Заглоточный абсцесс: симптомы и лечение

Содержание

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс: симптомы и лечение

Заглоточный абсцесс — гнойное воспаление расположенной в заглоточном пространстве клетчатки. Возникает в результате травмирования глотки или распространения гноеродных микроорганизмов из находящегося в носоглотке или ухе инфекционного очага.

Заглоточный абсцесс проявляется интенсивной болью в горле, приводящей к нарушению глотания и отказу от пищи; гнусавостью или охриплостью голоса, затруднением дыхания, повышением температуры тела, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов.

Диагностика заболевания осуществляется с применением фарингоскопии, бакпосева мазка из зева, ПЦР-диагностики, RPR-теста. Лечение большинства заглоточных абсцессов – это хирургическое вскрытие и дренирование.

Оно проводится на фоне системной комплексной терапии антибактериальными, противовоспалительными и гипосенсибилизирующими препаратами.

Наибольшую склонность к образованию заглоточного абсцесса имеют дети в возрасте до 4 лет. Это обусловлено имеющимися у них особенностями строения заглоточного пространства: большой рыхлостью клетчатки и наличием в ней лимфатических узлов, которые после 6-ти лет полностью атрофируются.

Самая высокая заболеваемость заглоточным абсцессом отмечается среди детей от 2 месяцев до 1 года. Во взрослом возрасте заглоточный абсцесс встречается достаточно редко и обычно является следствием травматического повреждения глотки.

Однако современная отоларингология отмечает увеличение числа случаев заглоточного абсцесса у взрослых пациентов.

Причины возникновения заглоточного абсцесса

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит.

Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита.

У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Во взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом.

Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе. Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины.

В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе.

Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

Заглоточный абсцесс классифицируется в зависимости от расположения. Выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

  • эпифарингеальный — расположенный выше небной занавески;
  • мезофарингеальный — локализующийся между корнем языка и краем небной занавески;
  • гипофарингеальный — находящийся ниже корня языка;
  • смешанный — занимающий несколько анатомических зон.

Симптомы заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 39-40 °С и нарушением общего состояния.

Развитие заглоточного абсцесса на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания проявляется резким ухудшением состояния пациента и появлением новых симптомов.

Дети становятся плаксивыми и беспокойными, происходит нарушение сна, характерен отказ от еды, а у детей грудного возраста — нарушение сосания.

Одним из первых признаков формирования заглоточного абсцесса является боль в горле. Больные отмечают усиление боли во время глотания, затруднение при проглатывании пищи. Боль в горле часто настолько сильно выражена, что пациенты отказываются от еды.

При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки наблюдается нарушение носового дыхания, у взрослых и детей старшего возраста появляется гнусавость голоса.

Если заглоточный абсцесс локализуется в среднем или нижнем отделе глотки, то появляется охриплость голоса и затрудненное дыхание, могут возникать приступы удушья. Наблюдается одышка с затрудненным вдохом (инспираторная).

В вертикальном положении пациента отмечается усугубление нарушений дыхания из-за стекания гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. Может появляться клокотание в горле, что чаще всего происходит в период сна.

Заглоточный абсцесс сопровождается лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Боковые верхнешейные и затылочные лимфоузлы становятся припухлыми и болезненными.

Типично вынужденное положение пациента: его голова запрокинута назад и повернута в ту сторону, где располагается заглоточный абсцесс.

Во многих случаях на стороне заглоточного абсцесса отмечается отек участка шеи, расположенного позади угла нижней челюсти.

Осложнения заглоточного абсцесса

Распространение инфекции из заглоточного абсцесса по верхним дыхательным путям может привести к появлению бронхопневмонии. Нарушение дыхательной функции способствует развитию застойной пневмонии.

Реже наблюдается гематогенное распространение инфекции в полость черепа с возникновением абсцесса головного мозга или гнойного менингита.

В отдельных случаях при заглоточном абсцессе рефлекторно может произойти остановка сердечной деятельности.

Грозным осложнением заглоточного абсцесса является асфиксия — удушье в результате перекрытия просвета дыхательных путей. Асфиксия может возникнуть из-за выраженного отека гортани или при самопроизвольном вскрытии заглоточного абсцесса с излитием в просвет гортани большого количества гнойных масс.

При вскрытии абсцесса в заглоточное пространство гной по рыхлой клетчатке распространяется на крупные сосуды шеи или просачивается в средостение. Поражение сосудов может стать причиной аррозивного кровотечения, тромбоза яремной вены или флебита.

Проникновение инфекции в средостение вызывает развитие гнойного медиастинита, который быстро приводит к возникновению сепсиса.

Заглоточный абсцесс диагностируется отоларингологом на основании данных, полученных в ходе осмотра пациента и проведения фарингоскопии. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение головы пациента, локальный отек в области шеи, увеличение лимфатических узлов и их болезненность при пальпации.

Фарингоскопия выявляет локальную инфильтрацию на задней стенке глотки и опухолевидную припухлость шаровидной формы. Пальцевое исследование глотки определяет болезненность в месте припухлости и наличие симптома флюктуации, свидетельствующего о том, что образование представляет собой скопление жидкого гноя.

