуск механизма противостояния инфекции.

Препараты эстрогена: Эстрейс, Эстрадиол, Эстриол, Этинилэстрадиол.

Средства на растительной основе: Премарин, Сенестин, Экстратаб, Экстратест.

В индивидуальных случаях назначают комбинированное лечение гормональными таблетками и свечами, мазями, вагинальными кольцами. Медикаментозный курс продолжительный, до 5 лет. Женщина должна регулярно проходить кольпоскопию и сдавать мазок на определение pH- среды влагалища.

Противопоказания для гормональной терапии:

  • злокачественные новообразования;
  • тяжелая функциональная патология почек и печени;
  • маточные кровотечения в анамнезе;
  • нарушение свертываемости крови;
  • варикозное расширение вен, тромбоэмболия.

Народная медицина

Эффект синтетических гормонов можно закрепить лечением народными средствами. В гинекологии при вульвовагините назначают лекарственные травы для уменьшения выраженности симптомов, улучшения эмоционального и психического состояния женщины. Растения применяют как во время терапии, так и при первых предвестниках климакса с профилактической целью.

Родиола розовая — тонизирует, успокаивает, останавливает кровотечения, укрепляет общее состояние организма. Из растительного сырья готовят отвар и принимают ванночки, в положении полулежа.

Сок алоэ — мощный стимулятор физиологических и биологических процессов. При атрофии быстро восстанавливает ткани, устраняет структурные изменения. Сок растения используют для пропитывания тампона, который потом вводят во влагалище на ночь.

Масляный раствор Хлорофилипта — препарат на растительной основе, регенерирует клетки, смягчает слизистую, устраняет зуд, снимает воспаление. Используют для тампонады.

Травяной успокаивающий и укрепляющий сбор:

  • мята;
  • донник;
  • шалфей;
  • шиповник;
  • солодка;
  • крапива.

Из сырья готовят отвар, настаивают и принимают длительным курсом внутрь: по 50 мл 3 раза в день, за полчаса до еды, продолжительность — 2 месяца.

Восстановлению организма и эмоционального состояния женщины способствует сауна. Контраст температур активизирует обменные процессы на всех уровнях. Противопоказания — обострение воспаления, тяжелая патология внутренних органов.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

Источник: https://venerbol.ru/vaginit/atroficheskij-vulvovaginit-lechenie.html

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий