Злокачественный нейролептический синдром: симптомы и лечение

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром: симптомы и лечение

Злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС) называется острое угрожающее жизни состояние, чаще всего являющееся осложнением нейролептической терапии. Он может возникнуть также на фоне приема других препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы.

Несмотря на достижения современной медицины, смертность от злокачественного нейролептического синдрома и в настоящее время составляет 5–20%.

Даже своевременное помещение пациента в специализированное отделение интенсивной терапии не всегда гарантирует благоприятный исход этого состояния, если имеющиеся нарушения нарастают и не подаются коррекции.

Как развивается ЗНС

Тонкие биохимические механизмы работы головного мозга и всего организма продолжают изучаться. Согласно современным взглядам, злокачественный нейролептический синдром имеет преимущественно центральное происхождение.

Это означает, что основные нарушения возникают в головном мозге, вернее, в его подкорковых структурах. Но определенное значение имеет влияние препаратов на скелетные мышцы.

Это приводит к разрушению мышечных клеток (рабдомиолиз) и связыванию периферических дофаминовых рецепторов.

Под действием нейролептиков и некоторых других препаратов происходит массивная блокада центральных дофаминовых рецепторов в гипоталамусе и базальных ядрах. Это вызывает нарушение обмена веществ, стойкую гипертермию (повышение температуры тела) и выраженные двигательные нарушения по экстрапирамидному типу, важнейшим из которых является мышечная ригидность.

Нарушение обмена дофамина меняет активность серотонинергической системы в головном мозге, в последующем развиваются каскадные реакции с нарушением работы других нейромедиаторов. В результате растормаживается симпатическая нервная система, появляются и нарастают вегетативные расстройства, нарушается работа сердца.

Центральное нарушение водного и минерального обмена приводит к изменению проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Из-за этого через стенки сосудов к нервным клеткам начинают поступать различные токсичные для них вещества, возникает набухание и последующий отек головного мозга.

Все это приводит к психическим расстройствам и различным нарушениям уровня сознания. В плазме крови происходит сдвиг кислотно-щелочного баланса и изменение концентрации основных электролитов.

При неблагоприятном течении злокачественный нейролептический синдром нередко осложняется отеком мозга, отеком легких, сердечно-сосудистой недостаточностью, острым нарушением работы почек и печени. Все это возможные причины летального исхода.

Что может приводить к ЗНС

Злокачественный нейролептический синдром относится к ятрогенным психонейросоматическим состояниям, то есть он возникает только в ответ на проводимую терапию и напрямую связан с определенным медикаментом.

Основные препараты, которые могут вызывать ЗНС:

  • типичные (классические) и атипичные нейролептики разных групп;
  • метоклопрамид или церукал (противорвотное средство);
  • резерпин (препарат, применяемый для лечения артериальной гипертонии и вегетативных расстройств различного происхождения);
  • тетрабеназин (препарат для лечения хореи, гемибаллизма, нервных тиков, синдрома Жиля де ла Туретта, поздних дискинезий);
  • антидепрессанты, особенно относящиеся к трициклическим и группе СИОЗС;
  • препараты лития.

ЗНС при приеме антидепрессантов возникает достаточно редко, нарушение обмена дофамина является при этом вторичным на фоне изменения работы серотонинергической системы. Влияние препаратов лития обусловлено нейротоксическим эффектом, который может возникнуть при превышении терапевтической концентрации, длительном бесконтрольном приеме и на фоне нарушения работы почек.

Злокачественный нейролептический синдром может возникнуть при резкой отмене корректоров и противопаркинсонических препаратов, поэтому иногда он наблюдается после резкой нерациональной смены терапии у пациентов с болезнью или синдромом Паркинсона.

Предрасполагают к развитию ЗНС имеющаяся органическая церебральная недостаточность, обезвоживание, физическое истощение, голодание, послеродовый период, анемия.

Даже легкое повреждение головного мозга в прошлом может повлиять на переносимость нейролептической терапии.

Поэтому в группе риска по развитию осложнений находятся люди с перинатальным поражением нервной системы, перенесшие черепно-мозговые травмы и нейроинфекции, страдающие алкоголизмом, дегенеративными и демиелинизирующими заболеваниями головного мозга.

Основные признаки

Злокачественный нейролептический синдром включает в себя комплекс характерных нарушений. Некоторые из них являются обязательными и входят в диагностические критерии, другие возникают не всегда и потому считаются факультативными (дополнительными). К обязательным симптомам относят мышечную ригидность, повышение температуры, вегетативные нарушения и психические расстройства.

Ригидность – это повышение тонуса мышц, что приводит к их уплотнению и ограничению активных и пассивных движений. При этом в сгибателях тонус повышается больше, чем в их антагонистах. Поэтому у человека возникает вынужденное положение тела и конечностей.

Иногда ригидность настолько выражена, что согнуть руку или ногу пациенту с ЗНС практически невозможно. Это называется симптомом свинцовой трубы.

Ригидность обычно является первым признаком нейролепсии, она быстро нарастает и сочетается с выраженной и стойкой гипертермией.

Повышение мышечного тонуса происходит по экстрапирамидному типу, поэтому выявляется симптом зубчатого колеса (ступенчатость движений, когда сгибание происходит мелкими рывками с паузами между ними). Нередко выявляются и другие экстрапирамидные знаки.

Это может быть тремор (дрожание), акатизия (неусидчивость), дистония, окулогирные кризы (заведение глазных яблок вверх), клонус стоп, повышение сухожильных рефлексов, миоклонии.

Также нарушается глотание, произношение звуков, появляется маскообразность лица.

Вегетативные расстройства проявляются в нестабильности артериального давления, нарушении ритма сердца, тахикардии (учащении сердцебиений), потливости, слюнотечении, характерной сальности кожи при одновременном снижении ее упругости, нарушениях мочеиспускания. Все это дополняется признаками обезвоживания.

Психические расстройства нарастают по мере прогрессирования нарушений водно-электролитного и нейромедиаторного обмена. Могут отмечаться тревога, психомоторное возбуждение, спутанность, делирий, онейроид, аменция, кататония, сопор и кома.

Важно своевременно оценить изменение состояния пациента и не пропустить трансформацию психоза в результате нарастающих изменений в головном мозге.

Это позволит выявить злокачественный нейролептический синдром на ранних стадиях и отменить получаемые лекарственные препараты.

При развитии осложнений появляются симптомы полиорганной недостаточности, отека легких, а при отеке мозга нарастают различные неврологические нарушения.

Диагностика

Характерной особенностью ЗНС является повышение в крови креатинфосфокиназы.

Выявление ЗНС основано на анализе имеющихся у пациента симптомов, а лабораторная диагностика помогает оценить тяжесть нарушений и контролировать эффективность проводимой терапии.

В плазме крови практически у всех пациентов с ЗНС определяется повышение креатининфосфокиназы (КФК), что обусловлено разрушением мышечных клеток.

Но это не является абсолютным подтверждением диагноза и не может служить скрининговым исследованием.

Ведь если у человека уже была хотя бы легкая нейролепсия, то повышение КФК у него, скорее всего, произойдет даже при простуде и присоединении любого инфекционного заболевания.

В анализах обычно выявляются повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, метаболический ацидоз и нарушение электролитного баланса, протинурия и азотемия из-за закупорки почечных канальцев продуктами распада мышечных клеток.

Инструментальная диагностика при ЗНС не требуется, она не даст никакой клинически значимой информации. Лишь в спорных случаях для исключения поражения головного мозга может потребоваться МРТ или КТ.

Принципы лечения

Тяжесть состояния и потенциальная угроза для жизни являются показанием для срочного перевода пациента в специализированное отделение реанимации и интенсивной терапии, если такое отделение есть в лечебном учреждении.

Если это невозможно, пациент помещается под усиленное круглосуточное наблюдение персонала, его состояние регулярно контролируется врачом. Одновременно предпринимаются меры для организации транспортировки пациента в реанимационное отделение другой больницы.

Нередко требуется консультация невролога и терапевта.

Появление признаков злокачественного нейролептического синдрома требует немедленной отмены нейролептика или другого препарата, вызвавшего это состояние. Затруднения возникают при применении депо-форм нейролептических препаратов.

В этом случае как можно раньше назначаются корректоры, которые уменьшают выраженность экстрапирамидных и вегетативных нарушений.

Эти средства требуются и при использовании нейролептиков короткого действия, но продолжительность их приема в этом случае будет меньше.

Улучшить состояние пациента, уменьшить тоническое напряжение и снять возбуждение помогают седативные препараты (транквилизаторы). Они также позволяют контролировать поведение пациента при развитии нарушений сознания и психотических расстройств.

Симптоматическая терапия ЗНС включает в себя восполнение дефицита жидкости, улучшение реологии крови, коррекцию кислотно-основного равновесия и электролитного дисбаланса, терапию возникающих осложнений.

Важно контролировать состояние свертывающей системы крови, предупреждать синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и глубокие тромбозы.

Для этого нередко применяются подкожные инъекции небольших доз гепарина.

Для контроля диуреза устанавливают мочевой катетер. Лекарства вводятся внутривенно, для чего обычно используется катетеризация центральных или периферических вен. При развитии дыхательной недостаточности может быть принято решение об интубации трахеи.

Не надо пугаться объема вводимой жидкости, это требуется для детоксикации, профилактики почечной недостаточности, устранения обезвоживания и нормализации текучести крови.

Да и питание пациентов на первых порах может осуществляться парентерально, для чего используют специальные растворы.

В последующем переходят на зондовое питание, а после восстановления глотания возвращают человека к естественному способу приема пищи.

Одним из достаточно эффективных немедикаментозных способов лечения злокачественного нейролептического синдрома является электросудорожная терапия (ЭСТ). Современные методики предполагают щадящий способ проведения этой процедуры, с использованием миорелаксантов, седации или даже применения кратковременного наркоза.

Злокачественный нейролептический синдром – грозное осложнение, требующее скорейшего начала интенсивного лечения. Чем раньше установлен диагноз и отменен нейролептик, тем лучше прогноз для пациента.

Иногда даже после купирования этого синдрома у перенесшего его человека достаточно длительное время сохраняются неврологические нарушения, что потребует продолжения рекомендованной врачом терапии.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom

Нейролептический синдром

Нейролептический синдром (нейролептические экстрапирамидные расстройства) – неврологические расстройства, возникающие при лечении антипсихотиками. Отличаются большим разнообразием, могут быть острыми или хроническими.

В первые годы применения нейролептиков (в основном – аминазина) экстрапирамидные расстройства были настолько распространенными, что специалисты даже считали их обязательным следствием фармакотерапии и признаком, по которому можно оценивать эффективность того или иного препарата.

В последующем, после более детального изучения принципов действия антипсихотиков и появления лекарственных средств нового поколения (атипичных нейролептиков) эта точка зрения была признана неверной.

Несмотря на уменьшение распространенности данного синдрома, проблема возникновения экстрапирамидных расстройств при лечении антипсихотиками не теряет своей актуальности.

Исследователи утверждают, что каждый третий случай развития паркинсонизма обусловлен приемом лекарственных средств. Нейролептический синдром ухудшает качество жизни больных, влечет за собой снижение или утрату трудоспособности и негативно влияет на социализацию.

Лечение нейролептического синдрома осуществляют специалисты в области психиатрии и неврологии.

Причины и классификация нейролептического синдрома

Причины развития нейролептического синдрома окончательно не выяснены.

С учетом свойств антипсихотиков психиатры и неврологи предполагают, что неврологические расстройства провоцируются блокадой дофаминовых рецепторов и последующими компенсаторными реакциями, обуславливающими нарушение баланса нейротрансмиттеров и разрушение связей между таламусом и подкорковыми структурами. Нейролептический синдром может возникать при использовании любых нейролептиков, однако некоторые нарушения чаще выявляются при терапии типичными антипсихотиками.

С учетом времени появления различают три разновидности нейролептического синдрома: ранний, затяжной и хронический. Ранние экстрапирамидные расстройства появляются в первые дни лечения и исчезают после прекращения приема антипсихотиков.

Затяжной нейролептический синдром диагностируется при продолжительной лекарственной терапии, нарушения исчезают в течение нескольких месяцев. Хронические экстрапирамидные расстройства развиваются при многолетней терапии и иногда сохраняются на протяжении всей жизни.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют пять видов нейролептического синдрома: нейролептический паркинсонизм, острая дистония, акатизия, поздняя дискинезия и злокачественный нейролептический синдром.

Является самой распространенной разновидностью нейролептического синдрома. Выявляется у 15-60% больных, получающих антипсихотические средства. Обычно возникает на начальном этапе лечения. Чаще наблюдается у пожилых женщин. Факторами риска являются когнитивные расстройства, курение, ЧМТ, сахарный диабет, органические поражения ЦНС и наличие случаев болезни Паркинсона в семье.

Эта форма нейролептического синдрома проявляется замедлением движений, мышечной скованностью, прерывистостью движений, дрожанием конечностей, оскудением мимики и гиперсаливацией.

У многих больных выявляются характерные эмоциональные, когнитивные и социальные расстройства: безразличие, утрата способности получать удовольствие, замедление мышления, трудности при попытке сконцентрировать внимание, уменьшение количества социальных связей.

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами паркинсонизма. В пользу нейролептического синдрома свидетельствует подострое начало, симметричность неврологических нарушений и незначительность постуральных расстройств. Симптомы не прогрессируют.

Лечение – отмена, уменьшение дозы препарата или его замена другим антипсихотиком в сочетании с приемом холинолитиков. Обычно все проявления нейролептического синдрома исчезают в течение нескольких недель.

При резистентных формах требуется увеличение дозы холинолитиков и экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).

Острая дистония

Острая дистония возникает сразу после начала лечения или увеличения дозы. Вероятность развития нейролептического синдрома увеличивается при кокаинизме, алкоголизме, органической патологии ЦНС, гипокальциемии, нарушении функции щитовидных и паращитовидных желез. Чаще страдают молодые мужчины.

Наблюдаются неврологические нарушения в виде медленных или быстрых непроизвольных движений. Вначале внезапно появляются мышечные спазмы в области головы и шеи. Возможно гримасничанье, высовывание языка, запрокидывание головы и т. п.

Иногда развиваются ларингоспазм, фарингоспазм и обструкция дыхательных путей.

В последующем в насильственные движения вовлекаются мышцы туловища. Больной переразгибает спину в поясничном отделе, изгибается вправо или влево, иногда скручивается. Руки и ноги, как правило, не задействованы или мало задействованы.

Спазмы часто причиняют боль и бывают настолько выраженными, что становятся причиной вывиха суставов. Выраженный ларингоспазм может представлять угрозу для жизни больного.

Для устранения нейролептического синдрома уменьшают дозу или отменяют антипсихотик, вводят антихолинергические препараты.