Клинический анализ крови говорит о наличии воспалительного процесса: отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ до 40 мм/ч. Микроскопия и бактериологическое исследование мазка из зева позволяют определить вид возбудителя, ставшего причиной заглоточного абсцесса.

Чаще всего это гемолитические стрептококки, золотистые стафилококки, клебсиела, анаэробный и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка. Возможна туберкулезная или сифилитическая этиология абсцесса.

В связи с этим проводят ПЦР-диагностику сифилиса и туберкулеза, RPR-тест, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Для выявления сопутствующих заболеваний уха и носоглотки, которые возможно стали причиной формирования заглоточного абсцесса, может потребоваться отоскопия, риноскопия, УЗИ и рентгенография околоносовых пазух, рентгенография позвоночника в шейном отделе.

Лечение заглоточного абсцесса

Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и отсасывают гной.

Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его пункцию и отсасывать гной.

В некоторых случаях после вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.

Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано.

В таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии — разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание.

Для ликвидации гипоксии, возникшей из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.

Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Хирургическое лечение заглоточного абсцесса осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов.

Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие препараты (дезлоратадин, лоратадин, фенспирид), поливитамины.

До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.

Прогноз и профилактика заглоточного абсцесса

Своевременное выявление и вскрытие заглоточного абсцесса в большинстве случаев является залогом благоприятного исхода заболевания. При развитии осложнений прогноз заболевания серьезный. Пациент может погибнуть от асфиксии, остановки сердца, сепсиса, аррозивного кровотечения. Однако в современной развитой медицине такие случаи встречаются крайне редко.

Наилучшей профилактикой развития заглоточного абсцесса является ранняя диагностика и корректное лечение лор-заболеваний, своевременное проведение хирургической санации гнойных очагов.

Важное значение в профилактике заглоточного абсцесса травматического генеза имеет правильное проведение диагностических и лечебных процедур, связанных с введением в глотку эндоскопа или дыхательной трубки; аккуратное удаление инородных тел глотки; тщательное соблюдение техники оперативных вмешательств на структурах носоглотки (удаление опухолей глотки и аденоидов, тонзиллэктомия).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/retropharyngeal-abscess

Заглоточный абсцесс: симптомы и лечение

При образовании гнойного очага в клетчатке позади глотки формируется заглоточный, или ретрофарингеальный, абсцесс. Он может включать как мягкие мышечные ткани, так и лимфатические узлы этой области. Заглоточный абсцесс осложняет течение многих инфекционных заболеваний.

Заболевание чаще всего поражает детей до 8 лет. Оно может развиваться стремительно и стать причиной неблагоприятного исхода. Поэтому при его первых признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Причины

У ослабленных детей 2-4 лет после тяжелой инфекции верхних дыхательных путей велик риск развития заглоточного абсцесса.

Заболевание у маленьких детей развивается как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, гайморита, среднего отита. У подростков и взрослых более частой причиной патологии становится травма:

  • проглатывание рыбьей кости;
  • повреждение при интубации трахеи для наркоза;
  • травма при введении назогастрального зонда;
  • неосторожное выполнение ФГДС;
  • удаление инородного тела.

Заглоточный абсцесс вызван бактериями, нередко их сочетанием. Обычно среди возбудителей есть:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • фузобактерии;
  • клебсиеллы;
  • кишечная и синегнойная палочки;
  • энтеробактерии;
  • актиномицеты;
  • бактероиды;
  • превотеллы;
  • бруцеллы.

Среди возможных причин патологии отмечается грипп, корь, скарлатина. У взрослых иногда развиваются «холодные», то есть не сопровождающиеся лихорадкой и выраженным воспалением абсцессы, связанные с туберкулезом или сифилисом (спондилитом) шейных позвонков.

Факторы риска:

  • детский возраст 2-4 года в сочетании с истощением, тяжелыми болезнями;
  • иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция;
  • алкоголизм, онкологические болезни, диабет.

Заглоточный абсцесс несколько чаще встречается у мужчин, по-видимому, в связи с преобладанием у них многих из перечисленных факторов риска. В возрасте старше 40 лет возрастает вероятность одновременного развития паратонзиллярного и заглоточного абсцессов.

Маленькие дети чаще страдают этой патологией, так как имеют крупные лимфоузлы в пространстве за глоткой, окруженные рыхлой, хорошо кровоснабжаемой клетчаткой. В эти лимфоузлы попадают возбудители инфекций горла, уха, шеи. С возрастом крупные лимфоузлы уменьшаются и перестают играть значительную роль в «фильтрации» патогенных микробов.

Наиболее частый путь проникновения инфекции – по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, среднего уха, евстахиевой трубы.

Течение болезни

Различают острое, подострое и хроническое течение заглоточного абсцесса. Обычно наблюдается острый процесс, который условно делится на 2 фазы:

  • инфильтративную (усиление кровоснабжения, активное привлечение воспалительных иммунных клеток, пропитывание тканей и их отек;
  • абсцедирующую (нагноение и распад тканей с образованием собственно абсцесса).

Если течение болезни характеризуется слабовыраженными симптомами, приобретает затяжной или хронический характер, нужно подозревать натечный абсцесс, вызванный туберкулезным или сифилитическим воспалением шейных позвонков.

Симптомы

Признаки заглоточного абсцесса отличаются в зависимости от возраста пациента:

Взрослые Дети старше 1 года Дети до 1 года
  • боль в горле;
  • лихорадка;
  • нарушение глотания;
  • боль в шее;
  • одышка.
  • боль в горле;
  • лихорадка;
  • скованность в шее;
  • нарушение глотания;
  • кашель.
  • лихорадка;
  • отек шеи;
  • отказ от кормления;
  • насморк;
  • сонливость;
  • кашель.
  • Обычно больные жалуются на поперхивание пищей при глотании, при этом она попадает в нос.
  • Если абсцесс расположен относительно высоко, появляется гнусавость и затруднение носового дыхания.
  • Если гнойник проникает вниз вдоль глотки, нарушается процесс вдоха, появляются хрипы.
  • Голова больного запрокинута назад и наклонена в сторону поражения.
  • Температура повышается до 39-40 ˚С.
  • Может отмечаться отечность за углом нижней челюсти и по передней поверхности шеи, слюнотечение.

Заглоточный абсцесс – довольно редкое заболевание и поэтому плохо диагностируется. При подозрении на него нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу.

Осложнения

При несвоевременном лечении заглоточного абсцесса возможно развитие таких осложнений:

  • острый отек верхней части гортани с нарушением дыхания;
  • самопроизвольное вскрытие гнойника с попаданием гноя в гортань и удушьем;
  • распространение гнойных масс на область крупных артерий и вен шеи и сдавление их;
  • переход гнойного содержимого вдоль позвоночника в полость грудной клетки с развитием воспаления средостения (медиастинита) или сдавления трахеи с удушьем;
  • попадание микроорганизмов в кровь с развитием септического состояния, пневмонии, остеомиелита (воспаления кости и костного мозга);
  • смещение верхних шейных позвонков;
  • эпидуральный абсцесс (попадание гноя в полость черепа);
  • острый респираторный дистресс-синдром;
  • паралич лицевого нерва, патология других черепно-мозговых нервов (IX-XII пары);
  • перфорация (прободение) пищевода;
  • гнойный менингоэнцефалит – воспаление мозга и его оболочек.

Внешние признаки

У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей, и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:

  • отек задней стенки глотки;
  • ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
  • повышенная температура тела;
  • слюнотечение;
  • шумное, хриплое дыхание;
  • наклон головы в сторону;
  • спазм жевательных мышц.

У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:

  • болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
  • припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
  • лихорадка;
  • шумное дыхание;
  • нарушение движений в шее;
  • слюнотечение;
  • возбуждение, постоянный плач;
  • отек шеи;
  • заторможенность;
  • нарушение дыхания;
  • связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.

При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала.

Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки.

При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.

Диагностика

Врач проведет тщательную дифференциальную диагностику заглоточного абсцесса с другими заболеваниями, имеющими сходную с ним клиническую картину.

Врач должен в первую очередь исключить такие состояния:

  • обструкция дыхательных путей;
  • остановка дыхания;
  • сепсис;
  • пневмония;
  • медиастинит.

Также необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

Изменения в анализе крови неспецифичны: может отмечаться нормальное или повышенное число лейкоцитов. Желательно до начала антибиотикотерапии взять анализ крови для микробиологического исследования (возбудители выявляются в 82 % случаев) и содержимого абсцесса (точность выявления микроорганизма достигает 91 %).

Из визуализирующих исследований применяются:

  • боковая рентгенография шеи;
  • компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием, особенно при неясной рентгенологической картине;
  • рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии и медиастинита.

Лечение

При появлении у ребенка признаков заглоточного абсцесса необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу или вызвать скорую помощь. После осмотра определяются показания для лечения в стационаре. Госпитализируются больные:

  • с инфильтративной и абсцедирующей формой, то есть с острым абсцессом;
  • с лихорадкой выше 38 ˚С;
  • с ознобом, слабостью, отеком шеи, увеличением шейных лимфоузлов.

При нарастающих признаках нарушения проходимости дыхательных путей в экстренном порядке проводится интубация трахеи (введение полой трубки черед ротоглотку), а при ее технической невозможности из-за выраженной деформации просвета – трахеостомия (наложение отверстия в стенке трахеи для нормального поступления воздуха в легкие). При транспортировке пациента в больницу может выполняться дополнительная кислородная поддержка.

При поступлении пациента в стационар врачи обеспечивают:

  • нормальное дыхание, если оно нарушено;
  • введение растворов внутривенно для восполнения дефицита жидкости;
  • введение антибиотиков;
  • подготовку к хирургической операции.

Вопрос о необходимости операции решается в зависимости от состояния больного и размера абсцесса. Если диаметр гнойника превышает 2 см, то хирургическое вскрытие его становится необходимым. В другом случае врачи могут попытаться лечить заглоточный абсцесс консервативно, то есть медикаментозно.