Акатизия

Акатизия может начинаться как сразу после начала лечения (ранняя акатизия), так и на фоне длительной терапии (поздняя акатизия).

Факторами риска являются женский пол, средний возраст, алкоголизм, лечение большими дозами препаратов, резкое увеличение дозы и использование типичных нейролептиков.

Иногда эта форма нейролептического синдрома возникает после отмены или снижения дозы лекарственного средства и исчезает после возобновления терапии или увеличения дозы.

Данная патология проявляется непреодолимой потребностью в движении для устранения дискомфорта и внутреннего беспокойства. Больные ерзают, раскачиваются, переминаются, качают или стучат ногой, поглаживают голову, поправляют одежду и пр. Состояние тяжело переносится, может провоцировать депрессию и попытки суицида.

Дифференциальный диагноз нейролептического синдрома проводят с другими неврологическими расстройствами, психозами и ажитированной депрессией. Лечение – отмена или снижение дозы антипсихотика. Иногда назначают антихолинолитики, бензодиазепины, бета-блокаторы и антигистаминные препараты.

При неэффективности лекарственной терапии используют ЭСТ.

Поздняя дискинезия

Эта разновидность нейролептического синдрома возникает спустя несколько месяцев или лет после начала терапии.

Факторами риска являются пожилой возраст, острый нейролептический синдром, женский пол, сахарный диабет, постклимактерический период, аффективные расстройства, болезнь Паркинсона у родственников, органические поражения головного мозга, курение, алкоголизм, использование типичных нейролептиков, большие дозы препаратов, прерывистое медикаментозное лечение и ЭСТ.

Вначале появляются непроизвольные движения лицевых мышц. Пациент высовывает язык, чмокает, облизывает губы, совершает сосательные или жевательные движения, гримасничает, надувает щеки.

В тяжелых случаях возможны нарушения дыхания, ларингоспазм и фарингоспазм. В последующем в процесс вовлекаются туловище и конечности. Больной раскачивает и скручивает корпус, сгибает и разгибает кисти и пальцы стоп.

Из-за мышечных спазмов ходьба искажается, приобретает причудливый характер.

Обычно нейролептический синдром не прогрессирует, неврологические нарушения выражены слабо или умеренно. Реже наблюдаются выраженные расстройства, становящиеся причиной инвалидизации пациентов.

Поздняя дискинезия негативно влияет на самовосприятие, вызывает тревогу, гнев, стыд и чувство вины, затрудняет социализацию, может провоцировать депрессию, суицидальные намерения и действия. Лечение – отмена или уменьшение дозы нейролептика.

Эффективность других способов лечения при данной форме нейролептического синдрома пока не удается точно оценить. Обычно психиатры используют холинолитики, антиоксиданты, бета-блокаторы, большие дозы витаминов и ботулинический токсин.

Злокачественный нейролептический синдром

По различным данным, злокачественный нейролептический синдром выявляется у 0,1-3,2% больных, получающих антипсихотики в условиях стационара.

Может провоцироваться любыми нейролептиками и развиться на любом этапе лечения, однако чаще всего возникает в первую неделю терапии.

Факторами риска являются истощение, нарушения водно-солевого обмена, аллергии, органическая патология ЦНС, деменция, ЧМТ, алкоголизм, инфекционные заболевания, высокая температура и влажность окружающей среды, ЭСТ, большие дозы или быстрое повышение дозы антипсихотиков.

Сопровождается выраженной гипертермией, вегетативными расстройствами (потливостью, гиперсаливацией, учащением пульса и дыхания, нестабильностью АД, недержанием мочи), повышением тонуса мышц и расстройствами сознания.

Психические проявления могут варьировать от тревоги и возбуждения до спутанности сознания, кататонии, делирия, ступора и комы. Диагноз выставляется путем исключения других патологических состояний, способных вызвать подобные симптомы.

Злокачественный нейролептический синдром дифференцируют с тяжелыми инфекциями, тепловым ударом, злокачественной гипертермией, опухолями мозга, синдромом длительного раздавливания и другими заболеваниями.

Лечение осуществляют в палате интенсивной терапии. Отменяют нейролептики, при необходимости переводят больного на ИВЛ. Проводят симптоматическую и специфическую лекарственную терапию под контролем жизненно важных функций. При резистентных формах нейролептического синдрома используют ЭСТ.

Ранее летальный исход наблюдался примерно в 30% случаев. Современные данные свидетельствуют о снижении уровня смертности до 10-12%.

Смерть может наступить вследствие острой почечной или печеночной недостаточности, отека легких, аспирационной пневмонии, шокового легкого, легочной эмболии, острой сердечной патологии, эпилептиформных припадков или инфекционных осложнений.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/neuroleptic-syndrome

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром: симптомы и лечение

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) – это опасное заболевание, которое может быть вызвано приёмом антагонистов или увеличением дозы препарата.

В некоторых случаях причиной патологии может стать полная их отмена. В редких случаях ЗНС может поражать людей с синдромом или заболеванием Паркинсона, которым отменили или резко снизили дозу антипаркинсонических препаратов.