Обычно используется сочетание антибиотиков разных групп, которое может включать:

  • ампициллин/сульбактам;
  • цефалоспорины;
  • клиндамицин;
  • ванкомицин;
  • метронидазол.

После того как будут получены результаты чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, терапия может быть изменена. Если температура у ребенка не спадает через 2-3 дня, врачи либо усиливают интенсивность медикаментозной терапии, либо, что происходит чаще, вскрывают абсцесс хирургически. В любом случае длительность приема антибиотиков составляет не меньше 10-12 дней.

Прогноз и профилактика

Для профилактики заглоточного абсцесса рекомендуется:

  • вовремя лечить заболевания зубов и десен;
  • своевременно начинать лечение антибиотиками при бактериальных инфекциях полости рта и глотки.

Если заглоточный абсцесс рано диагностирован, проведена активная терапия антибиотиками или хирургическое вскрытие, то осложнения не развиваются, и заболевание заканчивается выздоровлением.

При развитии тяжелых осложнений, таких как сепсис, поражение мозга, респираторный дистресс-синдром, смертность больных достигает 50 %. Поэтому очень важно вовремя обратиться к ЛОР-врачу. Любому человеку, независимо от возраста, требуется вызвать скорую помощь, если у него есть боль в горле и на этом фоне появилась неспособность к глотанию или затруднение дыхания.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о том, что такое заглоточный абсцесс:

О заглоточном абсцессе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:55 мин.):

Источник: https://myfamilydoctor.ru/zaglotochnyj-abscess-simptomy-i-lechenie/

Заглоточный абсцесс: симптомы и лечение

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) – гнойное воспаление рыхлой клетчатки и лимфатических узлов заглоточного пространства, сопровождающееся формированием гнойника. 

Причины заболевания могут быть связаны с:

  • микротравмой слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом (рыбья косточка, например);
  • твердой пищей;
  • острой респираторной вирусной инфекцией;
  • тонзиллитом;
  • корью;
  • скарлатиной;
  • туберкулезным или сифилитическим спондилитом (воспаление, сопровождающееся разрушением тел позвонков) шейного отдела позвоночника;
  • кариесом зубов;
  • гнойным отитом;
  • мастоидитом.

Развивается через 5–6 дней после дебюта инфекционного заболевания. В редких случаях он возникает после удаления небных миндалин и аденоидов.

Также возможно инфицирование ротовой полости ребенка из трещин сосков материнской груди и при попадании гноя в молоко при мастите.

Как правило, заглоточный абсцесс – это заболевание детского возраста, в том числе грудного (до 4 лет), что связано с развитыми лимфатическими узлами и рыхлой клетчаткой заглоточного пространства в этом возрасте и атрофией этих лимфоузлов в более позднем возрасте.

Подвержены заболеванию в большей степени лица с иммунодефицитом или хроническими заболеваниями, например, люди, страдающие сахарным диабетом, раком, алкоголизмом или СПИДом.
Микроорганизмы, которые наиболее часто являются причиной заглоточного абсцесса, таковы:

  • бета-гемолитический стрептококк;
  • золотистый стрептококк;
  • клебсиелла;
  • бактероиды;
  • эпидермальный стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • микобактерия туберкулеза.

Причиной может выступать также ассоциация микроорганизмов.

Симптомы и диагностика

При осмотре обнаруживается отечность и гиперемия задней стенки глотки, выпячивание слизистой, расположенное асимметрично, болезненное при дотрагивании.

Симптомы острого заглоточного абсцесса следующие: повышение температуры до 39–40 С, усиливающаяся боль при глотании, дети становятся беспокойными, плаксивыми, нарушается сон, дети на грудном вскармливании отказываются от груди. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание и возникает гнусавость.

Расположение абсцесса в нижнем и среднем отделе глотки характеризуется затруднением дыхания, в особенности в вертикальном положении, охриплостью (так называемый крик утки), приступами удушья, шумным дыханием во сне, напоминающим звук работающей пилы.

Важный симптом заглоточного абсцесса – припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и боковых верхних шейных лимфоузлов, в связи с чем больной стремится запрокинуть голову назад и наклонить в больную сторону. Больная сторона шеи чуть сзади от угла нижней челюсти отекает.

Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро (до двух недель), но может иметь подострое (более двух недель), скрытое и хроническое течение (месяцами). Хроническое течение имеют затечные абсцессы при туберкулезе и сифилисе.

Диагноз уточняют посредством осмотра носоглотки – задняя стенка глотки отечна, пальцевого исследования глотки – пальпируется шарообразное образование тестоватой консистенции, флюктуирующее, расположенное асимметрично; фарингоскопии – определяется гиперемированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, болезненное и нередко флюктуирующее при пальпации. По решению врача может быть произведена диагностическая пункция. Кроме этого, признаки воспаления обнаруживаются и в общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.

Лечение заглоточного абсцесса

Для лечения больной должен в экстренном порядке быть госпитализирован в хирургическое или отоларингологическое отделение. Заниматься самолечением противопоказано, т. к.

возможны осложнения – острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит (воспаление средостения) или сдавление трахеи, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмонию (воспаление легких), сепсис (заражение крови микробами).

При самопроизвольном вскрытии гной внезапно вытекает изо рта и носа. Описаны случаи прорыва абсцесса через наружный слуховой проход.

При наличии признаков сдавления верхних дыхательных путей и затруднении дыхания необходимо произвести крикотомию (создание отверстия в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи). Лечение хирургическое – незамедлительное вскрытие гнойника.

На 2–3 день нужно развести края раны и опорожнить накопившийся в полости абсцесса гной. После чего назначаются антибиотики в высоких дозах, проводится дезинтоксикационная терапия, поливитамины, иммуностимуляторы, при необходимости назначают жаропонижающие средства.

С целью не допустить развития заглоточного абсцесса можно рекомендовать своевременное и адекватное лечение инфекционного заболевания, осторожность при употреблении в пищу рыбы с костями.

Прогноз благоприятный при своевременном вскрытии абсцесса.

Источник: https://otolaryngologist.ru/454

Причины и симптомы заглоточного абсцесса: эффективные методы лечения

→ Домашнее лечение → Кожные заболевания → Абсцесс

Заглоточный абсцесс: что это

Данным термином называют воспаление расположенных в заглоточном пространстве тканей: клетчатки и лимфатических узлов, сопровождаемое выделением гноя. Оно развивается из-за травм тканей глотки или распространения вредных микроорганизмов из очага инфекции, находящегося в носу или горле.

Чаще данное заболевание поражает маленьких детей до четырех лет, поскольку их клетчатка достаточно рыхлая, в ней присутствуют лимфатические узлы, которые атрофируются в более позднем возрасте. Таким образом, ткани у маленьких детей повредить гораздо легче, больше путей возникновения воспалительного процесса. Наиболее часто абсцесс встречается у детей до года.

У взрослых данное заболевание чаще является осложнением другого заболевания носоглотки или травмы, в целом у взрослых людей его диагностируют крайне редко. Хотя в последнее время встречается достаточно много заболевших по различным причинам.

В зависимости от локализации абсцесса, выделяют следующие разновидности заболевания:

  • эпифарингиальный, при расположении выше небной занавески;
  • мезофарингиальный, при расположении между основанием языка и небной занавеской;
  • гипофарингиальный, при расположении ниже основания языка;
  • смешанный, если воспалительный процесс занимает несколько зон.

Независимо от расположения воспаления, нужно как можно быстрее начать лечение, чтобы не развились тяжелые осложнения.

Причины

Заглоточный абсцесс у детей встречается гораздо чаще по ряду причин.

У них инфекция легче попадает в лимфатические узлы и проникает глубоко в ткани, абсцесс может развиться на фоне многих заболеваний носоглотки: ангины, ринофарингита и прочих, вероятность присутствует, в том числе при воспалительных заболеваниях ушей. Также спровоцировать возникновение данного состояния может системная вирусная инфекция: корь, скарлатина, дифтерия и другие.

Интересно! Узнайте о причинах и лечении постинъекционного абсцесса.

У грудничков абсцесс может развиться из-за инфицирования, если у кормящей матери есть трещины соска или мастит на начальной стадии. Также к факторам, влияющим на развитие заболевания, можно отнести ослабленный иммунитет, недостаток питания, другие заболевания, ослабляющие организм.

Заглоточный абсцесс у взрослых обычно провоцируется различными механическими травмами заглоточного пространства, заболевание вследствие инфекций встречается достаточно редко.

Травма может возникнуть в бытовых ситуациях: острая рыбная кость, попадание инородного тела в глотку, повреждение из-за грубой структуры пищи.

Также клетчатку можно травмировать во время неправильного проведения медицинских процедур: гастроскопии, бронхоскопии и других.

Вероятность возникновения абсцесса повышается при наличии эндокринных заболеваний. Чаще диагностируют заболевание у людей с сахарным диабетом, злокачественными опухолями, ВИЧ – инфекцией.

Важно! В редких случаях заболевание возникает из-за специфической микрофлоры, присутствующей при туберкулезе или сифилисе.

Симптомы

Если абсцесс формируется на фоне уже развившейся инфекции в организме, происходит резкое ухудшение самочувствия. Повышается температура до 37 – 39 градусов, усиливается слабость, возникает озноб. Маленькие дети становятся плаксивыми, отказываются от еды.

Один из основных признаков абсцесса – появление сильной боли в горле. Ее локализация зависит от места расположения воспаления. Болевые ощущения сопровождаются нарушениями дыхания, голос становится хриплым, гнусавым. Боль может быть настолько сильна, что больной не может есть. Также боль может напоминать ощущение инородного тела в горле.

Также стоит обратить внимание на лимфатические узлы. При абсцессе воспаляются шейные и затылочные лимфоузлы, при пальпации можно заметить, что они опухли, прикосновения к ним и движения головой становятся болезненными. В особых случаях со стороны образования абсцесса может наблюдаться отек, местное повышение температуры.

Важно! При данном заболевании во время сна может возникать клокотание в горле из-за скопления гнойных выделений в глотке.