Также патология может стать следствием приёма Фенелзина, некоторых ТЦА, СИОЗСН/СИОЗС и лития. Обусловлена такая реакция появлением или усилением экстрапирамидных побочных явлений, нарушением сознания, водно-электролитным и витальных функций.

Причины возникновения ЗНС в подробностях

Среди факторов влияющих на развитие синдрома отмечаются следующие.

Довольно продолжительный приём нейролептиков:

  • Флюансксола, Клопиксола и Труксала, относящихся к группе тиоксантенов;
  • Домперидона, Бенперидола и Галоперидола, относящихся к группе ароматических кетонов – бутерофенонов;
  • Тиодифениламина, Парадибензотиазина и Дибензотиазина из группы фенотиазинов.

ЗНС может стать следствием проявления побочных эффектов антипсихотического лечения:

  • вероятная несовместимость с рядом лекарств, которые применяются для устранения сопутствующих патологий, в качестве примера можно привести литий;
  • стартовая доза нейролептиков так называемая ударная;
  • резкое увеличение количества применяемых нейролептиков;
  • употребление препаратов продолжительного действия;
  • самостоятельное назначение и употребление высокопотентных нейролептических препаратов или без должного наблюдения специалистами;
  • в том случае, если препараты вводились внутримышечно;
  • нередко подобные эффекты появляются после того, как были отменены препараты от болезни Паркинсона.

Также на развитие синдрома могут повлиять органические поражения, локализующиеся в головном мозге, которые возникли в следствии:

Кроме того, отмечаются и другие причины. Например, это может быть повышение температуры воздуха или уровня влажности. В основном злокачественный нейролептический синдром поражает людей мужского пола.

Что касается возраста, который подвержен заболеванию, то однозначного ответа нет. Зафиксированы случаи у 20 и даже у 70-летних пациентов.

Особенности анамнеза

Особенности присущие анамнезу:

  • признаки, указывающие на хронический алкоголизм;
  • психомоторное возбуждение;
  • проблемы в области щитовидной железы;
  • кататонический синдром;
  • проведение электросудорожной терапии без должного контроля состояния, который должен осуществляться специалистом;
  • обезвоживание;
  • интеркуррентная инфекция;
  • алиментарное или физическое истощение;
  • дисбаланс водно-электролитной системы.

Симптомы и степени тяжести патологии

После того как была принята токсическая доза Аминазина или его аналога, наблюдается отравление средней тяжести. При этом отмечается слабость, лёгкое головокружение, сухость во рту и сонливость.

После проявления симптомов, пациент впадает в сон, которые в несколько раз превышают положенную норму. Таким образом, в состоянии дрема человек проводит более суток. Разбудить пациента очень просто в таком состоянии, но он опять погружается в сон.

Кроме этого, стоит отметить ряд других симптомов, которые сопровождают злокачественный нейролептический синдром:

  • приступ беспокойства;
  • понижение температуры тела;
  • сухость и бледность кожного покрова;
  • снижение мышечного тонуса;
  • сужение зрачков;
  • дрожь в конечностях;
  • нарушение координации движений;
  • повышение сухожильных рефлексов;
  • гиперкинез и тремор, значительно реже.

При тяжёлой форме патологии пациент может впасть в коматозное состояние. При этом рефлексы могут снизиться или вовсе исчезнуть. При механическом воздействии, которое вызывает боль, человек с ЗНС реагирует слабо, обычно это еле заметное движение конечностями.

В более редких случаях реакция может отсутствовать. Нередко отмечается судорога и расстройства дыхательной системы, которые обусловлены негативным воздействием Аминазина.

Помимо прочих симптомов, наблюдается:

  • смена дыхательного ритма (частое, редкое, а после аритмичное), а в некоторых случаях и полная его остановка;
  • нарушения функционирования сердца (учащение пульса, сбивается проводимость, появляется напряжение);
  • поражение кожного покрова (бледность, цианоз, снижение АД), это все может впоследствии сопровождаться шоком.

При любой степени заболевания могут наблюдаться симптомы печёночной дистрофии и холестатического гепатита:

  • тошнота, а иногда рвота;
  • полное отсутствие аппетита;
  • кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
  • увеличение и болезненность печени.

Также отмечаются и облигаторные симптомы:

  • обильное потоотделение;
  • проблемы с системой мочеиспускания;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела от 38 градусов;
  • хорея;
  • мутизм;
  • тремор;
  • помутнение сознания, в редких случаях кома;
  • окулогирные кризы;
  • акинезия.

Диагностика синдрома

Очень часто при диагностировании синдрома могут возникнуть некоторые трудности. В основном симптомы появляются тогда, когда развивается заболевание средней тяжести. Все психические расстройства могут быть приписаны основному заболеванию, поэтому о наличии ЗНС может не знать даже доктор.

https://www.youtube.com/watch?v=8As4kaWNtz4

Также нередко ЗНС может восприниматься как фебрильная шизофрения. Симптомы этих двух заболеваний довольно схожи, только на их развитие влияют разные факторы. Таким образом, следует отметить, что развитие шизофрении не связано с принятием нейролептиков.