Диагностика

Чтобы верно поставить диагноз, недостаточно одних симптомов. Обязательно проводится фарингоскопия, бактериологический анализ мазка из зева, полноценный осмотр у отоларинголога. Помимо этого, берется анализ крови для выявления наличия инфекции и воспалительного процесса в организме. Важно также выяснить возбудителя воспаления, чтобы подобрать наиболее подходящее лечение.

В зависимости от сопутствующих заболеваний и симптомов в организме могут быть назначены дополнительные исследования, например, рентген. Характерным рентгенологическим признаком для заглоточного абсцесса является расширение тени, ее появление в просвете глотки.

В зависимости от причин возникновения абсцесса, может понадобиться помощь других специалистов. Травматолог требуется при подозрении на механическое повреждение тканей глотки или остеомиелит шейных позвонков, фтизиатр – при подозрении на туберкулез, онколог – если есть признаки злокачественного образования.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть вследствие распространения инфекции по дыхательным путям. В данном случае заболевание может спровоцировать развитие пневмонии, других воспалительных заболеваний легких.

Также есть опасность попадания инфекции с током крови в мозг, тогда вероятно появление гнойного менингита.

В целом появление заглоточного абсцесса может ухудшить течение заболевания, которое послужило причиной развития данного состояния.

Узнайте! О лечении паратонзиллярном абсцессе в нашей статье.

Более опасное, но достаточно редкое последствие, — асфиксия, удушье, возникающее, если абсцесс перекрывает дыхательные пути.

К этому может привести отек гортани или самопроизвольное вскрытие воспалительного очага, вследствие чего разливается гной и закрывает просвет.

В данном случае может возникнуть поражение сосудов при проникновении гноя сквозь клетчатку, это может привести к тромбозу яремной вены, флебиту, сепсису.

Важно! Осложнения могут также возникнуть вследствие неправильного лечения воспалительного заболевания.

Лечение

Самолечение при заглоточном абсцессе зачастую крайне опасно, в большинстве случаев – невозможно. Обычно больные, особенно дети, подлежат госпитализации при остром состоянии для снятия воспаления и дренирования очага нагноения.

Лечение в домашних условиях допустимо после снятия основного воспалительного процесса, когда экстренное вмешательство больше не требуется, но нужно предотвратить возникновение осложнений. В целом прогноз при данном заболевании благоприятный, обычно терапия после вскрытия абсцесса занимает неделю – две в зависимости от тяжести состояния.

После вскрытия абсцесса людям более старшего возраста могут быть назначены полоскания антисептическими растворами и физиопроцедуры, обычно используют УВЧ терапию.

Хирургическое вмешательство

Поскольку самопроизвольное вскрытие абсцесса опасно возникновением асфиксии и распространением инфекции по кровотоку и дыхательным путям, при обнаружении очага воспаления его стараются как можно быстрее вскрыть хирургическим путем. Осуществлять операцию может исключительно подготовленный врач – отоларинголог.

Читайте! Что такое абсцесс бартолиновой железы.

Во время операции через ротовое отверстие вводится игла, абсцесс прокалывается, после чего гной отсасывается с помощью шприца. В зависимости от возраста и состояния больного может использоваться местная анестезия или наркоз. После вскрытия абсцесса требуется лекарственная терапия, дальнейшее лечение можно осуществлять в домашних условиях, если нет показаний к пребыванию в стационаре.

Важно! Специфические «холодные» абсцессы, возникающие при сифилисе или туберкулезе, обычно не вскрывают.

Препараты

При заглоточном абсцессе в большинстве случаев присутствует бактериальная инфекция, чтобы избавиться от нее, назначают лечение антибиотиками. Подходящий препарат подбирается врачом, курс лечения длится 5 – 10 дней в зависимости от показаний. К самым распространенным препаратам в данном случае относят Флемоксин Солютаб и его аналоги.

В некоторых случаях могут быть назначены антигистаминные препараты, различные противовоспалительные средства. Любой препарат перед приемом следует согласовывать с лечащим врачом.

Лечение народными средствами

Лечение с помощью народных лекарств допустимо исключительно на стадии стихания воспаления, перед вскрытием и сразу после их применять не следует. Обычно на основе народных рецептов готовят растворы для полоскания, обладающие дезинфицирующими и заживляющими свойствами.

  1. Раствор для полоскания на основе морской соли. На один стакан теплой, но не горячей воды берут чайную ложку соли, можно меньше. Полоскать желательно не менее одного раза в день.
  2. Настой ромашки. Одну чайную ложку высушенной травы нужно залить стаканом горячей воды, настаивать в течение 20 – 30 минут, затем остудить. Полоскать следует не менее одного раза в день.

После основного курса лечения с помощью антибиотиков и других препаратов нужно повторно сдать анализы и убедиться, что инфекция полностью ушла. В целом если очаг воспаления при заглоточном абсцессе был ликвидирован своевременно, прогноз благоприятный, осложнений возникнуть не должно.

Источник: https://lechim-prosto.ru/zaglotochnyj-abstsess-simptomy-prichiny-lechenie.html

Методы лечения заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс – воспалительное заболевание гнойного характера, которое размещается в клетчатке заглоточного пространства и регионарных лимфатических узлах. Частой причиной такого процесса становятся гноеродные бактерии или травмирование глотки.

Причины

Основной причиной появления гнойного экссудата у детей является проникновение на слизистые оболочки болезнетворных микроорганизмов – стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий, кишечной палочки и прочее.

Патогенные микробы свободно передвигаются по всему организму и через кровь или лимфу просачиваются в клетчатку, позадиглоточные лимфоузлы.

Гнойный абсцесс может возникать у детей с запущенным кариесом зубов. ЛОР-органы сформированы так, что инфекция легко простирается из среднего уха в район миндалин, от этого и появляются проблемы. Развитием заглоточного нагноения являются инфекционные патологии уха, горла, носа (ангины, тонзиллит, гайморит).

Другие факторы, провоцирующие заглоточный абсцесс:

  • невылеченный насморк;
  • постоянные простудные патологии;
  • ослабление защитной функции организма;
  • диатез, анемия;
  • хронические болезни дыхательных органов;
  • слабое питание с авитаминозами;
  • рахит;
  • иммунодефициты;
  • сахарный диабет.

Реже гнойный абсцесс становится следствием удаления аденоидов, эндоскопии, неудачно выполненной тонзиллэктомии, проникновения чужеродного тела, травмирования рыбной костью. Недолеченная ангина тоже может являться причиной развития болезни, если, почувствовав облегчение, пациент самостоятельно прекращает прием антибиотиков.

Существует такое понятие, как «холодный заглоточный абсцесс», патология у взрослых появляется как усугубление при туберкулезе, сифилисе, нарушающих шейные позвонки.

Классификация

Гнойник классифицируется по месту расположения. Абсцесс может локализоваться в нижней, центральной, верхней области глотки.

Виды гнойников:

  • эпифарингеальный абсцесс – воспаление происходит чуть выше небной занавески;
  • гипофарингеальный абсцесс – патологический процесс размещается в подкорневой области языка;
  • мезофарингеальный абсцесс – нарыв происходит между корнем языка и краем небной дужки;
  • смешанный абсцесс – охватывает заглоточное пространство в нескольких зонах и является самым тяжелым видом данной патологии.

Воспалительный процесс появляется на протяжении 5–6 дней развивающей инфекционной болезни либо тогда, когда симптоматика немного утихла.

Симптомы

При образовании гнойного абсцесса резко повышается температура тела до значительных высот (39–40 °C), ухудшается общее состояние человека. Ощущается сильная боль в гортани, при которой трудно глотать еду.

Признаки абсцесса обуславливаются местом локализации, но существует один общий признак – наклон шеи происходит в ту сторону, где сильнее чувствуется боль.

Заглоточный абсцесс проявляется следующими симптомами:

  • общее недомогание (слабость, ломота в теле, сонливость);
  • увеличение производительности слюны;
  • трудности при открывании рта;
  • отечность глотки;
  • повышенное потоотделение;
  • ощутимая боль при глотании;
  • понижение аппетита;
  • оцепенелость затылочных мышц.

Для каждой зоны локализации абсцесса характерны свои признаки:

  • во время нарушения верхнего отдела у больного изменяется носовое дыхание, появляется гнусавость голоса;
  • если абсцесс расположен внизу глотки, происходит сдавливание трахеи и пищевода;
  • в положении лежа нарушается носовое дыхание; могут замечаться хрипы, свисты;
  • поражение ротовой области проявляется хрипами и затрудненным глотанием.

Когда патология вызвана повреждением шейного отдела, симптомы выражаются незначительно, развитие болезни имеет вялотекущую форму.

У детей воспалительный процесс проходит сильнее, с тяжелой интоксикацией. Во время сна блокируются дыхательные пути, ребенку трудно дышать.

У малышей до 1 года наблюдаются такие признаки абсцесса:

  • повышенное слюноотделение;
  • отказ от груди из-за сложности глотания;
  • беспокойство, плач;
  • кашель, клокотание в гортани;
  • высокая температура;
  • лимфаденит.

Клиническая картина заглоточного абсцесса восполняется заметным воспалением лимфатических узлов, они увеличиваются в размерах, становятся припухшими и болезненными.

Диагностика

Для установления диагноза врач-отоларинголог проводит ряд исследований наряду с опросом. Используются следующие мероприятия:

  • фарингоскопия (осмотр горла) – определяет покраснение и выпирание слизистой оболочки, покрывающей заднюю стенку глотки;
  • рентгенография и КТ – обнаруживают гнойные очаги;
  • пальпаторное исследование органов – выявляет расширение лимфоузлов, затвердения, припухлости, температуру тела пациента;
  • общий анализ тела – свидетельствует о существовании воспаления, а мазок из зева способен обнаружить некоторых раздражителей заболевания;
  • диагностика на сифилис, туберкулез – выполняется при помощи рентгенографии и исследования крови;
  • оценка жалоб пациента;
  • при необходимости – консультация терапевта.

Может потребоваться произведение диагностической пункции – в случае на допущение опухолевых образований или при переходе заболевания в хроническую форму с размытой клинической картиной для установления возбудителя абсцесса.