Первичным симптомом и, пожалуй, главным является мышечная ригидность. При проведении лабораторных исследований, каких-либо отклонений, указывающих на злокачественный нейролептический синдром, обнаружено не будет.

Именно поэтому при наблюдении симптомов, специалисты отменяют приём нейролептиков и проводят наблюдение за состоянием пациента.

Свидетельствовать о наличии синдрома могут положительные сдвиги в состоянии пациента.

Оказание первой помощи

В первую очередь, чтобы вывести из организма препарат, который провоцирует развитие синдрома, проводится промывание желудка. Эта процедура должна проводиться как можно раньше иначе могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом. После вышеупомянутой процедуры, проводиться кислородотерапия.

Если наблюдается угнетение дыхания, то необходимо облегчить его пациенту путём подсоединения вспомогательных аппаратов искусственного дыхания. При коллапсе внутривенно вводиться норадреналин и жидкость.

Терапия: цели и методы

Очень важна ранняя диагностика, от неё будут зависеть используемые методы и скорость лечения. Проводиться лечение обязательно в стационарном режиме. Пациенту приписываются специальные препараты, которые отвечают за снятие возбуждения.

В первую очередь отменяются все нейролептики и другие препараты, которые могут спровоцировать развитие синдрома. Если наблюдаются симптомы ЗНС, проявившиеся вследствие понижения дозы препаратов или их полной отмены, то курс употребления нейролептиков возобновляется и осуществляется постепенное снижение объёма.

Далее, проводиться симптоматическая и электросудорожная терапия, в комплексе или как самостоятельные методы. Симптоматическая терапия подразумевает полноценное питание, гидратацию, снижение температуры тела, профилактические действия против глубоких тромбозов и предупреждение аспирации.

Электросудорожная терапия проводится только в тяжёлых случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта.

Показанием к применению этого метода является повышение температуры тела, обильное потоотделение, нарушения сознания и кататоническая симптоматика. Улучшения наблюдаются после нескольких сеансов процедуры.

Предупредительные меры

Предупредить развитие ЗНС можно путём принятия нейролептиков только в крайних случаях, когда это действительно необходимо. Кроме того, курс принятия препаратов не должен быть длительным.

При этом, когда происходит снижение дозы препарата, специалист должен тщательно осматривать состояние пациента и фиксировать все отклонения.

Возможные осложнения

Злокачественный нейролептический синдром довольно опасен, среди осложнений патологии отмечают:

  • острая почечная и печёночная недостаточность;
  • обострение психических расстройств;
  • рабдомиолиз;
  • аспирационная пневмония, лёгочная эмболия и прочие проблемы дыхательной системы;
  • аллергическая реакция, при которой отмечается развитие тяжёлой формы буллезного дерматита;
  • аритмия, остановка сердца и острая форма инфаркта миокарда;
  • сепсис, колибациллярный фасциит и инфекции, поражающие мочеиспускательную систему.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom.html

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром: симптомы и лечение

Человеческое сознание — материя исключительно сложная и до сих пор до конца не изученная. Мозг старательно «обходит стороной» любые раздражающие факторы, способные нарушить состояние шаткого равновесия и вывести нас из того маленького патриархального мирка, в который мы сами себя загнали.

Так, мы не придаем значения очевидным признакам грозных заболеваний и игнорируем настоятельные призывы врачей вплотную заняться собственным здоровьем, лишь бы оттянуть «выход» в реальный мир.

На неделю, на день, на час… Но если сталкиваемся с тем, что в обществе считается приговором, сдаемся, даже не подумав о возможности дать бой судьбе.

Почему мы позволили себе подобное лирическое вступление, спросите вы? Дело в том, что тема нашего сегодняшнего разговора — злокачественный нейролептический синдром — в некотором смысле индикатор человеческой инертности и лишнее подтверждение того, что многие вещи, окружающие нас, являются не тем, чем кажутся на первый взгляд.

Представьте себе, что вы обратились к врачу с жалобами на перебои с сердцем, высокую температуру и подавленное настроение. Казалось бы, «безобидные» и не грозящие серьезными последствиями симптомы. Потому, сдав несколько анализов, без всякого волнения ожидаете, что врач назначит стандартное лечение.

Но когда вам сообщают диагноз «злокачественный нейролептический синдром», сознание выхватывает из всего сказанного только первое слово, после чего мир вокруг внезапно теряет все краски. «У меня рак, а я так мало успел сделать. У меня же семья, ребенок… Я не смогу больше быть рядом с ними».

Примерно так подумают большинство обычных, далеких от медицины людей, а мозг услужливо нарисует черно-белую картину ближайшего будущего.

Очереди к районному онкологу, ожидание невыносимой боли, формальная помощь коллег, медленное и мучительное угасание… Между тем нейролептический синдром (обратите особое внимание на отсутствие приставки «злокачественный») не имеет никакого отношения к онкологии.

Это очень редкое, но исключительно опасное для жизни состояние, объясняемое в большинстве случаев ярко выраженным побочным эффектом от приема некоторых психотропных препаратов. И требует оно не жалости к самому себе или постоянно увеличивающихся доз обезболивающих, а неотложной помощи.

Другими словами, злокачественный нейролептический синдром — это, по сути, острое отравление. Потому при возникновении любых клинических проявлений (симптомы мы подробно рассмотрим в соответствующем разделе) вам следует немедленно вызывать скорую, а не подыскивать себе место на кладбище. Уверяем вас, туда вы еще успеете.

Но если будете действовать быстро, то не в этот раз!

Факторы риска и распространенность

1. Длительный прием нейролептиков (включая атипичные) следующих групп:

  • бутирофеноны (ароматические кетоны): галоперидол, домперидон, бенперидол;
  • фенотиазины: дибензотиазин, тиодифениламин, парадибензотиазин;
  • тиоксантены: клопиксол, труксал, флюанксол.

2. Побочные эффекты антипсихотического лечения:

  • «ударные» стартовые дозы нейролептиков;
  • применение высокопотентных нейролептиков без должного контроля;
  • внутримышечный способ введения препаратов;
  • следствие отмены медикаментов, призванных бороться с болезнью Паркинсона;
  • симптомы нейролептических экстрапирамидных расстройств и их недостаточный учет при выработке тактики лечения;
  • стремительное увеличение дозировки нейролептиков;
  • использование препаратов длительного (пролонгированного) действия;
  • несовместимость с некоторыми лекарствами, применяемыми для борьбы с сопутствующими патологиями (например, препараты лития).

3. Особенности анамнеза

  • электросудорожная терапия без достаточного контроля состояния пациента;
  • значительное обезвоживание организма;
  • физическое или алиментарное (вызываемое дефицитом витаминов, белков или железа) истощение;
  • сильное психомоторное возбуждение;
  • кататонический синдром;
  • признаки хронического алкоголизма (спутанность сознания, делирий, аффективный психоз);
  • водно-электролитный дисбаланс;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • интеркуррентная инфекция.

4. Органическое поражение головного мозга, возникшее из-за…

  • …черепно-мозговой травмы;
  • …посттравматической энцефалопатии;
  • …стойкого экстрапирамидного расстройства;
  • …деменции.

5. Другие причины

  • повышенные влажность и температура воздуха;
  • мужской пол.

Пациентов каких возрастных категорий можно условно отнести к группе риска? Единого мнения в этом вопросе среди исследователей нет. Одни из них к таковым относят пожилых людей (старше 50 лет). Другие, наоборот, приводят данные, согласно которым наиболее «опасный» возраст — от 20 до 40 лет. Третьи выделяют две группы риска: первая — 20-30 лет, вторая — от 70 и старше.

Насколько распространенным является злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)? Большинство авторов указывают, что среди пациентов, при терапии которых использовались антипсихотические препараты или высокопотентные нейролептики, частота заболеваемости колеблется в диапазоне от 0,02% до 3,23% (по некоторым источникам — до 12,2%).

Если же лечение строилось на основе низкопотентных препаратов, нейролептический синдром возникает несколько реже (от 0,02% до 1,4%).

Также замечено, что применение новейших фармакологических средств (выпущенных в 1990-х — 2000-х годах) и постепенный отказ от традиционных лекарств значительно уменьшает вероятность развития ЗНС (вплоть до 0,01%).

Симптомы

Помните, в начале статьи мы постарались развенчать бытующее в народе заблуждение, согласно которому злокачественный нейролептический синдром и рак — это тождественные понятия. И симптомы ЗНС — лишнее тому подтверждение. Большую их часть сложно назвать смертельно опасными, из чего отнюдь не следует, что их можно безбоязненно игнорировать.

Кроме того, нейролептический синдром в своей острой фазе беспокоит пациента не более месяца (чаще всего — от 7 до 14 дней).

Но если пациент «проморгал» начальные проявления ЗНС, посчитав их незначительными, ему может потребоваться неотложная помощь и длительный период реабилитации, что при неблагоприятном стечении обстоятельств займет не одну неделю.

1. Прогрессирующая мышечная слабость. Встречается у 97% больных и чаще всего сопровождается повышением температуры. Степень выраженности клинических проявлений может быть разной: от «безобидного» повышенного мышечного тонуса до симптома «свинцовой трубы» (крайняя степень резистентности к пассивным движениям).

2. Экстрапирамидные расстройства

  • брадикинезия и акинезия;
  • симптом «зубчатого колеса»;
  • миоклонус;
  • хорея;
  • дизартрия;
  • дисфагия;
  • признаки дистонии (тонический спазм жевательной мускулатуры, окулогирный криз, блефароспазм);
  • гиперрефлексия;
  • опсоклонус и нистагм;
  • тремор;
  • опистотонус;
  • афония;
  • акатизия;
  • эпилептиформные припадки;
  • дискоординация;
  • трудности при ходьбе.

3. Сильное повышение температуры тела, иногда до 41-42 градусов (пациенту требуется немедленная помощь). В редких случаях злокачественный нейролептический синдром развивается на фоне нормальных (36,5-37 градусов) показателей.

4. Многочисленные соматические нарушения

  • сердечная дизритмия (чаще всего тахикардия);
  • резкие колебания (лабильность) артериального давления;
  • побледнение кожных покровов;
  • усиленное слюноотделение;
  • тахипноэ;
  • сильная потливость;
  • недержание мочи.

5. Признаки обезвоживания

  • впалость глаз;
  • обложенный язык;
  • сухость слизистых оболочек;
  • пониженный тургор кожи.

6. Нарушение психики

  • непроходящее чувство тревоги;
  • спутанность мыслей;
  • делирий;
  • тяжелая кататония;
  • акинетический мутизм;
  • аментивное или онейроидное помрачение сознания;
  • в отдельных случаях — кома.

Диагностика

1. Наиболее информативные лабораторные исследования

  • общий анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • группа печеночных тестов;
  • анализ газового состава артериальной крови;
  • токсикологический скрининг (мочи и сыворотки);
  • исследование ликвора, полученного при люмбальной пункции;
  • протромбиновое время.

2. Инструментальные исследования

  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография).

3. Основные результаты лабораторных анализов, которые могут подтвердить диагноз ЗНС

  • выраженный лейкоцитоз (отмечается у 98% пациентов) или значительный сдвиг влево лейкоцитарной формулы (в 40% случаев);
  • повышенный уровень креатинфосфокиназы (97-99% больных). Если ЗНС вызван приемом антипсихотических препаратов, подобные показатели встречаются у 70% пациентов;
  • метаболический ацидоз (70-75%).

4. Факторы, которые могут указывать на ЗНС

  • нарушения баланса электролитов (гипо- или гипернатриемия, снижение уровня кальция, калия, магния);
  • повышение концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, альдолазы, лактатдегидрогеназы или молочной кислоты;
  • снижение уровня сывороточного железа;
  • коагулопатия;
  • миоглобинурия и азотемия.

Дифференциальная диагностика

ЗНС следует отличать от некоторых патологических состояний, имеющих схожие клинические проявления, но отличное от нейролептического синдрома лечение:

  • серотониновый синдром;
  • летальная кататония;
  • некоторые инфекционные заболевания (энцефалит, столбняк, менингит, бешенство, сепсис);
  • эпилептический статус;
  • абстинентные состояния (следствие отмены алкоголя, барбитуратов или седативных препаратов);
  • ишемический инсульт;
  • злокачественная гипертермия;
  • тепловой удар;
  • тяжелые формы дистонии;
  • отравление лекарственными препаратами и химическими соединениями (амфетамин, салицилаты, соли тяжелых металлов, фосфорорганические соединения, антихолинергические средства, стрихнин, литий);
  • аутоиммунные нарушения;
  • опухоли центральной нервной системы.

Возможные осложнения

  • рабдомиолиз;
  • опасные патологии дыхательной системы: респираторный дистресс-синдром, легочная эмболия, аспирационная пневмония, отек легких;
  • эпилепсия;
  • инфекционные патологии: сепсис, колибациллярный фасциит, поражение мочевыводящих путей);
  • нейрональная церебральная дегенерация;
  • острая печеночная недостаточность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, аритмия, внезапная остановка сердца;
  • ДВС-синдром.

Лечение

Эффективная терапия ЗНС возможна только в условиях специализированного стационара (реанимационное отделение или палата интенсивной терапии), хотя первая неотложная помощь может быть оказана сразу. Само же лечение обычно включает в себя следующие мероприятия:

1. Немедленная отмена любых нейролептиков или сильнодействующих препаратов.

2. Восстанавливающая терапия (если неотложная помощь уже не требуется):

  • нормализация температуры тела;
  • предотвращение тромбообразования;
  • гидратация;
  • снятие мышечной ригидности;
  • предупреждение аспирации;
  • сеансы лечебного массажа;
  • физиотерапия органов грудной клетки;
  • полноценное питание.

3. Лекарственная терапия

  • внутривенное введение нитропруссида (гидрокарбоната) натрия;
  • антигипертензивные препараты: оксиген, нифедипин;
  • жаропонижающие средства;
  • карбидопа и леводопа (борьба с лихорадкой);
  • мышечные релаксанты;
  • амантадин, бромкриптин, дантролен (непосредственная терапия ЗНС);
  • лоразепам и диазепам (тяжелая кататония);
  • препараты железа.

4. Вспомогательные манипуляции (помощь в случае осложнений)

  • установка мочевого катетера;
  • искусственная вентиляция легких и интубация (при серьезных проблемах с дыханием);
  • использование назогастрального зонда;
  • гемодиализ (если есть признаки почечной недостаточности);

5. Электросудорожная терапия показана при спутанности сознания, высокой температуре, обильном потоотделении и очевидной кататонической симптоматике (от 6 до 10 сеансов).

Источник: http://prosindrom.com/neurological/zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom.html

Хорошее самочувствие
Добавить комментарий