Лечение

Заглоточный абсцесс требует обязательной госпитализации. Лечить заболевание самостоятельно ни в коем случае нельзя. Терапия заглоточных лимфатических узлов осуществляется исключительно оперативным способом. Если происходит самопроизвольный разрыв гнойника, то есть вероятность выхода его из носа, ротовой полости, ушей.

Оперативное лечение

Удалить гнойное содержимое поможет техника вскрытия. Во время процедуры врач разрезает болезненный участок и извлекает гной. Манипуляция производится скальпелем либо специальными хирургическими ножницами с острым наконечником.

Рассечение абсцесса выполняется в наиболее распухшем, воспаленном месте. Проход к патологической области свершается через рот. Операция осуществляется под местной анестезией.

В момент извлечения гнойного экссудата нельзя допустить его проникновения в горло. Чтобы такого не произошло применяют один из этих методов:

  • Содержимое отсасывают посредством электрического насоса, внедряя внутрь пораженного участка наконечник данного приспособления.
  • Гной удаляют при помощи шприца, для этого не требуется вскрытие абсцесса.

Иногда происходит залипание краев разреза, и чтобы их раздвинуть понадобятся щипцы Гартмана или специальный желобоватый зонд.

При сдавливании дыхательной системы категорически запрещено использование дыхательной трубки (интубация).

Оперативное лечение заглоточного абсцесса может обладать особенностями в соответствии с местом расположения, причинами и осложнениями.

Чтобы уберечься от распространения инфекции, вместо рассечения делают повторные пункции. Гной извлекается через проколы, через них же внедряются лекарства для лечения главной патологии.

Кроме хирургической терапии, обязательно используется медикаментозное лечение абсцесса.

Консервативное лечение

Лекарственные препараты не являются основным лечением абсцесса, они применяются как дополнение к операции. Сразу после процедуры иссечения осуществляют:

  • применение противовоспалительных, жаропонижающих средств (Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен) – для облегчения симптоматики;
  • антибиотики (Цефотаксим, Азитрал, Амоксиклав);
  • десенсибилизирующие, антигистаминные (Эриус, Зиртек, Цетрин) препараты – уменьшают гиперемию тканей;
  • прием витаминов, поливитаминов – для усиления иммунитета при абсцессе;
  • обрабатывание горла антисептическими растворами (Фурацилином, ромашковыми отварами);
  • после снятия воспалительного процесса – выполнение тепловых манипуляций;
  • УВЧ.

После улучшения состояния для уклонения повторного образования абсцесса в заглоточной клетчатке или лимфатических узлах желательно санирование носоглотки, ротоглотки, в частности если расширены миндалины с постоянными осложнениями аденоидита.

Краткий обзор лекарственных средств

Антибактериальные препараты при абсцессе заглоточных лимфатических узлах чаще всего прописывают в виде внутримышечных инъекций в значительных дозировках. Современными лекарствами являются:

ПрепаратыФотоЦена
Цефотаксим От 24 руб.
Клиндамицин От 180 руб.
Джозамицин Уточняйте
Амоксиклав От 123 руб.

Антигистаминные средства при абсцессе:

ПрепаратыФотоЦена
Эриус От 615 руб.
Эреспал От 405 руб.
Зиртек От 225 руб.

А также при абсцессе применяются противовоспалительные лекарства.

Нурофен – суточная доза препарата детям от 12 лет и взрослым составляет 200 мг 4 раза на день; для наиболее быстрого результата дозировку можно увеличить до 400 мг трижды за сутки.

Парацетамол – разовая доза приема таблеток детям от 12 лет и выше – 500–1000 мг, в сутки нельзя превышать 4000 мг.

Профилактика

Профилактические мероприятия образования абсцесса подразумевают следующее:

  • своевременное обнаружение и лечение болезней ЛОР-органов, инфекций дыхательных систем;
  • санация гнойных очагов, кариозных зубов;
  • укрепление иммунной системы (закаливание, потребление здоровой, сбалансированной пищи, полноценный сон);
  • осенью и зимой принятие поливитамин;
  • остерегаться механических повреждений горла.

Эти простые действия поспособствуют снижению риска образования гнойного абсцесса.

Осложнения

При игнорировании заглоточного абсцесса и несвоевременном обращении к специалисту могут появиться неприятные осложнения:

  • сепсис – расширение инфекции по всему организму человека;
  • закупорка, сжатие дыхательных путей, вследствие чего может произойти удушье;
  • менингит – инфекционное заболевание мозговых оболочек;
  • эпидуральный абсцесс – опасное осложнение, нарушающее оболочку мозга;
  • медиастинит – приводит к воспалению аорты, сердца;
  • аспирационная пневмония;
  • синусит – попадание инфекции в полость носа, это провоцирует воспаление околоносовых пазух;
  • угроза смертельного исхода.

При правильно установленном диагнозе и своевременном лечении, заглоточный абсцесс исчезает бесследно. Оперативное вмешательство и применение медикаментозных средств помогают предупредить развитие серьезных осложнений.

: Заглоточный абсцесс

Источник: https://GorloNosik.ru/drugie-bolezni/lecheniya-zaglotochnogo-abstsessa.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть